Revista HCPA/Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes em tratamento radioterápico para tumores malignos de boca no Serviço de Radioterapia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
INTRODUÇÃO
O Programa de Farmacovigilância do HCPA baseia-se em pesquisas ativas e notificações voluntárias de suspeitas de RAMs. O objetivo deste estudo foi analisar dados de registros de suspeitas de RAM envolvendo pacientes pediátricos em uso de medicamentos sob vigilância da UNAF e de notificações espontâneas.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Um dos focos deste programa é a relação de causa e efeito entre o uso do medicamento e a ocorrência de efeitos adversos, por meio do monitoramento da ocorrência de efeitos adversos (13). Essas notificações são encaminhadas à UNAF, que também busca ativamente reações adversas em pacientes em uso de medicamentos selecionados a serem monitorados.
RESULTADOS
Nesse período, foram feitas 78 notificações em relação a pacientes pediátricos, alguns deles com mais de um agente suspeito como causa e/ou intercorrência observada, gerando 113 registros de suspeitas de RAM. O grupo de medicamentos mais envolvidos nas suspeitas de RAM foram os anti-infecciosos de uso sistêmico (47,8%), seguido pelos medicamentos com ação no SNC (22,1%) (figura 1).
DISCUSSÃO
As reações classificadas como definidas ocorreram com maior frequência com a classe medicamentosa e o sintoma mais comumente encontrado nos registros de RAM (antiinfecciosos e choque anafilático, respectivamente). A recorrência de reações, previamente classificadas como definidas, envolvendo o mesmo medicamento pode indicar a necessidade de instituir um programa de prevenção e monitoramento de RAM.
AGRADECIMENTOS
Outro aspecto importante relacionado à existência de programas de farmacovigilância em hospitais universitários é a capacidade de conscientizar os profissionais ainda em formação sobre a importância da notificação de eventos adversos. O aumento do número de notificações de efeitos colaterais poderá contribuir para o aumento do conhecimento sobre a resposta terapêutica, bem como para o desenvolvimento de estratégias de prevenção visando maior segurança no uso de medicamentos.
Em 36,3% dos casos foi necessário tratamento específico para correção do quadro clínico, o que, além de prolongar o tempo de internação, pode contribuir para o aumento dos custos do tratamento desses pacientes. A presença constante de um farmacêutico na equipe pode contribuir para discussões sobre opções terapêuticas e a importância de reconhecer e comunicar os efeitos colaterais observados (7).
LINFOMAS NÃO-HODGKIN EM PORTADORES DA SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
EPIDEMIOLOGIA
8) a incidência de LNH não se alterou após a introdução da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), mas a diminuição na frequência de outros diagnósticos relacionados à AIDS aumentou a proporção de linfomas. A condição que define a AIDS aumentou. Actualmente, é difícil prever com certeza qual será o impacto definitivo do uso da HAART na incidência do VIH-LNH.
PATOLOGIA E PATOGÊNESE
A ocorrência de LNH em pacientes HIV positivos está diretamente relacionada à progressão da imunossupressão, que geralmente ocorre em pacientes com doença avançada e contagem de linfócitos CD4 inferior a 100/mm3. Por outro lado, um estudo australiano encontrou uma redução significativa no LNH-HIV após a introdução da HAART, embora menos do que no SK, tornando o LNH atualmente a doença maligna mais comumente diagnosticada em pacientes australianos com AIDS (11).
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
A LPD geralmente ocorre em pacientes com contagens baixas de CD4 e mais de 75% já possuem diagnóstico prévio de AIDS.
PROGNÓSTICO
TRATAMENTO
Como resultado, vários autores (4,31) recomendam o uso de quimioterapia intratecal profilática para todos os pacientes com HLN-HIV. A punção lombar faz parte do estadiamento e a quimioterapia intratecal profilática de rotina é recomendada para todos os pacientes com LNH-HIV.
AGRADECIMENTO
Um grupo de nove pacientes com LNH-HIV de alto grau e de alto risco de acordo com o IPI foram transplantados em primeira remissão. O EPOCH modificado (31) é o regime de escolha rotineiramente; alternativamente, regimes de quimioterapia com doses reduzidas podem ser preferidos em pacientes com contagens baixas de CD4 ou com.
Nota complementar
Parameters influencing the development of non-Hodgkin's lymphoma in patients with severe human immunodeficiency virus infection receiving antiretroviral therapy. Elevated serum levels of soluble CD23 (sCD23) precede the onset of acquired immunodeficiency syndrome-associated non-Hodgkin's lymphoma.
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL NA RESISTÊNCIA À INSULINA E DIABETES MELITO: EFEITOS DO EXERCÍCIO
O reconhecimento de que o endotélio vascular não é simplesmente uma camada interna dos vasos sanguíneos, mas tem um papel crucial na manutenção do fluxo sanguíneo, do tónus vascular e da permeabilidade, levou à compreensão de que a disfunção endotelial é central para muitas doenças vasculares, incluindo as doenças cardíacas e vasculares. doenças e DM. (8-15) – esta última é comum e afecta actualmente 5 a 20% da sociedade ocidental. O objetivo desta revisão foi abordar a relação entre função e disfunção endotelial e RI e DM, com ênfase nos efeitos do exercício físico na melhora da reatividade vascular.
Há evidências de que a função vascular é diferente entre pessoas com DM tipo 1 e DM tipo 2 (7). A RI – ou sua síndrome de disfunção endotelial – está diretamente relacionada a marcadores celulares homeostáticos, inflamatórios e endoteliais (57-59).
ON versus endotelina
Porém, Playford & Watts (1) afirmam que essa melhora pela infusão de insulina está presente apenas em indivíduos normais, potencializando a vasodilatação pela acetilcolina através da liberação de NO das células endoteliais. Além disso, foi demonstrado que aumentos nos níveis circulantes de insulina por administração exógena em controles normais e indivíduos com IR aumentam agudamente a ET-1 circulante (95,96), embora, novamente, existam resultados conflitantes (97,98).
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
De particular interesse são as descobertas que destacam um efeito significativo da insulina para estimular diretamente a produção e liberação de ET-1 das células endoteliais (85). Verificou-se que a elevação da ET-1 é proporcional à hiperinsulinemia (93) e que a perda de peso associada à dieta e ao exercício pode reduzir as concentrações de insulina e ET-1 (94).
CONCLUSÕES
Dyslipoproteinemia and hyperoxidative stress in the pathogenesis of endothelial dysfunction in non-insulin-dependent diabetes mellitus: a hypothesis. Relationship between obesity, vascular reactivity and endothelial dysfunction in subjects with non-insulin-dependent diabetes mellitus.
TERAPIA HORMONAL E DOENÇAS CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS ATUAIS
Evidências indiretas sugerem que os níveis de hormônios sexuais podem estar associados ao risco de DCV em mulheres. Níveis elevados de andrógenos podem aumentar o risco de DCV em mulheres através de efeitos adversos sobre
PRODUÇÃO E METABOLISMO E ESTRÓGENOS CIRCULANTES NA
Cerca de 43,3% de todas as mortes femininas nos Estados Unidos (EUA) e na maioria dos países desenvolvidos são devidas a DCV, particularmente doença arterial coronariana (DAC) e acidente vascular cerebral (AVC).
MULHER
Baixos níveis de SHBG também têm sido consistentemente associados a uma maior incidência de diabetes. Portanto, os andrógenos e o SHBG ressurgiram como potenciais mediadores de fatores de risco de DCV em mulheres de meia-idade (9).
RECEPTORES ESTROGÊNICOS (RE)
Andrógenos e SHBG têm sido associados a fatores de risco adversos para DCV, tanto em mulheres na pré quanto na pós-menopausa, com aumento de T e diminuição de SHBG, fortemente associados à adiposidade central, aumento de triglicerídeos e diminuição dos níveis de colesterol HDL. Recentemente, o SHBG e o índice de andrógenos livres foram associados à DCV através de um aumento nos fatores de risco para DCV.
TH E TROMBOGÊNESE
Portanto, o fator mais importante que afeta a concentração desse hormônio que não está ligado ao SHBG é a concentração sérica de SHBG (6-8). Estudos relatam que a TH com estrogênios e progestágenos aumenta o risco de tromboembolismo em mulheres com DAC, e esse risco pode ser maior no primeiro ano de uso (13,14).
ESTRÓGENOS, BIOMARCADORES INFLAMATÓRIOS E OUTROS E DAC
ENSAIOS CLÍNICOS SOBRE TH PARA PREVENÇÃO DE DCV
Uma análise de subgrupo de participantes com histórico de uso de DAC ou TH foi relatada para o estudo WHI. Os usuários de TH com histórico de DAC tiveram o mesmo aumento de eventos cardiovasculares em comparação com os usuários de placebo.
CONCLUSÃO
Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study Follow-up (HERS II). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: main results from the Women's Health Initiative controlled trial (WHI).
DISLIPIDEMIA EM ADOLESCENTES HYPERLIPIDEMIA IN ADOLESCENTS
As partículas de lipoproteína incluem quilomícrons (QM), lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de alta densidade (HDL). As lipoproteínas de média densidade (IDL), ricas em colesterol, contêm apo B e, como o nome indica, são as partículas intermediárias do catabolismo do VLDL.
DISLIPIDEMIA E ATEROSCLEROSE EM JOVENS
A prevalência da aterosclerose variou de 17% em pessoas com menos de 20 anos a 85% em pessoas com idade ≥50 anos.
RECOMENDAÇÕES
CONSIDERAÇÕES FINAIS
AHA dietary guidelines, 2000 revision: a statement for health care professionals from the American Heart Association's Nutrition Committee. Small dense low-density lipoprotein particles as a predictor of coronary heart disease risk in men: prospective results from the Quebec Cardiovascular Study.
ASPECTOS CLÍNICOS E MOLECULARES DO MATURITY-ONSET DIABETES OF THE YOUNG (MODY)
Mutations in the hepatocyte nuclear factor-1a gene are a common cause of adult-onset diabetes of the young in the UK. Mutations in the hepatocyte nuclear factor-1a gene in adult-onset diabetes of the young (MODY3).
SÍNDROME DE CUSHING CUSHING SYNDROME
ANEURISMA DE ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR SUPERIOR MESENTERIC ARTERY ANEURYSM
RELATO DO CASO
No intraoperatório, a artéria mesentérica superior foi dissecada próximo ao seu óstio, sem identificação de aneurisma, continuando com a dissecção da artéria ao longo de seu trajeto, onde foi identificado aneurisma sacular (figura 3) no segmento médio distal, com cerca de 3 cm de diâmetro. Foi realizado pinçamento proximal e distal da artéria para controle do sangramento e optou-se pela realização de aneurismectomia com suturas do colo do aneurisma.
MULHER DE 56 ANOS INTERNA POR DOR TORÁCICA E SOFRE PARADA CARDÍACA
Entretanto, o paciente apresentava fatores de risco para SCA: tabagismo (20 cigarros por dia há mais de 30 anos), dislipidemia (há 20 anos o colesterol total era 239 mg/dL e o HDL-colesterol era 33 mg/dL) e obesidade. Finalmente, a combinação de fatores de risco aumenta ainda mais o risco de doença cardíaca isquêmica (3).
DISCUSSÃO DO CASO
Esses dados são compatíveis com o diagnóstico de IAM, pois a CK-MB geralmente atinge o pico aproximadamente 10 a 24 horas após o IAM (4). Muitas vezes, porém, a CK-MB pode não estar elevada se o teste for realizado antes de 6 horas após o início da dor.
EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
Pacientes atendidos no pronto-socorro com CK-MB elevada têm 50% de chance de desenvolver IAM e a especificidade desse achado é de 95%. Se repetirmos a dose de CK-MB e se confirmar que esta está elevada, a sensibilidade e a especificidade para o diagnóstico de IAM serão de 90 e 95%, respectivamente (5).
RESSUSCITAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA CARDIORESPIRATORY RESUSCITATION
MODALIDADES DE PCR
MANEJO DA PCR
Ressuscitação cardiorrespiratória básica (RCRB) ou suporte básico de vida (SBV
A manobra ventilatória inicial em adultos deve consistir em duas ventilações amplas, com duração de 2 segundos cada. A pressão aplicada na metade inferior do esterno deve ser suficiente para abaixá-lo de 4 a 5 cm em um adulto.
Reanimação cardiorrespiratória avançada (RCRA) ou SAV ou socorro
Em pacientes portadores de marca-passo implantado na região infraclavicular direita, esta disposição não deve ser utilizada. O sistema deve ser mantido sob demanda sempre que possível, devido ao desconforto causado pela estimulação.
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