POLÍTICAS DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL DE SAÚDE NO CONTEXTO DA DENGUE: A PERSPECTIVA DOS AGENTES NO COMBATE ÀS ENDÊMICAS. Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, área de concentração em Saúde Coletiva, linha de pesquisa políticas públicas, programas e serviços de saúde do Instituto René Rachou/Fiocruz Minas, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor em Saúde Coletiva . Políticas de educação profissional em saúde no contexto da dengue: a perspectiva dos agentes de combate às endemias / Janete Gonçalves Evangelista.
CNCT - Catálogo Nacional de Cursos Técnicos CLT - Consolidação das Leis Trabalhistas EPS - Educação Permanente em Saúde ETSUS - Escola Técnica do SUS.
Apresentação
Minha participação no doutorado se deu a partir do conhecimento da professora e pesquisadora Virgínia Schall, então líder do Grupo de Estudos Transdisciplinares em Educação em Saúde e Meio Ambiente (Getesa) do Instituto René Rachou/Fiocruz Minas. A professora Virgínia orientou uma pesquisa de doutorado que teve como local de pesquisa o bairro Eldorado, em Contagem/MG. Foi nesse período que a professora Virgínia sugeriu que eu investigasse os processos de formação de agentes que combatem as endemias da dengue.
Enquanto ainda me supervisionava, a professora Virgínia nomeou a professora e pesquisadora Denise Pimento como coorientadora da pesquisa.
Introdução
A Qualificação profissional e a Educação Permanente em Saúde: estratégias
Assim, os sindicatos exigem a regulamentação do trabalho com base nas capacidades de trabalho, não individuais, mas colectivas, ou seja, regulamentadas. No Brasil, foi também o campo da sociologia do trabalho que mais se dedicou aos estudos desse conceito. Braverman (1987) defende a ideia de que a divisão técnica e social do trabalho cria alienação e promove a desqualificação do trabalhador.
Não está atrelado apenas ao conteúdo do trabalho ou ao conhecimento e experiência do trabalhador que exerce a atividade.
Identidade Profissional
Para Dubar (1998), a identidade profissional emerge do diálogo entre as trajetórias individuais, o mundo do trabalho e os sistemas de formação. Vieira (2007), ao discutir a questão da identidade profissional dos trabalhadores de nível médio no contexto da gestão em saúde, relaciona a construção dessa identidade ao sentido do trabalho. Franzoi (2006), em seus estudos sobre identidade profissional referidos em Dubar, destaca que é a partir das experiências sociais nos espaços de trabalho e de formação que se inserem as ideias de auto-reconhecimento e reconhecimento pelos outros.
Para o autor, as formas de reconhecimento no mundo do trabalho também estão relacionadas à “legitimação do conhecimento” no processo de construção de uma identidade profissional.
Percurso Metodológico
Local de Estudo
Área da unidade territorial 2015 (km²) Densidade populacional 2010 (habitante/km²) Índice de Desenvolvimento Humano Municipal Instituições de Saúde SUS. A pesquisa de campo foi realizada em 2016 junto à equipe de zoonoses do Distrito Sanitário Eldorado, pertencente ao município de Contagem/MG. No setor saúde, o município de Contagem organiza a atenção básica por meio de 19 Unidades Básicas de Saúde (UBS) integradas às Equipes de Saúde da Família (ESF); 17 UBS Tradicionais; 49 Equipes de Saúde da Família isoladas; 07 unidades de referência em saúde da família; 63 Equipes de Saúde Bucal; 14 Equipes de Saúde Mental e 08 Núcleos de Saúde da Família (NASF) (Contagem, 2014).
De acordo com o organograma do Plano Municipal de Saúde de Contagem, a Diretoria de Zoonoses está vinculada à Divisão de Ações Ambientais da Secretaria Municipal de Saúde (Contagem, 2014).
Participantes
Dos ACEs que participaram dos grupos focais, 77% são do sexo feminino, 80% têm entre 30 e 49 anos e 60% possuem ensino médio completo. Dados interessantes, pois a maioria dos ACEs em vários locais do país são homens. As novas unidades básicas de saúde (UBS) do município de Contagem foram construídas com sala para a equipe de zoonose.
As demais áreas foram utilizadas pela direção da unidade para outros fins, principalmente áreas de especialidade médica.
Coleta e análise dos dados
Os dados obtidos nos grupos focais foram analisados pela técnica de análise de conteúdo. Segundo Minayo (2013), a análise de conteúdo temática configura-se como a identificação de temas que denotam os valores de referência e modelos comportamentais presentes no discurso. Bardin (2011) conceitua análise de conteúdo como um conjunto de técnicas de análise de comunicação que utilizam procedimentos sistemáticos e objetivos para descrever o conteúdo das mensagens.
Daí a relevância teórica do processo de análise de conteúdo, uma vez que o conteúdo de uma mensagem só tem sentido se estiver relacionado a outros dados.
Resultados e Discussão
Artigo Publicado
Em contrapartida, pesquisas e publicações sobre medicamentos em saúde comunitária (ACS) apresentam produção considerável2-7. A política de saúde abrange questões relacionadas com o poder na saúde (política), bem como aquelas relacionadas com a formulação de directrizes, planos e programas de saúde (política). Abaixo, na Figura 1, encontra-se um fluxograma que tenta situar o ACE no cenário institucional do controle sanitário no SUS.
Na estratégia de busca foram utilizados os seguintes descritores: Agente de combate às endemias E Dengue E Educação profissional em saúde E; Formação em Saúde e Formação em Saúde e Formação Técnica e Formação de Recursos Humanos. Contudo, notou-se que as ações do ACE descritas não são consideradas ações de educação em saúde no PNCD. Outra política que se destacou no âmbito do Ministério da Saúde foi o Programa de Formação de Agentes Locais de Vigilância Sanitária/Proforma(14).
Agentes comunitários de saúde: fatores limitantes e facilitadores do seu trabalho na Estratégia Saúde da Família. Define os critérios para regulamentar a inclusão de agentes de combate às endemias (ACE), ou agentes que realizam essas atividades, mas com outras denominações, na atenção primária à saúde para fortalecer as ações de vigilância em saúde junto às equipes de saúde da família. Regulamenta as atividades e modalidades de contratação dos agentes comunitários de saúde e dos agentes de combate às endemias.
Estabelecer procedimentos para elaboração, implementação e acompanhamento do Programa de Vigilância em Saúde Pactuada e Integrada - PPI-US. Estabelecer piso salarial profissional nacional e diretrizes para o plano de carreira dos Agentes Comunitários de Saúde e agentes de combate às endemias.
Artigo Aceito na Revista Trabalho, Educação e Saúde
Nesse sentido, o presente trabalho visa abordar a questão da identidade profissional dos ACEs em seus processos e cotidiano de trabalho para prevenção e controle da dengue. Assim, é nos espaços de trabalho e de formação que se inserem as noções de autorreconhecimento e reconhecimento pelo outro, e essas formas de reconhecimento no mundo do trabalho também estão relacionadas à “legitimação do conhecimento” no processo de construção. de identidade profissional (Franzoi, 2006). Por exemplo, através da análise dos processos de qualificação, pode-se examinar o impacto das políticas organizacionais e da gestão dos processos de trabalho na subjetividade e nas formas de identificação dos funcionários” (Batistella, 2013, p. 373).
Esses elementos são processados no contexto da política de saúde e da educação profissional voltada a esses atores, além dos processos de trabalho na prática cotidiana. Sabe-se que esta formação é essencial para a compreensão do processo de trabalho, além de proporcionar uma certa coesão de trabalho entre agentes e entre equipes. Esta estratégia de aprendizagem na prática profissional foi identificada em todas as declarações do ACE.
Como consequência, poderá haver o reconhecimento do outro desse conhecimento e do próprio processo de trabalho. Inclusive, reconhecendo a importância do seu trabalho na saúde, a ACE problematizou esse reconhecimento com a falta de infraestrutura, a insegurança das relações de trabalho e também com as diferenças existentes em relação aos trabalhadores de saúde efetivos no município (mesmo em relação aos ACS). Compreende-se, portanto, que na busca por uma identidade profissional baseada em relações mais estáveis, o autoconhecimento também ocorre no nível afetivo e não apenas nos processos de trabalho.
Nas discussões em grupo, os agentes também destacaram a questão da gestão distrital no processo de trabalho das equipes. É um processo de socialização constituído por percurso formativo, atividades laborais e estruturação de carreira num determinado contexto histórico.
Considerações Finais
Por se tratar de um material que pode ser utilizado como fonte de informação, uma linguagem mais próxima da realidade dos ACEs apresenta-se como mais adequada ao seu perfil. Na análise do PNCD, as ações de ACE descritas no documento não podem, portanto, ser consideradas ações de educação em saúde. Embora seja uma formação mais direcionada, não há referência específica ao tema dengue.
No caso dos agentes estudados nesta pesquisa, suas identidades profissionais foram construídas e reconstruídas em um Eldorado endêmico no contexto da dengue. Os resultados da análise documental das políticas de formação e do levantamento de websites e redes sociais foram confrontados com a realidade do trabalho da AKF verificada na realização de focus groups. A pesquisa realizada também mostrou que as políticas de formação sobre dengue da ACE não estavam em vigor.
Nesse sentido, constatou-se que a formação dos ACE se dá quase que majoritariamente nas práticas do dia a dia de trabalho/serviço. Dado que as ações de vigilância eram descentralizadas e que o Brasil conta com mais de cinco mil municípios, tornam-se necessárias pesquisas futuras que examinem as políticas de formação de ACE nos estados e municípios brasileiros. Além disso, a maioria dos ACEs indica que utiliza outros meios de comunicação como fonte de informação: televisão, jornais impressos, panfletos e cartilhas.
Destaca-se ainda o facto de alguns CEI se terem manifestado negativamente sobre a fiabilidade da informação presente nas redes sociais, por exemplo: “A fonte nem sempre é segura” (ACE6). Também foram mapeadas as redes sociais vinculadas a esses sites, abordando a temática dengue e formação de CIS; (2) organização e classificação das informações obtidas nos sites e redes sociais pesquisados; (3) compilação de dados e organização de portfólio de fontes sobre dengue e; (4) socialização e distribuição do portfólio aos CIS participantes da pesquisa.
Vigilância em Saúde: Dengue, Esquistossomose, Hanseníase, Malária, Tracoma e Tuberculose / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Capacitando agentes para o combate às endemias no contexto da dengue: uma análise documentada das políticas de saúde. Agentes comunitários de saúde e agentes de endemias: elementos de caracterização do trabalho e desafios para avaliação do trabalhador.
Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2012. Controle da dengue: consenso produzido por Agentes de Controle de Endemias e Agentes Comunitários de Saúde sobre ações integradas. Formação profissional de agentes de vigilância sanitária: análise da proposta do Programa de Formação Proforma.
Grupos focais: conceitos, procedimentos e reflexões a partir de experiências com uso de tecnologia em pesquisas em saúde.
ANEXOS
Objetivo: Compreender como gestores dos setores de saúde e educação vivenciam a intersetorialidade no contexto da dengue. Assim, o objetivo principal deste estudo é compreender como gestores dos setores de saúde e educação vivenciam a intersetorialidade no contexto da dengue. Google/ Facebook Ministério da Saúde Blog de saúde http://www.blog.sau de.gov.br/.
Página encontrada de notícias sobre dengue no site da UNA SUS. http://www.canal.fioc ruz.br/. https://www.facebook.com/channels. https://twitter.com/canalsaudeYoutube:. https://www.youtube.com/c/canalsaudeoficial. Zika/Fiocruz Agência Fiocruz de. https://agencia.fiocru z.br/zika-0. https://www.facebook.com/oficialfiocruz. Twitter: https://twitter.com/fiocruz. https://www.instagram.com/oficialfiocruz/. Boletins e comunicados oficiais do Ministério da Saúde; notas oficiais para esclarecimento da população; Notícias; e objetos.
Comprovante de Aceite do Artigo “Agentes de Combate às Endemias
Carta de Anuência - Secretaria Municipal de Saúde – Fundação de
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Planejamento do Grupo Focal
Roteiro Grupo Focal
