Revista HCPA / Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul A reconstrução dessa experiência no serviço de cardiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foi complexa, mas bem-sucedida.
NEUROENDÓCRINA E DIABESIDADE
A imunidade inata atua em conjunto com esses outros sistemas na resposta ao estresse, e por isso é importante investigar suas possíveis interfaces com esses sistemas no desenvolvimento da síndrome metabólica. Agindo em parte através dos seus efeitos sobre a resistência à insulina, e possivelmente também através do ganho de peso e da obesidade central, um sistema imunitário inato hiperestimulado pode ser o mecanismo patogénico básico no desenvolvimento e manutenção da síndrome metabólica.
CONCLUSÕES
High white blood cell counts are associated with worsening insulin sensitivity and predict the development of type 2 diabetes. Low-grade systemic inflammation and development of type 2 diabetes: the Atherosclerosis Risk in the Community Study.
AVALIAÇÃO DE SÍNDROME CORONARIANA AGUDA EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
Data presented show that troponins have a very good accuracy in identifying myocardial infarction, and patients with short- and medium-term worse prognosis. This alternative allows the identification of a greater number of cases of acute myocardial infarction, according to the contemporary classification.
INTRODUÇÃO
On the one hand, troponin has a more favorable cost-effectiveness ratio when used in high-risk patients. If negative, the exercise test has a high negative predictive value for cardiac events within 6 months of acute presentation.
AVALIAÇÃO INICIAL
ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
MARCADORES SÉRICOS DE LESÃO MIOCÁRDICA
Em novos testes para troponinas cardíacas (cTnI e cTnT), ela foi comparada com a CK-MB massa em diversos estudos. Quando esses testes foram comparados com uma população heterogênea e de baixo risco de pacientes que se apresentaram em um pronto-socorro por dor torácica, a cTnT e a massa de CK-MB mostraram sensibilidade semelhante para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio nas primeiras 24 horas (14).
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
A dosagem de troponinas é relativamente mais cara do que a dosagem de CK e CK-MB, e as relações custo-efetividade do uso de diferentes estratégias para avaliar pacientes com dor torácica aguda foram outro passo considerado no estudo científico desses novos marcadores cardíacos no soro. de isquemia. Do ponto de vista institucional, a utilização dos novos critérios para infarto agudo do miocárdio poderia resultar em aumento de 12% (R) no faturamento com base no diagnóstico, segundo tabela do SUS (2002).
IMPLEMENTAÇÃO DE PROTOCOLO ASSISTENCIAL PARA DOR
TORÁCICA
AGRADECIMENTOS
Cardiac troponin T as a marker for myocardial ischemia in patients presenting to the emergency department with acute chest pain. Cardiac troponin I as a predictor of major cardiac events in emergency department patients with acute chest pain.
O POLIMORFISMO 894G>T DO GENE DA ÓXIDO NÍTRICO SINTASE ENDOTELIAL E SUA ASSOCIAÇÃO COM DOENÇA CORONÁRIA
This polymorphism consists in the replacement of a guanine base by a thymine at nucleotide 894 of the gene; this mutation results in the replacement of the amino acid glutamate with aspartate at position 298 of the ecNOS protein (Glu298Asp). In this review, we describe the potential association of this polymorphism with coronary artery disease and the contributions of our research group.
O POLIMORFISMO 894G>T DO GENE DA NOSec
ASSOCIAÇÃO DO POLIMORFISMO 894G>T DO GENE DA NOSec COM
DOENÇA CORONÁRIA
Observamos que pacientes com angina instável portadores do alelo T apresentaram níveis plasmáticos mais elevados desse marcador em comparação aos portadores do genótipo GG, indicando disfunção endotelial (30). Nesse sentido, os resultados de diversos estudos sugerem que esse polimorfismo teria efeito funcional na enzima; Portadores do alelo T sem doença coronariana apresentam disfunção vasomotora coronariana, devido ao aumento da resistência microvascular em repouso, efeito não observado em portadores do alelo G.
CONCLUSÃO
A Glu298Asp missense variant in the endothelial nitric oxide synthase gene is associated with coronary spasm in Japanese. Association of the Glu298Asp missense variant of the endothelial nitric oxide synthase gene with myocardial infarction.
MANEJO CONTEMPORÂNEO DA CARDIOPATIA ISQUÊMICA
NOVOS MARCADORES DE RISCO, ADESÃO ÀS MEDIDAS TERAPÊUTICAS E CUSTOS DO TRATAMENTO
Avaliamos medidas seriadas de proteína C reativa e desfechos cardiovasculares, sugerindo uma associação de altos níveis de proteína C reativa e desfechos clínicos. No contexto da gestão moderna da doença isquémica cardíaca, as principais direcções de investigação estão relacionadas com a eficácia e adesão a medidas terapêuticas baseadas em evidências, novos preditores de risco e avaliação dos custos do tratamento que afectam pacientes isquémicos.
EFETIVIDADE E GRAU DE UTILIZAÇÃO DA TERAPIA
Estudos encontrados na literatura demonstraram associação entre anemia e síndrome coronariana aguda, mas nenhum avaliou desfechos em pacientes com doença arterial coronariana estável e anemia. De 1999 até hoje, mais de 60 pessoas foram integradas ao grupo por meio de processo seletivo interno e vivenciaram a exposição ao tratamento de pacientes com cardiopatia isquêmica, supervisionados por cardiologistas preceptores.
EVIDÊNCIAS
Entretanto, o uso de EAA e estatinas esteve significativamente mais presente nas prescrições de ambulatórios especializados: 98 versus 84%. Esses dados sugerem que os ambulatórios especializados aderem em maior medida às diretrizes baseadas em evidências para o tratamento farmacológico.
CUSTOS DO TRATAMENTO DE PACIENTES COM CARDIOPATIA
Após seguimento médio de 21 meses, houve aumento significativo na prescrição de inibidores da ECA (de 55 para 73%), betabloqueadores (de 70 para 80%) e estatinas (de 46 para 66%). em aumento não significativo na prescrição de ácido acetilsalicílico (EAA) (94 para 95%). Na mesma linha de pesquisa, o ambulatório realizou outro estudo, recentemente publicado nacionalmente (2), investigando a taxa de utilização de terapia baseada em evidências na cardiopatia isquêmica, comparando as taxas de ambulatórios especializados nesta doença. grupo I) com clínica de cardiologia geral (grupo II).
ISQUÊMICA ESTÁVEL
Para os custos do sistema público foram utilizados os valores vigentes da tabela SUS, e para o sistema complementar, a tabela AMB 96. O maior determinante dos custos do sistema público foi o tratamento farmacológico (quase 50% do total), enquanto no sistema suplementar cerca de 70% dos gastos consistiram em revascularizações e internações.
MARCADORES INFLAMATÓRIOS
Embora tenham um número significativo de registros e abrangência nacional, os dados refletem os custos do Sistema Único de Saúde (ZZS) com esta doença e não levam necessariamente em consideração todos os recursos utilizados. Nesse contexto, o ambulatório de cardiopatia isquêmica fez uma avaliação coletando prospectivamente dados sobre os custos do manejo dessa doença, avaliando a perspectiva do sistema público de saúde e do sistema suplementar(6).
ANEMIA E CARDIOPATIA ISQUÊMICA
No mesmo estudo, os níveis de PCR foram associados a fatores agravantes de doenças coronarianas, como obesidade, colesterol LDL elevado e idade, entre outros. Por outro lado, os níveis de MPO foram associados a preditores de lesão endotelial vascular, como fração de ejeção e depuração de creatinina endógena calculada.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nessa área, o Ambulatório de Cardiopatias Isquêmicas busca se tornar um programa de extensão junto à UFRGS, servindo como meio para o aprimoramento científico do tratamento de pacientes com cardiopatia aterosclerótica estabelecida. Proteína C reativa de alta sensibilidade na previsão de eventos coronarianos em pacientes com doença arterial coronariana prematura.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: PREVALÊNCIA E MECANISMOS FISIOPATOGÊNICOS
Unidade de Hipertensão Arterial do Serviço de Cardiologia e Unidade de Farmacologia Clínica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS. A hipertensão arterial sistêmica, como fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, causa de cardiopatia hipertensiva e fator etiológico de alterações degenerativas nos glomérulos e na retina, tem importância central em inúmeras causas de perda de saúde em indivíduos e populações (1 ).
PREVALÊNCIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
FISIOPATOGENIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Influência da predisposição familiar à hipertensão e sobrecarga de sódio na pressão arterial em jovens não hipertensos. Lá, identificou-se que a circunferência da cintura tem relação mais intensa com a ocorrência de hipertensão arterial do que o índice de massa corporal (12).
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
ESTUDOS DIAGNÓSTICOS
A confirmação diagnóstica e a avaliação dos efeitos em órgãos-alvo são etapas incluídas na rotina de avaliação de pacientes com hipertensão arterial sistêmica. A maior parte dos estudos diagnósticos de hipertensão arterial realizados pela Unidade de Hipertensão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foi realizada no Ambulatório de Hipertensão Arterial, onde um estudo observacional e transversal está em andamento há mais de uma década. , planejado prospectivamente para investigar aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença ( 1 ).
MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO ARTERIAL E TEMPERATURA AMBIENTE
Entre os pacientes ambulatoriais, 77% dos pacientes atendidos em dias em que a temperatura ambiente estava abaixo de 10°C apresentaram controle inadequado da pressão arterial, em comparação com 31% nos dias em que a temperatura ambiente estava acima de 30°C. (7). Em um estudo epidemiológico representativo da cidade de Porto Alegre, a pressão diastólica em dias com temperatura ambiente abaixo de 10 oC foi de 86,2 mmHg em comparação com 77,4 mmHg em dias com temperatura ambiente acima de 30 oC (8).
CEFALÉIA E HIPERTENSÃO ARTERIAL
EPISTAXE E HIPERTENSÃO ARTERIAL
O benefício da redução da pressão arterial antes de retomar o tamponamento ainda precisa ser adequadamente estudado. Em estudo epidemiológico, confirmamos a ausência de ligação entre epistaxe e hipertensão ou pressão arterial (14).
EXAME DE FUNDO DE OLHO
O efeito da idade na associação entre anormalidades do fundo óptico e estágios de hipertensão. Correspondência: Flávio Danni Fuchs, Serviço de Cardiologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos Porto Alegre, RS.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: ESTUDOS TERAPÊUTICOS
O tratamento da hipertensão arterial sistêmica visa à prevenção primária de doenças cardiovasculares e renais, mas não ao manejo dos sintomas associados à hipertensão arterial somente após descompensação funcional dos órgãos-alvo. Como críticos e revisores, também contribuímos para a avaliação de grandes ensaios clínicos sobre hipertensão arterial.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Contribuições originais do nosso grupo foram feitas na avaliação da eficácia dos tratamentos anti-hipertensivos e da eficácia do exercício físico.
SISTÊMICA
Houve 12% mais eventos clínicos em pacientes tratados com nifedipina, resultando em maior incidência de infarto do miocárdio fatal e insuficiência cardíaca não fatal. O estudo ALLHAT, desenhado para comparar a eficácia de representantes de quatro classes de medicamentos anti-hipertensivos e financiado pelo Departamento de Saúde dos Estados Unidos, destaca-se como o melhor estudo voltado à avaliação comparativa da primeira escolha no manejo da hipertensão arterial (24) .
TRATAMENTO NÃO- MEDICAMENTOSO
The effects of two aerobic exercise intensities on ambulatory blood pressure in patients with mild hypertension: results of a randomized trial. Pharmaceutical care program for patients with uncontrolled hypertension: report of a double-blind clinical trial of ambulatory blood pressure monitoring.
REMODELAMENTO VENTRICULAR PÓS-INFARTO DO MIOCÁRDIO
CONCEITOS FUNDAMENTAIS E PERSPECTIVAS EMERGENTES
CONCEITOS FUNDAMENTAIS DO REMODELAMENTO VENTRICULAR
CICATRIZAÇÃO TECIDUAL E FIBROSE
O RNA mensageiro do pró-colágeno fibrilar tipos I e III, por exemplo, é expresso no segundo e quarto dia, respectivamente, após um infarto experimental. Ao avaliarmos a deposição de colágeno fibrilar em segmentos infartados em ratos, observamos que ela ocorre paralelamente à expressão da MMP-9.
MODULAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
Em particular, deve-se levar em conta que a remodelação ventricular ocorre de forma diferente dependendo da espécie avaliada. Este estudo sugere que a interação das forças mecânicas ventriculares com os processos biológicos relacionados à degradação da matriz extracelular poderia interferir significativamente na forma como o coração se remodela após dano isquêmico.
PERSPECTIVAS EMERGENTES
Echocardiographically derived left ventricular end-systolic regional wall stress and matrix remodeling after experimental myocardial infarction. Selective ETA receptor blockade prevents left ventricular remodeling and deterioration of cardiac function in experimental heart failure.
MECANISMOS PATOGÊNICOS, FUNÇÃO VENTRICULAR E BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA NA MIOCARDIOPATIA DILATADA
MECANISMOS PATOGÊNICOS
Geralmente é diagnosticado em estágio evolutivo avançado, durante o qual se observam cardiomegalia, insuficiência cardíaca e sinais de baixo débito. Em alguns casos, a cardiomegalia assintomática é evidente, embora a insuficiência cardíaca seja a principal manifestação clínica.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO VENTRICULAR
O grande aumento no volume diastólico do ventrículo esquerdo e a diminuição da complacência resultam em enchimento limitado, o que se traduz em um grande aumento na velocidade do fluxo durante a fase rápida e em um tempo de desaceleração reduzido. A presença de correlação entre indicadores de função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo comprova que a disfunção sistólica está reciprocamente relacionada a distúrbios específicos de enchimento (21).
BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA
Familial dilated cardiomyopathy: cardiac abnormalities are common in asymptomatic relatives and may represent early disease.
PERFIL IMUNOINFLAMATÓRIO NO CONTINUUM DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
This review article summarizes basic and clinical research data related to immunoinflammatory aspects of atherosclerosis and left ventricular dysfunction. Finally, an immunoinflammatory gradient was found in patients with heart failure, and inflammatory features were associated with worse outcome in patients with septic shock and coronary artery bypass graft-related ventricular dysfunction.
ATEROSCLEROSE
Furthermore, in restenotic coronary lesions and in diabetic macrovasculopathy, both situations of aggressive atherosclerotic process, markers of inflammatory activation and accumulation of extracellular matrix were identified, indicating an immunoinflammatory process. Markers of inflammatory activation were also observed before the development of clear atherosclerosis but in the presence of cardiovascular risk factors such as: diabetes mellitus and dyslipidemia and in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries.
PÓS-TRANSPLANTE CARDÍACO - ESTUDOS EM ANIMAIS DE
Ainda no mesmo estudo, testamos em seguida a possibilidade de o aumento da fibronectina ser secundário ao aumento da interleucina-1β. Assim, utilizamos receptor solúvel de TNF-α injetado por via subcutânea em coelhos submetidos a transplante cardíaco e, após 7 a 10 dias, os animais foram mortos e estudados aspectos inflamatórios e acúmulo de fibronectina em lesões coronarianas.
ATEROSCLEROSE EM HUMANOS - PÓS-TRANSPLANTE CARDÍACO,
Para tanto, utilizamos um bloqueador do receptor de interleucina-1β em culturas celulares e observamos que houve redução significativa tanto na síntese da proteína fibronectina quanto na expressão de seu RNA mensageiro, caracterizando, portanto, uma modulação no nível transcricional da fibronectina. produção de interleucina-1β (3). Além disso, também foi observada uma redução muito acentuada na expressão de marcadores inflamatórios e na expressão de fibronectina nos vasos sanguíneos pela imunohistoquímica (4).
REESTENOSE CORONÁRIA E DIABETES MELITO
Tentamos, portanto, investigar aspectos imunoinflamatórios em lesões ateroscleróticas em artérias de membros inferiores de pacientes submetidos a amputação. Neste estudo mostramos que, em lesões de pacientes diabéticos, houve maior acúmulo de TNF-α, em comparação com lesões de amputados não diabéticos (9).
MARCADORES INFLAMATÓRIOS, DISFUNÇÃO ENDOTELIAL E
Neste estudo, obtivemos material de aterectomia de pacientes previamente submetidos a angioplastia coronariana que desenvolveram reestenose e de pacientes submetidos a aterectomia por lesão coronariana primária. Esses dados sugerem que, em modelos agressivos de dano coronariano, os aspectos inflamatórios participam de forma mais evidente do que nas lesões ateroscleróticas comuns, nas quais são necessários longos períodos de tempo para que as lesões se tornem significativas.
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES
Observou-se que, nos pacientes com lesões de reestenose, houve maior acúmulo de células inflamatórias, TNF-α e fibronectina (7), reproduzindo o modelo experimental já descrito. Assim, os aspectos inflamatórios novamente parecem ser importantes na gênese de lesões vasculares mais agressivas.
ASPECTOS INFLAMATÓRIOS E COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO
Entretanto, em estudo subsequente em que foram analisados os níveis circulantes de citocinas em pacientes com reestenose coronariana em comparação com pacientes com lesões primárias, não foram detectadas diferenças significativas, talvez sugerindo que fenômenos intraplaca, como descritos acima, não se traduzem em circulação sistêmica. níveis (8). A doença macrovascular é a principal causa de morte em pacientes diabéticos e parece ser desproporcional à magnitude dos fatores de risco normalmente presentes nesta condição.
VENTRICULAR
Expression of tumor necrosis factor alpha and accumulation of fibronectin in coronary artery restenotic lesions detected by atherectomy. Evidence for increased peripheral production of tumor necrosis factor-alpha in patients with congestive heart failure.
AVALIAÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA BASEADA EM EVIDÊNCIA
Por mais de um século, sinais e sintomas clássicos de insuficiência cardíaca têm sido utilizados na tentativa de estimar a pressão de enchimento ventricular esquerdo (e direito). Contudo, pode-se perguntar se vale a pena tratar a congestão aparentemente indetectável (subclínica) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica.
EXAME FÍSICO
A insuficiência cardíaca é um exemplo de situação clínica em que a história e o exame físico são essenciais no diagnóstico, avaliação da gravidade da doença e tomada de decisão terapêutica. Além disso, novas ferramentas, como os peptídeos natriuréticos e a ecocardiografia, estão ajudando a revelar se a congestão se manifesta ou não em pacientes com insuficiência cardíaca crônica.
PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS
Assim, a dosagem sérica do BNP tem desempenhado um papel importante como ferramenta confiável e não invasiva para estimar a congestão em pacientes com insuficiência cardíaca. A razoável correlação entre os níveis séricos de BNP e a pressão capilar pulmonar (PCP) já foi demonstrada clinicamente (17).
ECOCARDIOGRAFIA
Brain natriuretic peptide (BNP) as a guide for beta-blocker titration in patients with heart failure. Effect of bisoprolol on right ventricular function and brain natriuretic peptide in patients with heart failure.
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO DIASTÓLICA VENTRICULAR ESQUERDA NA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: ÊNFASE NO
2 Doutoranda do Curso de Pós-Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS. 3 Professor da Faculdade de Medicina e do Curso de Pós-Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares da UFRGS, Porto Alegre, RS.
ECOCARDIOGRAMA POR DOPPLER PULSADO TECIDUAL
A complacência ventricular esquerda reduzida, acompanhada de disfunção diastólica, também ocorre como parte do processo natural de envelhecimento (2). Na ICD, a congestão venosa e a redução do débito cardíaco ocorrem como resultado de alterações no enchimento ventricular dependente de energia ou como resultado da redução da complacência do VE (6).
O ECOCARDIOGRAMA NA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO
DIASTÓLICA
Doppler pulsado mitral (DPM)
Doppler pulsado para avaliação de fluxo em veias pulmonares (DVP)
Doppler pulsado tecidual
A taxa de propagação do fluxo pode ser analisada durante os estágios iniciais e finais do enchimento. A velocidade de fluxo diastólico precoce (Vp) da DLM está relacionada aos gradientes de pressão intraventricular e é referida como um índice de desempenho ventricular esquerdo que é independente da pré-carga (15).
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) E FUNÇÃO VENTRICULAR
Permite a visualização espacial e temporal da propagação do fluxo na cavidade ventricular esquerda, desde o anel mitral até o ápice. Uma primeira onda se propaga do AE até o ápice do VE, refletindo o relaxamento diastólico precoce; uma segunda onda corresponde à contração atrial esquerda (3).
RACIONALIZAÇÃO PARA O ESTUDO DA FUNÇÃO DIASTÓLICA POR
Esta condição, não estudada anteriormente, tem como objetivo estimar o papel de uma variável hemodinâmica como a pré-carga na avaliação da função diastólica pelo DPM e DPT em pacientes em HD. Como consequência e sugestão, pode-se supor que a variação da relação E'/A', medida pelo TPD em pacientes em condições de volume normal ou quase normal, associada a uma manobra de elevação de membros inferiores para aumentar a pré-carga, possa detectar melhor diferentes graus de função diastólica.
Limitações do estudo
Nestes dois momentos diferentes de carga de volume, as medidas são obtidas na linha de base e com uma manobra adicional na borda do leito, elevando as extremidades inferiores para aumentar a pré-carga. Após uma sessão regular de diálise, observou-se que a relação E'/A' era independente das alterações na pré-carga nas condições avaliadas.
Estudos futuros
Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressure. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function.
UMA REFLEXÃO SOBRE A BUSCA DA VIABILIDADE MIOCÁRDICA NA DISFUNÇÃO VENTRICULAR E O PAPEL DO ECOESTRESSE
FARMACOLÓGICO
As disfunções no campo eletrofisiológico são menos comuns e podem mais frequentemente causar ou piorar a disfunção ventricular limítrofe. Dentre as causas mais difundidas de disfunção ventricular no domínio do músculo cardíaco, destaca-se a isquemia miocárdica secundária à obstrução da artéria coronária.
O PADRÃO-OURO DIAGNÓSTICO
Dentre os métodos de imagem diretos para diagnóstico de isquemia miocárdica na presença de disfunção ventricular, destacam-se a cintilografia miocárdica com radioisótopos e a ecocardiografia em repouso e sob estresse farmacológico. Com o tempo, esses métodos destacaram as limitações da ventriculografia contrastada na avaliação ventricular segmentar.
EMBASAMENTO TEÓRICO DO ESTUDO DA VIABILIDADE
A disfunção contrátil pós-isquêmica pode persistir por horas, dias e até semanas após a recuperação do fluxo sanguíneo – o chamado miocárdio sedado (12) – ou pode persistir até que ocorra a recuperação do fluxo sanguíneo – o chamado miocárdio hibernante. Esta zona de transição nebulosa, na qual a isquemia é curta demais para causar necrose, mas longa o suficiente para causar disfunção contrátil persistente, é uma condição patológica que pode persistir por horas, dias ou até quatro semanas após a restauração adequada do fluxo coronariano.
CONCEITO DE MIOCÁRDIO NOCAUTEADO E HIBERNADO
Os artigos traduzidos para o português definem “miocárdio escalonado” como disfunção pós-isquêmica transitória e espontaneamente reversível, quase sempre observada em alguma extensão entre isquemia totalmente reversível e com duração superior a 20 minutos – esta última invariavelmente associada ao fenômeno necrótico. Enquanto no miocárdio interrompido a causa é uma alteração metabólica que leva a um desequilíbrio entre o fornecimento de energia e o trabalho produzido, a célula no miocárdio hibernante (14,15) adapta-se a um fornecimento de energia cronicamente reduzido e sua sobrevivência é garantida devido à redução ou ausência de contratilidade contrátil. função.
COMO ESTUDAR O FENÔMENO DA VIABILIDADE UTILIZANDO-SE OS
No seu sentido mais simples, o termo “ressaca” pós-isquêmica, uma fase de falência e recuperação de órgãos que inevitavelmente segue um período de trauma. O miocárdio hibernante é o miocárdio em equilíbrio – um novo equilíbrio – que, na imagem literária que buscamos de Machado de Assis, seria aquele que fizesse um inteligente “acordo entre o dentro e o fora”, como na situação do personagem de o famoso romance Dom Casmurro.
CARDÍACO ISQUÊMICO?
No seu sentido mais objectivo, o coração reduz a produção de energia para se equilibrar com uma redução crítica nas reservas de energia, aguardando - no seu estado não contráctil - o regresso do Verão ao Inverno, pronto para contrair-se normalmente quando o sangue coronário quente chegar. ” Aqui se estabelece uma batalha pela sobrevivência das populações miocárdicas, porque quando o equilíbrio entre oferta e demanda da célula está criticamente ameaçado, a célula gasta o mínimo no trabalho cardíaco e economiza tudo o que lhe resta para manter sua integridade. .
O ECOESTRESSE
DETERMINANTES DA DISSINERGIA REGIONAL
BASES CLÍNICAS
SINAIS ECOCARDIOGRÁFICOS DE ISQUEMIA E DA VIABILIDADE
Entre os sinais de isquemia detectados pela ecocardiografia bidimensional, distinguimos os sinais de parede (dissinergia regional - sem dúvida o sinal mais importante - e afinamento diastólico) e os sinais cavitários, que são de suporte.
A DISSINERGIA REGIONAL
BASES FISIOPATOLÓGICAS DA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL
Se partirmos da conhecida curva hiperbólica, que considera a relação entre a mortalidade em curto prazo e os valores da fração de ejeção em pacientes após infarto agudo do miocárdio, veremos que após 40% determina até mesmo um aumento significativo da fração de ejeção. apenas uma diminuição moderada na mortalidade: esta é a parte plana da curva onde o efeito prognóstico – independentemente da presença de viabilidade – é provavelmente mínimo e a informação sobre a viabilidade teria apenas implicações prognósticas triviais. Poderíamos descobrir, por outro lado, que para aqueles com função basal deprimida, abaixo de 40%, as coisas seriam muito diferentes: mesmo um pequeno ganho na fração de ejeção poderia significar uma melhoria dramática no prognóstico – esta é a parte íngreme do a curva onde o efeito da viabilidade provavelmente será crítico para a sobrevivência (20,22).
QUAL A QUANTIDADE DE MIOCÁRDIO VIÁVEL É NECESSÁRIA
O aumento da função após estresse vasodilatador se deve à conhecida relação entre perfusão coronariana e contração miocárdica – conforme descrita originalmente por Gregg. Concluímos que embora a informação sobre viabilidade possa e deva ser sempre obtida – através do ecoestresse – o seu verdadeiro impacto prognóstico continua por ser claramente estabelecido.
PARA MELHORA DA FUNÇÃO GLOBAL DO VENTRÍCULO
Ficou claro que a presença de reserva de fluxo coronariano está relacionada à presença de reserva contrátil em segmentos isquêmicos, com padrão de viabilidade ao ecoestresse, o que foi confirmado pelo marcador independente de captação de 18F-fluorodesoxiglicose e tomografia por emissão de pósitrons (20).
ESQUERDO?
3 Enfermeira do Grupo de Assistência Cardíaca e do Serviço de Enfermagem em Terapia Intensiva do HCPA, Porto Alegre, RS. 4 Enfermeira do Grupo de Assistência Cardíaca e do Serviço de Enfermagem em Terapia Intensiva do HCPA, Porto Alegre, RS.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM CARDIOPATIA: MÉTODOS E AVALIAÇÃO DE EFICÁCIA EM
Koordinator, Heart Failure Group, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS. Izredni profesor, Šola za zdravstveno nego, Zvezna univerza Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS.
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Finalmente, a doença arterial coronariana é outra nosologia que pode se beneficiar de um acompanhamento sistemático de enfermagem modelado a partir daquele desenvolvido para pacientes com insuficiência cardíaca. Educação para o autocuidado em pacientes com insuficiência cardíaca: das evidências da literatura às intervenções de enfermagem na prática.
VARIABILIDADE DA FREQÜÊNCIA CARDÍACA COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
Ao estudar métodos de análise da variabilidade da frequência cardíaca, o bloqueio farmacológico com propranolol e atropina permite isolar a contribuição dos componentes simpáticos e parassimpáticos. Neste artigo apresentamos uma série de estudos fisiológicos, metodológicos e clínicos que utilizam a análise da variabilidade da frequência cardíaca como instrumento de avaliação do sistema nervoso autônomo em humanos.
CONTROLE AUTONÔMICO DA RESPOSTA DA FREQÜÊNCIA
Os resultados de nossos experimentos indicam que os índices de variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo e da frequência e os índices derivados do mapa de retorno tridimensional podem representar diferentes características do sistema nervoso autônomo em condições fisiopatológicas. Mecanismos de controle e métodos de avaliação da variabilidade da frequência cardíaca têm sido estudados a partir da análise de respostas e ajustes de variáveis a intervenções fisiológicas ou farmacológicas e da observação dos efeitos decorrentes de condições patológicas.
CARDÍACA AO EXERCÍCIO
Time and frequency domain indices of heart rate variability detected parasympathetic activity at rest, but did not detect sympathetic activity during moderate intensity exercise. Experimental studies also suggest that the three-dimensional return map may be useful in the quantification of blood pressure variability.
ADAPTAÇÕES AO EXERCÍCIO FÍSICO DINÂMICO
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA VARIABILIDADE DA FREQÜÊNCIA
CARDÍACA
Variabilidade da freqüência cardíaca no domínio da freqüência
Variabilidade da freqüência cardíaca no domínio do tempo
Em geral, os exames que avaliam a variação da frequência cardíaca referem-se à integridade do sistema nervoso parassimpático, e os que avaliam a variação da pressão arterial referem-se ao sistema nervoso simpático. Com essa abordagem, pudemos estudar índices de variabilidade da frequência cardíaca nos domínios do tempo e da frequência sob bloqueio farmacológico.
Métodos não-lineares
A partir de nossos estudos anteriores (10), ficou clara a limitação dos índices no domínio do tempo e da frequência para detectar a atividade simpática. Apesar disso, a administração de propranolol aumentou a variabilidade da frequência cardíaca, traduzida por aumento de P1 no mapa de retorno tridimensional (11).
![Figura 1. Definição dos índices derivados do mapa de retorno tridimensional. Topo: mapa de retorno tridimensional construído como RR n x [(RR n+1 )- )-(RR n )] versus contagens; o plano marcado intercepta a distribuição através do ponto de maior densidade](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123dok_br/19749624.0/103.892.179.756.357.1054/definição-derivados-tridimensional-tridimensional-construído-contagens-intercepta-distribuição.webp)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS QUE AFETAM A VARIABILIDADE DA
FREQÜÊNCIA CARDÍACA
EFEITO DE INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS SOBRE A
Esses resultados apontam para uma limitação do uso dos índices de variabilidade da frequência cardíaca no ambiente clínico. A estimulação colinérgica com piridostigmina reduz a arritmia ventricular e aumenta a variabilidade da frequência cardíaca na insuficiência cardíaca.
LIMIARES METABÓLICOS E VENTILATÓRIOS DURANTE O EXERCÍCIO: ASPECTOS FISIOLÓGICOS, METODOLÓGICOS E
Korrespondensie: Jorge Pinto Ribeiro, Kardiologiediens, Hospitaal de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos Porto Alegre, RS.
CLÍNICOS
A observação de que atletas altamente condicionados para liberar energia através do metabolismo aeróbio apresentavam acúmulo de lactato no sangue em porcentagens mais elevadas de seu VO2máx e também que apresentavam melhor desempenho físico submáximo do que indivíduos não condicionados levou ao uso de ventiladores e curvas de lactato como forma de identificar limiares metabólicos e ventilatórios como indicadores de capacidade para trabalho prolongado (4). Contudo, ainda há divergências sobre aspectos fisiológicos, metodológicos e implicações clínicas da utilização dos limiares metabólicos e ventilatórios.
DETERMINANTES FISIOLÓGICOS DO ACÚMULO DE LACTATO NO
Nas décadas de 1970 e 1980, as curvas de ácido láctico e de troca gasosa eram utilizadas rotineiramente na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca e outras doenças cardíacas (5). A determinação dos limiares respiratórios e metabólicos é hoje amplamente utilizada na avaliação de indivíduos saudáveis, atletas ou pacientes submetidos a programas de condicionamento físico, no diagnóstico diferencial de doenças que limitam a capacidade física e na avaliação do efeito de intervenções terapêuticas.
SANGUE
No início da década de 1960, foram desenvolvidas técnicas para identificar o aparecimento de acidose metabólica em pacientes com insuficiência cardíaca.
Lactacidemia como índice da glicólise anaeróbia
Capacidade oxidativa muscular e acúmulo de lactato
ACIDOSE LÁTICA E TROCAS GASOSAS
O CONCEITO DE LIMIAR E TERMINOLOGIA
ACÚMULO DE ÁCIDO LÁTICO, FADIGA E DESEMPENHO FÍSICO
CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS Tipo de exercício
Protocolos de exercício
Limiares de lactato
Limiares ventilatórios
Outros métodos de estimativa de limiares
O conceito de deficiência de pulso foi desenvolvido para identificar a intensidade do exercício na qual a resposta da frequência cardíaca ao exercício constante não apresenta mais um estado de equilíbrio. Experimentos realizados em nosso laboratório mostraram que a determinação do “déficit de pulso” pode se tornar uma alternativa válida para estimar o primeiro limiar de lactato (17).
LIMIARES COMO REFERENCIAL DE INTENSIDADE DE ESFORÇO
Posteriormente, utilizando bloqueio farmacológico com atropina e propranol, demonstramos os mecanismos de controle da frequência cardíaca em altas cargas de exercício (18), confirmando que não há relação causal entre o acúmulo de lactato sanguíneo e a tendência de estabilização da frequência cardíaca em níveis próximos aos valores cardíacos máximos. frequência cardíaca, indicando que a diminuição da frequência cardíaca não pode ser considerada uma variável fisiológica generalizável. Foi então proposto que a identificação do ponto inicial do acúmulo de lactato no sangue pudesse ser estimada identificando-se o ponto a partir do qual ocorreu um claro aumento no déficit de pulso.
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM CARDIOPATAS
Neste método é aplicada uma carga constante de 8 minutos de esforço, e para cada carga o déficit de pulso é calculado pela diferença entre a soma de todos os batimentos cardíacos nos últimos 4 minutos e a soma de todos os batimentos nos primeiros 4 minutos. . de exercício.
Limitações da medida do VO 2 max em cardiopatas
LIMIARES VENTILATÓRIOS E METABÓLICOS EM CARDIOPATAS
Diagnóstico diferencial da dispnéia
Avaliação de intervenções terapêuticas
Effects of acute and chronic pharmacological interventions on exercise performance in patients with congestive heart failure. Impaired chronotropic response to exercise in patients with heart failure: role of postsynaptic beta-adrenergic desensitization.
ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA: CONTRIBUIÇÕES PARA O CONHECIMENTO ATUAL
Correspondência: Leandro Ioschpe Zimerman, Serviço de Cardiologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos Porto Alegre, RS. O objetivo deste trabalho é apresentar uma série de estudos realizados pelo Setor de Arritmia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, ou dos quais participou, com contribuições nas diferentes áreas da eletrofisiologia cardíaca.
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Por ser a causa mais comum de desmaio, o teste de inclinação é amplamente utilizado para diagnosticar as causas da síncope. O cardioversor desfibrilador implantável automático é um dispositivo utilizado em pacientes com alto risco de eventos arrítmicos malignos.
ESTIMULAÇÃO CARDÍACA ARTIFICIAL
Realizamos um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, comparando diferentes formas de estimulação na qualidade de vida, avaliada por questionário específico, e na capacidade funcional, avaliada por ergoespirometria, de pacientes com função do nó sinusal desconhecida. Outro estudo, um ensaio clínico duplo-cego, foi realizado para avaliar o benefício dos marca-passos em pacientes com insuficiência cardíaca.
ABLAÇÃO POR RADIOFREQÜÊNCIA
Todos tiveram um marca-passo DDDR implantado e foram divididos com base na frequência cardíaca basal; A análise da qualidade de vida mostrou que os pacientes com insuficiência cardíaca se beneficiam mais da estimulação de dupla câmara quando a frequência cardíaca pré-implante é inferior a 70 bpm (11).
MÉTODOS NÃO-INVASIVOS DE INVESTIGAÇÃO DE ARRITMIAS
AV node ablation and pacemaker implantation after withdrawal of effective rate control medication for chronic atrial fibrillation: effect on quality of life and exercise performance. Effects of the lower pacing rate on quality of life in elderly patients with a VVIR pacemaker implanted after AV nodal ablation for chronic atrial fibrillation [abstract].
TRANSTORNOS RESPIRATÓRIOS DO SONO E CARDIOPATIA
Em 2001, o Sleep Heart Health Study, patrocinado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute, que acompanhou mais de 6.000 pessoas desde 1995, relatou que os resultados cardiovasculares estão associados à apneia do sono com base em dados transversais (5). Em 2004, um comitê do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue propôs linhas de pesquisa para o futuro e concluiu que a correção das lacunas no conhecimento sobre os efeitos da apnéia do sono nas doenças cardíacas terá um impacto profundo no cuidado de pessoas com ambas as condições (7).
TRANSTORNOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
O volume de conhecimento sobre o sono e o coração aumenta constantemente, mas as principais questões ainda não foram respondidas. Este artigo descreve a relação entre distúrbios respiratórios do sono (TRS) e doenças cardíacas, além de detalhar projetos em andamento em nossa linha de pesquisa “Consequências Cardiovasculares do TRS”.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM SUSPEITA DE TRS
Em todo o mundo, apenas uma pequena proporção de pacientes com SAHOS foi corretamente diagnosticada (20), apesar da crescente evidência de uma associação entre TRS e doença cardiovascular, culminando, por exemplo, na inclusão da apneia do sono como a primeira causa de hipertensão no JNC - 7.
Diagnóstico clínico
Polissonografia
Outros métodos
CONSEQÜÊNCIAS
CARDIOVASCULARES DOS TRS HAS
Hipertensão arterial pulmonar
Entre os mais de 80 pacientes estudados até o momento, apenas um foi diagnosticado com hipertensão arterial pulmonar (45).
Arritmias
Cardiopatia isquêmica
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
A respiração de Cheyne-Stokes, associada à maior mortalidade por ICC, está mais diretamente relacionada aos mecanismos de apneia central. Floras revisou as implicações das apneias centrais na insuficiência cardíaca, um tópico que foge ao escopo desta revisão, mas de grande interesse para a compreensão das interfaces fisiológicas e fisiopatológicas entre as funções cardíaca, respiratória e do sono (60).
O TRATAMENTO DA SAHOS E AS CARDIOPATIAS
Nocturnal ischemic events in patients with obstructive sleep apnea syndrome and ischemic heart disease: effects of continuous positive airway pressure therapy. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea.
CASO DA UNIDADE DE HEMODINÂMICA DO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA, HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
PRÊMIO NOBEL: O CRIADOR, O PRÊMIO E OS LAUREADOS
O CRIADOR
O PRÊMIO
1929 Christiaan Eijkman Holanda Vitaminas antineuríticas e vitaminas estimulantes do crescimento por Sir Frederick Gowland Hopkins Reino Unido Crescimento. 1902 Ronald Ross Reino Unido Trabalho sobre a malária, demonstrando como ela penetra no corpo e permite combater a doença.
BIBLIOGRAFIA
1927 Johannes Andreas Grib Fibiger Dinamarca Spiroptera carcinoma 1926 Johannes Andreas Grib Fibiger Dinamarca Spiroptera carcinoma 1925 O prémio foi atribuído ao fundo especial desta secção. 1910 Albrecht Kossel Alemanha Contribuições para o conhecimento da química celular através do trabalho com proteínas, incluindo substâncias nucléicas.
HELICOBACTER PYLORI: DA SUA DESCOBERTA AO PRÊMIO NOBEL DE MEDICINA DE 2005
Professores Associados do Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS.
PREVALÊNCIA DO H. PYLORI
ÚLCERA PÉPTICA
DISPEPSIA FUNCIONAL
A maioria desses estudos não conseguiu demonstrar, de forma inequívoca, que a prevalência da bactéria é maior em pacientes dispépticos funcionais do que na população geral, nem que sua erradicação leva à melhora dos sintomas (15,16). Um estudo de coorte do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) (17) mostrou tendência de benefício nos sintomas após a erradicação do H.
CARCINOMA GÁSTRICO
LINFOMA MALT
MANIFESTAÇÕES EXTRAGÁSTRICAS DO H. PYLORI
PYLORI COMO MARCADOR DE MIGRAÇÕES POPULACIONAIS
Clinical outcomes of eradication of Helicobacter pylori in non-ulcer dyspepsia in a population with high. Complete remission of gastric high-grade B-cell MALT lymphoma after cure of Helicobacter pylori infection.
RESUMOS DE DISSERTAÇÕES DE MESTRADO DEFENDIDAS EM 2004
Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam alteração na cinética de recuperação do consumo de oxigênio (VO2), bem como redução da força muscular inspiratória 10 minutos após o teste cardiopulmonar (TCP). Objetivo: Analisar o efeito do treinamento muscular inspiratório na cinética de recuperação do VO2 em pacientes com IC e fraqueza muscular inspiratória.
RESUMOS DE TESES DE DOUTORADO DEFENDIDAS EM 2004
Aplicando os critérios diagnósticos de IM ao ECG obtido durante extra-sístoles, verifica-se que, apesar de uma diminuição da especificidade, temos uma sensibilidade estimada em torno de 100%. Assim, o uso combinado do ECG nas extra-sístoles após o ECG em ritmo sinusal promove redução de falsos negativos de 14 para 0%, enquanto a proporção de falsos positivos ficou em torno de 27%.
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
Os dados apresentados nas sessões anteriores, como Introdução ou Resultados, não devem ser repetidos detalhadamente na Discussão. O uso de abreviaturas deve ser reduzido ao mínimo, porém, sempre que forem utilizadas, deverão ser inseridas abreviaturas.
GUIDELINES FOR MANUSCRIPT SUBMISSION
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