No período de tempo que permaneci no setor da hematologia, aproximadamente um mês, foi-me possível observar pelo menos 3 casos de PCTP. Neste capítulo vou apresentar mais detalhadamente estes casos clínicos, incluindo os hemogramas e histogramas plaquetários obtidos para as amostras colhidas em tubo com EDTA e citrato de sódio, e a visualização dos esfregaços de sangue periférico.
Nas tabelas 6 e 7 encontram-se mencionadas as contagens de plaquetas e leucócitos obtidas em EDTA, citrato de sódio e a respetiva correção, referentes aos 3 casos clínicos estudados. Todos os indivíduos eram do sexo feminino, sem histórico de trombocitopenia anterior, e apresentavam idades de 47, 51 e 81 anos.
Tabela 6. Valor de plaquetas nas amostras colhidas para tubos com ácido etilenodiamino tetra-acético e com
citrato de sódio, nos 3 casos clínicos estudados
Casos clínicos EDTA Citrato de sódio Após correção
CASO 1
Mulher - 81 anos 82х10
9plaquetas/L 172х109plaquetas/L 215х109plaquetas/L
CASO 2
Mulher - 47 anos 101х10
9plaquetas/L 188х109plaquetas/L 235х109plaquetas/L
CASO 3
Mulher - 51 anos 35х10
9plaquetas/L 158х109plaquetas/L 198х109plaquetas/L
Abreviaturas: EDTA, ácido etilenodiamino tetra-acético.
Tabela 7. Valor de leucócitos nas amostras colhidas para tubos com ácido etilenodiamino tetra-acético e com
citrato de sódio, nos 3 casos clínicos estudados
Casos clínicos EDTA Citrato de sódio Após correção
CASO 1
Mulher - 81 anos 9,82х10
9leucócitos/L 8,60х109leucócitos/L 10,75х109leucócitos/L
CASO 2
Mulher - 47 anos 6,18х10
9leucócitos/L 5,34х109leucócitos/L 6,67х109leucócitos/L
CASO 3
Mulher - 51 anos 6,77х10
9leucócitos/L 5,40х109leucócitos/L 6,75х109leucócitos/L
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CORREÇÃO DA CONTAGEM DE PLAQUETAS E LEUCÓCITOS EM CITRATO DE SÓDIO
A utilização do citrato de sódio, anticoagulante líquido empregue na proporção de 1:4 de sangue, introduz um erro por diluição na determinação da contagem de plaquetas e leucócitos reportada pelo analisador automático de hematologia, obtendo-se um valor inferior ao valor real in vivo. O número de plaquetas e leucócitos pode ser corrigido, tendo em conta o fator de diluição em causa, através da seguinte fórmula [73]:
Número de plaquetas/leucócitos real = Número de plaquetas/leucócitos em citrato de sódio obtido pelo equipamento х 1,25 (fator de diluição)
Os parâmetros eritrocitários não devem ser analisados em citrato de sódio, por este introduzir alterações morfológicas nos GV.
HEMOGRAMAS E “FLAGS” EMITIDOS PELO EQUIPAMENTO
Os analisadores automáticos de hematologia emitem determinados flags que alertam para a presença de alterações celulares específicas, o que pode auxiliar na interpretação dos resultados obtidos. Na tabela 8, encontram-se descritos os principais flags em relação à linhagem plaquetária emitidos pelo equipamento Sysmex XT-1800iTM, utilizado durante a realização do estágio curricular.
O aparecimento destes flags é frequentemente acompanhado por asteriscos (*) em parâmetros como WBC (glóbulos brancos), P-LCR (percentagem de plaquetas gigantes), PDW (amplitude de distribuição das plaquetas), MPV (volume plaquetário médio), PCT (plaquetócrito) e PLT (plaquetas), indicando que estes resultados são de baixa confiabilidade devido a anormalidades encontradas pelo equipamento.
Quando surgem estas mensagens, em conjunto com parâmetros alterados assinalados com asterisco, o procedimento indicado é a confirmação dos resultados pela observação do esfregaço de sangue periférico, procedendo-se à pesquisa de plaquetas gigantes, agregados plaquetários, fragmentos de GV ou GV microcíticos, que possam estar a originar valores falsos de WBC, PLT e restantes índices plaquetários.
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Tabela 8. Mensagem e respetivo significado dos flags emitidos pelo equipamento, em relação à linhagem
plaquetária
Mensagem Significado
PLT Abn Distribution (Distribuição anormal de plaquetas)
Este parâmetro é determinado a partir da forma do histograma plaquetário e através de valores numéricos, tais como os parâmetros plaquetários PDW, PLT, P-LCR e MPV.
Esta mensagem surge, geralmente, em consequência de um PDW e P-LCR anormais, indicando a existência de uma distribuição anormal no tamanho das plaquetas,
PLT Clumps (S)? (Agregados plaquetários?)
Este parâmetro é determinado a partir do histograma plaquetário e através de valores numéricos, tais como os parâmetros plaquetários PDW, PLT, P-LCR e MPV.
Esta mensagem surge em situações de suspeita de agregados plaquetários.
Thrombocytopenia (-) Esta mensagem surge quando o número de plaquetas
é inferior a 150х109/L.
Abreviaturas: MPV, volume plaquetário médio; PDW, amplitude de distribuição das plaquetas; P-LCR, percentagem de plaquetas gigantes; PLT, plaquetas.
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Nas figuras 16 a 18 encontram-se os resultados dos hemogramas, obtidos em EDTA e citrato de sódio, para os 3 casos clínicos apresentados.
Figura 16. Hemograma relativo ao caso 1.
Abreviaturas: EDTA, ácido etilenodiamino tetra-acético; PDW, amplitude de distribuição das plaquetas; P-LCR, percentagem de plaquetas gigantes; PLT, plaquetas; WBC, glóbulos brancos.
Figura 17. Hemograma relativo ao caso 2.
Abreviaturas: EDTA, ácido etilenodiamino tetra-acético; PDW, amplitude de distribuição das plaquetas; P-LCR, percentagem de plaquetas gigantes; PLT, plaquetas; WBC, glóbulos brancos.
48 | P á g i n a Figura 18. Hemograma relativo ao caso 3.
Abreviaturas: EDTA, ácido etilenodiamino tetra-acético; PDW, amplitude de distribuição das plaquetas; P-LCR, percentagem de plaquetas gigantes; PLT, plaquetas; WBC, glóbulos brancos.
Interpretação dos hemogramas
Nos 3 casos clínicos apresentados foi possível observar uma trombocitopenia nas amostras obtidas em tubo com EDTA, que variou desde ligeira a severa, e normalizou posteriormente na amostra colhida em tubo com o anticoagulante citrato de sódio a 3,8%. Foi também possível verificar que o número de leucócitos se encontrou sempre ligeiramente superior nas amostras de sangue colhidas em EDTA, o que poderia indicar que o equipamento contabilizou erroneamente os agregados plaquetários existentes como leucócitos, conduzindo a uma contagem falsamente elevada destes. No entanto, após correção dos valores de leucócitos em citrato de sódio, utilizando a forma anteriormente mencionada, devido à presença de um anticoagulante líquido, o número de leucócitos acaba por ficar semelhante. Assim, para os casos apresentados, o equipamento provavelmente não confundiu agregados plaquetários com leucócitos.
Foi também possível observar nas amostras colhidas em EDTA, que o parâmetro P-LCR se encontrou sempre ligeiramente superior ao valor de referência, em conjunto com um PDW também aumentado, o que sugere a presença de plaquetas gigantes com anisocitose plaquetária, podendo, no entanto, significar que o equipamento contabilizou falsamente os agregados plaquetários como plaquetas gigantes.
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HISTOGRAMAS PLAQUETÁRIOS
Interpretação dos histogramas plaquetários
A observação de uma distribuição anormal de PLT nos histogramas plaquetários obtidos para as amostras de sangue colhidas em tubos com EDTA, corrigida nas amostras de sangue colhidas posteriormente em citrato de sódio, sugere a existência de agregados plaquetários ou outros possíveis interferentes (figura 19).
Figura 19. Histogramas plaquetários provenientes da contagem de plaquetas em tubo com ácido etilenodiamino tetra-acético (à esquerda) e em citrato de sódio (à direita), referentes aos 3 casos clínicos em estudo.
Abreviaturas: EDTA, ácido etilenodiamino tetra-acético; PLT, plaquetas.
A avaliação criteriosa do histograma referente ao volume de distribuição plaquetário possui uma particular importância nestes casos. Quando este apresenta uma forma normal, a contagem de plaquetas e os restantes parâmetros plaquetários obtidos refletem geralmente valores reais. Em contraste, quando a distribuição plaquetária for anormal, tanto os valores da contagem plaquetária como dos restantes índices plaquetários podem