O que é importante para o Diagnóstico da DPOC?
Artigo
Resumo
Abstract
Introdução
Aspectos epidemiológicos e clínicos no diagnóstico da DPOC
Mesmo nos estágios iniciais da doença, pode-se observar uma deterioração de 30 a 40 por cento na qualidade de vida de um indivíduo. A fadiga e a perda de peso indicam um estágio mais grave da doença ou o desenvolvimento de complicações adicionais, como câncer de pulmão.
Papel das provas de função pulmonar no diagnóstico
A presença de sinais ou sintomas clínicos sugere o diagnóstico de DPOC, mas a sua ausência, quando um fator de risco está presente, não exclui a doença. Portanto, na presença de fatores de risco, mesmo que o paciente não relate alterações respiratórias, o médico deve utilizar recursos e estratégias para buscar ativamente sintomas em pacientes que desconhecem sua condição e riscos. especialmente quando se tem conhecimento de deteriorações no estado básico de saúde, especialmente quando ocorrem deteriorações, que se apresentam como uma oportunidade oportuna para suspeitar de um diagnóstico de DPOC.
9e naqueles em que a dispneia é desproporcional a doença
A Imagem no diagnóstico da DPOC
Utilização de questionários de auxílio ao diagnóstico da DPOC
A validade desse tipo de abordagem (questionários) com outros métodos foi estudada em estudo que buscou o melhor método de rastreamento na atenção primária para o diagnóstico de DPOC em fumantes. Portanto, diferentes questionários foram desenvolvidos para chegar ao diagnóstico devido à suspeita da presença de DPOC.
Exames adicionais no diagnóstico da DPOC
O grupo desenvolveu um questionário para detectar casos de DPOC e comparou sua confiabilidade com outras estratégias. Para desenvolver o novo questionário (Terrassa COPD Screening Questionnaire [EGARPOC]), utilizaram dados de um estudo epidemiológico sobre a prevalência de DPOC em fumantes e determinaram sua significância para o diagnóstico de DPOC na análise de regressão.
Conclusão
Quando devemos usar CI na DPOC?
O estudo WYSDOM (Retirada de esteróides inalados durante o manejo otimizado do broncodilatador), publicado em 2014, analisou 2.485 pacientes com exacerbações da DPOC12. Os CI utilizados isoladamente em pacientes com DPOC não melhoram a função pulmonar nem reduzem a progressão da doença (EU-ROSCOP, Copenhagen City Lung Study, Lung Health Study II). Cardoso AP, Aguiar FS, Araújo AM O uso da combinação LABA/LAMA em pacientes com DPOC.
O uso da combinação LABA/LAMA em pacientes com DPOC LABA/LAMA combination in COPD
A DPOC afeta mais de 15 milhões de americanos e é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. Além disso, a Associação Mundial de Saúde estima que a DPOC é a quarta principal causa de morte em todo o mundo. O tratamento farmacológico inclui broncodilatadores inalatórios, corticosteróides inalatórios (ICS), uma combinação destes medicamentos em formulação dupla ou tripla, inibidores da fosfodiesterase e até macrólidos.
LAMA / LABA na DPOC
Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomized controlled trial. Use of a long-acting inhaled beta2-adrenergic agonist, salmeterol xinafoate, in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Durability and adherence to therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: multiple inhalers versus single long-acting inhalers.
Fenótipos da DPOC: há interesse prático nesta avaliação?
Fenótipo
Fenótipo Misto DPOC- Asma
Exacerbador
Apesar da exposição ao mesmo fator de risco e do mesmo conceito técnico, a doença apresenta alguns fenótipos diferentes, o que significa que se expressa clinicamente de forma heterogênea e a identificação e o tratamento individualizado com base na identificação de cada subgrupo parece ser importante para definição terapêutica. Até o momento, nenhum fator genético foi consistentemente implicado como fator de risco para exacerbação. Apesar da controvérsia em torno do conceito de exacerbação, uma exacerbação é definida como uma piora clínica dos sintomas respiratórios que requer corticoterapia oral, antibioticoterapia ou ambos4.
Enfisema com hiperin- suflação
Certos fatores individuais, como hipersecreção brônquica, presença de bronquiectasias, doenças cardiovasculares ou refluxo gastroesofágico, aumentam o risco de exacerbação. Uma exacerbação é definida como um paciente que apresenta duas ou mais exacerbações por ano, e as exacerbações devem ser separadas por pelo menos quatro semanas após o término do tratamento, ou seis semanas a partir do início dos sintomas, se o paciente não tiver sido tratado. Pacientes com esse fenótipo apresentam pior qualidade de vida ao longo dos anos e maior risco de morbidade e mortalidade.
Outros fenótipos
Estudo realizado com população idosa mostrou alta prevalência de depressão nesses pacientes, principalmente devido ao grau de dispneia7. O fenótipo da bronquite crônica é identificado pela própria definição de bronquite crônica – 3 meses de tosse ou expectoração por pelo menos 2 anos consecutivos. O Fenótipo da DPOC – Inflamação Sistêmica liga o paciente com DPOC a doenças sistêmicas, como doenças cardiovasculares, diabetes, síndrome de depressão/ansiedade e outras doenças que levam à inflamação.
Fenótipos e terapêutica individualiza- da
The Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - 2015 Update. Addressing the Complexity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - From Phenotypes and Biomarkers to Scale-Free Networks, Systems Biology and P4 Medicine . The ratio of inspiratory capacity to total lung capacity as a predictor of survival in an emphysema phenotype of chronic obstructive pulmonary disease.
Deficiência de alfa-1 antitripsina: uma condição subdiagnosticada Alpha-1 antitrypsin deficiency: an underdiagnosed condition
A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) está associada ao desenvolvimento de doenças hepáticas graves e enfisema precoce1. Para facilitar o reconhecimento de indivíduos com deficiência de AAT, existem recomendações da OMS (Organização Mundial da Saúde) e das sociedades ATS/ERS (American Thoracic Society/ European Respiratory Society) para dosagem de alfa-1-antitripsina em todos. Discriminação de genótipos alterados encontrados em pacientes com DPOC Cruz TF, Costa CH Deficiência de alfa-1 antitripsina: uma condição subdiagnosticada.
31ning foram de 28 indivíduos. Destes, 5 ainda aguardam
Tratamento do tabagismo em pacientes com DPOC Smoking Cessation in patients with COPD
A sobrevivência de uma pessoa com DPOC após 10 anos da doença diagnosticada é de aproximadamente 50% entre aqueles que continuam fumando e de aproximadamente 80% entre aqueles que param de fumar5. A cessação do tabagismo melhora os sintomas respiratórios e reduz o declínio do VEF1 em todos os estágios da DPOC12, reduz o risco de hospitalizações13 e mortalidade14. Apesar da importância do tema, pouco se sabe atualmente sobre intervenções para cessação do tabagismo em pacientes com DPOC15.
Diagnóstico do tabagismo
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, evitável e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes com limitação do fluxo aéreo resultante de alterações brônquicas e alveolares causadas pela exposição a partículas ou gases nocivos1. Eliminar o tabagismo seria suficiente para reduzir drasticamente o número de casos da doença4, mas a perspectiva é que o número de casos continue aumentando2,3.
35mentas para estimular-se o paciente a iniciar ou seguir
Tratamento
Declaració sobre l'abandonament del tabaquisme en MPOC i altres tractaments contra el tabaquisme de Pessôa CLC en pacients amb MPOC. Jiménez-Ruiz CA, Riesco Miranda JA, Altet Gómez N, et al; Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (SEPAR). Jiménez-Ruiz CA, Ramos Pinedo A, Cicero Guerrero A, Mayayo Ulibarri M, Cristobal Fernández M, Lopez Gonzalez G, et al.
Tratamento Endoscópico com Válvulas Endobrônquicas nos Pacientes com Enfisema Pulmonar
O objetivo do tratamento endoscópico com valvas endobrônquicas é promover atelectasia do lobo pulmonar, que pouco ou nada contribui para as trocas gasosas, mas devido à sua hiperinsuflação, promove compressão do parênquima do lobo adjacente ainda vivo e determina flagrante discrepância na mecânica respiratória desses pacientes. Nesta publicação discutiremos os principais aspectos relacionados à terapia valvar endobrônquica no contexto do enfisema pulmonar, incluindo uma revisão das principais publicações que atualmente apoiam esta modalidade terapêutica.
Inspiração
Entendendo Conceitos Cardinais
Chave para o sucesso do Tratamento com Válvulas: a seleção dos pacientes
A integridade da fenda entre o lobo pulmonar alvo da terapia valvar e o(s) lobo(s) adjacente(s) é outra condição indispensável para a introdução desta terapia. Pelo menos 90% de integridade da fissura é um fator crítico para alcançar a exclusão lobar desejada com terapia. Para melhor avaliar a integridade das fissuras interlobares, surgiram duas novas opções diagnósticas: a avaliação tomográfica com software dedicado e o sistema Chartis.
Descrição do material utilizado e do procedimento
Valores inferiores a este estão associados à presença de ventilação colateral entre os lobos e, portanto, à manutenção da entrada de ar no lobo que se pretendia atelectar com as válvulas, perdendo-se ou muito limitado o benefício da terapia. Ao atingir a entrada do lóbulo a ser tratado, válvulas autoexpansíveis são implantadas na entrada de cada segmento do lóbulo. Tendo em conta a informação sobre ventilação colateral negativa entre os lobos e conseguindo a oclusão lobar total com a introdução de válvulas unidireccionais (permite a saída de ar mas não a entrada), em poucos dias/semanas o objectivo será alcançado - atelectasia lobar .
Evidências Científicas
43excluídos do estudo aqueles que tinham ventilação cola-
Complicações e Contraindicações
ACO: sobreposição de asma e DPOC ou uma forma intermediária?
A sobreposição de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma possibilidade matemática concreta, diretamente proporcional à prevalência de cada uma em cada região. Porém, mais do que a simples associação de morbidades, o termo ACO refere-se à presença de diferentes mecanismos patogênicos subjacentes e tem como objetivo classificar aqueles pacientes que apresentam aspectos clínicos tanto de asma quanto de DPOC, e não definir uma nova doença, não indicar 3 . Essa perspectiva vai ao encontro dos conceitos atuais que envolvem as redes genéticas (GN) na origem das diferentes apresentações da asma e da DPOC.
Asma, DPOC e ACO
A Tabela 3 apresenta as principais características da asma “típica” e da DPOC e ACO. Às vezes, a ACO parece uma forma mais grave de asma e às vezes parece uma forma leve de DPOC. Qualquer estimativa da proporção de pacientes com DRC que têm ACOS não é apoiada por dados consistentes, e aqueles com ACO provavelmente devem superar o número daqueles com “DPOC pura”.
Bases genéticas das DROC
Based on the global strategy for the management and prevention of asthma and the global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it. Use Nitrogênio Washout's technology to use other people's help through an area of patients with DPOC.
Uso da técnica de Washout de Nitrogênio para avaliação do acometimento da pequena via aérea em pacientes com DPOC
A espirometria é geralmente o TFP mais utilizado na avaliação e manejo desses pacientes, apesar da conhecida limitação de que o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é um marcador de obstrução proximal das vias aéreas, enquanto a obstrução na DPOC está localizada principalmente na região distal. vias aéreas3,4. Nesse cenário, tem havido um interesse crescente na utilização de diferentes exames, como a técnica de washout de nitrogênio (TWN2), a técnica de oscilação forçada (FOT) e a oscilometria de impulso, principalmente no que diz respeito ao estudo mais detalhado da análise das vias aéreas periféricas. , definidas como vias aéreas com diâmetro interno inferior a 2 mm6. O TWN2 tem sido cada vez mais utilizado na prática clínica por ser uma ferramenta simples e não invasiva, capaz de detectar heterogeneidade na distribuição da ventilação e doenças de pequenas vias aéreas quando os chamados TFP “tradicionais” ainda apresentam valores normais7.
Noções sobre a técnica de washout do nitrogênio
Nesse contexto, os testes de função pulmonar (TFP), além de serem importantes ferramentas para diagnosticar e avaliar a gravidade da doença, podem ser utilizados em uma ampla variedade de ambientes clínicos, incluindo a determinação do prognóstico e a avaliação da gravidade da doença. resposta terapêutica1. Nas últimas décadas, houve um enorme progresso tecnológico nas ferramentas utilizadas para medir a função pulmonar. Mudanças na inclinação da fase III (SIIIN2) (setas) em um indivíduo normal (A), em um paciente com DPOC leve (B) e em um indivíduo com DPOC grave (C).
O uso da técnica de washout do nitro- gênio na DPOC
As pequenas vias aéreas contribuem com apenas cerca de 10% da resistência total ao fluxo aéreo. Na DPOC, acredita-se que as pequenas vias aéreas sejam o principal ponto de limitação do fluxo aéreo e que os danos a essas estruturas aumentem com a gravidade da doença1,16,20. Alguns investigadores avaliaram a relação VF/CV – que é um marcador de pequenas vias aéreas – em pacientes com DPOC.
Considerações finais
Embora as pequenas vias aéreas sejam o principal local de obstrução na DPOC, elas não são bem demonstradas nas avaliações funcionais convencionais. Timmins et al.20 mostraram que a diminuição da relação VEF1/CVF ocorre mesmo que seja encontrada. Gennimata et al.25 mostraram que aumentos na relação VF/CV se correlacionam com a gravidade da limitação do fluxo aéreo em indivíduos com DPOC.
