Descrição de sintomas: Índice de Fluxogramas do Protocolo de Manchester 1- Agressão 27- Dor torácica
2- Asma 28- Embriaguês aparente 3- Auto-agressão 29- Erupções cutâneas 4- Bebê que chora 30- Estado de inconsciência 5- Catástrofe: avaliação primária 31- Exposição a químicos 6- Catástrofe: avaliação secundária 32- Feridas
7- Cefaléia 33- Grande traumatismo 8- Comportamento estranho 34- Gravidez
9- Convulsões 35- Hemorragia Gastro-intestinal 10- Corpo estranho 36- Hemorragia vaginal
11- Criança com dificuldade de locomoção 37- Indisposição no adulto 12- Criança irritável 38- Infecções locais e abcessos 13- Criança que não se sente bem 39- Lesão toraco-abdominal 14- Diabetes 40- Mordeduras e picadas 15- Diarréia 41- Pais preocupados
16- Dispnéia 42- Problemas estomatológicos 17- Dispnéia na criança 43- Problemas nasais
18- Doença hematológica 44- Problemas nos membros 19- Doença mental 45- Problemas oftalmológicos 20- Doenças sexualmente transmissíveis 46- Problemas nos ouvidos 21- Dor abdominal 47- Problemas urinários 22- Dor abdominal na criança 48- Queda
23- Dor cervical 49- Queimaduras profundas e superficiais 24- Dor de garganta 50- Sobredosagem ou envenenamento 25- Dor lombar 51- TCE – Trauma crânio-encefálico 26- Dor testicular 52- Vômitos
9- Convulsões 35- Hemorragia Gastro-intestinal 10- Corpo estranho 36- Hemorragia vaginal
11- Criança com dificuldade de locomoção 37- Indisposição no adulto 12- Criança irritável 38- Infecções locais e abcessos 13- Criança que não se sente bem 39- Lesão toraco-abdominal 14- Diabetes 40- Mordeduras e picadas 15- Diarréia 41- Pais preocupados
16- Dispnéia 42- Problemas estomatológicos 17- Dispnéia na criança 43- Problemas nasais
18- Doença hematológica 44- Problemas nos membros 19- Doença mental 45- Problemas oftalmológicos 20- Doenças sexualmente transmissíveis 46- Problemas nos ouvidos 21- Dor abdominal 47- Problemas urinários 22- Dor abdominal na criança 48- Queda
23- Dor cervical 49- Queimaduras profundas e superficiais 24- Dor de garganta 50- Sobredosagem ou envenenamento 25- Dor lombar 51- TCE – Trauma crânio-encefálico 26- Dor testicular 52- Vômitos
APÊNDICE A – Ofício
Novo Hamburgo, janeiro de 2013
À Secretaria Municipal de Saúde de Novo Hamburgo
Venho por meio deste cumprimentar-vos e apresentar uma proposta de pesquisa de intervenção, que pretendo desenvolver no PA 24 horas, após análise do projeto e aprovação do mesmo. A pesquisa trata da implantação de um protocolo de classificação de risco no PA 24 horas, e faz parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Informação Científica e Tecnológica em Saúde, pelo Centro de Educação Tecnológica e Pesquisa em Saúde – Escola GHC.
O interesse pelo desenvolvimento deste projeto surgiu pela falta de um protocolo apropriado no local onde atuo como enfermeira, sendo que cada enfermeiro aplica a sua própria classificação de risco, conforme seus conhecimentos e bom senso, não existindo um padrão que organize o fluxo e processo de trabalho e acarretando em uma circulação desordenada dos usuários dentro do estabelecimento, diminuindo a resolubilidade, equidade e universalidade na assistência prestada.
Cabe salientar que a ausência de protocolo foi apontada pelo Conselho Regional de Enfermagem do RS (COREN-RS), após uma visita de vistoria ao PA 24horas. O COREN-RS salientou ser de fundamental importância providenciarmos a implantação de um protocolo para melhorar a qualidade de atendimento do local e ser uma base de consulta para os próprios funcionários em caso de dúvida de algum tipo de classificação.
A pesquisa será efetivada a partir de reuniões de trabalho, bem como observação e registro de processos e fluxos de trabalho no PA 24 horas. Para tanto, serão cumpridas normas e preceitos éticos à condução de pesquisas, em conformidade com a Resolução nº 196/96 do Ministério da Saúde – Conselho Nacional de Saúde. Neste sentido, após a análise e, em caso favorável, do consentimento desta Secretaria de Saúde para a realização deste projeto, o mesmo será encaminhado ao Comitê de Ética e Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição, para análise.
Certa de vossa compreensão, agradeço pela oportunidade que me está sendo ofertada e coloco-me à disposição para esclarecimentos.
Atenciosamente,
_______________________ Enfª Carine Grasiela Lucke
Pesquisadora
____________________________ Profª Drª Alexandra Jochims Kruel
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APÊNDICE B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Você está sendo convidado a participar de uma pesquisa de cunho acadêmico do Curso de Especialização em Informação Científica e Tecnológica em Saúde do Grupo Hospitalar Conceição – Escola GHC, intitulada: “PROPOSTA DE IMPLANTAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EM UM SERVIÇO MUNICIPAL DE PRONTO ATENDIMENTO”, que tem como objetivo principal qualificar a assistência prestada pela padronização do atendimento e pela priorização do paciente mais grave de acordo com o grau de risco através da adoçãode um protocolo de acolhimento no PA24h de Novo Hamburgo.
O tema escolhido se justifica pela falta de um protocolo apropriado no local, sendo que cada profissional classificador aplica a sua própria classificação de risco, conforme seus conhecimentos e bom senso, não existindo um padrão institucional que organize o fluxo e processo de trabalho, acarretando em uma circulação desordenada dos usuários dentro do estabelecimento, diminuindo a resolubilidade, equidade e universalidade na assistência prestada.
O trabalho está sendo realizado pela pós-graduanda do curso de Especialização em Informação Científica e Tecnológica em Saúde, CARINE GRASIELA LÜCKE, sob a supervisão e orientação da Profª Drª. Alexandra Jochims Kruel.
Para alcançar os objetivos do estudo serão realizadas reuniões de trabalho e tomadas de decisões coletivas para análise documental e dos processos de trabalho realizado no local, nos quais serão discutidas propostas de melhorias e organização do serviço, bem como serão feitas observações locais e aplicações de questionários e formulários com questões fechadas e abertas.
Seus dados de identificação serão preservados e suas respostas não serão identificadas. Os dados obtidos serão utilizados somente para este estudo, sendo os mesmos armazenados pela pesquisadora durante cinco anos e após totalmente destruídos.
Esta pesquisa não oferece riscos aos participantes.
EU_______________________________________, recebi as informações sobre os objetivos e a importância desta pesquisa de forma clara e concordo em participar do
estudo.
Declaro que também fui informado:
Da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento acerca dos assuntos relacionados a esta pesquisa.
De que minha participação é voluntária e terei a liberdade de retirar o meu consentimento, a qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuízo para a minha vida pessoal e/ou profissional.
Da garantia que não serei identificado quando da divulgação dos resultados e que as informações serão utilizadas somente para fins científicos do presente projeto de intervenção.
Sobre o projeto e a forma como será conduzido e que em caso de dúvida ou novas perguntas poderei entrar em contato com a pesquisadora: CARINE GRASIELA LÜCKE, telefone (51) 9824.8836 ou 3488.4566, e-mail: [email protected] e endereço: Rua Augusto Jung, n° 70/22. Bairro: Centro – Novo Hamburgo, ou com a professora ALEXANDRA JOCHIMS KRUEL, telefone (51) 9621.3056, e-mail: [email protected].
Se houver dúvidas quanto a questões éticas, poderei entrar em contato com Daniel Demétrio Faustino da Silva, Coordenador-geral do Comitê de Ética em
Pesquisa do GHC pelo telefone 3357-2407, endereço Av. Francisco Trein 596, 3° andar, Bloco H, sala 11, das 09h às 12h e das 14h30min às 17h.
Declaro que recebi cópia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, ficando outra via com a pesquisadora.
Novo Hamburgo, ___ de ________________ de 20__.
Assinatura do entrevistado Assinatura da pesquisadora
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APÊNDICE C – Formulário de aspectos para registro em Visita Técnica Observacional
1- Quantidade de espaços para atendimento e apoio no PA24h. Registrar as quantidades dentro dos parênteses:
( ) Salas para recepção e espera com sanitários ( ) Salas para acolhimento e classificação de risco ( ) Salas para atendimento social
( ) Consultórios clínicos ( ) Consultórios cirúrgicos ( ) Consultórios para ginecologia ( ) Consultórios para odontologia
( ) Sala para estabilização para atendimento de um a dois pacientes simultâneos ( ) Sala de ECG
( ) Sala para medicação, inalação, reidratação
( ) Sala para procedimentos terapêuticos imediatos: suturas, curativos ( ) Sala de gesso/imobilização de fraturas
( ) Sala de exames/radiologia geral ( ) Sala de coleta de material ( ) Sala de observação para adultos ( ) Sala de observação pediátrica ( ) Sala para guarda de cadáveres
( ) Sala para guarda de macas/cadeira de rodas ( ) Sala para depósito de material de limpeza
( ) Sala para armazenamento de materiais e equipamentos
2- Recursos Humanos que o PA24h dispõe (registrar as quantidades dentro dos parênteses): ( ) Administrador ( ) Assistente social ( ) Auxiliar/técnico administrativo ( ) Auxiliar de higienização ( ) Enfermeiro ( ) Farmacêutico ( ) Fisioterapeuta ( ) Médico ( ) Nutricionista ( ) Segurança ( ) Técnico em Enfermagem ( ) Técnico em Radiologia
( ) Outros profissionais. Descrever cargos e quantidades:
( ) __________________________________ ( ) __________________________________ ( ) __________________________________
3- Tecnologia que o PA24h possui e oferece para atendimento o público nas Salas de Classificação de Risco (colocar as quantidades; se não existir, registrar não).
Descrição Existe no local? Está disponível para uso? Está adequado ao preconizado em Portaria? O que é preciso providenciar para adequação? Armário Balança de peso Balde com pedal Biombo
Bomba de infusão Carro de parada
Computador c/ impressora Desfibrilador
Escada com dois degraus Esfigmomanômetro adulto Esfigmomanômetro ped. Estetoscópio adulto Estetoscópio pediátrico Mesa aux. p/ instrumental Mesa para exames
Monitor cardíaco Oxímetro
Seladora, foco de luz Suporte de Hamper Termômetro timpânico
4- Há sistema de informações implantado no PA 24h?
Se sim, detalhar o sistema: dados existentes, possibilidades de relatórios gerenciais;
Se não, detalhar o processo de atendimento de recepção, acolhimento, classificação de risco e atendimento médico;
Em caso de falha do sistema, qual o procedimento para garantir o atendimento conforme protocolo?
5- Referente ao acesso (marcar com X em caso afirmativo): ( ) Há acesso para pacientes que chegam deambulando? ( ) Há acesso para pacientes que chegam de ambulância? ( ) Há acesso específico para funcionários e serviços externos? ( ) Há acesso específico para saída de cadáveres?
6- Referente ao protocolos assistenciais e a fluxos com a rede de atenção à saúde. Listar e descrever, se houver:
Protocolos assistenciais implantados no PA24h (AVC, IAM, dor torácica, dor abdominal,..., outros)
Fluxos com rede hospitalar municipal e regional;
Fluxos com atenção básica/primária (referência e contra-referência); Fluxos com SAMU;
Fluxo com serviço de assistência domiciliar;
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APÊNDICE D – Questionário para levantamento dos critérios atualmente utilizados para classificação de risco no PA24h
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO POR ENFERMEIRAS DO PA24H Dados conforme algumas queixas
SUSPEITA IAM ENFª MANHÃ ENFª TARDE ENFª NOITE
Dor torácica associada a alteração de sinais vitais Dor torácica não associada a alteração de sinais vitais
Dor torácica associada a sintomas gripais Dor torácica associada a sintomas depressivos Epigastralgia com parestesia de MSE sem alteração de sinais vitais Epigastralgia com parestesia de MSE com alteração de sinais vitais Dor torácica intensa sem expressão da dor
Levantamento de dados conforme grau de gravidade, interpretados pelo enfermeiro classificador
ENFª MANHÃ ENFª TARDE ENFª NOITE
O que/que situações ou conjunto de sintomas você classificaria como vermelho?
O que/que situações ou conjunto de sintomas você classificaria como amarelo?
O que/que situações ou conjunto de sintomas você classificaria como verde?
O que/que situações ou conjunto de sintomas você classificaria como azul?
Quais critérios/quais situações ou conjunto de sintomas você utiliza para diferenciar os graus de gravidade?
Você sempre verifica sinais vitais durante a classificação de risco? Quais?