Nódulo Pulmonar Solitário – manejo na pratica clínica
Artigo
Resumo
Abstract
Introdução
Diagnósticos Diferenciais
Avaliação Clínica Inicial
Radiografia do Tórax
Tomografia Computadorizada
Densidade do nódulo
Tamanho
Nódulos com TDV muito curto (geralmente menos de 20 dias) têm grande probabilidade de serem lesões inflamatórias. O TDV como parâmetro para auxiliar na detecção de nódulos malignos deve ser usado com cautela em NPS subsólidos ou em nódulos terrestres.
Cavitações
Tomografia com Emissão de Pósitrons (PET)
Conclusão
Barr a I
Barr a II
Botafogo I
Botafogo I I
Niteró i
Nova Iguaç u
ONCOLOGIA GRUPO COI
Cirurgiões, oncologistas, radio-oncologistas, patologistas, todos envolvidos em cada caso e sempre em busca de uma solução. Guimarães AN, Lucas MO, Pereira JC, Gattas G, Agnol GD Cirurgia torácica robótica: O desenvolvimento de uma técnica.
Cirurgia Torácica Robótica: O Desenvolvimento de uma Técnica Thoracic Robotic Surgery: The Development of a technique
Fatores relevantes na adoção da robótica são, entre outros, a disponibilidade de equipamentos e treinamento adequado, a curva de aprendizado e, claro, o custo. Todos os valores de p são versus a técnica robótica.
O papel das órteses traqueais e brônquicas no tratamento do câncer de pul- mão”
O câncer de pulmão é a segunda doença maligna mais comum em homens (excluindo o câncer de pele não melanoma) e a principal causa de morte por malignidade em homens. É a causa de morte mais comum no sexo feminino, embora seja apenas a quarta mais comum neste sexo. Em metade dos doentes o diagnóstico é feito tardiamente (nos estádios III e IV) e nesta fase a terapêutica centra-se principalmente no tratamento sintomático e na melhoria da qualidade de vida.
A discussão com equipe multidisciplinar para a seleção dos pacientes a serem submetidos à abordagem broncoscópica é necessária para definir o manejo para ter a abordagem mais rápida possível.
Revisão Anatômica
O manejo de pacientes com comprometimento respiratório secundário a obstrução importante das vias aéreas, que pode ser exacerbado pela presença de doença parenquimatosa significativa, continua sendo um problema desafiador; é necessária a busca contínua pelo melhor método de suporte. A asfixia por obstrução mecânica aguda ou progressiva é uma situação perturbadora e dramática e requer atitude imediata e eficaz do médico1,2,3. No decorrer do texto falaremos sobre obstruções de vias aéreas causadas pelo câncer localmente avançado, que é a principal causa de morbimortalidade nesses pacientes. O tratamento destas complicações obstrutivas desempenha um papel importante na melhoria da qualidade de vida destes pacientes, aliviando a dispneia e reduzindo a incidência de pneumonia associada à obstrução brônquica5.
Pretendemos aqui revisar a anatomia da traqueia e dos brônquios, descrever as principais formas de obstrução das vias aéreas por doenças malignas, bem como as diferentes formas de abordagem dessas lesões, com ênfase nos aspectos relevantes no uso de próteses.
Aspectos Clínicos e Diagnóstico
Avalie subjetivamente os pacientes com critérios predefinidos (escalas) comumente usados pelo Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG²¹) para avaliar o status de desempenho e pelo Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORT QLQ-C30), se adaptado ao local linguagem, eles fornecem indiretamente padrões para avaliação subsequente dos pacientes. Se o paciente não apresentar obstrução aguda das vias aéreas, a TC é muito útil na avaliação da obstrução, no planejamento da terapia e na mensuração dos diâmetros e comprimentos das vias aéreas, o que será importante na escolha do tipo de intervenção. A broncoscopia é um exame essencial para avaliação, monitoramento e planejamento terapêutico de pacientes com obstrução de vias aéreas.
Uma ampla gama de equipamentos (broncoscópios rígidos, flexíveis, pediátricos) é utilizada na broncoscopia, o que permite análise da condição anatômica da via aérea central, estabilização da ventilação em casos críticos de obstrução, definição da extensão, gravidade e complexidade da via aérea . estenose e por fim avaliar o resultado obtido e a relação entre obstrução e estruturas anatômicas.
Etiologia das lesões obstrutivas ma- lignas da via aérea central
Não há consenso sobre qual fator define ou sugere o tipo de técnica utilizada para o tratamento inicial da obstrução maligna das vias aéreas, com ou sem uso de stent. Nos casos em que há necessidade de estabilização das vias aéreas durante a radioterapia, a prótese é utilizada se houver lesão vegetativa endobrônquica ou compressão extrínseca devido ao alto potencial de obstrução pelo edema que ocorre na fase inicial da radioterapia. Nos casos de fístula traqueoesofágica, não há indicação cirúrgica e a órtese para vias aéreas geralmente é combinada com uma órtese esofágica, para tratamento paliativo, reduzindo o desconforto do paciente e a ocorrência de pneumonia aspirativa15.
Existem três tipos de órteses respiratórias: silicone, metal autoexpansível e até órteses mistas.
Resultados e com- plicações
Os problemas mais frequentes com o uso de órteses são: migração, obstrução por secreções e tecido de granulação, invasão tumoral, infecção de traquéia ou brônquios, perfuração de parede e fratura da órtese. O uso de órteses respiratórias previne a pneumonia pós-obstrutiva e permite a continuação da terapia oncológica adequada. Júdice LF, Mourad OMA, Junior JS, Andrade FM O papel das órteses traqueais e brônquicas no tratamento do câncer de pulmão.
Baldotto C, Masson P, Zukin M, Araujo LH Driver mutações em câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC).
Mutações drivers em câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC)
Durante décadas, a classificação dos tumores pulmonares de células não pequenas foi realizada exclusivamente por meio de análise histológica. Mutações condutoras são alterações genéticas que, quando presentes, são diretamente responsáveis pela ativação constitutiva de cascatas de sinalização intracelular que induzem proliferação e invasão. A dependência biológica e a singularidade tornam as mutações condutoras bons biomarcadores para a seleção de pacientes para terapias direcionadas2.
Descreveremos então detalhadamente algumas das principais alterações moleculares do cancro do pulmão e o seu impacto na prática clínica.
EGFR (Receptor do Fator de Crescimento Epidérmico)
Além disso, as mutações condutoras proporcionam uma dependência biológica onde as proteínas mutantes geradas tornam-se essenciais para manter a sobrevivência destas células malignas. Os medicamentos que inibem a proteína mutante do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) foram um dos primeiros exemplos do uso de terapia direcionada no NSCLC. Pacientes com CPNPC metastático portadores da mutação EGFR, além de apresentarem características clínicas distintas (mais comuns em pacientes com adenocarcinoma, mulheres, não fumantes e etnia asiática), apresentaram taxas de resposta e sobrevida livre de progressão. (SLP) dobrou com a exposição a essas terapias3.
A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) recomenda que todos os pacientes com mutação ativadora de EGFR sejam expostos a um TKI de primeira ou segunda geração e que tenham apresentado progressão da doença durante o período de.
ALK e ROS-1
A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) recomenda que todos os pacientes com mutação ativadora do EGFR sejam expostos a um TKI de primeira ou segunda geração e que tenham apresentado progressão da doença durante . mesmo assim, deverá ser feita rebiópsia e/. ou submetidos à biópsia líquida para investigação do mecanismo de resistência adquirida aos medicamentos. Desde o desenvolvimento clínico do crizotinibe, foram identificados novos inibidores de ALK, como ceritinibe e alectinibe, que são usados quando o crizotinibe falha. Um recente ensaio clínico de fase 3 numa população asiática sugeriu que o alectinib pode ser superior ao crizotinib em doentes sem tratamento prévio17.
ROS-1 também é um receptor tirosina quinase que atua como impulsionador da carcinogênese em 1-2% dos pacientes com NSCLC, quando seu gene é translocado com outros genes (por exemplo, CD74).
Outras alterações moleculares
Erlotinib versus standard chemotherapy as first-line treatment for European patients with advanced EGFR mutation-positive non-small cell lung cancer (EUR-TAC): a multicenter, open-label, randomized phase 3 trial. RET fusions define a unique molecular and clinicopathological subtype of non-small cell lung cancer. Randomized phase II trial of gemcitabine-cisplatin with or without trastuzumab in HER2-positive non-small cell lung cancer.
An open-label phase II trial of dabrafenib (D) in combination with trametinib (T) in patients (pts) with BRAF V600E-mutant advanced non-small cell lung cancer (NSCLC); BRF113928.
Gefitinibe na Primeira Linha de Tratamento para o Câncer de Pulmão de não Pequenas Células
Custodio MG, Andreghetto FM, Pires TLC, Horacio MP, Tunala RG Gefitinibe no tratamento de primeira linha para câncer de pulmão de células não pequenas. Aproximadamente 85% dos casos de câncer de pulmão são do tipo células não pequenas (CPNPC) e, destes, 44% são classificados histologicamente como adenocarcinoma3. Nos últimos anos, novos alvos terapêuticos, agentes e regimes de tratamento têm sido utilizados no tratamento do cancro do pulmão avançado.
O crizotinibe, outro inibidor da quinase, é indicado como tratamento de primeira linha para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas ALK positivo12.
Estratégia de busca
De acordo com a Agência Internacional de Investigação sobre o Cancro da OMS, o cancro do pulmão é a neoplasia mais comum em todo o mundo (exceto o cancro da pele não melanoma), com uma estimativa de 1,8 milhões. milhões de novos casos em 20121. Dados do Programa de Vigilância e Epidemiologia dos EUA mostram que, embora haja uma tendência de redução do número de novos casos e mortes por câncer de pulmão, ainda é a neoplasia mais comum nos Estados Unidos. , com estimativa de 222.520 novos casos em 2010, o que representa o maior número de mortes por câncer (estimativa de 157.300 mortes em 2010)2,3. No Brasil, dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA) estimam para o ano novos casos de câncer de traqueia, brônquios e pulmão entre homens e 10.890 entre mulheres.
Segundo Caires-Lima et al, o câncer de pulmão é diagnosticado em estágios avançados, 12% no IIIb e 71% no IV, quando o tratamento cirúrgico curativo não é mais viável5.
Resultados
As citações excluídas foram devido a duplicatas, artigos que não atenderam aos critérios de inclusão definidos para a revisão de literatura e artigos não relacionados ao tema da revisão de literatura.
Discussão
Non-small cell lung cancer: ESMO clinical guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Molecular predictors of response to epidermal growth factor receptor antagonists in non-small cell lung cancer. Meta-analysis of first-line therapies in advanced non-small cell lung cancer harboring EGFR-activating mutations.
First-line treatment of advanced epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation positive non-squamous non-small cell lung cancer.
PET/TC em câncer de pulmão: indicações, achados e perspectivas futuras PET/CT in lung cancer: indications, findings and future perspectives
PET/CT no câncer de pulmão: indicações, achados e perspectivas futuras PET/CT no câncer de pulmão: indicações, achados e perspectivas futuras.
Artigo de Revisão
O câncer de pulmão é o mais comum de todos os tumores malignos e apresenta um aumento de 2% ao ano em sua incidência em todo o mundo. A PET-CT, comparada a outros métodos de imagem convencionais não invasivos, tem se mostrado a mais decisiva no tratamento de pacientes com câncer de pulmão3-5. A combinação permite caracterizar o nódulo pulmonar solitário indeterminado (NPS), tanto por meio de análise morfológica (tamanho, densidade, contorno, etc.) quanto funcional (presença ou ausência de metabolismo glicolítico), além de contribuir para o diagnóstico oncológico. estadiamento de pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão, principalmente no que diz respeito
Custo Efetivo
Interpretação das Imagens
Limitações do FDG/PET-CT
Nódulo Pulmonar Solitário
Determinação do NPS com PET/CT
Câncer de Pulmão Não Pequenas Cé- lulas (CPNPC)
A capacidade de avaliar a resposta ao tratamento PET-CT é significativa, visto que alterações funcionais podem ocorrer antes das alterações morfológicas, tanto na fase inicial (após os 2-3 ciclos de quimioterapia) quanto no final do tratamento (Figura 14). ). Geralmente, uma resposta tumoral satisfatória à terapia neoadjuvante mostra uma redução de pelo menos 50% na intensidade de captação do radiotraçador (SUVmax) na lesão primária após o término da quimioterapia. A PET-CT tem sido aplicada com sucesso no diagnóstico de recorrência da doença, na mesma base do estadiamento, e pode detectar doença residual em tecido cicatricial ou estruturas insuspeitadas.
Entretanto, a PET-CT não é recomendada pelas diretrizes para acompanhamento/vigilância de pacientes com CPNPC.
Perspectivas Futuras
2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: locally advanced stage III non-small cell lung cancer. Prognostic value of volumetric parameters of (18)F-FDG PET in non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Adaptive neoadjuvant chemotherapy guided by (18)F-FDG PET in resectable non-small cell lung cancer: the NEOSCAN trial.
The role of positron emission tomography in the treatment of non-small cell lung cancer.
Ultrassom Endobrônquico (EBUS): Superando Desafios no Diagnóstico e Estadiamento do Câncer de Pulmão
Revisão de literatura: A primeira publicação sobre o uso da técnica EBUS-TBNA foi concluída há dez anos, em 2013. O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes com diagnóstico de CPNPC digitado corretamente pelo EBUS-TBNA, e o desfecho secundário foi o valor preditivo negativo (VPN) do EBUS-TBNA para estadiamento mediastinal do câncer de pulmão. Os resultados mostraram que um total de 79% de CPNPC foi corretamente tipado por EBUS-TBNA e um VPN de 89% para estadiamento mediastinal.
A técnica EBUS-TBNA mudou a abordagem diagnóstica e o estadiamento mediastinal do câncer de pulmão na última década.
