A entrevista de anamnese não segue a mesma estrutura para pessoas de diferentes grupos etários. Alguns aspectos são sempre examinados, independentemente da idade, como a configuração e as relações familiares, o número de pessoas da família imediata e a ocupação de cada membro, as características do ambiente doméstico, a rede de apoio do avaliando e as questões referentes à queixa. Recomenda-se que seja feita uma investigação da posição do avaliando no sistema familiar, que pode ser ilustrada por meio de um genograma – uma representação gráfica da família (Werlang, 2000). Os leitores interessados encontrarão um capítulo específico sobre genograma neste livro. Outros aspectos comuns a todas as entrevistas de anamnese incluem: (a) evolução da queixa, ou seja, há quanto tempo o avaliando apresenta o problema e se teve momentos em que ele foi mais ou menos comprometedor; (b) histórico de tratamentos de saúde atuais e pregressos; (c) uso de medicamentos; (d) efeitos do problema sobre o funcionamento psicossocial do paciente no momento atual; e (e) percepção do examinando em relação à queixa. Entretanto, alguns aspectos se tornam mais ou menos importantes do que outros dependendo da idade, o que implica a necessidade de adaptar as questões da anamnese a essas especificidades.
Na anamnese de crianças, a avaliação da história pré e perinatal e o alcance dos marcos do desenvolvimento têm uma importância central. Em relação à história pré e perinatal, são importantes informações sobre as condições de saúde física e mental da mãe durante a gravidez e após o nascimento do bebê, sobre a realização de acompanhamento pré-natal e sobre possíveis intercorrências na gravidez (quedas, acidentes e outros eventos significativos). Também devem ser registrados detalhes sobre o parto, sobre as condições emocionais e de saúde da mãe neste momento, sobre as condições da criança ao nascer, sobre o índice Apgar no primeiro e no quinto minuto, sobre as características e capacidades iniciais do bebê, sobre a reação dos pais, sobre a ocorrência de conflitos familiares na época, entre outros. É importante que seja investigada a possível exposição da mãe a teratógenos, agentes que podem causar danos estruturais na fase embrionária e no desenvolvimento do cérebro. Entre os principais teratógenos estão as doenças infecciosas, medicamentos como antibióticos, anticonvulsivantes, antidepressivos e antipsicóticos, o uso de drogas, a exposição a substâncias químicas como radiação, chumbo, mercúrio e fenilbenzenos, as deficiências de vitaminas e a subnutrição da mãe na gravidez (Belsky, 2010).
Em relação ao desenvolvimento da criança, deve-se explorar os indicadores esperados para a idade, envolvendo o período de alcance de um marco do desenvolvimento específico e a qualidade com que a criança passou a desempenhar aquela habilidade. Questões importantes referem-se às capacidades linguísticas,
motoras, cognitivas, sociais, emocionais e adaptativas. Em relação à linguagem, pode- se questionar se a criança balbuciou nos primeiros meses, em que idade falou as primeiras palavras, qual a qualidade da fala, e qual a receptividade às tentativas de comunicação pelo adulto. A investigação dos marcos motores pode incluir se a criança engatinhou e em que idade, quando começou a andar, se teve problemas para manipular objetos ou locomover-se e se já houve o controle dos esfincteres diurno e noturno. As habilidades cognitivas podem ser avaliadas por meio de questões sobre a capacidade da criança em aprender coisas novas, a qualidade da brincadeira, os indícios de criatividade, as dificuldades em tarefas do dia a dia e o desempenho escolar, quando for o caso. A avaliação das interações sociais e dos aspectos emocionais pode incluir a vinculação inicial do bebê, a reciprocidade entre a criança e seus cuidadores imediatos, e os laços afetivos com outras pessoas próximas, como irmãos, parentes e colegas. Para crianças que já entraram na escola, pode-se investigar como reagiram à ampliação das interações sociais e à experiência de se separar de seus pais. Por fim, as capacidades adaptativas podem ser focadas no nível de autonomia e dependência da criança para resolver tarefas do dia a dia próprias para a idade, como vestir-se, alimentar-se e pedir ajuda a outras pessoas para atender às suas necessidades. Quando a criança não tem certas habilidades ou não desempenha comportamentos esperados para a idade, o psicólogo deve estar atento e verificar se isso se deve a uma capacidade reduzida devido a problemas desenvolvimentais ou a fatores ambientais, como, por exemplo, a superproteção dos pais. No último caso, essa percepção deve ser discutida com os responsáveis no final do psicodiagnóstico, mas não no momento da entrevista de anamnese. Outros aspectos bastante importantes a serem considerados na anamnese da criança referem-se à amamentação e ao desmame, à alimentação, à qualidade do sono – incluindo informações sobre com quem a criança dorme, se ela tem o próprio quarto, entre outras – e a sinais específicos, como chupar os dedos, roer as unhas, enurese, encoprese, explosões de raiva, tiques, medos excessivos, pesadelos, fobia, masturbação e crueldade com animais (Cunha, 2000).
Para que a anamnese não fique muito extensa, o psicólogo não precisa perguntar sobre esses fatores um a um, mas pode fazer uma questão mais geral sobre se houve algum problema em determinada área e explorar respostas positivas do informante. Recomendamos a utilização de um roteiro básico, que deve permitir a inclusão ou a redução de questões de acordo com as informações que vão sendo coletadas na entrevista. Por exemplo, para investigar questões motoras, iniciamos por uma pergunta geral: “Com que idade ele/ela começou a caminhar?” e, se a reposta for “Por volta de um ano de idade”, não nos dedicamos a investigar com que idade firmou a cabeça ou engatinhou. Pressupomos que o desenvolvimento tenha sido conforme o esperado, já que é previsto que a criança caminhe por volta de um ano, e o alcance dessa habilidade
mais complexa indica o sucesso de etapas anteriores do desenvolvimento motor.
Em caso de a criança ser adotada, é necessário tentar resgatar o máximo de dados possível da sua história pregressa. Às vezes isso se torna difícil, especialmente em casos de adoção em que não há a identificação dos pais biológicos da criança. Nesses casos, a triangulação de dados de diferentes informantes na anamnese, bem como os dados complementares da história da criança, têm muita relevância.
A entrevista de anamnese com adolescentes deve considerar as diversas mudanças que ocorrem nessa fase, especialmente as hormonais, físicas e relacionadas à formação da identidade. Os marcos do desenvolvimento na infância devem ser retomados de forma mais breve e geral, buscando-se identificar se problemas ocorridos na infância repercutem ou ainda persistem na adolescência. Deve-se dar atenção especial à socialização, ao interesse em relacionamentos íntimos, às questões relacionadas à sexualidade, ao histórico escolar e aos problemas específicos dessa fase da vida. Erickson (1976) caracterizou a adolescência como uma fase especial no processo do desenvolvimento, em que a confusão de papéis e as dificuldades para estabelecer uma identidade própria marcam a transição entre a infância e a vida adulta. Essa confusão de papéis está relacionada a várias crises e é, portanto, importante considerá-la em qualquer trabalho com adolescentes.
Quanto à socialização, as relações na adolescência tendem a se tornar mais amplas e importantes. Pode haver um afastamento dos pais devido a contradições de valores e interesses, fazendo os jovens se aproximarem mais de amigos e figuras de identificação. Comportamentos opositores podem surgir ou se acentuar nessa fase da vida. Na anamnese, deve-se investigar as relações do adolescente com os pais, irmãos, amigos, colegas, figuras de autoridade e de identificação (Cunha, 2000). Além disso, deve-se investigar o interesse do jovem em relacionamentos íntimos, seus possíveis conflitos e dificuldades com essa questão e aspectos relacionados à sexualidade, muito importantes nessa fase da vida.
A vida escolar também ocupa um papel de grande importância na adolescência, sendo a principal ocupação da maioria dos jovens. O desempenho acadêmico pode ser um importante indicador de potenciais problemas na vida dos adolescentes, sendo relevante analisar sua evolução no tempo. Por exemplo, se o adolescente tem um mau desempenho escolar em várias disciplinas, destoante de um padrão anterior de aproveitamento, isso pode assinalar a presença de eventos pontuais que começaram a afetar a vida do jovem em um dado momento. A identificação desses eventos pode ajudar a formular hipóteses sobre o que aconteceu paralelamente ao declínio do aproveitamento escolar e que, provavelmente, está afetando também outros âmbitos da vida do adolescente. Por sua vez, se o desempenho escolar é ruim, mas tem se mantido constante ao longo do tempo, isso pode sugerir um déficit cognitivo, o qual exerce uma
influência mais duradoura e pode explicar os prejuízos do aprendizado. Também é válido explorar os interesses gerais do adolescente, como seus hobbies, e suas perspectivas de futuro profissional, além de sua satisfação diante desses aspectos e seu potencial para realizar seus objetivos. Os níveis de autonomia, os sentimentos de autoestima e autoeficácia e possíveis conflitos com a aparência são importantes e devem ser considerados. Comportamentos problemáticos, como fugas de casa, uso abusivo de álcool e drogas, e atitudes contrárias às leis e normas sociais, quando bem analisadas, podem suscitar hipóteses para o processo psicodiagnóstico.
Na anamnese com adultos, o desenvolvimento nas fases anteriores da vida é investigado em termos da possível ocorrência de problemas pregressos relevantes, sem grande detalhamento. As questões mais importantes referem-se às demandas desenvolvimentais esperadas nos âmbitos sexual, familiar, social, ocupacional e físico. Hutteman, Hennecke, Orth, Reitz e Specht (2014) propõem que os aspectos mais centrais da vida dos adultos podem ser organizados em cinco domínios: (1) relacionamento íntimo, (2) vida familiar, (3) vida profissional, (4) vida social e (5) alterações físicas. Quanto ao relacionamento íntimo, é esperado que nessa fase da vida os adultos encontrem um parceiro e se adaptem à convivência com ele. Na entrevista de anamnese, é importante que seja avaliada a qualidade das relações com o parceiro ou cônjuge, envolvendo a satisfação geral com a relação, a área sexual, os padrões comportamentais do casal, os pontos positivos e possíveis problemas enfrentados. Para os adultos que não estão em um relacionamento íntimo, é importante verificar as expectativas com esse tipo de relação e a existência de relacionamentos prévios, bem como sua qualidade. Casos de divórcio, de novos casamentos, de perda do cônjuge ou de resistência em se envolver afetivamente devem ser explorados com atenção, pois podem fornecer elementos significativos para a compreensão da queixa.
Quanto ao domínio da vida familiar, deve-se enfocar a qualidade das relações e de tarefas como administrar o lar e dividir responsabilidades com os demais membros da família. Deve ser dada atenção especial à relação com os filhos, quando for o caso, e com as responsabilidades envolvidas na maternidade/paternidade. Possíveis problemas de relacionamento na família, bem como a necessidade de prover cuidados contínuos a uma pessoa doente, devem ser foco de atenção.
Em relação à vida profissional, que tem papel central na vida do adulto, merecem atenção a situação ocupacional, a satisfação com o próprio desempenho na carreira, a concretização ou não de planos e metas de vida, a satisfação com o trabalho e com as condições financeiras, e os relacionamentos com a chefia, colegas e subordinados. Mudanças recorrentes de emprego, estresse ou esgotamento emocional relacionados ao trabalho devem ser considerados com atenção. No caso de adultos aposentados, deve- se considerar os sentimentos predominantes nessa nova fase da vida.
Quanto à vida social, deve-se buscar informações sobre a rede de contatos do adulto e a importância que ele atribui aos seus relacionamentos. Pode-se investigar a capacidade da pessoa em se divertir e fazer atividades em grupo para além do ambiente de trabalho. As alterações físicas dessa etapa da vida também podem ser abordadas, assim como questões relacionadas à fertilidade e possíveis preocupações com a saúde. No caso de adultos de meia-idade e idosos, pode-se abordar a adaptação a mudanças físicas indesejadas, como aquelas relacionadas a hormônios (menopausa ou andropausa), envelhecimento da pele e diminuição da força física. Na anamnese de adultos também é importante abordar o enfrentamento de mudanças ocorridas ao longo dos anos, bem como reações diante de crises, adversidades e outras situações críticas e estressantes (Cunha, 2000). Na anamnese com idosos, é importante considerar aspectos do envelhecimento e perdas ocorridas ao longo da vida que possam estar relacionadas à queixa.