de enfermagem
Para ter uma diretriz sobre o que deve ser prescrito a fim de que os resultados esperados sejam alcançados, o enfermeiro pode con- sultar a Nursing Intervention Classification (NIC), uma taxonomia de intervenções de enfermagem.
A NIC começou a ser desenvolvida em 1987 na Universidade de Iowa, EUA. O impulso para se iniciar esse trabalho sobre inter- venções de enfermagem começou, em parte, com o trabalho da
NANDA, uma vez que, até então, a compreensão vigente era de que, quando um enfermeiro formula um diagnóstico de enfer- magem, ele tem o dever de resolvê-lo ou minimizá-lo (DOCHTERMAN; BULECCHEK; CHIANCA, 2003).
Segundo McCloskey e Bulecchek (2004), a NIC foi criada porque era necessária uma classificação das intervenções de enfermagem para padronizar a linguagem usada pelos enfermeiros na descrição dos cuidados que eles realizavam com os pacientes.
Essas mesmas autoras mencionam que a padronização dos cuid- ados de enfermagem propiciam:
1) a expansão do conhecimento de enfermagem sobre as ligações entre diagnósticos, tratamentos e resultados
2) o desenvolvimento de sistemas de informação de enfermagem e de assistência à saúde
3) o ensino da tomada de decisões a estudantes de enfermagem 4) a determinação dos custos dos serviços oferecidos pelos enfermeiros
5) o planejamento dos recursos necessários nos locais da prática de enfermagem
6) a linguagem para se comunicar a função peculiar da enfermagem
7) a articulação com os sistemas de classificação de outros prove- dores de cuidados de saúde.
A utilização da NIC possibilita que sejam realizadas com- parações entre intervenções de enfermagem de vários tipos (MOORHEAD; DELANEY, 1997), o que favorece a realização de pesquisas e a elaboração de protocolos fundamentados na prática baseada em evidências.
Figura 7.3
Foco das intervenções da NIC.
Todas as intervenções da NIC têm um título, uma definição, e para cada uma delas são descritas atividades que os enfermeiros realizam para solucionar os problemas apresentados pelos pacientes (DOCHTERMAN; BULECCHEK; CHIANCA, 2003; JOHNSON et al., 2009).
O título e a definição referem-se ao conteúdo da intervenção e não devem ser modificados, exceto em casos de um processo formal de revisão. Ao conjunto de atividades podem-se acrescentar novas ações para atender ao planejamento do cuidado individualizado.
Figura 7.4
Apresentação das intervenções de enfermagem na taxonomia da NIC.
Cabe ressaltar que nem todas as atividades listadas encontram- se na forma prescritiva, cabendo ao enfermeiro – após checagem das ações a serem relacionadas com o paciente em questão –
prescrever corretamente o cuidado a ser prestado. A classificação completa capta as especialidades de todos os enfermeiros, podendo ser utilizada desde a atenção básica até a terciária, o que fica evid- ente quando se analisa a abrangência dos domínios da taxonomia.
A NIC (2008) contém 7 domínios, 30 classes, 514 intervenções e mais de 12.000 atividades.
Figura 7.5
Domínios da NIC.
Para cada domínio existem classes, e em cada classe há inter- venções a serem executadas.
Figura 7.6
Domínio fisiológico complexo.
Para cada intervenção há um código preestabelecido. Após cada intervenção segue-se uma lista de atividades. Veja os exemplos nas Tabelas 7.3 e 7.4.
Tabela 7.3 Exemplo de apresentação de intervenções e atividades.
Intervenção.Tratamento da FEBRE 3740.
Definição.Controle de paciente com hiperpirexia causada por fatores não ambientais.
Atividades(algumas das atividades listadas na NIC)
• Monitorar a temperatura tão frequentemente quanto for apropriado • Monitorar a perda insensível de líquidos
• Monitorar atividade relacionada com convulsão • Administrar banho morno de esponja (quando adequado) • Estimular maior ingestão VO de líquidos (quando adequada) • Colocar cobertor de hipotermia (quando adequado)
Bibliografia para consulta.Na NIC, na área de bibliografia, são apresenta- das as fontes consultadas que descrevem as atividades apresentadas.
Tabela 7.4Apresentação dos dados na taxonomia da NIC.
Intervenção.Precauções contra ASPIRAÇÃO 3200.
Definição.Prevenção ou minimização de fatores de risco no paciente com risco de broncoaspiração.
Atividades(algumas das atividades listadas na NIC)
• Monitorar o nível de consciência, reflexo de tosse, reflexo de náuseas e a capacidade de deglutir
• Monitorar a função pulmonar
• Posicionar decúbito a 90° ou o mais elevado possível • Manter inflado o cuff (balonete) traqueal
• Manter aspirador disponível • Alimentar com pequenas porções
• Verificar o posicionamento da sonda gástrica e da gastrostomia antes de alimentar
• Verificar se há resíduo na sonda gástrica e na gastrostomia antes de alimentar
Bibliografia para consulta.Na NIC, na área de bibliografia, são apresenta- das as fontes consultadas que descrevem as atividades apresentadas.
Na taxonomia da NIC encontram-se apresentadas as ligações com a NANDA. Para cada enunciado diagnóstico estão listadas as intervenções apropriadas, e cabe ao enfermeiro analisar qual(is) dela(s) é(são) apropriada(s) ao paciente que está sob seus cuidados.
Define-se ligação como uma associação entre um diagnóstico de enfermagem e uma intervenção de enfermagem que os faz ocorrer conjuntamente, de modo a ser obtido um resultado ou a solução do problema do paciente (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008).
Cabe ressaltar que na NIC, além das associações com os dia- gnósticos de enfermagem da NANDA, há também com os problemas do sistema de Omaha, o instrumento de avaliação de residentes utilizado em instituições para idosos, com categorias de avaliação do conjunto de informações sobre resultados e avaliações (OASIS) para cuidados domiciliares e com os resultados da NOC (JOHNSON et al., 2009).
Essas ligações facilitam o raciocínio diagnóstico e a tomada de decisão clínica pelo enfermeiro (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008). Elas constituem opções de tratamento para a proposição de um diagnóstico de enfermagem e podem ser úteis aos progra- madores de sistemas informatizados de enfermagem clínica para al- imentar e organizar as bases de dados (MCCLOSKEY; BULECCHEK, 2004).
Por exemplo: para o diagnóstico Deglutição prejudicada, foram feitas as seguintes associações com intervenções da NIC:
• Aspiração de VIAS AÉREAS • Relaxamento MUSCULAR progressivo • Terapia para DEGLUTIÇÃO • Precaução contra ASPIRAÇÃO • SUPERVISÃO, redução da ANSIEDADE • ALIMENTAÇÃO por sonda enteral • Controle de MEDICAMENTOS • POSICIONAMENTO • Suporte EMOCIONAL • ALIMENTAÇÃO • Controle da NUTRIÇÃO • ENCAMINHAMENTO.
Diante de tantas possíveis intervenções, qual escolher? Para re- sponder a essa inquietação, é necessário que o enfermeiro saiba que na NIC estão descritas intervenções prioritárias, intervenções sugeri- dase intervenções optativas.
• Intervenções prioritárias:são as mais prováveis para a
solução do diagnóstico. Essas intervenções estão listadas em negrito. Foram selecionadas por se encaixarem bem na eti- ologia do diagnóstico e/ou nas características definidoras, apresentarem mais atividades visando à solução do prob- lema, poderem ser utilizadas em uma quantidade maior de locais e serem bem conhecidas a partir de pesquisas e uso clínico para se solucionar o diagnóstico (problema detectado) (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008)
• Intervenções sugeridas:são aquelas com a probabilidade
de remeter ao diagnóstico, mas não tão prováveis quanto as intervenções prioritárias. São às vezes mencionadas na liter- atura como remetentes ao diagnóstico, embora não sejam citadas com tanta frequência, podendo também ter relação apenas com a etiologia ou com características definidoras dos diagnósticos de enfermagem (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008)
• Intervenções adicionais optativas:são as que se aplicam
a apenas alguns pacientes com o diagnóstico. Permitem ao enfermeiro personalizar ainda mais as prescrições de cada paciente.
Com base nessas informações, sugere-se que, ao utilizar a NIC como suporte para prescrever os cuidados de enfermagem, o enfer- meiro busque inicialmente as atividades dentro das intervenções prioritárias. Em seguida, quando se fizer necessário, ele pode bus- car outras atividades nas intervenções sugeridas e nas adicionais optativas.
Tabela 7.5Exemplo de tipos de intervenções.
Diagnóstico:Deglutição prejudicada
Definição.Funcionamento anormal do mecanismo para engolir, associado a deficiências de estrutura ou da função oral, faríngea ou esofágica
Intervenções de enfermagem sugeridas para a solução do problema
• Aspiração de VIAS AÉREAS • Relaxamento MUSCULAR progressivo • Terapia para DEGLUTIÇÃO
• Precaução contra ASPIRAÇÃO
• SUPERVISÃO
Intervenções adicionais optativas
• Redução da ANSIEDADE • ALIMENTAÇÃO por sonda enteral • Controle de MEDICAMENTOS • POSICIONAMENTO • Suporte EMOCIONAL • ALIMENTAÇÃO • Controle da NUTRIÇÃO • ENCAMINHAMENTO
As intervenções da NIC estão descritas em ordem alfabética. Para encontrá-las, deve-se procurar a partir dos termos apresenta- dos em letras maiúsculas.
Exemplo
• A intervenção Suporte EMOCIONAL encontra-se na letra E • A intervenção Terapia para DEGLUTIÇÃO encontra-se na le-
Na NIC consta também um capítulo no qual intervenções essen- ciais são apresentadas por 43 áreas de especialidades. Intervenções essenciais são definidas como um conjunto limitado de inter- venções centrais que define a natureza da especialidade (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008).
O conjunto de intervenções essenciais descritos nas áreas de es- pecialidades inclui as intervenções usadas com maior frequência, ou as que são fundamentais no papel do enfermeiro especialista (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008).
As 43 áreas de especialidade para as quais são apresentadas in- tervenções essenciais na NIC são:
1. Enfermagem para dependência 2. Enfermagem ambulatorial 3. Enfermagem anestésica
4. Enfermagem para dependência química
5. Enfermagem psiquiátrica para a criança e o adolescente 6. Enfermagem de saúde universitária
7. Enfermagem de saúde comunitária/pública 8. Enfermagem prisional
9. Enfermagem em cuidados intensivos 10. Enfermagem dermatológica
11. Enfermagem para déficits do desenvolvimento 12. Enfermagem em emergência
13. Enfermagem para aviação 14. Enfermagem em gastrenterologia 15. Enfermagem genética
17. Enfermagem holística
18. Enfermagem epidemiológica e de controle de infecção 19. Enfermagem em terapêutica endovenosa
20. Enfermagem médico-cirúrgica 21. Enfermagem para partos 22. Enfermagem neonatal 23. Enfermagem nefrológica 24. Enfermagem neurológica 25. Enfermagem obstétrica
26. Enfermagem em saúde do trabalho 27. Enfermagem oncológica
28. Enfermagem oftalmológica 29. Enfermagem ortopédica
30. Enfermagem em otorrinolaringologia e cabeça e pescoço 31. Enfermagem para controle da dor
32. Enfermagem em comunidades religiosas 33. Enfermagem pediátrica
34. Enfermagem oncológico-pediátrica 35. Enfermagem perioperatória
36. Enfermagem psiquiátrica/em saúde mental 37. Enfermagem radiológica
38. Enfermagem para reabilitação 39. Enfermagem escolar
40. Enfermagem para lesões da medula espinal 41. Enfermagem urológica
42. Enfermagem vascular
43. Enfermagem em saúde da mulher.
Segundo Dochterman e Buleccheck (2008), a identificação das intervenções essenciais por áreas de especialidade constituiu o primeiro passo para se comunicar a natureza da enfermagem. Essa listagem mostra-se muito útil para o desenvolvimento de sistemas informatizados de enfermagem, programas de educação continuada e permanente, exames de certificação e pesquisas, entre outros.
Veja um exemplo para a área de enfermagem de saúde comunitária/pública na Tabela 7.6.
O enfermeiro que atua na área de saúde comunitária/pública pode consultar a NIC como auxílio durante a prescrição dos cuida- dos de enfermagem, partindo das intervenções essenciais descritas para a sua área de atuação.
Caso o paciente apresente um diagnóstico que aponte para a ne- cessidade de uma intervenção de controle de IMUNIZAÇÃO/ VACINAÇÃO, o enfermeiro deverá procurar as atividades listadas nessa intervenção dentro da NIC, na letra I.
Em seguida, o enfermeiro deverá ler a lista de atividades e sele- cionar as que se aplicam ao paciente em questão naquele momento.
Tabela 7.6 Intervenções essenciais para a área de enfer- magem de saúde comunitária/pública.
Enfermagem de saúde comunitária/pública Algumas das intervenções essenciais descritas na NIC
• Apoio à proteção contra ABUSO • Proteção contra Risco AMBIENTAL • Controle do AMBIENTE: Comunidade • Controle do AMBIENTE: Preparo do lar • Controle do AMBIENTE: Segurança do trabalhador
• Preparação contra o BIOTERRORISMO • Gerenciamento de CASO
• Preparo da comunidade para CATÁSTROFES • CONSULTA
• Intermediação CULTURAL • ENCAMINHAMENTO
• Planejamento FAMILIAR: Contracepção • Ensino: GRUPO
• Controle de IMUNIZAÇÃO/VACINAÇÃO • Assistência para a manutenção do LAR • Administração de MEDICAMENTOS: Subcutânea • Ensino: NUTRIÇÃO DA CRIANÇA DE 13 A 36 MESES
Cabe ressaltar que nem sempre as atividades encontram-se em forma prescritiva, e o enfermeiro deverá reescrevê-las, levando em consideração que o verbo deve estar no infinitivo e que ela deve conter uma frase descritiva (o quê, como, quando, onde, com que frequência, por quanto tempo ou quando), quem deve realizá-la e a assinatura do enfermeiro responsável.
Se, em vez de uma prescrição de enfermagem, o enfermeiro for redigir uma orientação para o paciente, ele deverá seguir os mes- mos passos, a fim de, com uma redação mais completa, conferir maior segurança para o paciente.
É importante salientar também que na classificação há um capítulo com o tempo estimado para a realização das 514 inter- venções da NIC e o tipo de profissional necessário para a sua ex- ecução. As estimativas foram baseadas em julgamentos de profis- sionais familiarizados com as intervenções e a área de atuação profissional. Essas estimativas constituem um ponto de partida para a avaliação do tempo necessário, do nível de formação do provedor e do custo de cuidados de enfermagem (DOCHTERMAN; BULECCHECK, 2008).
A NIC é atualizada continuamente por meio de um processo de realimentação e revisão, e as edições são planejadas a cada quatro anos (MCCLOSKEY; BULECCHEK, 2004).