No exame quanto às lesões de mucosa, 85 idosos (Tabela 16), o que corresponde a 43,4% da amostra estudada, apresentaram algum tipo de alteração dos tecidos moles bucais. Sendo que as lesões de mucosa relacionadas ao uso de próteses (Gráfico15) mostraram uma prevalência sem dúvida preocupante; 41% com estomatite protética, 12,6% com hiperplasia papilar palatal, 7,3% com épulis fissurada, em acordo com outros estudos (BIRMAN et al. 1991; ROSA et al., 1992; PARAJARA e GUZZO, 2000) que mostraram a associação positiva entre lesões nas mucosas bucais e o uso de próteses mal adaptadas.
Os traumatismos crônicos, a má adaptação da prótese e relações oclusais inadequadas, podem contribuir para o surgimento de vários tipos de lesões na mucosa bucal, portanto é imperioso que o cirurgião-dentista esteja atento ao planejar e realizar uma prótese, aos fatores que estão envolvidos e são predisponentes para este tipo de complicação (SOUZA et al, 1996).
Tabela 16 – Distribuição das alterações de tecido mole em boca. Praia Brava, Itajaí, 2006.
n %
Ausência 111 56,60
Presença 85 43,40
Gráfico 15 - Distribuição das alterações de tecido mole em boca relacionadas ao uso de próteses dentárias. Praia Brava. Itajaí, 2006.
41%
2,1%1%
12,6%
7,3%
Estomatite Protética Hiperplasia Papilar Palatal Épulis Fissurada Ulcera Traumática Queilite Angular
No exame de outras lesões orais não relacionadas a próteses (Gráfico16), detectou-se entre as entidades mais prevalentes, 13 casos de leucoplasia (13,7%), 4 casos de queilite actínica (4,2%), 4 casos de lipoma (4,2%), 4 casos de pessoas com nevo pigmentado (4,2%), dentre outras alterações nos tecidos moles bucais, sendo que alguns idosos apresentaram mais de uma lesão, e esta casuística revela a necessidade do paciente idoso realizar consultas com maior periodicidade com o cirurgião-dentista, possua este dentes ou não, pois dentre estas alterações algumas tem potencial de transformação neoplásica, revestindo de importância o papel do cirurgião-dentista, no sentido de realizar o diagnóstico precoce destas lesões, como também de prover orientações ao idoso sobre o auto-exame do câncer bucal, já que esta entidade apresenta uma grande incidência e alta letalidade (INCA, 2005).
Gráfico 16 – Distribuição de alterações de tecido mole em boca não relacionadas ao uso de próteses dentárias.
3,2% 1,1% 1,1% 1,1%
13,7%
4,2%
4,2%
4,2%
3,2%
Leucoplasia Lipoma
Nevo Pigmentado Queilite Actnícia
Melanose Mucocele
Estomatite Aftosa Recorrente (Afta) Papiloma Periodontite Ulcerativa Necrosante
5 CONCLUSÕES
A análise e a discussão dos resultados obtidos no presente estudo, permitiram concluir que:
1 - Quanto ao gênero 55,1% da amostra estudada foi constituída de pessoas do sexo feminino. O grupo étnico predominante foi de brancos, respondendo por 94,9% da população pesquisada. O grau de escolaridade encontrado foi baixo, 53,06% dos idosos entrevistados completaram até 4 anos de estudo, sendo que 16,84% eram analfabetos.
Com relação à classificação socioeconômica a renda média dos idosos entrevistados foi de pouco mais de 2 salários mínimos3, e a renda per capita média ficou em cerca de R$
574,00. Sendo que 82,7% dos idosos afirmaram morar em imóveis próprios.
2 - Quanto ao índice CPOD, os dados mostraram que a população estudada apresenta em média 27,6 dentes atacados pela doença cárie, tendo o componente perdido como majoritário e respondendo por 91,53% do total.
3 - Quanto ao ataque de cárie de raiz na dentição permanente, verificou-se que 86,77 % das raízes dentárias expostas apresentaram-se hígidas.
4 - A necessidade de tratamento da cárie dentária predominante foi a extração do órgão dental, seguido da necessidade de tratamento restaurador de duas ou mais superfícies.
5 - Em relação a pior condição periodontal encontrada nos pacientes foi detectada uma alta prevalência de doença periodontal, com alto percentual de sextantes excluídos, seguido da presença de sangramento e tártaro e bolsas de 4 a 5mm de profundidade.
6 - Quanto ao uso 74,1% dos indivíduos usavam algum tipo de prótese dentária no arco superior, e o componente prótese total representou 60,2% deste percentual. Já para arcada inferior 42,9% dos idosos usavam algum tipo de prótese, sendo que a prótese total representou 26,5% destas, seguida pelo componente prótese parcial removível com 13,3%.
7 - Em relação a necessidade de prótese foi observado 63,3% dos idosos necessitavam de algum tipo de prótese dentária para a reposição adequada dos dentes ausentes da arcada dentária superior enquanto 82,1% dos participantes necessitavam de próteses dentárias no arco inferior. O tipo de prótese com maior indicação de
3 Salário Mínimo R$ 350,00 em setembro de 2006.
necessidade foi prótese total, seguida da necessidade de combinação de próteses fixas e removíveis.
8 - Quando observadas as alterações em tecidos moles bucais, 43,4% da amostra estudada apresentou algum tipo de lesão. Sendo que as lesões de mucosa relacionadas ao uso de próteses mostraram uma prevalência preocupante; mostrando uma associação positiva entre lesões nas mucosas bucais e o uso de próteses mal adaptadas.
9 - Quanto a percepção da própria saúde bucal, 56,2% dos idosos de nosso estudo classificaram-na como boa ou ótima. Quanto a mastigação, 52,5% referiram esta como péssima, ruim ou regular. A prevalência de dor de origem dentária nos seis meses que antecederam o estudo foi 33,7%. Sendo que estes dados sugerem que existe uma grande demanda por cuidados de saúde bucal.
10 – Em relação ao acesso aos serviços odontológicos 97,96% dos idosos entrevistados disseram ter consultado o dentista pelo menos uma vez na vida, sendo que 52% disseram ter visitado pela última vez o dentista há 3 ou mais anos. Sendo que 46,4% dos respondentes disseram não ter recebido nenhum tipo de informação de seu dentista assistente sobre como evitar problemas bucais, o que denuncia a perda de uma grande oportunidade dos profissionais da odontologia que assistem idosos, de reforçar a importância dos cuidados para preservação de sua saúde bucal e as repercussões que esta pode acarretar para a saúde do indivíduo no todo.
A severidade do quadro epidemiológico observado na população idosa do bairro Praia Brava, município de Itajaí, de forma inequívoca mostra a necessidade premente de uma política concreta de ações preventivas, educativas, curativas e de reabilitação odontológica especificamente direcionadas para este estrato populacional. Sendo que a estruturação de um serviço de atenção a saúde bucal do idoso e de prótese dentária pelo setor público no município de Itajaí, deveria ser considerado, já que a falta de dentes pode trazer repercussões sérias a saúde, e muitas vezes acentuar problemas já existentes, implicando numa piora da qualidade de vida desses idosos.
Este estudo, apesar de apresentar limitações inerentes ao tipo de delineamento (transversal), fornece informações referentes a uma população de 196 idosos, que poderão ser utilizadas em análises posteriores, comparando-se com investigações com metodologias semelhantes, na busca de uma melhor compreensão das diversas variáveis pesquisadas e de suas implicações para este grupo etário.
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SAUB, R.; EVANS, R.W. Dental needs of elderly hostel residents in inner Melbourne. Aust Dent J, v. 46, n. 3, p. 198-202, 2001.
SHAY, K.; SHIP, J.A. The importance of oral health in the older patient. J Am Geriatr Soc, v.
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SHEIHAM, A. A determinação de necessidade de tratamento odontológico: uma abordagem social. In: PINTO, V.G. Saúde Bucal Coletiva. São Paulo: Santos; 2000. cap. 6, p. 223- 250.
SHINKAY, R. S. A.; CURY, A. A. D. B. O papel da odontologia na equipe interdisciplinar:
contribuindo para a atenção integral ao idoso. Cad. de Saúde Pública, v. 16, n. 4, p. 1099- 1109, out / dez, 2000.
SILVA. S.R.C. Autopercepção das condições bucais em pessoas com 60 anos e mais de idade [Tese de Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo; 1999.
SILVA, D.D.; WADA, R.S.; SOUSA, M.L.R. Saúde Bucal em idosos na cidade de Piracicaba.
Rev. APCD, v.56, p. 183-187, 2002.
SILVA, D.D., SOUSA, M.L.R., WADA, R.S. Saúde bucal em adultos e idosos na cidade de Rio Claro, São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, v. 20, n. 2, p. 626-631, mar./abr., 2004.
SILVA, M.C. O processo de envelhecimento no Brasil: desafios e perspectivas. Disponível em: www.unati.uerj.br. Acesso em 10 de junho de 2005.
SIQUEIRA, J. T. T. Dores Mudas. As conseqüências das dores orofaciais na saúde. Curitiba:
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SLADE, G. D.; SPENCER, A. J., Distribution of coronal and root caries experience among persons age 60+ in South Australia. Aust Dent J, v.42:, p.178-84, 1997.
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[Dissertação de Mestrado – Faculdade de Saúde Pública da USP].
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ANEXOS
ANEXO 1
Formulário de avaliação sócioeconômica, acesso e autopercepção em saúde bucal
CARACTERIZAÇÃO SÓCIOECONÔMICA
Número de pessoas Escolaridade (anos de estudo) Estudante
Tipo de Escola Moradia Número de cômodos da casa
Renda Familiar (em reais) Renda Pessoal (em reais) Posse de automóvel 0 - Não é estudante
1 - Pública 2 - Privada 3 - Outros
1 - Própria 2 - Própria em aquisição 3 - Alugada 4 - Cedida 5 - Outros
0 - Sim 1 - Não
0 - Não possui 1 - Possui um automóvel 2 - Possui dois ou mais automóveis
ACESSO A SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
1 2 3
4
7
5
8
6
9
Já foi ao dentista alguma vez na vida?
0 - Sim 1 - Não
10 Há quanto tempo?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Menos de 1 ano 2 - De 1 a 2 anos 3 - 3 ou mais anos 11
Por quê?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Consulta de rotina/reparos/manutenção 2 - Dor
3 - Sangramento gengival 4 - Cavidades nos dentes 5 - Feridas, caroços ou manchas na boca 6 - Outros
13
Como avalia o atendimento?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Péssimo 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Bom 5 - Ótimo 14
AUTOPERCEPÇÃO EM SAÚDE BUCAL Como classificaria sua saúde bucal?
17
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
O quanto de dor seus dentes e gengivas causaram nos últimos 6 meses?
22
0 - Nenhuma Dor 1 - Pouca Dor 2 - Média Dor 3 - Muita Dor
Recebeu informações sobre como evitar problemas bucais?
15
0 - Sim 1 - Não
Considera que necessita de tratamento atualmente?
16
0 - Sim 1 - Não
Como classificaria a aparência de seus dentes e gengivas?
18
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
De que forma a sua saúde bucal afeta o seu relacionamento com outras pessoas?
21
0 - Não sabe / Não informou 1 - Não afeta 2 - Afeta pouco 3 - Afeta mais ou menos 4 - Afeta muito
Como classificaria sua mastigação?
19
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria a sua fala devido aos seus dentes e gengivas?
20
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima Onde?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Serviço Público 2 - Serviço Privado Liberal 3 - Serviço Privado (planos e convênios) 4 - Serviço filantrópico 5 - Outros 12
Formulário de avaliação sócioeconômica, acesso e autopercepção em saúde bucal
CARACTERIZAÇÃO SÓCIOECONÔMICA
Número de pessoas Escolaridade (anos de estudo) Estudante
Tipo de Escola Moradia Número de cômodos da casa
Renda Familiar (em reais) Renda Pessoal (em reais) Posse de automóvel 0 - Não é estudante
1 - Pública 2 - Privada 3 - Outros
1 - Própria 2 - Própria em aquisição 3 - Alugada 4 - Cedida 5 - Outros
0 - Sim 1 - Não
0 - Não possui 1 - Possui um automóvel 2 - Possui dois ou mais automóveis
ACESSO A SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS
1 2 3
4
7
5
8
6
9
Já foi ao dentista alguma vez na vida?
0 - Sim 1 - Não
10 Já foi ao dentista alguma vez na vida?
0 - Sim 1 - Não
10 Há quanto tempo?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Menos de 1 ano 2 - De 1 a 2 anos 3 - 3 ou mais anos 11 Há quanto tempo?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Menos de 1 ano 2 - De 1 a 2 anos 3 - 3 ou mais anos 11
Por quê?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Consulta de rotina/reparos/manutenção 2 - Dor
3 - Sangramento gengival 4 - Cavidades nos dentes 5 - Feridas, caroços ou manchas na boca 6 - Outros
13 Por quê?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Consulta de rotina/reparos/manutenção 2 - Dor
3 - Sangramento gengival 4 - Cavidades nos dentes 5 - Feridas, caroços ou manchas na boca 6 - Outros
13
Como avalia o atendimento?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Péssimo 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Bom 5 - Ótimo
14 Como avalia o atendimento?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Péssimo 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Bom 5 - Ótimo 14
AUTOPERCEPÇÃO EM SAÚDE BUCAL Como classificaria sua saúde bucal?
17
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria sua saúde bucal?
17
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
O quanto de dor seus dentes e gengivas causaram nos últimos 6 meses?
22
0 - Nenhuma Dor 1 - Pouca Dor 2 - Média Dor 3 - Muita Dor
O quanto de dor seus dentes e gengivas causaram nos últimos 6 meses?
22
0 - Nenhuma Dor 1 - Pouca Dor 2 - Média Dor 3 - Muita Dor
Recebeu informações sobre como evitar problemas bucais?
15
0 - Sim 1 - Não
Recebeu informações sobre como evitar problemas bucais?
15
0 - Sim 1 - Não
Considera que necessita de tratamento atualmente?
16
0 - Sim 1 - Não
Considera que necessita de tratamento atualmente?
16
0 - Sim 1 - Não
Como classificaria a aparência de seus dentes e gengivas?
18
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria a aparência de seus dentes e gengivas?
18
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
De que forma a sua saúde bucal afeta o seu relacionamento com outras pessoas?
21
0 - Não sabe / Não informou 1 - Não afeta 2 - Afeta pouco 3 - Afeta mais ou menos 4 - Afeta muito
De que forma a sua saúde bucal afeta o seu relacionamento com outras pessoas?
21
0 - Não sabe / Não informou 1 - Não afeta 2 - Afeta pouco 3 - Afeta mais ou menos 4 - Afeta muito
Como classificaria sua mastigação?
19
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria sua mastigação?
19
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria a sua fala devido aos seus dentes e gengivas?
20
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima
Como classificaria a sua fala devido aos seus dentes e gengivas?
20
0 - Não sabe / Não informou 1 - Péssima 2 - Ruim 3 - Regular 4 - Boa 5 - Ótima Onde?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Serviço Público 2 - Serviço Privado Liberal 3 - Serviço Privado (planos e convênios) 4 - Serviço filantrópico 5 - Outros 12 Onde?
0 - Nunca foi ao dentista 1 - Serviço Público 2 - Serviço Privado Liberal 3 - Serviço Privado (planos e convênios) 4 - Serviço filantrópico 5 - Outros 12