FONTE: Laboratório de Pesquisa do Líquido Pleural, Disciplina de Pneumologia, Universidade Federal Fluminense (fevereiro de 2004). O valor determinado de 89 pg/mL para CALC-L está acima dos limites normais do kit para dosagem quantitativa de calcitonina sérica.
Perfil respiratório de 457 trabalhadores expostos à poeira de sílica livre no
Estado do Rio de Janeiro
Introdução
Materiais e métodos
Este índice foi obtido para cada trabalhador da seguinte forma: IEA=∑. número de horas trabalhadas por semana x tempo de trabalho de cada emprego, em anos). Cálculo das taxas para um trabalhador que trabalha 40 horas semanais durante 30 anos e outro trabalhador que trabalha 40 horas semanais durante cinco anos, mais outro trabalho de 40 horas semanais durante 10 anos, e outro trabalho com 60 horas semanais durante 10 anos.
Resultados
Este índice, ao levar em conta a carga horária semanal e o número de anos trabalhados em cada emprego, pondera a carga de exposição de cada trabalhador, proporcionando uma medida comparável. O tempo de exposição dos trabalhadores, definido pelo IEA, incluídos na categoria subnormal apresentou relação estatisticamente significativa com as alterações funcionais apresentadas na Tabela 2.
Discussão
Reforçando esta evidência, Liou et al17 encontraram 6,9% de alterações radiológicas em 526 trabalhadores, indicando que o número de trabalhadores com lesões aumentou com o aumento do tempo de exposição. Este mesmo estudo também mostrou diminuição da função respiratória associada a tempos de exposição mais longos.
Preferência dos pacientes entre dispositivos inalatórios de pó seco
Some features of the device have been shown to contribute to increasing or decreasing its effectiveness. In terms of size, the Aerolizer received the highest score (p=0.0004 compared to the Diskus and p=0.009 compared to the Turbohaler).
Os inaladores de pó seco foram desenvolvidos como alternativa para o tratamento de pacientes com asma e DPOC que apresentam dificuldade de coordenação do uso de nebulizadores. O principal objetivo do presente estudo foi avaliar comparativamente a aceitação e preferência de pacientes asmáticos entre três dispositivos de inalação de pó seco: o Aerolizer, o Turbohaler e o Diskus.
Material e Métodos
As principais características para 60% dos pacientes que escolheram o Diskus como melhor dispositivo foram a facilidade de uso e a presença de contador de doses (p<0,001). Concluindo, este estudo indicou que o dispositivo Diskus foi superior aos dispositivos Turbohaler e Aerolizer em termos de preferência do paciente para o manejo da asma.
Fibrose cística em adultos: aspectos clínicos, funcionais e tomográficos
Houve, portanto, um aumento dramático no número de adultos e na esperança de vida das pessoas com FC nas últimas três décadas. Pacientes adolescentes ou adultos com F/C são aqueles que apresentam as formas menos agressivas na infância. Na avaliação do estado nutricional1, por meio do IMC, foram considerados com estado nutricional ruim os pacientes com IMC < 18,5 kg/m2.
A expectativa de vida dos pacientes com FC depende da gravidade e evolução do dano pulmonar, sendo os testes de função pulmonar importantes indicadores prognósticos. A manifestação digestiva mais importante e frequente é a insuficiência pancreática exócrina, observada em mais de 60% dos pacientes com C/F acompanhados no HUPE/UERJ. A infertilidade é outra manifestação marcante nos pacientes com FC, afetando mais de 95% dos homens e pelo menos 60% das mulheres15.
Em pacientes com F/C colonizados por espécies de Pseudomonas, não há consenso na literatura sobre o uso de tratamentos antimicrobianos.
Diferenciação neuroendócrina do
O desenvolvimento da técnica de imunohistoquímica permitiu comprovar que uma parcela dos carcinomas pulmonares de células não pequenas (CPCNP), que apresentam diferenciação neuroendócrina, são mais agressivos e com disseminação mais precoce do que aqueles que não apresentam essa diferenciação. Estudos de Gazdar3 e associados e de Silva Junior e Cardoso2 concluíram que o fenótipo neuroendócrino está associado a uma melhor resposta à quimioterapia e a uma melhora na sobrevida de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP). A ordem decrescente de agressividade dos tumores neuroendócrinos do pulmão inclui: CPPC, carcinoma neuroendócrino de grandes células (GCNEGC), carcinóide atípico, carcinóide típico, cicatriz tumoral e hiperplasia difusa de células neuroendócrinas.
Estudos recentes mostram que somente identificando alterações genéticas é possível distinguir entre SCPC e CNEGC4 em particular. O estudo de marcadores neuroendócrinos em soro ou fluidos biológicos por diversas técnicas imunológicas ou em tecidos por imuno-histoquímica é importante durante a fase de estadiamento5. Juntamente com o diagnóstico fenotípico, tais marcadores são capazes de distinguir entre tumores neuroendócrinos, carcinoma de mama e linfoma, pois seu diagnóstico é muitas vezes confundido se realizado apenas pelo estudo histopatológico convencional6.
O objetivo do estudo foi avaliar quais marcadores são mais sensíveis para diagnosticar a diferenciação neuroendócrina, por meio de imunohistoquímica, em uma série de pacientes com CNPCP.
Material e métodos
A Tabela 3 mostra a significância estatística das sensibilidades paralelas da Tabela 1 - Sensibilidades isoladas dos marcadores de diferenciação neuroendócrina investigados pela técnica imuno-histoquímica (complexo estreptoavidina-biotina-enzima) em 200 amostras de tipos de carcinoma brônquico com células não pequenas provenientes de carcinoma histológico. O grau de aumento da sensibilidade depende do grau em que os testes identificam pacientes com doenças que não são detectadas por outros testes utilizados15. Concluíram também, após análise multivariada, que a expressão dos marcadores neuroendócrinos estudados, bem como p53 e HEH2, não foram fatores preditivos de resposta à quimioterapia isolada ou combinada com radioterapia em pacientes com CPNPC em estágio III.
Hiroshima et al.19 sugerem que além da diferenciação neuroendócrina, a invasão vascular pelo tumor também pode predizer o prognóstico de pacientes com adenocarcinoma, ou seja, o estadiamento. A análise da Tabela 1 mostrou que partes de todos os subtipos histológicos de NSCLC foram positivas para alguns dos marcadores neuroendócrinos examinados. A análise da Tabela 3 concluiu que os marcadores mais sensíveis para o diagnóstico de diferenciação neuroendócrina, por imunohistoquímica, em pacientes com carcinoma brônquico de células não pequenas: cromogranina A, Leu 7, ACTH, vimentina e neurofilamentos.
A conclusão do trabalho foi que os marcadores mais sensíveis para diagnóstico de diferenciação neuroendócrina, por imunohistoquímica, em pacientes com carcinoma brônquico de células não pequenas são: cromogranina A, Leu 7, ACTH, vimentina e presença de neurofilamentos.
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e permeabilidade epitelial pulmonar
A inclinação de cada curva é definida como a taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA (Serviço de Medicina Nuclear do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS). O tempo de inalação do aerossol afeta a taxa de remoção medida do composto 99mTc-DTPA. Depuração epitelial pulmonar de 99mTc-DTPA usando pressão positiva nas vias aéreas (CPAP).
Alguns dados sugerem que o aumento da remoção da solução 99mTc-DTPA com o uso da PEEP é dependente da carga aplicada11,15,16. Marks e cols.11 relataram que em indivíduos saudáveis há aumento no clearance de 99mTc-DTPA com a administração de 12 cm H2O de pressão positiva contínua nas vias aéreas. Neste estudo, tanto a aplicação de pressão negativa quanto a PEEP aumentaram a remoção da solução 99mTc-DTPA.
Permeabilidade epitelial pulmonar no lúpus eritematoso sistêmico via taxa de depuração pulmonar do radioaerossol 99mTc-DTPA.
Infecções por Aspergillus spp
A pneumonia eosinofílica é um processo de aspergilose broncopulmonar alérgica em que há exsudato supurativo eosinofílico, com lesões em alvo acinzentadas e margens hemorrágicas, associado a necrose e fibrose14,15. Os trabalhos de Slavin14 e Patterson15 demonstram a importância da formação de imunocomplexos na patogênese da aspergilose broncopulmonar alérgica. A dose de anticorpos é elevada em pacientes com aspergilose broncopulmonar alérgica, principalmente da classe IgE.
A imunoterapia para o tratamento da asma é proibida devido à patogênese da aspergilose broncopulmonar alérgica, que envolve a formação de complexos imunes. O uso de anfotericina B em pacientes com forma pulmonar localizada é eficaz, principalmente quando associado ao tratamento cirúrgico8. Síndrome de Job e a maioria dos pacientes com asma e dermatite atópica, mesmo sem aspergilose broncopulmonar alérgica.
O medicamento mais recentemente utilizado no tratamento da forma invasiva da aspergilose é a caspofungina, com efeito terapêutico semelhante ao da anfotericina com a vantagem de menos efeitos colaterais1.
Cisto broncogênico simulando asma brônquica em criança
Informe de caso Informe de caso Informe de caso Informe de caso Informe de caso.
Relato de caso
Em alguns pacientes, a obstrução das vias aéreas é grave o suficiente para causar insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório e ressecção cirúrgica urgente10. A ressecção cirúrgica é o método de escolha para tratamento, pois estabelece o diagnóstico histológico definitivo, alivia os sintomas e previne o aparecimento de complicações associadas1,3,5. Procedimentos paliativos ou temporários, como punção e aspiração transparietal, transbrônquica ou transmediastinal, são úteis para reduzir a pressão local, melhorar os sintomas e aumentar a função pulmonar10.
Nos casos sintomáticos, como neste relato, a intervenção cirúrgica permite a cicatrização da lesão e a remissão completa do quadro clínico.
Tuberculose pulmonar e cutânea em paciente HIV positivo
A doença iniciou há um ano com lesões cutâneas nos cotovelos, tosse produtiva e febre, com diagnóstico inicial de granuloma anular, conforme laudo histopatológico de outro serviço universitário. Evoluiu com pneumonia recorrente e disseminação de lesões cutâneas para membros superiores e inferiores e orelha esquerda (Figura 1). O exame dermatológico revelou lesões papulo-tuberosas*, levemente eritematosas* de vários tamanhos (0,5–1,0 cm) e algumas com crostas no centro*, localizadas bilateralmente e simetricamente nos cotovelos, joelhos, escápulas e dorso das palmas das mãos.
Realizamos radiografia simples de tórax que evidenciou condensação nos terços médio e inferior de ambos os hemitóraxes. figura 5) Broncoscopia com coleta de lavado brônquico para pesquisa de BAAR, pesquisa direta e cultura para fungos foi negativa, mas cultura para micobactérias foi positiva. O exame histopatológico de fragmento de lesão cutânea evidenciou processo inflamatório granulomatoso, com extensas áreas de necrose caseosa (figuras 6 e 7). A pele pode ser comprometida externamente, por concatenação, por autoinoculação e por disseminação hematogênica, onde a tuberculose cutânea tem origem em foco interno (pulmonar, visceral, ósseo ou articular), através de vasos sanguíneos1,3,4, como tem sido observado.
A tuberculose cutânea pode manifestar-se em diferentes formas clínicas com focos individuais, de evolução lenta e progressiva, limitada a uma ou poucas lesões.
Pneumonia tuberculosa
A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax evidenciou, além do bloqueio de consolidação, broncograma aéreo (Figura 2) e disseminação "broncogênica" das lesões (Figura 3). Nessa forma da doença, a radiografia de tórax geralmente mostra múltiplas lesões cavitadas que mudam em número, localização e aparência em um curto período de tempo, o que não é o caso neste paciente. Uma radiografia de tórax geralmente mostra envolvimento do lobo superior; entretanto, caracteristicamente, há inchaço lobar e inchaço da fissura – achados não observados no caso em discussão – apesar do paciente ser alcoólatra.
Não devemos acreditar que contrair, adoecer ou morrer de tuberculose é porque Deus quer. A estas estatísticas somam-se médicos, enfermeiros, assistentes sociais, farmacêuticos e técnicos de laboratório responsáveis pelo diagnóstico e tratamento da tuberculose nas Unidades de Saúde. Cada caso de tuberculose não diagnosticada, perdido na população, gera aproximadamente 20 novos casos de infecção ou doença tuberculosa num ano.
Caso contrário, transformaremos os programas de controlo da tuberculose (PCT) em simples programas de tratamento de casos.
Toalha molhada
