O SUS na Assembleia Constituinte

A primeira eleição brasileira, após os anos de ditadura militar, conforme Escorel, Nascimento e Edler (2005), foi indireta e elegeu Tancredo Neves para a Presidência da República. Com seu falecimento antes da posse, quem assumiu o cargo foi seu vice, José Sarney, que enfrentou as questões econômicas, em dois planos, o Plano Cruzado I e II. Esse governo buscava equilíbrio entre as formas ideológicas que ocupavam espaços nos poderes.

Foi nesse novo governo que, segundo as autoras, o movimento sanitarista ocupou posições em locais-chave, para que, logo após, fosse possível convocar a VIII CNS e que esta tivesse a ênfase necessária. Tendo levado a “[...] proposta discutida, legitimada e completa, do ponto de vista do ideário sanitário” (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005, p. 80).

Em 1988, conclui-se o processo constituinte e é promulgada a oitava Constituição do Brasil. A chamada ‘Constituição Cidadã’ foi um marco fundamental na redefinição das prioridades da política de Estado na área da saúde pública. Em seu artigo 196, a saúde é descrita como um direito de todos e dever do Estado, ‘garantindo mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação’. (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005, p. 80).

No entanto, mesmo com a aprovação da Constituição, era necessário que cada tema fosse gradativamente regulamentado; portanto, havia a necessidade de que fossem abertas novas negociações com a sociedade brasileira. De acordo com Escorel, Nascimento e Edler (2005), durante o ano de 1989 as negociações no tema da saúde se concentraram em torno da lei complementar que viabilizaria as reformas. Boa parte da contribuição para esses temas originou-se do II Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva e do III Congresso Paulista de Saúde.

Naquele mesmo ano foi eleito para a presidência, de forma direta, Fernando Collor de Mello, e foi exatamente nesse momento político que os “[...] reformistas puderam contribuir efetivamente no projeto de formulação da Lei Orgânica da Saúde. Entretanto, a LOS 8.080,

promulgada por Collor, sofreria [...] vetos” (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005, p. 81), numa clara demonstração de que, mesmo sendo eleito diretamente pelo povo brasileiro, o presidente Fernando Collor de Mello representava naquele momento as forças conservadoras que dominavam o cenário político nacional. Segundo Faleiros et al. (2006), os vetos do Presidente atingiram diretamente os artigos referentes à participação social, além de outros assuntos de interesse da Reforma Sanitária. E foi dessa forma que a Lei Orgânica da Saúde (LOS nº 8.080) foi aprovada, em 19 de setembro de 1990.

A LOS nº 8.080/1990 define a saúde como um conjunto de ações e serviços públicos de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo poder público, e é nesta Lei que os fundamentais princípios e diretrizes são elencados. Conforme Noronha, Lima e Machado (2008):

a) universalidade: direito que todos têm em todos os acessos e serviços, independentemente da contribuição financeira, como era até então através da contribuição à Previdência Social. É neste item que se menciona que a responsabilidade pelo adoecimento é arcada pela sociedade de uma forma solidária;

b) igualdade: princípio que traz para a saúde exatamente o que o conceito menciona, ou seja, a ideia de que todos são iguais. Não há razões para que pessoas sejam beneficiadas de forma diferente, devido à sua etnia, renda ou religião.

c) integralidade: direito que todo brasileiro tem de usufruir de forma articulada e contínua das ações e dos serviços preventivos e curativos, individual ou coletivamente. Para que isso ocorra é necessário que os gestores do SUS aprimorem e organizem os serviços.

d) equidade: um dos princípios doutrinários do SUS, relacionado à justiça e à igualdade. Por meio desse princípio reconhecem-se as diferenças nas condições de vida e saúde, e consideram-se as diferenciações sociais que perpassam o acesso à saúde.

e) participação social: forma que o brasileiro possui para participar das decisões a respeito da saúde no lugar onde reside. Tais decisões podem ser acompanhadas no município, no estado e na federação por meio dos conselhos de saúde, bem como das conferências de saúde.

f) descentralização: princípio diretamente direcionado para cada esfera de governo, seja ela estadual, municipal ou federal, pois é nele que se observam as

responsabilidades e a autonomia que cada uma dessas instâncias possui. Ele possibilita uma maior atenção à regionalização e aos problemas diferentes em relação à saúde de cada localidade do país. É por meio desse princípio que algumas situações são organizadas, como a baixa, média e alta complexidade, sendo o indivíduo encaminhado a cada uma delas de acordo com suas necessidades. Para que esse princípio funcione adequadamente é necessário que os serviços básicos do SUS funcionem de forma coerente e sem ociosidade.

Ao verificar quais são as atribuições do SUS em todos os níveis de atenção, percebe-se a importância de outros serviços que estão vinculados ao sistema. Segundo Noronha, Lima e Machado (2008), todas as instâncias de governo têm responsabilidades com a saúde e com a organização do SUS. Além dessas competências, há outras responsabilidades, como a vigilância sanitária, a epidemiologia, a saúde do trabalhador, a organização dos recursos humanos e a organização de outras políticas relevantes à saúde, a exemplo do saneamento básico, da fiscalização de produtos e do próprio meio ambiente.

Nota-se que a saúde atinge vários sentidos da vida do brasileiro, indo além do tratamento quando se está doente. Pensar em saúde faz com que se reflita em como não adoecer, e é nesse sentido que Noronha, Lima e Machado (2008) mencionam a importância da parceria do setor da saúde com outros setores importantes do governo para a atuação no campo do desenvolvimento tecnológico, humano, de insumos, de urbanização, de saneamento e de educação, construindo políticas de âmbito social.

Esse pensamento só foi possível devido ao empenho dos sanitaristas, que não se satisfizeram com os vetos do Presidente Fernando Collor de Mello e, em 28 de dezembro de 1990, segundo Faleiros et al. (2006), pressionam o Legislativo, e a Lei n.º 8.142 recupera parcialmente os vetos do então Presidente. É nesta Lei que se “[...] dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do [...] SUS e sobre as transferências de saúde intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde” (FALEIROS et al., 2006, p. 112).

Foi através dessa nova mobilização do movimento sanitarista que se conseguiu a organização das instâncias colegiadas da qual falam Faleiros et al. (2006), qual seja, as conferências de saúde e os conselhos de saúde. No que se refere aos conselhos, estão distribuídos nas três instâncias de governo, e há a necessidade de uma articulação entre eles.

De acordo com o Ministério da Saúde (MS), a partir desses conselhos, formam-se as Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite, importantes arenas de discussão e formulação de políticas na área da saúde. Toda e qualquer iniciativa intergovernamental está apoiada no funcionamento dessas duas comissões (BRASIL, 2009).

Para Noronha, Lima e Machado (2008), a Comissão Intergestores Tripartite (CIT) funciona a nível federal e possui representantes do Ministério da Saúde, do Conselho Nacional de Secretários da Saúde (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS). É nesta última instância que são definidos os programas e as estratégias. Além disso, é na CIT que os acordos entre as instâncias de governo são instaurados, permitindo o amadurecimento dos gestores no que se refere à saúde.

A Comissão Intergestores Bipartite (CIB), por sua vez, funciona em âmbito estadual, tendo representantes da Secretaria Estadual de Saúde e das Secretarias Municipais de Saúde, indicados pelo Conasems. Nessa comissão, é obrigatória a participação do Secretário de Saúde do Estado. A CIB tem como função a negociação e decisão quanto aos aspectos operacionais do SUS. Com a frequência das discussões sobre os problemas próximos da saúde a nível regional, por vezes a CIB é um espaço que formula e planeja as ações que serão realizadas em seu território (NORONHA; LIMA; MACHADO, 2008).