A IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM LESÃO PÔR PRESSÃO EM HOME CARE
Mirlene Pessoa Santos Marques1
RESUMO
Ao longo dos últimos anos, a qualidade diante da assistência ao paciente vem sendo bastante discutida com o objetivo de melhora do cuidado e segurança ao paciente.
O aparecimento de eventos adversos é um grande problema e as consequências possuem resultados significativos para a saúde do paciente, diante do seu prognóstico. No home care o tratamento e cuidado de lesões por pressão aumentam devido à maioria dos pacientes serem acamados. Por isso a enfermagem é uma peça fundamental no cuidado o que deve ser individualizado, visando uma identificação precoce de eventos que podem interferir na recuperação do paciente ou na prevenção dos mesmos. Quais são as medidas de prevenção e cuidado a lesões por pressão realizadas pelo enfermeiro na atenção ao paciente em assistência home care? O presente projeto tem como objetivo: avaliar às ações de prevenção e cuidado às lesões por pressão pelo enfermeiro em assistência Home Care, bem como a importância da assistência de enfermagem segura e de qualidade. É um levantamento e análise crítica dos estudos publicados sobre o assunto a ser investigado. O período de coleta dos dados acontecerá entre 01 de agosto de 2020 a 30 de outubro de 2020 para coletar artigos publicados no período entre 2010 a 2020. Para identificação dos artigos serão determinados os seguintes critérios de inclusão: publicação no período até o ano de 2010. Como critérios de exclusão: artigos publicados antes de 2010, artigos incompletos, publicações em língua inglesa e espanhola que não se adequam aos critérios da pesquisa. Este projeto justifica-se pela motivação de entendermos a importância da assistência de enfermagem na prevenção de lesões por pressão para consequentemente evitar complicações ao paciente em assistência domiciliar, visto que a assistência de enfermagem é fundamental na análise de risco para desenvolvimento de lesões em pacientes restrito ao leito.
Palavras chaves: Assistência de enfermagem; Lesão por pressão; Home Care.
1 Bacharel em Enfermagem. Email:....
Artigo apresentado a Faculdade Atualiza, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em..., sob a orientação do professor Max Lima . Salvador, 2020.
1. INTRODUÇÃO
Ao longo dos últimos anos, a qualidade diante da assistência ao paciente vem sendo bastante discutida com o objetivo de melhora do cuidado e segurança ao paciente. O aparecimento de eventos adversos é um grande problema e as consequências possuem resultados significativos para a saúde do paciente, para o tempo de estadia na instituição e para o prognóstico (PACHA, et al. 2018).
A enfermagem é uma profissão que tem como objetivo o cuidado, e atua com competência para manter e promover a saúde do ser humano. Nesta concepção ressaltam-se os cuidados com a pele, onde uma atenção adequada da equipe associada a uma assistência de qualidade pode resultar em um menor índice de desenvolvimento de lesões por pressão (SOARES, et al 2017).
Por isso a enfermagem é uma peça fundamental no cuidado o que deve ser individualizado, visando uma identificação precoce de eventos que podem interferir na recuperação do paciente ou na prevenção dos mesmos. A Lesão por pressão geralmente ocorre sobre uma proeminência óssea, ocasionada por fricção e pressão em um mesmo local por um longo período, onde pode se apresentar, em pele íntegra ou ulcerada em geral causa dor e desconforto ao paciente acometido (SOUZA; FREIRE; SOUZA, 2017).
Na assistência domiciliar o risco de lesões por pressão não reduz com relação ao âmbito hospitalar devido à maioria dos pacientes em home care serem de risco para a presença das mesmas, pois em sua grande maioria são pacientes acamados ou com mobilidade reduzida (SILVA, et al. 2013). A terminologia e o conceito de lesões em pele sofreram mudança ao longo do tempo, antes escaras hoje lesão por pressão, além disso, agora são utilizados números arábicos para cada estágio ao invés de números romanos. O termo "suspeita" também foi removido da categoria
“suspeita de lesão tissular profunda”, permanecendo “lesão tissular profunda”. Por fim, é descrito também o conceito de LPP decorrente de dispositivos médicos e a LPP em membrana mucosa(MORAES, et al. 2016).
As lesões por pressão é um sério problema de saúde para os pacientes com mobilidade reduzida, que precisam de assistência exclusiva para essas lesões, um dos principais riscos para as lesões aparecerem é as condições nutricionais do paciente e a redução na locomoção como supracitado. As lesões por pressão normalmente aparecem nos tornozelos, calcanhares, trocânteres, cotovelo áreas do
corpo que ficam próximas ao objeto no qual o paciente estiver acomodado. As lesões evoluem com mais rapidez quando o paciente apresenta deficiência nutricional permitindo que a epiderme fique mais vulnerável ao baixo nível de oxigênio e nutrientes nos tecidos(PEDRO, et al. 2015).
Além dos ricos supracitados, a assistência de enfermagem em home care tem um papel fundamental na prevenção das lesões diante dos riscos, visto que uma má assistência aumenta a probabilidade do aparecimento das lesões. O paciente desnutrido e restrito ao leito precisa de assistência redobrada com o intuito de não agravar o estado clínico(ALMEIDA, et al 2020).
Com o intuito de minimizar os danos e promover a segurança do paciente e reduzir os eventos adversos como, por exemplo, as LPP o Ministério da Saúde criou no ano de 2013 o Programa Nacional de Segurança ao Paciente. Faz-se necessário que todos os profissionais da área de saúde que possuam contato direto com o paciente em especial o enfermeiro e sua equipe em assistência home care, conheça o programa e empenhe-se para produzi-lo na prática assistencial diária (BRASIL, 2013).
Os cuidados da enfermagem precisam ser 99% realizados com eficiência buscando a melhoria do estado clínico do paciente e a prevenção das lesões em todo o tempo que o paciente encontrar-se assistido pela equipe de saúde. É importante comprometimento e profissionalismo do profissional independente da demanda ou de possuírem mais de um emprego. Pois, é uma escolha pessoal onde não deve refletir negativamente ao paciente, que se encontra debilitado necessitando de cuidados sérios e de qualidade(CASTRO, et al. 2018).
Diante do exposto surgiu como questão de pesquisa: Quais são as medidas de prevenção e cuidado, a lesões por pressão realizadas pelo enfermeiro na atenção ao paciente em assistência home care?
Este estudo tem como objetivo avaliar às ações de prevenção e cuidado às lesões por pressão pelo enfermeiro em assistência Home Care, identificar como é realizado o cuidado as lesões por pressão quando instaladas, citar a importância do enfermeiro no cumprimento de protocolos estabelecidos na assistência home care, bem como a importância da assistência de enfermagem segura e de qualidade.
Dentro desse contexto justifica-se esse estudo pela motivação de entendermos a importância da assistência de enfermagem na prevenção de lesões por pressão para consequentemente evitar complicações ao paciente, visto que a
assistência de enfermagem é fundamental na análise de risco para desenvolvimento de lesões em pacientes restrito ao leito.
O estudo se faz importante para os profisisonais de saúde, estudantes e pacientes, pois o problema de aparecimento de lesões por pressão pode e deve ser evitado e para isso é extremamente importante o conhecimento e atualização sobre o assunto com o objetivo de prevenir e aumentar a qualidade de vida dos pacientes.
É necessária educação continuada sobre temas relacionados à segurança do paciente sempre que for possível e oportuno.
2. METODOLOGIA
Este projeto delimita uma revisão da literatura sobre a problemática do papel do enfermeiro na assistência a prevenção de LPP em assistência Home Care, pesquisa de revisão consiste em um estudo que tem como dados às produções científicas, as quais são analisadas, servindo como um resumo dos resultados de investigações em relação a uma intervenção específica científica(SAMPAIO, 2008).
É um levantamento e análise crítica dos estudos publicados sobre o assunto a ser investigado. Uma das vantagens da revisão da literatura é a oportunidade que a (o) pesquisador(a) tem de acompanhar de forma muito mais ampla uma série de fenômenos do que investigando diretamente. Além disso, o estudo bibliográfico viabiliza a unificação de dados publicados em um conjunto de dados lógico e crítico (SAMPAIO, 2008).
O período de coleta dos dados acontecerá entre 01/08/20 e 30/10/20 para coletar artigos publicados no período de 2010 a 2020. A identificação das referências será realizada através do sistema informatizado de busca (Literatura Latino Americana de Ciências da Saúde) LILACS, que é índice bibliográfico da literatura relativa às ciências da saúde, publicada nos países da América Latina e Caribe; e (Scientific Electronic Library Online) SCIELO, o qual disponibiliza na Internet, os textos completos de artigos de revistas científicas do Brasil, Chile, Cuba, Espanha, Venezuela e outros países da América Latina.
Para o levantamento dos artigos serão utilizadas as seguintes palavras- chave: Assistência de enfermagem, lesão por pressão e Home Care. Para identificação dos artigos serão determinados os seguintes critérios de inclusão:
publicação no período até 2010, disponibilidade de acesso ao artigo completo, escrito nas línguas do português, inglês e espanhol e na modalidade de artigo original.
Na organização dos dados, inicialmente, será realizada a caracterização das publicações, contemplando aspectos gerais sobre os artigos: autoria, ano de publicação, objetivos e principais achados. Concluída essa etapa, será realizado um levantamento de informações específicas a respeito do que está sendo publicado e as temáticas abordadas.
As informações serão organizadas considerando a frequência de cada temática. Serão respeitados os aspectos éticos da pesquisa, e dessa forma, serão referenciadas devidamente as ideias de autores, não se aproveitando de cópias, nem se apropriando de autoria.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
O percurso metodológico referente à busca das publicações com base revisão de literatura seguiu os seguintes passos: 1- busca primária com os descritores separadamente: foram encontrados com “descritor 1” = 200; “descritor 2” = 103;
“descritor 3” = 43; 2 - busca secundária com os descritores dois a dois usando a busca boleana and foram encontrados com “descritor 1” and “descritor 2” = 64; 3- busca terciaria com os três descritores na busca boleana and foram encontrados 34 artigos. Após a leitura dos títulos foram descartados 38 artigos, logo em seguida foram lidos os resumos e descartados 30 artigos e após a leitura completa foram descartados 2 artigos, restando para compor os resultados da pesquisa apenas 06 artigos. Abaixo segue o Quadro 1 que descreve os detalhes dos artigos selecionados após a leitura na integra.
Quadro 1 – Descrição dos artigos encontrados nas bases de dados mediantes a metodologia proposta.
Autor Título Revista/ano Desenho
do estudo Objetivos
Silva et al.
Atuação de enfermeiros de
Home Care na prevenção de
úlceras por pressão.
Cadernos de Graduação -
Ciências Biológicas e
da Saúde Facipe. 2013.
Descritivo e exploratório.
Analisar a atuação do enfermeiro de Home Care na prevenção de úlceras por pressão em pacientes
em tratamento, a partir da observação dos procedimentos
utilizados pelos enfermeiros.
Chayamiti;
Caliri
Úlcera por pressão em pacientes sob
assistência domiciliária.
Acta Paul Enferm. 2010.
Estudo descritivo, transversal, abordagem quantitativa.
Investigar as características sociodemográficas e clínicas e o
risco para desenvolvimento de úlcera por pressão (UPP) em
pacientes sob assistência domiciliária em um Distrito de Saúde de Ribeirão Preto, assim
como a prevalência e características das úlceras, uso e adequação das medidas utilizadas
para prevenção.
Moro;
Caliri.
Úlcera por pressão após a
alta hospitalar e o cuidado em
domicílio
Esc Anna Nery 2016.
Estudo transversal,
com abordagem quantitativa.
Identificar o perfil sociodemográfico e de saúde de pacientes que
necessitavam de cuidados domiciliares após a alta, o nível de
risco para úlcera por pressão por meio da Escala de Braden, e a prevalência de úlcera e o contexto
do cuidado domiciliar.
Santos;
Ceretta;
Soratto.
Atuação do enfermeiro no
cuidado domiciliar.
RIES, ISSN 2238-832X.
2015.
Pesquisa qualitativa,
descritiva, exploratória e
de campo.
Conhecer a atuação do enfermeiro no cuidado domiciliar a lesão por
pressão.
Carvalho et al.
Prevenção de lesão por pressão:
conhecimento e ações de cuidadores e
pacientes domiciliares.
Journal Health NPEPS. 2019
Pesquisa descritiva e
qualitativa,
Conhecer as ações realizadas no domicílio para a prevenção de lesão por pressão na Estratégia
Saúde da Família.
Machado et al.
Cicatrizações de lesões por pressão em
pacientes acompanhados
por um serviço de atenção
domiciliar.
Texto Contexto Enferm, 2018.
Estudo longitudinal observacional.
Avaliar a cicatrização de lesões por pressão em pacientes na atenção
domiciliar.
Fonte: Próprio autor.
A atuação de enfermagem no serviço home care deve ser comprometida da mesma forma que precisa ser em qualquer outro âmbito de assistência ao paciente.
Evitar as lesões por pressão é extremamente necessária visto que o surgimento da mesma piora o quadro clínico do paciente além de aumentar os riscos de infecção por ser uma porta de entrada para bactérias. O estudo de Carvalho et al (2019) que teve como objetivo conhecer as ações realizadas no domicílio para a prevenção de lesão por pressão na Estratégia Saúde da Família pode identificar que o uso da escala de Braden foi extremamente necessário e importante no auxílio ao controle
das lesões por pressão em paciente restrito ao leito em ambiente domiciliar, o estudo de Moro e Caliri (2016) confirma a informação supracitada e enfatiza que a escala de Braden deve ser utilizada com o objetivo de encontrar os riscos para lesões e ser um indicador para o início de condutas adequadas para o tratamento das mesmas.
O enfermeiro é o profissional capacitado e qualificado para gerenciar a equipe de enfermagem e garantir o uso da escala. No ambiente domiciliar não deve ser diferente, segundo Santos e colaboradores (2015) que teve como objetivo em seu estudo conhecer a atuação do enfermeiro no atendimento a home care pode evidenciar a assistência do enfermeiro aos pacientes domiciliares e evidenciar as condutas para prevenção e tratamento das lesões por pressão. Entre as condutas foi possível destacar a observação, como conduta principal no estudo sendo imprescindível para visualizar possíveis lesões principalmente em fase inicial.
As ações do enfermeiro diante ao tratamento da lesão quando já instalada deve ser de forma satisfatória e eficaz com o objetivo de cura da lesão.
Administração de medicamentos e realização de curativos se faz necessário diante do plano terapêutico da cicatrização das lesões além de efetuar atividades de promoção a saúde do paciente gerenciando a equipe e instruindo-os e direcionando- os sempre na direção da eficácia do tratamento, orientado quanto a mudança de decúbito e instruindo quando a importância do cuidado as lesões diariamente (SILVA, et al. 2013).
As cicatrizações acontecem de forma gradativa, necessitando de diversos fatores para a efetivação da mesma. Dentre eles a nutrição é fundamental, além dos curativos diários e higienização da ferida. Em um estudo recente de Machado e colaboradores (2018) que teve como objetivo avaliar a cicatrização de lesões por pressão em pacientes assistindo de forma domiciliar pode encontrar em seus resultados que as lesões em estágio 2 são as mais propícias a uma boa cicatrização, sendo os demais estágios com maior probabilidade de demora para atingir a cicatrização por já estar com perda de pele e tecido de granulação.
O estado nutricional dos pacientes é um fator importantíssimo para a resposta clínica do paciente. Dependendo do estado nutricional o paciente poderá progredir em sua melhora ou regredir. Para o risco de LPP o paciente que se encontra com baixo peso ou desnutrido aumenta os riscos pra o desenvolvimento ou até mesmo para a piora da lesão já instalada. Por meio da avaliação nutricional são detectados
precocemente os riscos nutricionais que o paciente apresenta para assim ofertar nutrientes essências para melhora do estado nutricional e por consequência auxiliar na cicatrização e/ou prevenção das LPP(PREDONI; BONATTO; MENDES, 2014).
Nesse sentido é imprescindível assegurar o aporte de nutrientes sendo eles os carboidratos, os lipídios, as proteínas, vitaminas e minerais diante de uma alimentação equilibrada, adequada e individualizada para o paciente visando a prevenção da desnutrição e promoção da cicatrização das LPP caso já estejam instaladas ao paciente(PREDONI; BONATTO; MENDES, 2014).
Para a cicatrização ser efetiva, a lesão por pressão ser evitada ou tratada de maneira satisfatória é extremamente necessário profissionais qualificado diante do assunto. Enfermeiros de assistência ao paciente em ambiente hospitalar ou domiciliar deve possuir conhecimento sobre feridas e tratamento das mesmas além de conhecer os protocolos que são utilizados para avaliar o risco de lesão pelos pacientes. Além de conhecimento, a tomada de decisão e a pro atividade é essencial visto que o enfermeiro e a sua equipe ficam maior tempo com o paciente sendo importantes para evidenciar o possível surgimento da lesão e poder atuar precocemente (CHAYAMITI; CALIRI, 2010).
4. CONCLUSÃO
As lesões por pressão são um grande problema na assistência domiciliar, devido a longa duração dos pacientes restrito ao leito ou a cadeira de rodas, pela baixa mobilidade dos mesmos e ainda pelo grau de complexidade do quadro clínico que se encontram, onde ficam vulneráveis a eventos adversos principalmente nas regiões da pele.
Mas, medidas de prevenção podem e devem ser realizadas pelo enfermeiro e sua equipe para redução desse problema. O uso das escalas para avaliar os riscos individualmente é considerado uma ferramenta muito útil, além da mudança de decúbito, hidratação da pele e observação sistemática diariamente diante da pele dos pacientes. O enfermeiro precisa ser vigilante na prevenção das LPP visto ser um fator que predispõe as infecções que põe o paciente em risco de vida.
O enfermeiro e sua equipe precisam possuir conhecimento e qualificação diante do assunto, feridas e deve atuar com comprometimento e qualidade além da
atuação humanizada, visando o bem estar físico e emocional do paciente. Por fim, espera-se que esse estudo venha a contribuir positivamente os profissionais de saúde em especial os enfermeiros de assistência Home Care, pois proporciona um conhecimento relevante para os mesmos.
THE IMPORTANCE OF NURSING CARE TO THE PATIENT WITH INJURY BY PRESSURE AT HOME CARE
ABSTRACT
Over the past few years, the quality of patient care has been widely discussed with the aim of improving patient care and safety. The appearance of adverse events is a major problem and the consequences have significant results for the patient's health, given his prognosis. In home care the treatment and care of pressure injuries increases due to the majority of patients being bedridden. For this reason, nursing is a fundamental part of care, which must be individualized, aiming at an early identification of events that may interfere in the patient's recovery or prevention. What are the measures to prevent and care for pressure injuries performed by nurses in patient care in home care assistance? This project aims to: evaluate the actions of prevention and care for pressure injuries by nurses in Home Care assistance, as well as the importance of safe and quality nursing care. It is a survey and critical analysis of published studies on the subject to be investigated. The data collection period will take place between August 1, 2020 and October 30, 2020 to collect articles published in the period between 2010 and 2020. For the identification of articles, the following inclusion criteria will be determined: publication in the period up to 2010 As exclusion criteria: articles published before 2010, incomplete articles, publications in English and Spanish that do not meet the research criteria. This project is justified by the motivation to understand the importance of nursing care in the prevention of pressure injuries to consequently avoid complications to the patient in home care, since nursing care is fundamental in the risk analysis for the development of injuries in restricted patients to the bed.
Key words: Nursing care; Pressure injury; Home Care
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