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Prevalência de tuberculose pleural no ambulatório de pleurologia do Hospital
Universitário Antônio Pedro
Introdução
Material e métodos
Foi realizada análise descritiva das variáveis classificadas segundo pacientes com síndrome de derrame pleural: sexo, idade, grupo de risco entrevistado (pacientes com vírus da imunodeficiência humana, diabetes, insuficiência renal crônica e pneumopatias ocupacionais). Para avaliar a variabilidade encontrada para a prevalência de tuberculose pleural no estudo em relação a outras encontradas na literatura, foi construído um intervalo de confiança (IC) de 95%, inserindo o erro padrão em uma fórmula estatística baseada no teorema binomial 11 , 12 , 13.
Resultados
Discussão
O intervalo de confiança calculado neste estudo a 95% de probabilidade para uma prevalência de TB pleural de 56,0% ficou entre 47,1% e 64,8%. Dos três métodos descritos, o processo de encaminhamento para o ambulatório de pesquisa do hospital terciário foi, sem dúvida, um fator importante, o que explica a elevada prevalência de tuberculose neste estudo em comparação com as relatadas na literatura nacional. pois a maioria dos pacientes investigados eram pacientes ambulatoriais e não estavam internados em enfermarias, unidade de terapia intensiva ou pronto-socorro de hospital.
Conclusão
Esses números podem ser explicados pelos diversos métodos, relatados por Fletcher et al12, para aumentar a prevalência de uma doença antes que o diagnóstico seja feito. A presença de uma doença é um determinante tão forte da utilidade de um teste diagnóstico que.
Mortalidade por asma no Brasil, 1980-1998
As taxas brasileiras de mortalidade por asma identificadas aqui são próximas às relatadas nos EUA. As taxas de mortalidade por asma no Brasil são próximas às encontradas na Nova Zelândia até o final da década de 1980.
Conclusões
17 - Sears MR, Rea HH, Beaglehole R, et al: Asthma mortality in New Zealand: a two-year national survey. Age-specific trends in asthma mortality in England and Wales, 1983–95: results of an observational study.
Mortalidade por DPOC no Brasil, 1980-1998
Quando analisadas as diferenças entre os sexos, observa-se que as taxas de mortalidade entre as mulheres aumentam em maior proporção4. Na figura 3 verifica-se que as maiores taxas de mortalidade (por 100 mil habitantes) encontram-se na faixa etária acima de 65 anos. Na região Sul, que sempre teve taxas de mortalidade superiores à média nacional, destaca-se o estado do Rio Grande do Sul.
Da mesma forma, os dados norte-americanos demonstram uma continuação da tendência ascendente durante o período 1950-85, quando as taxas globais de mortalidade por DPOC aumentaram quatro vezes. Em nosso país, as taxas de mortalidade entre os sexos apresentam tendências semelhantes, mantendo o paralelismo no período estudado. A grande diversidade regional observada no Brasil também esteve presente nas taxas de mortalidade por DPOC.
Contra-indicações para cirurgia redutora de volume pulmonar no Hospital
Outras contraindicações, com um paciente cada, foram nódulo neoplásico pulmonar com metástase óssea, enfisema bolhoso extenso, obesidade mórbida, hipertensão arterial pulmonar, toracotomia prévia para ressecção de nódulo pulmonar neoplásico, deficiência de alfa-1-antitripsina, com tabagismo atual. abandonar o vício e a insuficiência coronariana. Um paciente apresentou extenso enfisema bolhoso na TCAR, representando um alto risco de que o tecido pulmonar remanescente não seja suficiente para se expandir e ocupar o espaço anteriormente ocupado pelo tecido doente rompido, levando a vazamentos de ar prolongados. Um dos pacientes analisados poderia ser descartado para realização de CRVP devido ao histórico patológico prévio de ter sido submetido à toracotomia há quatro anos para ressecção de nódulo pulmonar neoplásico.
Durante a avaliação, um paciente de 46 anos apresentou enfisema pulmonar difuso difuso (enfisema homogêneo) como contraindicação. Paciente do sexo masculino, 56 anos, com extenso enfisema pulmonar bolhoso e queixa significativa de dispneia, apresentava contraindicação formal, pois era fumante e, quando questionado, negou interesse em parar de fumar. heterogêneo na TCAR com predomínio dos terços médio e superior bilateralmente, apresentou dor precordial durante o TC6, o que obrigou à interrupção do exame por suspeita de insuficiência coronariana. Segundo McKenna et al6, este é o principal critério para um paciente com enfisema ser submetido a tratamento cirúrgico.
Análise de correlação e regressão entre fumo e álcool em 104 casos de segundo
O objetivo deste estudo foi calcular a força de associação e predição entre fatores de risco - tabagismo e consumo de álcool - em pacientes com segundo câncer de pulmão primário. O cálculo do coeficiente de alienação (k) foi utilizado para expressar a falta de associação entre consumo de álcool e tabagismo4. Diferentemente dos diversos estudos realizados com o objetivo de avaliar a frequência de um segundo tumor maligno primário de pulmão em pacientes com neoplasia de cabeça e pescoço15,16, analisar dados quantitativos para medir a força da associação entre consumo de álcool e tabaco em pacientes com segundo tumor maligno primário de pulmão não foi encontrado na literatura, bem como estudos que visassem uma análise com o objetivo de predizer entre essas duas variáveis (modelos de regressão linear e análise multivariada).
Existe uma associação positiva moderada, mas significativa, entre o consumo de tabaco e álcool nos 104 pacientes estudados com segundo câncer de pulmão primário. Há previsão de aumento de 0,2522 maços/ano no vício de fumar dos pacientes por unidade de variação no consumo de álcool. Tabagismo e consumo de álcool como fatores de risco para o surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão.
Paracoccidioidomicose pulmonar
Informe de caso Informe de caso Informe de caso Informe de caso Informe de caso.
Relato do caso
No caso em questão, idade (a granulomatose geralmente inicia-se na quinta década de vida), radiografia de seios da face normal, EAS normal e ANCA-c negativo atestam contra a doença. Por fim, no caso aqui apresentado, o diagnóstico de paracoccidioidomicose (PCM) foi feito através do exame de escarro após broncofibroscopia. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax tem sido utilizada no estudo da PCM, permitindo melhor avaliação do tipo de lesão predominante e melhor definição de adenopatia mediastinal e cavidades pulmonares.
Muniz et al.7 descreveram a presença de espessamento septal em 29 dos pacientes avaliados por TCAR de tórax. As cavidades pulmonares são um achado relativamente frequente na TCAR de indivíduos com PCM. Na TCAR do caso apresentado destacam-se as lesões nodulares escavadas, algumas delas estritamente relacionadas aos membros dos vasos.
Pseudonódulo pulmonar causado por angulação da aorta torácica descendente
A radiografia de tórax mostrou aorta aumentada e opacificação de densidade de partes moles, esférica, 2,4 X 2,6 cm de diâmetro, contornos regulares, bordas precisas, projetada sobre a aorta torácica descendente, visível apenas em vista lateral (Figuras 1 e 2). . Foram realizadas radiografias oblíquas de tórax e tomografia computadorizada (TC), que revelaram que a opacidade observada na visão lateral era o trajeto horizontal da aorta descendente. Um nódulo pulmonar solitário é definido como uma densidade radiológica delimitada por um pulmão aerado normal e variando em forma e tamanho de 0,8 a 3,0 cm1 como uma sombra.
2 - Radiografia de tórax em perfil com imagem nodular na topografia do segmento basal posterior; fratura em cunha da vértebra. Anormalidades da aorta e dos grandes vasos sanguíneos geralmente se apresentam como uma massa mediastinal ou dilatação mediastinal na radiografia de tórax em um paciente idoso, geralmente assintomático, mas os aneurismas da aorta podem causar dor no peito, dor lombar, insuficiência da válvula aórtica, rouquidão e disfagia3 . No caso aqui apresentado, a radiografia de tórax em perfil (Figura 2) mostra um suposto nódulo projetado na aorta torácica descendente, que na verdade era um ângulo abrupto à direita desta artéria, confirmado pelo X do tórax. radiográfica nos exames oblíquos e tomografia computadorizada de tórax (Figuras 3 e 4).
Pneumonia de Hipersensibilidade
As formas de pneumonite de hipersensibilidade mais estudadas são o pulmão do agricultor e o pulmão do criador de aves2. Em 1999, Dakhama et al.35 descobriram a presença do vírus influenza A no trato respiratório inferior de pacientes com pneumonia de hipersensibilidade aguda. Não existe um único exame laboratorial ou anormalidade que seja patognomônica de pneumonite por hipersensibilidade.
Além disso, os anticorpos precipitantes específicos muitas vezes não são detectáveis em pacientes com pneumonia de hipersensibilidade, especialmente na fase crónica. Um estudo mostrou que o teste de provocação pode ser um teste útil e descomplicado para o diagnóstico de pneumonia por hipersensibilidade crônica48. Porém, deve-se ter em mente que até 31% dos casos de pneumonite de hipersensibilidade podem predominar nas bases.
Testes diagnósticos 3
Como utilizá-los na prática clínica
Esta probabilidade pós-teste pode ser usada como probabilidade pré-teste para outro teste diagnóstico, ilustrada pela linha sólida. Seu cálculo nem sempre é tão preciso quanto nas fórmulas, mas, em geral, a probabilidade pré-teste também é aproximada. Nestas condições, sabemos que os testes, ou a sua associação, com LR superior a 10 ou inferior a 0,1 conduzem a uma grande variação, geralmente conclusiva, da probabilidade pré-teste para pós-teste.
A LR é considerada a melhor medida da utilidade de um teste, pois mostra como e quanto um determinado resultado altera a probabilidade da presença da doença, dada uma probabilidade pré-teste da condição sob investigação. A diferença entre a probabilidade pré-teste e pós-teste é uma forma de avaliar a utilidade de uma. A linha sólida mostra o cálculo partindo de uma probabilidade pré-teste de 75% e utilizando um teste com LR+=10.
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