Outras considerações

Em pacientes neutropênicos e imunossuprimidos, além dos agentes relata- dos como causa de pneumonia em crianças e adultos, devem ser valorizados achados clinicamente compatíveis com isolamento de:

„ Bactérias: Streptococcus viridans, Corynebacterium jeikeium, Bacillus spp.,

Legionella spp., Mycobacterium spp., Nocardia spp., Rodococcus spp.

„ Fungos: Aspergillus spp., Fusarium spp., Candida spp., P . carinii, Cryptococ-

cus neoformans .

„ Protozoários: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis .

Módulo 3: Principais Síndromes Infecciosas

toluidina ou ainda de imunofluorescência, com anticorpos monoclonais que apresenta uma sensibilidade de 80% e especificidade de 90%.

No diagnóstico de legionelose (Legionella pneumophlia) o escarro ou outros materiais obtidos por vias invasivas ou não podem ser utilizados no diagnós- tico pela imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais. Métodos rápidos imunocromatográficos para detecção do antígeno na urina também podem ser utilizados. Esses testes somente detectam Legionella pneumophi- la sorogrupo 1, porém essa é a que tem maior incidência nas infecções. Os recursos imunológicos para teste no escarro (Elisa e imunofluorescência) oferecem baixa sensibilidade e especificidade para caracterização da pneu- monia por Chlamydia pneumoniae. Os métodos moleculares seriam uma al- ternativa quando disponíveis.

Quando agentes como Mycobacterium tuberculosis, Legionella spp., e Pneu- mocistis carinii são encontrados no escarro, devem ser considerados patogê- nicos, independentemente da avaliação de qualidade do escarro.

Isolados de Candida spp. não devem ser reportados em secreção traqueal. Para diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis além da baciloscopia, cul- tura e métodos moleculares que já vem sendo utilizados, existe também a possibilidade do uso de um sistema fechado que é denominado Xpert MTB/ RIF. Este sistema consiste em um PCR em tempo real, que automaticamente faz a extração, amplificação e detecção da presença do agente, bem como da resistência a rifampicina diretamente da amostra. Todo o processo ocorre em um período inferior a 2 horas.

O desempenho deste método mostrou sensibilidade acima de 92%, poden- do chegar a 100% em amostras com baciloscopia positiva e valores menores nos casos de baciloscopia negativa. A especificidade também se evidenciou alta com valores acima de 97%.Para detecção de resistência a rifampicina tanto a sensibilidade quanto a especificidade mostraram-se elevadas.

Ainda, para finalizar o avaliação do diagnóstico molecular de tuberculose, deve-se citar também a linha Genotype MTB para identificação e detecção de resistência, que é um método revelado por cromatografia.

Os métodos moleculares citados no capítulo de capítulo anterior também são indicados para diagnóstico de infecções respiratórias virais do trato res- piratório inferior.

10 .7 Referências Bibliográficas

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Agradecimentos aos colaboradores que participaram como revisores da edição ante- rior desse fascículo na versão “on line” de 2004 a 2007 no site da ANVISA

Claude André Solari – Sociedade Brasileira de Microbiologia / São Paulo SP

José Carlos Serufo – Sociedade Brasileira de Medicina Tropical / Faculdade de Medi- cina da UFMG

Lauro Santos Filho – Departamento de Ciências Farmacêuticas da UFPB / João Pessoa PB

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