Especialista da Associação Brasileira de Pediatras (SBP) em pediatria, nutrologia pediátrica e gastropediatria, da Associação Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE) em nutrição parenteral e enteral e da Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) em nutrologia. Especialista em Gastroenterologia Pediátrica pela Associação Brasileira de Pediatria (SBP) e Nutrologia Pediátrica pela SBP e Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN).
Introdução
Na faixa etária pediátrica, estudos nacionais mostram que a prevalência de excesso de peso varia de 10,8% a 33,8% nas diferentes regiões. Dados do IBGE mostram que o sobrepeso e a obesidade são encontrados com alta frequência, a partir dos 5 anos, em todas as faixas de renda e em todas as regiões brasileiras.
Fisiopatologia
No tecido adiposo, a IL-6 e seu receptor (IL-6R) são expressos pelo tecido adiposo e pela matriz do tecido adiposo. A expressão de IL-6 é duas a três vezes maior no tecido adiposo visceral do que no tecido subcutâneo.
Prevenção
Educar os pais para reconhecer e aceitar a saciedade do filho maior sem forçar ou exigir a ingestão alimentar total ou excessiva. Ensine os pais a identificar os diferentes tipos de choro (chorar nem sempre significa fome).
Diagnóstico
Tabela 3. Indicadores antropométricos utilizados na classificação dos alimentos e recomendados pela OMS, Ministério da Saúde e SBP. O Departamento Científico (DC) de Nutrologia da Associação Brasileira de Pediatria sugere a realização dos exames auxiliares, apresentados no quadro 5, como exame universal para crianças e adolescentes com excesso de peso.
Morbidades associadas à obesidade
Síndrome metabólica
Entre os muitos fatores de risco que contribuem para o risco potencial de desenvolver EM estão o sobrepeso e a obesidade, principalmente se for principalmente acúmulo de gordura abdominal, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, história pessoal de intolerância à glicose ou diabetes gestacional, história familiar de DM2, doenças cardíacas e vasos sanguíneos ou hipertensão arterial, presença de acantose nigrans, adrenarca precoce e síndrome dos ovários policísticos. Entre os ingredientes estão: obesidade, alterações no metabolismo da glicose (hiperinsulinismo, resistência à insulina, intolerância à glicose e hiperglicemia), dislipidemia (aumento de TG e diminuição do colesterol HDL), hipertensão arterial, aumento do tamanho abdominal, doença hepática, consumo de álcool não alcoólico. tecido adiposo, ovários policísticos.
Hipertensão arterial sistêmica
A perda de peso é a base para o manejo da HAS em crianças e adolescentes obesos, pois está associada à diminuição da PA. Uma redução de 10% no IMC pode resultar numa diminuição a curto prazo da PA variando de 8 a 12 mmHg.
Dislipidemias
Comportamento Orientações nutricionais gerais com ênfase na redução da ingestão de sal (ingestão máxima de 3 g/dia de sal, equivalente a 1,2 g/dia de sódio para crianças de 4 a 8 anos e 3,8 g/dia de sal, equivalente a 1,5 g/dia de sódio em crianças maiores Evitar o consumo de carnes processadas e alimentos que contenham gorduras trans, além de doces, refrigerantes e sucos artificiais, principalmente em pacientes com hipertrigliceridemia.
Alterações do metabolismo glicídico
Avaliar a insulinemia durante a realização de um teste oral de tolerância à glicose (GTT oral) também pode diagnosticar a resistência à insulina. A avaliação da dose de adiponectina no diagnóstico da resistência à insulina também tem se tornado cada vez mais importante, mas ainda não existem valores de corte para crianças e adolescentes.
Doença gordurosa hepática não alcoólica
Acompanhamento clínico nutricional mensal, bioquímica trimestral de enzimas hepáticas e monitoramento de danos hepáticos por ultrassom semestralmente. Encaminhar ao especialista (gastroenterologista ou hepatologista) a persistência de alterações ultrassonográficas (exames seriados) apesar da intervenção e da piora das enzimas hepáticas, principalmente da ALT, em exames consecutivos.
Ortopédicas
Desequilíbrio, cansaço precoce, sensação de fraqueza, dores nos pés, calcanhares, joelhos, quadris e costas, alteração na marcha. Qualquer angulação acima de 17 graus nas mulheres e acima de 15 graus nos homens é considerada excessiva e determina o chamado genu valgo ou joelhos em X.
Dermatológicas
Histórico Verificar hábitos de higiene e vestuário (umidade, roupas apertadas e fricção com tecidos, principalmente sintéticos).
Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
Tendo em vista as diferenças nas características da SAOS entre adultos e crianças, os parâmetros para análise da polissonografia em adultos são inadequados para crianças. O cuidado da SAOS está centrado em quatro pontos: tratamento da obesidade, tratamento comportamental, tratamento físico e intervenção cirúrgica. Orientações sobre higiene do sono, tratamento da obesidade e rinite também são importantes na abordagem às crianças.
Para casos mais graves de SAOS, a melhor opção é utilizar um sistema que consiste em uma máscara conectada a um compressor mecânico, que bombeia ar sob pressão positiva para as vias aéreas superiores. A pressão positiva contínua nas vias aéreas está indicada quando: não há hipertrofia adenotonsilar; o tratamento cirúrgico da apnéia é contraindicado; há persistência da SAOS após a cirurgia. No entanto, a terapia nasal com CPAP ainda não foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para uso em crianças com peso inferior a 30 kg.
Por fim, é importante salientar que a melhoria da qualidade de vida das crianças com SAOS depende do trabalho de uma equipa multidisciplinar, que inclui pediatras. Caso seja necessário o uso de medicamentos como adjuvantes no tratamento da obesidade em adolescentes, dê preferência a medicamentos que interfiram na absorção, por exemplo, o orlistat, dados os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina.
Síndrome dos ovários policísticos
Anamnese Examinar o ciclo menstrual (vale ressaltar que a adolescente pode apresentar menstruação irregular nos primeiros dois anos após a menarca).
Alterações do metabolismo ósseo
Porém, quando os mesmos resultados foram ajustados para massa magra, não foi observada diferença no conteúdo mineral ósseo, na área mineral óssea e na densidade mineral óssea entre adolescentes obesos, com sobrepeso e eutróficos, sugerindo que há uma adaptação do corpo do adolescente obeso à aumento da massa corporal magra. Ao contrário das crianças, os adultos obesos apresentam maior densidade mineral óssea, sugerindo que o tecido adiposo tem efeito na remodelação óssea, contribuindo para o aumento da massa óssea nesta faixa etária. Vários mecanismos parecem estar relacionados, como maior carga mecânica (estimulação da formação óssea), conversão de andrógenos em estrogênios pelo tecido adiposo, níveis séricos mais baixos de globulina ligada aos hormônios sexuais (níveis mais elevados de hormônios livres), níveis aumentados de leptina, aumento da produção do fator de crescimento da insulina e hiperinsulinismo.
Como consequência do processo inflamatório crônico, ocorre aumento da produção de IL-6 e TNF-∝, que são mediadores da diferenciação da osteoclastose e da reabsorção óssea, com consequente aumento da reabsorção óssea. Com o aumento da massa gorda, a leptina aumenta e a osteoprogerina, que inibe a osteoclastogênese, diminui. Esta inversão da relação entre leptina e osteoprogerina é responsável pelo aumento da reabsorção óssea com redução da formação óssea em crianças obesas e consequentemente menor conteúdo mineral ósseo.
Dentre eles, o maior esforço mecânico devido ao ganho de peso aumenta a DMO associada ao aumento da massa magra necessária para suportar o estresse; Outros fatores discutidos referem-se ao papel do aumento da massa gorda e da maior secreção de hormônios atuantes na formação da massa óssea (como insulina, resistina e amilina) e também à maior secreção de hormônios decorrentes da maior oferta de substratos lipídicos nos adipócitos. adiponectina, estrogênio e leptina). Pode-se considerar que o aumento da massa óssea é proporcional ao excesso de peso, que a resposta ocorre dentro de limites estreitos e em curtos intervalos de tempo.
Tratamento
- Dietético
- Orientações sobre atividade física
- Medicamentoso
- Monitorização do tratamento
- Abordagem psicossocial
- Monitoramento do tratamento
- Abordagem psicossocial
Outra complicação grave é a diminuição da velocidade de crescimento (Apêndice 34), que deve ser monitorada durante toda a intervenção nutricional. Como são recomendadas três porções de frutas por dia, essa equivalência deve ser observada. É importante lembrar que, além de variada, a alimentação da criança deve ser suficiente no número de porções, para evitar uma oferta excessiva de alimentos de grupos diferentes.
Em situações mais graves, como intolerância à glicose e diabetes mellitus já instalada, a reposição do açúcar deve ser completa, o que recomenda o uso de adoçantes. É importante ressaltar que toda prática de atividades esportivas na infância e adolescência deve ser orientada por um educador físico, após avaliação médica criteriosa. A obesidade é uma doença crônica e deve ser entendida como tal, inclusive em relação ao seu tratamento.
Nestes casos, deve-se considerar o uso de antidepressivos (sertralina, fluoxetina), mas preferencialmente em colaboração com profissional psiquiátrico. O tratamento da obesidade infantil deve ser coconstruído por profissionais e famílias, levando em consideração que pais, mães, filhos e filhas devem ser acolhidos e compreendidos em suas histórias, em seus sofrimentos, conflitos, valores, crenças e saberes.
Anexos
Porcentagem de gordura: todos os tipos de hambúrguer possuem alta concentração de gordura (mais de 60% do valor calórico total do alimento está relacionado à gordura). Gordura trans: embora alguns tipos de nuggets contenham 0 g de gordura trans, eles contêm em sua composição gordura de palma (descrita nos ingredientes), que é rica em ácidos graxos saturados. O nugget tradicional, porém, possui grande quantidade de gordura saturada e gordura trans, o que representa quase a ingestão máxima diária dessa gordura para adultos (2 g/dia), em uma porção de cinco unidades (que muitas vezes é ultrapassada).
Percentual de gordura: todos os tipos de pellets apresentam alto teor de gordura (mais de 40%). Além disso, a soja possui o maior percentual de gordura em comparação com outros tipos. Percentual de gordura: todos os tipos de embutidos são alimentos com alto teor de gordura (mais de 30%), e atenção especial deve ser dada aos cachorros-quentes, que representam 80,1% do valor calórico total do alimento (116,9 kcal). muito gordo.
Percentual de gordura: entre todos os tipos, apenas o macarrão instantâneo light pode ser considerado um alimento com baixo teor de gordura. Gordura trans: A quantidade de gordura trans presente em uma porção de lasanha à bolonhesa refere-se à quantidade máxima diária dessa gordura para adultos (2 g/dia) em apenas uma porção. Percentual de gordura: a lasanha de soja é o único alimento com teor moderado de gordura (menos de 30%).
Valor calórico: Os sorvetes tradicionais (creme de leite e limão), por conterem leite e gordura vegetal hidrogenada em sua composição, apresentam aumento significativo no valor energético em comparação aos sorvetes de frutas (que não contêm leite e gordura em sua composição). ). ) e as versões light e 0% de gordura.
Bibliografi a consultada
Jogos Recreativos: Salvando a Diversão do Jogo - Rio de Janeiro: Sprint, 2011 Rubin, K, Schirduan, V, Gendreau, P, et al.
