UNIVERSIDADE CESUMAR UNICESUMAR CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
APLICAÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO:
REVISÃO DE LITERATURA
RAFAEL SANTOS QUEIROZ
MARINGÁ – PR 2020
Rafael Santos Queiroz
APLICAÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO:
REVISÃO DE LITERATURA
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Cesumar – UNICESUMAR como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel(a) em Odontologia, sob a orientação da Prof. Me. Renata Fernandes.
MARINGÁ – PR 2020
FOLHA DE APROVAÇÃO RAFAEL SANTOS QUEIROZ
APLICAÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO:
REVISÃO DE LITERATURA
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Cesumar – UNICESUMAR como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel(a) em Odontologia, sob a orientação da Prof. Me. Renata Fernandes.
Aprovado em: ____ de _______ de 2020.
BANCA EXAMINADORA
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Prof. Me. Renata Fernandes
Universidade Cesumar - UniCesumar
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Prof. Dr. Fausto Rodrigo Victorino
Universidade Cesumar - UniCesumar
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Mestrando Marcelo Augusto Seron
Faculdade de Odontologia de Araçatuba - FOA
APLICAÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO:
REVISÃO DE LITERATURA
Rafael Santos Queiroz
RESUMO
A terapia fotodinâmica (TFD) atua na eliminação dos micro-organismos persistentes presentes no sistema de canais radiculares, utilizando o agente fotossensibilizador, luz com comprimento de onda específico e oxigênio. O presente trabalho tem por objetivo, realizar uma revisão de literatura envolvendo o uso da terapia fotodinâmica (TFD) como recurso auxiliar no tratamento endodôntico. A pesquisa foi realizada por meio de uma busca em bases de dado referenciadas, como: LILACS, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Scielo, selecionando artigos publicados no período de 2000 a 2020. A terapia fotodinâmica está indicada em casos de dentes com necrose pulpar, ou em casos em que é necessário realizar a reintervenção endodôntica. A indicação se justifica pelo fato da terapia fotodinâmica diminuir a contaminação, auxiliando o preparo biomecânico na desinfecção do sistema de canais radiculares. A terapia fotodinâmica apresenta alguns benefícios, como: não gerar efeitos térmicos, não gerar sensibilização ou morte de células de tecidos hígidos adjacentes ao sistema de canais radiculares. A persistência dos micro-organismos durante o tratamento endodôntico juntamente com o uso incorreto da medicação intracanal é uma das principais causas que levam ao insucesso do tratamento endodôntico. Desta forma, com os avanços científicos tornou-se possível empregar novas técnicas, como a luz que serve de agente terapêutico para o tratamento dos condutos radiculares.
Palavras-chave: Endodontia. Terapia fotodinâmica. Laserterapia. Azul de metileno.
APPLICATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN ENDODONTIC TREATMENT:
LITERATURE REVIEW
ABSTRACT
Photodynamic therapy (PDT) acts to eliminate persistent microorganisms present in the root canal system, using the photosensitizing agent, light with specific wavelength and oxygen. This paper aims to conduct a literature review involving the use of photodynamic therapy (PDT) as an auxiliary resource in endodontic treatment. The research was carried out through a search in referenced databases, such as: LILACS, Virtual Health Library (VHL), PubMed and Scielo, selecting articles published from 2000 to 2020. Photodynamic therapy is indicated in cases of teeth with pulp necrosis, or in cases where endodontic reintervention is necessary. The indication is justified by the fact that photodynamic therapy reduces contamination, assisting biomechanical preparation in disinfecting the root canal system. Photodynamic therapy has some benefits, such as: it does not generate thermal effects, it does not generate sensitization or death of cells from healthy tissues adjacent to the root canal system.
The persistence of microorganisms during endodontic treatment together with the incorrect use of intracanal medication is one of the main causes that lead to failure of endodontic treatment. Thus, with scientific advances it has become possible to employ new techniques, such as light that serves as a therapeutic agent for the treatment of root canal.
Keywords: Endodontics. Photodynamic Therapy. LaserTherapy. Methylene Blue.
SUMÁRIO
1INTRODUÇÃO……….7
2REVISÃODELITERATURA……….8
2.1.AENDODONTIA……….8
2.2.HISTÓRICODATERAPIAFOTODINÂMICA……….8
2.3.MECANISMO DE AÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA………...9
3DISCUSSÃO………...11
4CONSIDERAÇÕESFINAIS……….13
REFERÊNCIAS……….14
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1INTRODUÇÃO
A Endodontia é a área que visa à prevenção, tratamento dos canais radiculares e recuperação de áreas que foram infectadas pelos micro-organismos buscando seu reparo através do preparo químico-mecânico. Sendo assim, o objetivo da endodontia é remover os micro-organismos presentes, restos teciduais e realizar o selamento tridimensional dos mesmos, impedindo com que haja a reinfecção do sistema de canais radiculares e futuras complicações recorrentes a contaminação do canal (AMARAL et al., 2010).
A persistência dos micro-organismos durante o tratamento endodôntico juntamente com o uso incorreto da medicação intracanal é uma das principais causas que levam ao insucesso do tratamento endodôntico (LACERDA, ALFENA e CAMPOS, 2014).
O uso de limas endodônticas e mecanizadas se faz necessário durante o preparo dos canais radiculares, entretanto, não é possível eliminar todos os micro-organismos patogênicos presentes no interior do canal, após o uso de limas endodônticas e mecanizadas conseguimos realizar a associação com a terapia fotodinâmica (TFD), podendo ser indicados em uma única sessão ou em múltiplas sessões. Desta maneira, o uso da terapia fotodinâmica (TFD) tem como finalidade ser adjuvante ao tratamento endodôntico, eliminando os micro-organismos persistente nos canais radiculares, utilizando o agente fotossensibilizador, luz com comprimento de onda específico e na presença de oxigênio, gerando assim, espécies que são capazes de eliminar os micro-organismos (SHAEFFER et al., 2018).
O presente trabalho tem por objetivo, realizar uma revisão de literatura envolvendo o uso da terapia fotodinâmica (TFD) como recurso auxiliar no tratamento endodôntico.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1. A ENDODONTIA
A Endodontia com o passar do tempo tem evoluído bastante em relação às novas técnicas e novos materiais com o intuito de melhorar e facilitar o trabalho do
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endodontista, diminuindo o tempo de instrumentação e melhorando o preparo dos condutos. Contudo, os canais radiculares apresentam alta complexidade quando se tratam de desinfecção, devido às ramificações presentes, canais secundários e variações anatômicas (SHAEFFER et al., 2018).
Devido à complexidade anatômica, o preparo químico mecânico não é suficiente para uma completa sanificação do sistema de canais radiculares. As infecções residuais e persistentes presente nos canais radiculares são responsáveis por 30 a 50% dos insucessos do tratamento endodôntico, necessitando de novas estratégias para a desinfecção (SHAEFFER et al., 2018).
A dificuldade na completa desinfecção do sistema de canais radiculares ocorre devido às características dos micro-organismos de colonização em dentina e túbulos dentinários. Porém, com os avanços técnico-científicos está sendo possível empregar novas técnicas, como a luz que serve de agente terapêutico para o tratamento endodôntico (EDUARDO et al., 2015)
2.2. HISTÓRICO DA TERAPIA FOTODINÂMICA
O uso do aparelho laser e LED como tratamento de patologias é utilizado desde a década de 60. Destarte, o LED, é um diodo emissor de luz, baixo componente térmico com mecanismos espontâneos de radiação. O LED necessita de pouca energia para gerar luz, diferente do laser que apresenta características como: monocromaticidade, pequena divergência, intensa energia e pulsos ultracurtos (ARAÚJO et. al., 2013).
Raab (1900), propôs os efeitos da terapia fotodinâmica, utilizando em seu estudo baixas concentrações do corante alaranjado de acridina. Foi possível observar que tal corante, na presença de luz promoveu letalidade sobre culturas de paramécios. Dessa forma, o experimento levou a imaginar que o efeito procedia da transferência de energia da luz (AMARAL et al., 2010).
Com o intuito de descobrir a eficácia da TFD sobre as bactérias orais, em 1992 trabalhos foram realizados para comprovar a eficácia da técnica. Os autores estavam em busca de compostos para utilizar como fotossensibilizadores na terapia fotodinâmica, e os que se mostraram mais efetivos foram o azul de toluidina, o azul
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de metileno, alumínio dissulfonado fitalocianino, o cristal de violeta e o dihematoporfirina. Contudo, o azul de toluidina e o azul de metileno em relação à redução de Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum e Actinobacillus actinomycetemcomitans foram mais eficazes (ZANIN et al., 2003).
A aplicação da terapia fotodinâmica na endodontia está indicada em casos de necrose pulpar, ou em casos que se necessita realizar o retratamento. O intuito da terapia fotodinâmica é diminuir a contaminação, auxiliando o preparo biomecânico na desinfecção do sistema de canais radiculares (ARAÚJO et. al., 2013).
2.3. MECANISMO DE AÇÃO DA TERAPIA FOTODINÂMICA
A TFD envolve a combinação de um fotossensibilizador não tóxico e uma fonte de luz visível e na presença de oxigênio. A transferência de energia do fotossensibilizador ativado para o oxigênio disponível resulta na formação de espécies tóxicas de oxigênio, conhecidas como oxigênio singleto e radicais livres. São espécies químicas altamente reativas que se unem à membrana das bactérias e danificam proteínas, lipídeos, ácidos nucleicos e outros componentes celulares microbianos causando morte celular (EDUARDO et al., 2015).
A TFD se mostrou efetiva também na redução de E. faecalis presentes em canais contaminados in vitro. Este é um resultado muito importante, visto que essa bactéria está relacionada às infecções endodônticas persistentes e refratárias (EDUARDO et al., 2015).
Existem inúmeras vantagens no uso da terapia fotodinâmica, como: não gerar efeitos térmicos, não gerar sensibilização ou morte de células de tecidos hígidos adjacentes ao SCR. Quanto ao fotossensibilizador, seu efeito estará relacionado com a carga, onde a interação se dá pela forma da carga. A carga positiva ou neutra irá inativar a camada de peptideoglicano e ácido lipoteicóico na membrana externa de bactéria gram positivas, realizando a difusão na bactéria. Nas bactérias gram-negativas, a interação ocorre com a membrana externa, funcionando como uma barreira física e funcional (ARAÚJO et al., 2013).
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Quando utilizado, o fotossensibilizador deve ter uma estabilidade biológica, eficiência fotoquímica, seletividade à célula-alvo e não deve ser tóxico às células normais.
Assim, o fotossensibilizador deve possuir uma banda de absorção ressonante com o comprimento de onda da fonte de luz a ser utilizada (AMARAL et al., 2010).
Compostos derivados das fenotiazinas, como heterocromáticos tricíclicos, corantes azuis (azul de toluidina e azul de metileno) são utilizados na terapia fotodinâmica, deste modo, utilizados em baixas concentrações irão produzir ação citotóxica necessitando uma menor dose para matar as bactérias (AMARAL et al., 2010).
O azul de metileno apresenta características de absorção da luz, chegando à 660 nm, pode gerar espécies reativas de oxigênio, além de ser solúvel em água e álcool. Pode apresentar característica eletrocatalítica quando existem reações enzimáticas, sendo um fotossensibilizador catiônico para sinalizar as bactérias (ARAÚJO et al., 2013).
O fotossensibilizador azul de toluidina tem um efeito abrangente em várias bactérias, dentre essas, estão incluídas bactérias presentes na cavidade oral. O corante de toluidina é uma molécula catiônica com estrutura fundamental composta por um sistema de anel aromático tricíclico planar, sendo um corante fenotiazínico (SALMERON, 2011).
No período de pré-irradiação, aplica-se o fotossensibilizador por um tempo, para que o fotossensibilizador atinja o alvo e após esse período iremos realizar a ativação da luz. O fotossensibilizador deve ser aplicado de maneira local ou próximo à célula alvo, onde o tempo possa variar. Em locais com infecções periodontais ou fúngicas, utiliza- se de 5 a 30 minutos e para locais onde não exista fluidos ou exsudatos, aplica-se por três minutos (ROSA, 2008; EDUARDO, 2015).
Os lasers utilizados na terapia fotodinâmica, normalmente são os de baixa intensidade. Os aparelhos são portáteis e de custo relativamente baixo, podendo ser facilmente utilizado na odontologia (SOUZA, 2011). O mecanismo de ação da terapia fotodinâmica ocorre onde a excitação eletrônica do sintetizador irá provocar dois mecanismos, isso tudo a nível molecular. No Tipo I, irão ocorrer formações de produtos oxidados e ocorrência de 5% da reação (aproximadamente) através de transferência de elétrons. Já no tipo II, a mais desejada, não irá provocar injúrias e lesões aos tecidos, que não ocorrerá extravasamento do conteúdo citoplasmático.
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Tudo isso ocorre porque não haverá a lise celular, onde a célula terá uma morte programada devido a apoptose. (LACERDA; ALFENAS; CAMPOS, 2014).
A utilização do fotossensibilizador na dentina radicular pode provocar uma pigmentação nas estruturas dentárias. Por este motivo, recomenda-se utilizar uma baixa concentração do azul de metileno ou azul de toluidina. Contudo, a redução da concentração do corante pode fazer com que diminua a ação antimicrobiana. Estudos estão sendo realizados em busca de resultados mais satisfatórios, como melhora no uso do tempo de irradiação, diferentes diâmetros de fibra óptica para uso intracanal, fotossensibilizadores diferentes, concentrações diferentes, potência do aparelho a prol de um resultado satisfatório para eliminação das bactérias (ARAÚJO et al., 2013).
3 DISCUSSÃO
O número de estudos avaliando a TFD na eliminação de bactérias relacionadas às infecções endodônticas vem aumento consideravelmente nos últimos anos. Os índices de descontaminação alcançados com a TFD atingem os 97-100%, e são equivalentes àqueles conseguidos com os lasers de alta potência (EDUARDO et al., 2015).
Fimple et al. (2008), realizou um estudo in vitro do azul de metileno em dentes humanos extraídos. Os canais radiculares possuíam biofilme com determinadas espécies de bactérias: Actinomyces israelii, Fusobacterium nucleatum subespécie nucleatum, Porphyromonas gingivalis e Prevotella. A técnica preconizou utilizar azul de metileno (25mcg / mL), com laser de diodo a 665 nm; 30 J; com fibra óptica), por 10 minutos. Os resultados demonstraram uma redução de 80% das espécies que eram formadoras de colônias (SOARES, 2019).
Garcez et. al. (2008), realizaram um estudo utilizando a terapia fotodinâmica durante o tratamento endodôntico de dentes com necrose pulpar e lesão periapical. Após o preparo dos condutos radiculares foram obtidas amostras microbiológicas. Após o preparo dos condutos até a lima # 35 tipo K, foi aplicado a TFD no final da primeira sessão. Foi utilizada pasta de hidróxido de cálcio nos condutos, e amostras
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microbiológicas foram coletadas, antes e após a segunda sessão. Assim sendo, os estudos comprovaram a redução microbiana com a associação da TFD ao tratamento endodôntico (AMARAL et al., 2010)
O azul de metileno (AM) e azul de toluidina (AT) é os mais utilizados na endodontia, e podem ser ativados utilizando laser ou LED vermelho. Todavia, novas buscas estão sendo feitas para um melhor auxílio e melhora na redução microbiana nos condutos radiculares (ARAÚJO et al., 2013).
Devido aos benefícios do uso do laser na endodontia, e à facilidade de associá-lo com o corante, sua indicação aumenta cada dia mais. Em um estudo realizado utilizando o laser de baixa intensidade, com ondas de 400-700 nm, foi possível eliminar com sucesso taxas consideráveis de micro-organismos (SANTOS et al., 2017).
Silva et al. (2019), avaliaram vinte dentes humanos unirradiculares com presença de Enterococcus faecalis. Como protocolo, foi utilizado azuleno 25% associado ao Endo PTC, durante 5 minutos com laser diodo, e irradiado com o comprimento de onda de 685 nm durante 3 minutos. O resultado do protocolo foi satisfatório. A terapia fotodinâmica realizada corretamente com laser em baixa intensidade, com um comprimento de onda adequado e o uso de uma droga fotossensibilizadora, foram capazes de irradiar bactérias (SILVA et al., 2019).
A terapia envolvendo o uso do Laser de baixa intensidade despertou a atenção de muitos pesquisadores, principalmente o seu uso na terapia fotodinâmica. A irradiação de células/bactérias marcadas por uma espécie de oxigênio reativo produzido por meio de uma droga fotossensibilizadora e luz com comprimento de onda apropriado tem apresentado resultados animadores e efetivos em promover a morte bacteriana (CARNEIRO; CATÃO, 2012).
Juric (2014) realizou um estudo com o intuito de avaliar a redução das bactérias presentes. A técnica se mostrou eficaz através da associação do preparo dos canais radiculares e posteriormente o uso da terapia fotodinâmica. O uso da associação se mostrou eficaz também contra o Enterococcus faecalis, um dos principais causadores dos insucessos do tratamento endodôntico (PIAZZA; VIVIAN, 2017).
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4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A persistência dos micro-organismos durante o tratamento endodôntico juntamente com o uso incorreto da medicação intracanal é uma das principais causas que levam ao insucesso do tratamento endodôntico. Então, com os avanços científicos tornou- se possível empregar novas técnicas, como a luz que serve de agente terapêutico para o tratamento dos condutos radiculares.
A utilização da terapia fotodinâmica como recurso auxiliar tornou-se eficaz ao tratamento endodôntico, sendo possível diminuir consideravelmente a porcentagem de bactérias no canal. Portanto, o tratamento endodôntico apresenta melhores resultados, com uma menor contaminação.
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