Impacto da formação

A opção de aplicar a formação apenas aos profissionais dos serviços de cirurgia geral, já justificada anteriormente, limitou o tamanho da amostra em que se avaliou o impacto dessa formação (14 médicos e 15 enfermeiros). No entanto, tentou-se retirar deste estudo algumas orientações para corrigir e melhorar a intervenção, tendo como objetivo futuro, ampliá-la a outros serviços.

Se analisarmos os resultados globais, verificamos que, no caso dos médicos, houve diferença em apenas 5 dos 27 itens sobres atitudes e essa diferença foi positiva e estatisticamente significativa. São, na maioria, questões relacionadas com os opióides e vias de administração. Em relação às práticas, houve melhoria estatisticamente significativa num item e melhoria com valores estatísticos ligeiros em mais dois itens. Tendo em conta que no primeiro item todos os médicos tinham dado a resposta desejável na primeira aplicação do questionário, não podendo haver melhoria deste resultado, pode-se dizer que o impacto da formação foi positivo. Nos conhecimentos houve uma melhoria global e estatisticamente significativa.

No caso dos enfermeiros, houve diferença estatisticamente significativa em 6 dos 21 itens, mas só em 4 as atitudes melhoraram. São atitudes relacionadas com a avaliação da dor e a comunicação com o doente.

Em relação às práticas, 4 dos 6 indicadores apresentaram melhoria, sendo esta estatisticamente significativa. Tal como na amostra dos médicos, a resposta à pergunta

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“pergunto aos doentes quais as características da dor” tinha, na grande maioria dos enfermeiros correspondido a boas práticas. Assim, também se poderá dizer que o impacto da formação foi positivo nas práticas dos enfermeiros. Também apresentaram uma melhoria de conhecimento estatisticamente significativa.

O pouco impacto obtido nas atitudes de ambos os grupos profissionais poder-se-á dever a múltiplos fatores: as atitudes estão ligadas, como já referido, a comportamentos adquiridos ao longo da vida e, por isso, mais difíceis de alterar.(58,107) A formação teve a duração de hora e meia, o que é pouco para um tema tão vasto. Estão descritos formações de vários dias, com um impacto positivo nas atitudes e conhecimentos de enfermeiros.(60) Os três meses de intervalo entre a formação e o preenchimento do segundo questionário podem levar a um maior esquecimento. A aplicação dos questionários imediatamente antes e imediatamente depois da formação tem, também, resultados positivos nas atitudes e conhecimentos.(106)

Uma equipa de cuidados paliativos canadianos, em 2001, fez uma revisão dos estudos publicados sobre intervenções educativas desenhadas para melhorar o controlo da dor. Encontrou várias dificuldades na comparação dos estudos, pois tinham várias limitações metodológicas e as variáveis avaliadas nos diversos estudos eram diferentes. Apesar disso, conclui que as intervenções educacionais melhoram as atitudes e os conhecimentos dos profissionais de saúde sobre dor oncológica, mas não têm muito impacto nos níveis de dor dos doentes.(60) Semelhante conclusão, a nível de conhecimentos, pós-intervenção, refere Mercadante no seu estudo.(52)

Ferrel e McCaffery (2008), desenvolveram uma escala para avaliação de conhecimentos sobre dor dos profissionais de saúde, para avaliação antes e após programas educacionais.(84) O Centro Médico Oncológico onde trabalham, na Califórnia, conduz, anualmente, uma avaliação aos enfermeiros, para determinar as necessidades formativas. Os fracos resultados levaram à criação de um projeto de formação de 40h, abordando a avaliação da dor e farmacologia, entre outros temas. Após aplicar o programa, Ferrell e McCaffery publicaram os resultados da avaliação prévia e após 3 meses da formação. Concluiram que houve melhoria dos conhecimentos e das atitudes, mas, no terreno, continuaram a enfrentar muitas barreiras para implementar um controlo da dor de qualidade.(106)

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Apesar de tudo, como já foi referido, os estudos que analisam o impacto, não só de programas educacionais, mas também projetos institucionais, mostram uma melhoria mais significativa no outcome dos doentes. (37,108,109)

No presente estudo, a avaliação dos doentes em dois tempos diferentes (antes e depois da intervenção) apenas permite uma descrição estatística, pois as amostras não são comparáveis. Apesar de tudo, a média de idades é semelhante e os diagnósticos, maioritariamente cirúrgicos. É interessante verificar que a prevalência de dor é de 61,7% no primeiro tempo e de 45,7 no segundo e a percentagem de dor severa 24,9% e 16,7%, respetivamente. A prevalência de dor avaliada um ano antes, no mesmo centro hospitalar, foi de 69,8% nos serviços cirúrgicos.(11) Não se pode deixar de assinalar que, comparativamente com as duas situações, a prevalência de dor foi inferior, depois da intervenção.

Durante a formação os profissionais queixaram-se que muitos dos doentes não entendem as escalas. Foi sugerido a utilização mais frequente da escala verbal, pelo que os doentes referirem que não lhes foi mostrada uma régua, poderá não significar a não utilização desse instrumento. Num futuro questionário, poder-se-á alterar as respostas, especificando melhor o tipo de escalas.

Não existiu uniformização de protocolos após a intervenção. Este é um ponto que requer uma organização institucional e que confirma, como já referimos, que a formação isolada não é suficiente.(5,60,61)

Foi administrada pouca medicação em SOS, mas os níveis de dor desceram desde as 24 horas anteriores até ao momento de ambos os inquéritos, pelo que se supõe que os analgésicos foram eficazes.

Os resultados deste estudo em relação à satisfação do doente em relação ao tratamento da dor e aos profissionais estão de acordo ao apresentado na literatura. Os estudos mostram que, apesar de terem dor, os doentes mostram-se satisfeitos com o seu tratamento.(110,111) Acham que, em situação pós-operatória ou de doença, é normal ter dor, pelo que não valorizam esse facto. É por isso que os estudos enfatizam que são necessários programas de melhoria do controlo da dor multidisciplinares, que envolvam os doentes e as suas famílias.(5,48,112,113)

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