Hérnia Umbilical

João Moreira da Costa Neto

HÉRNIAS

H H É É RNIAS RNIAS

HÉRNIAS

PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.

PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL

QUALQUER DEFEITO NA PAREDE EXTERNA DO ABDÔMEN QUE POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE

PARTE DO CONTEÚDO ABDOMINAL.

DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE ANEL DE TECIDO CONFINADO A COMPARTIMENTO DA CAVIDADE ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA

HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

CLASSIFICAÇÃO

LOCAL ANATÔMICO

1- PARACOSTAL 2- LATERAL DORSAL

3-INGUINAL 4- PRÉ-PUBICA

5- FEMORAL 6- UMBILICAL

7- VENTRAL 8- ESCROTAL 9- DIAFRAGMÁTICA

10- PERINEAL

HÉRNIAS ABDOMINAIS

9

9 10

(MODIFICADO DO SLATTER, 1998)

ADQUIRIDA

CONGÊNITA ≠ HEREDITÁRIA

CONGÊNITA

CLASSIFICAÇÃO

HÉRNIAS ABDOMINAIS

PARTES DE UMA HÉRNIA

Ø ANEL

Ø SACO

Ø CONTEÚDO

(SIMPLES OU MÚLTIPLO)

FALSA OU

VERDADEIRA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

IRREDUTÍVEL

Ø ENCARCERADA Ø ESTRANGULADA

Ø CONGESTA Ø INFLAMADA Ø NECRÓTICA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

ETIOLOGIA

FATORES PREDISPONENTES

Ø REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

Ø IDADE Ø SEXO Ø ESPÉCIE

Ø RAÇA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

FISIOPATOLOGIA

FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO

SINAIS CLÍNICOS

Ø TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO)

Ø ELEMENTOS DE FORMAÇÃO

Ø VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)

Ø NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES Ø REDUTIBILIDADE

HÉRNIAS ABDOMINAIS

DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

Ø AVALIAÇÃO E REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO

Ø RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE

PROGNÓSTICO

HÉRNIAS ABDOMINAIS

HÉRNIA

DIAFRAGMÁTICA

Ø CONGÊNITA

Ø

PLEUROPERITONEAIS

Ø

PERITONIOPERICARDIAIS

Ø ADQUIRIDA

Ø

INTRAMUSCULARES

Ø

COSTAL

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

SINAIS CLÍNICOS

Ø HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS Ø HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS

Ø DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

Ø CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Ø TRAUMA PAREDE TORÁCICA

Ø PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL

Ø CONTUSÕES PULMONARES

Ø DISFUNÇÃO CARDÍACA

( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS)

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

DIAGNÓSTICO

Ø AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

Ø PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA

Ø

↑

Ø PERITONIOGRAFIA

Ø ULTRA-SONOGRAFIA

ALÇAS INTESTINAIS

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTO

Ø EMERGÊNCIA

Ø HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO

Ø ENCARCERAMENTO INTESTINAL

Ø HEMORRAGIA

Ø SEM EMERGÊNCIA

Ø ESTABILZAÇÃO

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTO

Ø ANESTESIA

Ø MÍNIMO ESTRESSE

Ø NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS)

Ø EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS

Ø INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL)

Ø MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS

Ø EVITAR ÓXIDO NITROSO

Ø RESPIRAÇÃO ASSISTIDA

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTO

Ø HERNIORRAFIA

Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

PÓS-OPERATÓRIO

CUIDADOS

Ø MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS

Ø HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE

Ø OXIGÊNIOTERAPIA

Ø TUBO DE TORACOSTOMIA

COMPLICAÇÕES

Ø HEMOTÓRAX

Ø PNEUMOTÓRAX

Ø EDEMA PULMONAR

Ø DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

HÉRNIA UMBILICAL

HÉRNIA UMBILICAL

Ø CONGÊNITA OU ADQUIRIDA

Ø CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS

Ø FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS (MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA)

Ø MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

ETIOLOGIA

Ø AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL

DIAGNÓSTICO

Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

Ø MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA

Ø MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME Ø ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO

HÉRNIA UMBILICAL

HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA

HÉRNIA UMBILICAL

Ø EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES TRATAMENTO

Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIE

l INCISÃO DE PELE

l TÉCNICA FECHADA

l TÉCNICA ABERTA

l RESSECÇÃO DE VÍSCERAS

l PADRÕES E FIOS DE SUTURA

l ENXERTOS

ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS

HÉRNIA UMBILICAL

CA P

SH

CA P

SH

REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO CUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO

PA PA

P = PELE

CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA UMBILICAL

CA P

PA

P = PELE

CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL

CA P

PA SH

REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO

HÉRNIA UMBILICAL

CA P

PA

P = PELE

CA = CAVIDADE ABOMINAL SH = SACO HERNÁRIO PA = PAREDE ABDOMINAL

CA P

PA SH

REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA

POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO

HÉRNIA UMBILICAL

Ø PADRÕES E FIOS DE SUTURA

Ø

FIO INABSORVÍVEL

Ø

SUTURA EM “X”

Ø

SIMPLES SEPARADA

Ø

JAQUETÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Ø ENXERTOS

HÉRNIA UMBILICAL

HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO

HÉRNIA UMBILICAL

HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTO NUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98%

HÉRNIA UMBILICAL

PÓS-OPERATÓRIO

Ø RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICO

Ø ANTIBIÓTICO

Ø ANTI-INFLAMATÓRIO

Ø MÉTODO DE RESTRIÇÃO

COMPLICAÇÕES

Ø DEISCÊNCIA Ø EVISCERAÇÃO

HÉRNIA UMBILICAL

ASPECTOS

ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS

HÉRNIA

PERINEAL

M. ISQUIOURETAL M. ESFÍNCTER

DO ÂNUS M. COCCÍGEO

M. ELEVADOR DO ÂNUS

ÂNUS

LIGAMENTO SACROTUBEROSO

(ADAPTADO DE BOYD, 1993)

M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS

M. ELEVADOR DO ÂNUS

ARTÉRIA, VEIA E NERVO PUDENDOS

INTERNOS ÂNUS

M.

BULBOESPONJOSO

M. ISQUIO- CARVENOSO

(ADAPTADO DE BOYD, 1993)

M. RETRATOR DO PÊNIS TUBEROSIDADE

ISQUIÁTICA M. OBTURADOR

INTERNO M. COCCÍGEO

TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA

ANATOMIA DO PERÍNEO

HÉRNIA PERINEAL

Ø

Ø CÃES (MANN, 1993)

Ø HOMEM (DORN et al.,1982)

Ø GATOS (WELCHES et al., 1992)

Ø

Ø POPULAÇÃO DE RISCO

6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,)

Ø

Ø PREDISPOSIÇÃO RACIAL

?

Ø CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993)

Ø TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

Ø

MACHOS

x

l RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO

DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993)

l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)

Ø

LADO DIREITO X LADO ESQUERDO

l 453 CASOS - 40% BILATERAIS - 60% UNILATERAIS

- 68% LADO DIREITO

- 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993)

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

Ø PROSTATOMEGALIA

Ø MOLÉSTIAS RETAIS

Ø SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO) Ø DIVERTÍCULO RETAL

Ø HORMÔNIOS GONADAIS

Ø CÃES MACHOS IDOSOS

Ø EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIA Ø MUSCULATURA PÉLVICA

(MANN, 1993)

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DA HÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983)

DIVERTÍCULO RETAL

(DE KRAHWINKEL, 1983)

DILATAÇÃO RETAL

(DE KRAHWINKEL, 1983)

MOLÉSTIAS RETAIS

HÉRNIA PERINEAL

CONTEÚDO HERNIÁRIO

Ø LÍQUIDO SEROSO Ø PRÓSTATA

Ø BEXIGA

(MANN, 1993)

Ø TECIDO ADIPOSO RETROPERITONEAL

Ø RETO

Ø INTESTINO DELGADO

HÉRNIA PERINEAL

Ø TUMEFAÇÃO PERINEAL Ø CONSTIPAÇÃO

Ø OBSTIPAÇÃO Ø TENESMO Ø DISQUESIA

Ø ESTRANGÚRIA

Ø ULCERAÇÃO DE PELE

Ø INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA

SINAIS CLÍNICOS

HÉRNIA PERINEAL

Ø ANAMNESE

Ø EXAME CLÍNICO

Ø

PALPAÇÃO RETAL

Ø

RX - SIMPLES E CONTRASTADO

Ø

CATETERIZAÇÃO DIAGNÓSTICO

HÉRNIA PERINEAL

Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO Ø TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO

HÉRNIA PERINEAL

Ø PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Ø RX

Ø CATETERIZAÇÃO Ø ENEMA

Ø JEJUM

Ø ANTIBIOTICOTERAPIA

Ø POSICIONAMENTO DO PACIENTE Ø OCLUSÃO DO ÂNUS

HÉRNIA PERINEAL

Ø HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993))

Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

(HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 )

Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL

(SPRELL & FRANKLAND, 1980)

Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE

IMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS

(MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992)

Ø ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993))

TRATAMENTO CIRÚRGICO

HÉRNIA PERINEAL

( MODIFICADA DE HOLT, 1994)

11 1

2 3

4 5 6

7 8 9

HERNIORRAFIA DE

ROTINA

TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

(BONE, 1992)

HÉRNIA PERINEAL

Ø COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Ø INFECÇÃO

Ø INCONTINÊNCIA FECAL

Ø DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO Ø PARALISIA DO NERVO CIÁTICO Ø RECIDIVA

Ø OUTRAS

HÉRNIA PERINEAL

HÉRNIA INGUINAL

Ø INGUINAL (DIRETA) Ø ESCROTAL

(INDIRETA)

Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho.

As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B)

HÉRNIA INGUINAL

(SLATTER, 1998)

J

FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINAL DURANTE LAPAROSCOPIA

HÉRNIA INGUINAL

ETIOLOGIA

Ø MACHOS (HÉNIA INDIRETA)

EQUINOS

SUÍNOS

Ø FÊMEAS (HÉNIA DIRETA) CADELA

ANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL

HÉRNIA INGUINAL

SINAIS CLÍNICOS

Ø HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA

Ø CADELA -

Ø EQÜINOS -

VARIÁVEL

l INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR

l NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO

HÉRNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO

Ø

ANAMNESE

Ø

INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)

Ø

EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Ø

INGUINAL

Ø

INGUINO ESCROTAL

Ø

REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

HÉRNIA INGUINAL

TRATAMENTO CIRÚRGICO

l INGUINO-ESCROTAL

HÉRNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINAL

TRATAMENTO CIRÚRGICO

l INGUINO-ESCROTAL

COM ORQUIECTOMIA

SEM ORQUIECTOMIA

HÉRNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINAL

CARTILAGEM AURICULAR BOVINA CONSERVADA EM GLICERINA NO REPARO DE PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA VENTRO LATERAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA

HÉRNIA PRÉ-PÚBICA

HÉRNIA TRAUMÁTICA

C D

A ^B

USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO

HÉRNIA INCISIONAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA

CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL

1 2 3 4

9 10 11 12

5 6 7 8

HÉRNIA VENTRO DORSAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA