Planejamento familiar - UNSCN

2007 Organização Mundial da Saúde e Escola Bloomberg de Saúde Pública/Centro de Programas de Comunicação da Universidade Johns Hopkins. O Projeto INFO da Escola Bloomberg de Saúde Pública/Centro de Programas de Comunicação da Universidade Johns Hopkins oferece cópias gratuitas de Planejamento Familiar: Um Manual Global de Cuidados de Saúde para leitores em países em desenvolvimento.

O Que São Anticoncepcionais Orais Combinados?

Qual a Efi cácia?

CAPÍTULO 1

Pontos Básicos para Profi ssionais de Saúde e Clientes

Tal como é habitualmente utilizado, ocorrem cerca de oito gravidezes por cada 100 mulheres que utilizam AOC no primeiro ano. Quando não há erros na toma da pílula, ocorre menos de uma gravidez por 100 mulheres que utilizam AOCs no primeiro ano (3 por 1.000 mulheres).

Efeitos Colaterais, Benefícios e Riscos à Saúde

Retorno da fertilidade após interrupção da pílula: sem demora Proteção contra doenças sexualmente transmissíveis (DST): nenhuma.

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Anticoncepcionais Orais Combinados

Câncer da membrana que reveste a parede da cavidade uterina (câncer endometrial) Câncer do ovário. Excesso de pelos no rosto ou no corpo Sintomas da síndrome dos ovários policísticos (sangramento irregular, acne, excesso de pelos no rosto ou no corpo).

Fatos sobre Anticoncepcionais Orais Combinados e Câncer

Seguro e Adequado para Quase Todas as Mulheres

Se ela responder “não” a todas as perguntas, significa que ela pode começar a usar o AOC se quiser.

Critérios Médicos de Elegibilidade para uso dos

Anticoncepcionais Orais Combinados

Você está amamentando um bebê com menos de seis meses de idade?
Você teve nenê nas últimas três semanas e não está amamen- tando?
Você fuma cigarros?
Você tem cirrose no fígado, alguma infecção ou tumor hepático? (Os olhos ou a pele dela têm aspecto amarelo
Você tem pressão arterial alta?
Você já teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano em suas artérias, visão, rins ou sistema nervoso causado por
Você tem doença da vesícula biliar no momento ou toma me- dicação para esta doença?
Você já teve um derrame, um coágulo sangüíneo em suas per- nas ou nos pulmões, infarto ou outros problemas
Você tem ou já teve câncer de mama?
Você às vezes vê uma área brilhante de visão apagada no olho antes de uma dor de cabeça intensa (aura de enxaqueca)? Você
Você está tomando medicamentos por causa de ataques con- vulsivos? Você está tomando rifampicina para tuberculose ou
Você planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedirá de andar por uma semana ou mais?
Você apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doença cardíaca (doença da artéria coro-

Ajude-a a escolher um método sem estrogênio, além da injeção somente de progestagênio. Ajude-a a escolher um método sem estrogênio, além das injeções somente de progestógeno.

Anticoncepcionais Orais Combinados para Mulheres com HIV

Uso de Critério Clínico em Casos Especiais

Quando Começar

Se sua menstruação não retornar, ela poderá começar a tomar pílulas anticoncepcionais quando houver certeza razoável de que não está grávida. Ela pode começar a tomar pílulas anticoncepcionais a qualquer momento se houver certeza razoável de que ela não está grávida.

Aconselhamento acerca dos Efeitos Colaterais

Apoio à Usuária

Explicações Sobre o Uso

Se uma mulher esquecer de um ou mais comprimidos, ela deve seguir as instruções abaixo. Ela deixou de tomar os comprimidos ou iniciou uma nova cartela com mais de três dias de atraso e também teve relações sexuais nesse período.

Como Lidar com Problemas

Algumas mulheres têm dores de cabeça durante a semana sem hormônios (os 7 dias em que a mulher não toma pílulas hormonais). Considere a possibilidade de uso prolongado e contínuo caso a náusea da mulher ocorra após ela iniciar uma nova cartela (ver Uso prolongado e contínuo de anticoncepcionais orais combinados, p. 21).

Uso Estendido e Contínuo de Anticoncepcionais Orais Combinados

Uma mulher precisa ter um “descanso” dos AOCs depois de tomá- los por um tempo?
Se uma mulher estiver tomando AOCs há muito tempo, ela ainda estará protegida contra gravidez depois dela parar de tomar AOCs?
Quanto tempo leva para que fi car grávida depois de interromper o uso de AOCs?
Os AOCs provocam aborto?
Os AOCs provocam defeitos ou malformações de nascença? O feto será prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente AOCs
Os AOCs fazem com que as mulheres ganhem ou percam peso?
Os AOCs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?
O que um profi ssional de saúde pode dizer a uma cliente que queira saber sobre AOCs e câncer de mama?
Os AOCs podem ser usados como teste de gravidez?
Uma mulher deve fazer um exame pélvico antes que ela possa começar a tomar AOCs ou nas consultas de acompanhamento?
As mulheres com varizes podem utilizar AOCs?
Uma mulher pode tomar AOCs com segurança a vida toda?
Uma mulher que fuma pode usar AOCs com segurança?
O que fazer quando uma cliente deseja utilizar AOCs não tem certeza razoável de que não está grávida após responder à lista de
Os AOCs podem ser utilizados como pílulas anticoncepcionais de emergência (PAEs) após o sexo desprotegido?
Quais são as diferenças entre pílulas monofásicas, bifásicas e trifásicas?
É importante que uma mulher tome os AOCs no mesmo horário todos os dias?

Uma mulher deve fazer uma “pausa” nos AOCs depois de tomá-los por um tempo. Os AOCs não atrasam o retorno da fertilidade da mulher depois que ela para de tomá-los.

O que São as Pílulas Só de Progestógeno?

CAPÍTULO 2

Pontos Básicos para Profi ssionais de Saúde e Clientes

Quando as pílulas são tomadas diariamente, ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que usam PSPs durante o primeiro ano (3 por 1.000 mulheres). Quando as pílulas são tomadas no mesmo horário todos os dias, ocorre menos de 1 gravidez em 100 mulheres que usam PSPs durante o primeiro ano (9 em 1.000 mulheres).

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Pílulas Só de Progestógeno

A eficácia depende da usuária: Para mulheres que têm menstruação, o risco de gravidez é maior se os comprimidos forem tomados tarde e/ou totalmente esquecidos.

Efeitos Colaterais, Benefícios e Riscos à Saúde

Seguras e Adequadas para Quase Todas as Mulheres

Você está amamentando um bebê com menos de seis semanas de idade?
Você tem cirrose aguda do fígado, uma infecção hepática ou tumor no fígado? (Os olhos ou a pele dela têm aparência
Você tem atualmente algum problema sério com coágulo sangüíneo nas suas pernas ou nos pulmões?
Você está tomando medicação para ataques convulsivos? Está tomando rifampicina para tuberculose ou outra doença?

NÃO SIM Se ela relatar doença hepática ativa aguda (icterícia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor hepático), não administre PSPs. NÃO SIM Se ela relatar um coágulo sanguíneo (além de coágulos sanguíneos superficiais), não administre PSPs.

Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso das

NÃO SIM Se ela estiver tomando barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, topiramato ou rifampicina, não administre PSPs. Ela teve câncer de mama há mais de 5 anos e não voltou. Tumor, infecção ou doença hepática aguda.

Pílulas Só de Progestógeno para Mulheres com HIV

Uma mulher que esteja amamentando pode, com segurança, tomar PSPs?
O que uma mulher deve fazer quando pára de amamentar seu bebê? Ela pode continuar
Os PSPs provocam defeitos (ou malformações) de nascença? O feto será prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente PSPs
Quanto tempo leva para que fi car grávida depois de interromper o uso de PSPs?
Caso uma mulher não fi que menstruada enquanto estiver tomando PSPs, isto signifi ca que ela está grávida?
A PSP deve ser tomada diariamente?
É importante que uma mulher tome as PSPs no mesmo horário todos os dias?
As PSPs causam câncer?
As PSPs podem ser utilizadas como pílulas anticoncepcionais de emergência (PAEs) após o sexo desprotegido?
As PSPs alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?
O que se deve fazer caso uma usuária de PSP venha a ter um cisto ovariano?
As PSPs aumentam o risco de gravidez ectópica?

IMPORTANTE: Uma mulher pode iniciar PSPs sempre que desejar, se houver certeza razoável de que ela não está grávida. Ela pode iniciar PSPs a qualquer momento se houver certeza razoável de que ela não está grávida.

O Que São Pílulas Anticoncepcionais de Emergência?

CAPÍTULO 3

Quais Pílulas Podem Ser Usadas como Pílulas Anticoncepcionais de Emergência?

Quando Tomá-las?

Tomar PAEs apenas previne a gravidez que pode ocorrer como resultado de atos sexuais ocorridos nos 5 dias anteriores. Eles não protegerão uma mulher da gravidez através de atos sexuais após tomar PAEs – nem mesmo no dia seguinte.

São Seguras e Adequadas para Todas as Mulheres

Pílulas Anticoncepcionais de Emergência

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam das Pílulas Anticoncepcionais de Emergência

É mais provável que uma mulher use PAEs se já as tiver quando necessário.

Quando Utilizar

Alternativamente, os pacientes podem receber 0,75 mg de levonorgestrel de uma só vez, seguido pela mesma dose 12 horas depois. Mulheres que tiveram náuseas devido ao uso anterior de PAE ou após a primeira dose de um regime de duas doses podem tomar um medicamento antináusea, como meclizina 50 mg (Bonadoxina, Meclin) 1/2 a 1 hora antes de tomar PAE. .

Planejamento do Uso Posterior de Contracepção Regular

Se o vômito persistir, ela poderá repetir a dose inserindo os comprimidos na parte superior da vagina. Se o vômito ocorrer mais de 2 horas após tomar PAEs, não há necessidade de tomar comprimidos adicionais. Se possível, dê-lhe mais PAEs para levar para casa, caso ela precise delas no futuro.

Quando Começar a Contracepção Após o Uso de PAEs

As PAEs perturbam ou interrompem uma gravidez já em curso?
As PAEs provocam doenças de nascença? O feto será prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente PAEs quando estiver grávida?
Por quanto tempo as PAEs protegem uma mulher de engravidar?
Quais pílulas anticoncepcionais orais podem ser utilizadas como PAEs?
É seguro tomar 40 ou 50 pílulas só de progestógeno como PAEs?
As PAEs são seguras para mulheres com HIV ou AIDS? Mulheres que estejam em terapia anti-retroviral podem usar PAEs com segurança?
As PAEs são seguras para adolescentes?
Uma mulher que não possa utilizar anticoncepcionais orais combinados (de estrógeno-progestógeno) ou pílulas só de
Se as PAEs não conseguirem impedir a gravidez, a mulher tem uma maior probabilidade de que esta gravidez seja ectópica?
Por que fornecer às mulheres PAEs antes que elas necessitem das mesmas? Isto não desestimulará ou de alguma forma prejudicará o
As mulheres devem utilizar PAEs como um método anticoncepcional regular?
CAPÍTULO 4

Fortes evidências mostram que as PAE não causam defeitos congênitos (malformações) e não prejudicam o feto se a mulher já estiver grávida quando toma PAE ou se as PAE não prevenirem a gravidez. Até o momento, não há evidências científicas que sugiram que as PAE aumentem o risco de gravidez ectópica.

Pontos Básicos para Profi ssionais/Serviços de Saúde e Clientes

O Que São Injetáveis Só de Progestógeno?

Tal como comumente utilizado, ocorrem cerca de 3 gravidezes por 100 mulheres que utilizam injetáveis só de progestógeno no primeiro ano. As usuárias de NET-EN têm menos dias de menstruação nos primeiros 6 meses e são menos propensas a não menstruar após um ano de uso do que as usuárias de DMPA.

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Injetáveis Só de Progestógenos

A NET-EN pode proporcionar muitos dos mesmos benefícios para a saúde que o DMPA, mas esta lista de benefícios abrange apenas aqueles para os quais existem evidências de investigação.

Nova Fórmula do AMPD

Você está amamentando um bebê com menos de 6 semanas de idade?
Você tem cirrose aguda do fígado, uma infecção hepática ou tumor no fígado? (Os olhos ou a pela dela tem aparência ama-
Você tem pressão arterial alta?
Você já teve diabetes por mais de 20 anos ou algum dano em suas artérias, visão, rins ou sistema nervoso causado por

Se ela responder “não” a todas as perguntas, ela poderá iniciar progestágenos injetáveis, se desejar.

Injetáveis Só de Progestógeno

Você já teve um derrame (acidente vascular cerebral), um coágulo sangüíneo em suas pernas ou nos pulmões, infarto do
Você tem sangramento vaginal que é algo incomum para você?
Você apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doença cardíaca (doença da artéria coroná-

NÃO SIM Se ela relatar um ataque cardíaco, doença cardíaca devido a artérias bloqueadas ou estreitadas, ou acidente vascular cerebral (derrame), não administre injeções apenas de progestógeno. Em geral, uma mulher com qualquer um dos fatores listados abaixo não deve usar injeções só de progestógeno.

Injetáveis Só de Progestógeno para Mulheres com HIV

Se a menstruação não retornar, ela poderá iniciar injeções somente de progestógeno sempre que tiver certeza de que não está grávida. Ela pode iniciar as injeções a qualquer momento se tiver certeza de que não está grávida.

Aplicação da Injeção

IMPORTANTE: Deve ser dado aconselhamento completo sobre alterações hemorrágicas e outros efeitos secundários antes da administração da injeção. Ganho de peso (cerca de 1-2 kg por ano), dor de cabeça, tontura e possivelmente outros efeitos colaterais.

Consultas para Repetição de Injeção

Como Lidar com Atraso nas Injeções

As mulheres com possibilidade de contrair doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) podem usar injetáveis só de progestógeno?
Se uma mulher não fi ca menstruada durante o tempo em que utiliza injetáveis só de progestógeno, isto quer dizer que ela está grávida?
Uma mulher que esteja amamentando pode, com segurança, utilizar injetáveis só de progestógeno?
Quantos quilos a mais em seu peso uma mulher pode ganhar quando utiliza injetáveis só de progestógeno?
O AMPD NET-EN provocam aborto?
Os injetáveis só de progestógeno tornam a mulher estéril?
Quando tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso de AMPD ou NET-EN?
O AMPD causa câncer?
Uma mulher pode mudar do injetável só de progestógeno para outro método?
De que forma o AMPD afeta a densidade óssea?
Os injetáveis só de progestógeno provocam defeitos (malformações) de nascença? O feto será prejudicado caso uma mulher tome aciden-
Os injetáveis só de progestógeno alteram o humor ou o desejo sexu- al de uma mulher?
O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para a próxi- ma injeção?

Tranquilize-a de que algumas mulheres que usam injeções somente de progestógeno apresentam sangramento intenso ou prolongado. Não há evidências de que as injeções só de progestógeno afetem o comportamento sexual das mulheres.

O que São os Injetáveis Mensais?

CAPÍTULO 5

Como é comumente usado, ocorrem cerca de 3 gestações por ano. 100 mulheres utilizando injeções mensais no primeiro ano. Quando as injeções são administradas na hora certa, ocorre menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam injeções mensais no primeiro ano (5 por 10.000 mulheres).

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam dos Injetáveis Mensais

Você teve um bebê nas últimas três semanas que você não está amamentando?

Você fuma 15 cigarros ou mais por dia?

Você tem cirrose aguda, uma infecção hepática ou tumor no fígado? (Os olhos ou a pela dela têm aparência amarela

Injetáveis Mensais

Você já teve um derrame (acidente vascular cerebral), um coágulo sangüíneo em suas pernas ou nos pulmões, infarto do
Você às vezes vê uma área brilhante de visão apagada no olho antes de uma dor de cabeça intensa (aura de enxaqueca)? Você
Você planeja submeter-se a uma cirurgia que a impedirá de andar por uma semana ou mais?
Você apresenta diversos fatores que possam aumentar sua probabilidade de doença cardíaca (doença da artéria coroná-

Encaminhe-a para verificar a pressão arterial, se possível, ou ajude-a a escolher outro método sem estrogênio. Se a pressão arterial na próxima medição estiver abaixo de 140/90, ela poderá usar injeções mensais.).

Injetáveis Mensais para Mulheres com HIV

Amamenta principalmente entre 6 semanas e 6 meses pós-parto. Ter 35 anos ou mais e fumar menos de 15 cigarros por dia Pressão arterial elevada (pressão sistólica entre 140 e 159 mm Hg ou pressão diastólica entre 90 e 99 mm Hg). Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares arteriais, como idade avançada, tabagismo, diabetes e hipertensão.

Quando começar

Em que os injetáveis mensais diferem do AMPD ou NET-EN?
Os injetáveis mensais funcionam como os anticoncepcionais orais combinados?
Os injetáveis mensais provocam defeitos (malformações) de nascen- ça? O feto será prejudicado caso uma mulher tome acidentalmente
As datas de repetição de injeções de uma mulher devem se basear no início de sua menstruação?
Os injetáveis mensais podem ser utilizados para provocar a menstruação?
Mulheres que fumam podem usar os injetáveis mensais com segurança?
Os injetáveis mensais alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?
Mulheres com varizes podem utilizar os injetáveis mensais?
Os injetáveis mensais tornam uma mulher estéril?
Quanto tempo leva para engravidar depois que se interrompe o uso dos injetáveis mensais?
O que acontece se uma mulher se atrasar no retorno para sua próxi- ma injeção?

Ela pode continuar usando as injeções mensais enquanto o problema for avaliado. Os injetáveis mensais (também chamados de anticoncepcionais injetáveis combinados) são semelhantes aos anticoncepcionais orais combinados (AOCs).

O que é o Adesivo Combinado?

CAPÍTULO 6

Essenciais

Os estudos de longo prazo sobre o adesivo são limitados, mas os pesquisadores acreditam que os riscos e benefícios para a saúde são semelhantes aos dos contraceptivos orais combinados (ver Contraceptivos orais combinados, benefícios e riscos para a saúde, p. 3). Os critérios médicos de elegibilidade (ver pág. 6), orientação sobre quando começar (ver pág. 10) e ajuda para usuárias regulares (ver pág. 16) são os mesmos tanto para o adesivo combinado quanto para os contraceptivos orais combinados.

Explicação Sobre o Modo de Usar

Esqueci de aplicar um novo patch no início de um novo ciclo de patch (durante a 1ª semana). Além disso, se o novo adesivo foi aplicado com 3 ou mais dias de atraso (o adesivo foi deixado no local por 10 ou mais dias consecutivos) e ela teve relações sexuais desprotegidas nos últimos 5 dias, considere tomar pílulas anticoncepcionais de emergência (ver Anticoncepcional de emergência). pílulas, pág. 45).

O que é o Anel Vaginal Combinado?

CAPÍTULO 7

A eficácia depende da usuária: o risco de gravidez é maior quando a mulher atrasa o início de um novo anel. Após estes 7 dias, coloque um novo anel, iniciando um novo ciclo, e mantenha-o no lugar durante 3 semanas.

O Que São Implantes?

CAPÍTULO 8

Menos de 1 gravidez por 100 mulheres que utilizam implantes no primeiro ano (5 por 10.000 mulheres). Em mulheres que pesam 80 kg ou mais, Jadelle e Norplant tornam-se menos eficazes após 4 anos de uso.

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam de Implantes

Um pequeno risco de gravidez permanece após o primeiro ano de uso e dura enquanto a mulher usar os implantes. Em mulheres com peso entre 70 e 79 kg, Norplant torna-se menos eficaz após 5 anos de uso.

Efeitos Colaterais, Benefícios e Riscos à Saúde e Complicações

Seguros e Adequados para Quase Todas as Mulheres

Você tem cirrose no fígado, alguma infecção ou tumor hepático? (Os olhos ou a pele dela tem aspecto amarelo
Você tem no momento algum problema grave de coágulo sangüíneo nas pernas ou pulmões?
Você tem sangramento vaginal que não é comum em você?
Você está tomando medicamentos por causa de ataques convulsivos? Você está tomando rifampicina para tuberculose

Se ela responder “não” a todas as perguntas, significa que ela pode fazer implantes se quiser. NÃO SIM Se ela relatar a existência de coágulo sanguíneo (não superficial), não coloque implantes.

Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso dos

Implantes

O prestador de cuidados de saúde deve considerar a gravidade da sua condição e, na maioria dos casos, se terá acesso a acompanhamento.

Implantes para Mulheres com HIV

Você tem ou já teve câncer de mama?

Se ela começar dentro de 7 dias após o início da menstruação (5 dias para Implanon), não há necessidade de usar um método de apoio. Se sua menstruação não retornar, ela poderá colocar implantes a qualquer momento se houver certeza razoável de que ela não está grávida.† Ela precisará de um método de apoio durante os primeiros sete dias após a inserção.

Colocação de Implantes

A colocação de implantes geralmente leva apenas alguns minutos, mas às vezes pode demorar mais, dependendo das habilidades do profissional. Depois que todos os implantes estiverem no lugar, o médico fecha a incisão com um curativo adesivo.

Remoção de Implantes

As usuárias de implantes necessitam de consultas de acompanhamento?
Os implantes podem ser deixados permanentemente no braço de uma mulher?
Os implantes causam câncer?
Quanto tempo uma mulher leva para engravidar depois de remover os implantes?
Os implantes causam defeitos ou malformações de nascença? O feto será prejudicado caso uma mulher engravide acidentalmente
Os implantes podem se deslocar pelo corpo da mulher ou sair de seu braço?
Os implantes aumentam o risco de gravidez ectópica?
Os implantes alteram o humor ou o desejo sexual de uma mulher?
Mulheres acima do peso devem evitar os implantes?
O que deve ser feito caso uma usuária de implantes tenha um cisto ovariano?
Quando os implantes Norplant deixarão de ser produzidos?
Uma mulher pode trabalhar logo após ter colocado implantes?
Uma mulher precisa passar por um exame pélvico antes de poder colocar implantes?

Devolva ou consulte outro profissional antes que os implantes comecem a perder a eficácia (para realizar a remoção ou, se desejar, a substituição). Se a infecção não for eliminada quando ocorrer recorrência, remova os implantes ou remova-os.

O Que É o Dispositivo Intrauterino?

CAPÍTULO 9

Um pequeno risco de gravidez permanece após o primeiro ano de uso e continua enquanto a mulher usar o DIU. Os prestadores de cuidados de saúde devem seguir as diretrizes do programa sobre quando o DIU deve ser removido.).

Efeitos colaterais, Benefícios e Riscos à Saúde e Complicações

Retorno da fertilidade após a remoção do DIU: sem demora. Proteção contra doenças sexualmente transmissíveis (DST): nenhuma.

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam do DIU

Você deu à luz há mais de 48 horas e há menos de 4 semanas?
Você teve uma infecção que se seguiu ao parto ou aborto?
Você tem sangramento vaginal que é incomum para você?
Você tem alguma condição ou problema ginecológico

Se ela responder “não” a todas as perguntas, significa que ela pode colocar um DIU se quiser. NÃO SIM Se ela tiver sangramento vaginal inexplicável que indique gravidez ou um problema médico subjacente, o uso de um DIU pode dificultar o diagnóstico e o acompanhamento do tratamento.

DIUs com Cobre

Você tem Aids?
Avalie se ela tem risco individual muito alto de gonorréia ou clamídia
Avalie se a cliente pode estar grávida
Há algum tipo de úlcera na vulva, vagina ou cérvix?
A cliente sente dor na parte inferior do abdômen quando move o cérvix?
Há sensibilidade no útero, ovários ou nas trompas (sensibilidade nos anexos)?
Há descarga cervical purulenta?
O cérvix sangra com facilidade quando se toca nele?
Há alguma anormalidade anatômica da cavidade uterina que impeça a correta inserção do DIU?
Você não conseguiu determinar o tamanho e/ou a posição do útero?

NÃO SIM Não insira um DIU se ela tiver AIDS, a menos que ela esteja clinicamente bem e em terapia antirretroviral. Se ela responder “sim” a uma das perguntas, ela poderá colocar um DIU (ver também Quando começar, p. 140).

Perguntas de Triagem para Exame Pélvico antes da Inserção de DIU

NÃO SIM Se houver uma anomalia anatômica que deforme a cavidade uterina, a colocação adequada do DIU pode não ser possível. NÃO SIM Determinar o tamanho e a posição do útero antes da inserção do DIU é essencial para garantir a colocação adequada e minimizar o risco de perfuração.

Dispositivos Intrauterinos para Mulheres com HIV

Avaliação de Mulheres quanto ao Risco de Doenças Sexualmente Transmissíveis

Se sua menstruação não retornar, ela poderá colocar o DIU assim que houver certeza razoável de que ela não está grávida. Se sua menstruação não retornar, ela poderá colocar o DIU se for possível determinar que ela não está grávida.

Prevenção de infecções na inserção do DIU

IMPORTANTE: Antes de inserir o DIU, deve-se dar orientação completa sobre alterações no sangramento. A orientação sobre alterações no sangramento talvez seja a ajuda mais importante que uma mulher precisa para continuar usando o método.

Inserção do DIU

Recomenda-se uma consulta de acompanhamento após a primeira menstruação ou 3 a 6 semanas após a inserção do DIU. Apresenta sintomas de doença inflamatória pélvica (inchaço ou dor aguda na parte inferior do abdômen, dor durante a relação sexual, corrimento vaginal incomum, febre, calafrios, náuseas e/ou vômitos), principalmente nos primeiros 20 dias após a inserção.

Incentive cada cliente a voltar a qualquer momento – por exemplo, se tiver problemas, dúvidas ou quiser utilizar um método diferente; ou se ele tiver alguma alteração importante em sua condição médica. Conselhos gerais de saúde: Qualquer mulher que sinta que algo muito sério está acontecendo com sua saúde deve procurar atendimento médico imediato de uma enfermeira ou médico.

Em Qualquer Consulta

Remoção do Dispositivo Intrauterino

O DIU provoca doença infl amatória pélvica (DIP)?
Mulheres jovens ou mais velhas podem usar DIU?
Se uma usuária atual de DIU tiver uma doença sexualmente
O DIU torna a mulher IUD estéril?
Uma mulher que nunca teve um bebê pode usar um DIU?
O DIU pode se deslocar do útero da mulher para outros partes do seu corpo, como o coração ou o cérebro?
Uma mulher deve ter um “período de descanso” depois de utilizar um DIU por vários anos ou depois do DIU alcançar o período
Antibióticos devem ser dados rotineiramente antes da inserção de um DIU?
Um DIU deve ser inserido somente durante a menstruação de uma mulher?
Deve-se negar a uma mulher um DIU porque ela não deseja fazer a verifi cação dos fi os do seu DIU?
Os DIUs aumentam o risco de gravidez ectópica?

Quando foi a última vez que ela sentiu os fios - Quando foi a última menstruação - Se ela apresenta sintomas de gravidez. O DIU deve ser negado a uma mulher porque ela não deseja que os fios do DIU sejam verificados.

O Que É o Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel?

CAPÍTULO 10

Você deu à luz há menos de 4 semanas?
Você tem no momento um coágulo sangüíneo em veias profundas das pernas ou pulmões?
Você tem cirrose no fígado, alguma infecção ou tumor hepático? (Os olhos ou a pele dela têm aspecto amarelo

NÃO SIM O DIU-LNG pode ser inserido nela 4 semanas após o parto (ver Quando começar, na próxima página). NÃO SIM Se for relatada doença hepática ativa grave (icterícia, hepatite ativa, cirrose aguda, tumor hepático), não forneça o DIU-LNG.

DIUs com Levonorgestrel

Se sua menstruação não retornar, ela poderá colocar o DIU LNG quando houver certeza razoável de que ela não está grávida. Se sua menstruação não retornar, ela poderá colocar o DIU LNG se for determinado que ela não está grávida.

O Que é a Esterilização Feminina?

CAPÍTULO 11

A Um pequeno risco de gravidez permanece após o primeiro ano de uso e até a mulher atingir a menopausa. A eficácia varia ligeiramente dependendo de como as trompas de falópio são bloqueadas, mas as taxas de gravidez são baixas para todas as técnicas.

É Segura para Todas as Mulheres

A lista de verificação a seguir questiona a cliente sobre condições médicas conhecidas que podem limitar quando, onde ou como o procedimento de esterilização feminina deve ser realizado. Se ela responder “não” a todas as perguntas, o procedimento de esterilização feminina pode ser realizado sem demora num ambiente de rotina.

Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso da

Cuidado significa que o procedimento pode ser realizado em ambiente de rotina, mas com preparação e precauções extras dependendo da situação. Especial significa medidas especiais que devem ser tomadas para realizar o procedimento em um ambiente onde haja cirurgião e equipe experientes, equipamento para administrar anestesia geral e outros itens de suporte médico.

Esterilização Feminina

Se ela responder “sim” a alguma pergunta, siga as orientações indicadas, que recomendam cautela, demora ou medidas especiais.

Porque Algumas Mulheres Dizem que Gostam da Esterilização Feminina

Você tem algum problema feminino atual ou passado (problemas ginecológicos ou obstétricos), tais como infecção

Complicações graves após o nascimento ou após o aborto (tais como infecção, hemorragia ou trauma) que não sejam ruptura ou perfuração uterina (especial; ver abaixo). AIDS (ver esterilização feminina para mulheres com HIV, p. 171) Útero fixo devido a cirurgia ou infecção anterior.

Você tem algum problema cardiovascular tal como doenças cardíacas, derrame, pressão arterial alta ou complicações de

Você tem alguma doença de longa duração ou quaisquer outros problemas de saúde? Em caso afi rmativo, quais?

Esterilização Feminina para Mulheres com HIV

Quando Executar o Procedimento

Garantia de uma Decisão Esclarecida

Pontos do Consentimento Esclarecido

Porque a Esterilização é Permanente

Execução do Procedimento de Esterilização

O médico faz uma pequena incisão (cerca de um centímetro) na área anestesiada e insere um laparoscópio. O profissional insere um instrumento através do laparoscópio (ou às vezes através de uma segunda incisão) para fechar as trompas de falópio.

Anestesia Local é Melhor para Esterilização Feminina

Através da lente, o profissional pode olhar para dentro do corpo e localizar as 2 trompas de falópio. Peça ao cliente que volte depois de tomar todos os antibióticos se a infecção não tiver desaparecido.

Como Lidar com Gravidez Ectópica

A esterilização alterará a menstruação de uma mulher ou fará com que a menstruação não ocorra mais?
A esterilização fará com que a mulher perca seu desejo sexual?
Só se deve oferecer a esterilização a mulheres que já tiveram um de- terminado número de fi lhos, que tenham alcançado uma certa idade
Não é mais fácil para a mulher e para o profi ssional de saúde utilizar a anestesia geral? Por que usar anestesia local?
Uma mulher que submeteu-se a um procedimento de esterilização precisa se preocupar com a possibilidade de engravidar novamente?
A gravidez após a esterilização feminina é rara, mas ela de fato acontece algumas vezes?
A esterilização pode ser revertida caso a mulher decida que ela quer ter outro fi lho?
É melhor para a mulher fazer a esterilização feminina ou o homem fazer uma vasectomia?
O procedimento de esterilização dói?
De que modo os profi ssionais de saúde podem ajudar uma mulher a decidir quanto à esterilização feminina?
A esterilização feminina aumenta o risco de gravidez ectópica?
Onde pode ser realizada a esterilização feminina?
O que são os métodos transcervicais de esterilização?

O uso correto da anestesia local elimina a maior fonte de risco nos procedimentos de esterilização feminina – a anestesia geral. Como os profissionais de saúde podem ajudar uma mulher a decidir sobre a esterilização feminina.

O Que É a Vasectomia?

CAPÍTULO 12

Pontos Básicos para Profi ssionais de Saúde e Clientes

Algumas gestações ocorrem no primeiro ano porque o casal não usou preservativo ou outro método eficaz de forma consistente e correta nos primeiros 3 meses, antes do.

Porque Alguns Homens Dizem que Gostam da Vasectomia

Efeitos Colaterais, Benefícios e Riscos à Saude e Complicações

Segura para Todos os Homens