About 98% of newborns (NBs) have high levels of bilirubin during the first week after birth, which usually refers to an adaptation of the body to bilirubin. However, when serum levels exceed 5 mg/dl, it becomes clinically jaundiced, affecting 60% of term neonates and 80% of preterm neonates, demonstrating the relevance of sinus and symptom recognition as well as all treatments. applicable to the treatment to avoid the most acute phase of the change, called bilirubin encephalopathy or kernicterus, characterized by the high concentration of bilirubin in the blood and its deposition in the tissues of the basal ganglia. The data were obtained after approval by the Institution's Research Ethics Committee, from March to April 2018, through a data collection tool that allows the analysis of the multi-professional team's records in the patient files and in the results of the studies of total bilirubin and fractions (BTF) performed during treatment.
The treatment used showed a high level of effectiveness, and the analysis of the registers made it possible to review the profile of newborns who underwent transfusion exchange in FSCMPA.
Problema de pesquisa
A exsanguineotransfusão é o único tratamento que pode reduzir os níveis séricos de bilirrubina em pouco tempo[..](IVES, 2011). Dados epidemiológicos mostram que a icterícia neonatal pode acometer aproximadamente 80 a 90% dos recém-nascidos prematuros, o que se soma à incompatibilidade ABO (LIMA, 2012).
Justificativa
Segundo a Associação Brasileira de Pediatria, a cada ano 1,5 milhão de recém-nascidos apresentam icterícia nos primeiros dias de vida, e aproximadamente 250 mil estão em estado crítico e com maior risco de neurotoxicidade, kernicterus ou morte (COLVERO, 2005).
Questão norteadora
Objetivos
Objetivo Geral
Objetivos Específicos
Icterícia Neonatal
A visualização da icterícia depende da experiência do profissional; a pigmentação e o brilho da pele do RN são subestimados na pele pigmentada e em ambientes muito claros, e são afetados em áreas de pouca luz (KEREN, 2009). O número de hipóteses diagnósticas para hiperbilirrubinemia neonatal é muito grande. Portanto, o primeiro passo na abordagem do RN ictérico é a anamnese criteriosa e o exame físico minucioso, pois este é de grande importância para o correto diagnóstico de sua etiologia, bem como para a determinação terapêutica. A hiperbilirrubinemia significativa presente na primeira semana de vida é um problema preocupante em recém-nascidos a termo e prematuros tardios e está frequentemente associada à oferta insuficiente de leite, grande perda de peso e desidratação, muitas vezes devido à alta hospitalar antes dos 48 anos de idade e à falta de um retorno ambulatorial em até 1 a 2 dias após a alta hospitalar (MAILSEL, 2009).
Vale ressaltar que quando o RN permanece pouco tempo internado no hospital, a observação da icterícia fisiológica é difícil, pois surge após as primeiras 24 horas de vida, o que não permite intervenções e muitas vezes é necessária a readmissão do RN para o tratamento fototerápico, que pode gerar mais gastos e ainda prejudicar a amamentação (SEGRE, 2004).
Fatores de risco relacionados à Icterícia Neonatal
Ação metabólica da bilibirrubina
Diagnóstico da Icterícia Neonatal
Esta última é determinada pela classificação das zonas dérmicas de Kramer (FALCÃO et.al., 1997). O diagnóstico de kernicterus pode ser confirmado por ressonância magnética do cérebro ou ultrassonografia.
Icterícia Neonatal fisiológica
Tratamento
Tabela 03- Nível de BT (mg/dL) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão em neonatos ≥35 semanas de idade gestacional ao nascimento. Reduzir o nível de fototerapia ou indicação de EST em 2 mg/dL se houver doença hemolítica (Rh, ABO, outros antígenos), deficiência de G-6-PD, asfixia, letargia, instabilidade de temperatura, sepse, acidose ou albuminemia. Havendo indicação de TSE, colocar o RN em fototerapia de alta intensidade durante o preparo e repetir a BT em 2 a 3 horas para reavaliar a indicação de TSE.
Gráfico 04 – Valores de BT (mg/dL) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão em recém-nascidos <34 semanas de gestação. Atualmente, a maioria dos casos de hiperbilirrubinemia indireta é controlada por fototerapia quando administrada adequadamente, sendo a doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh a principal indicação para exsanguineotransfusão. Troca mecânica de sangue na qual glóbulos vermelhos hemolisados e anticorpos que podem ou não estar ligados aos glóbulos vermelhos e à bilirrubina plasmática são parcialmente removidos.
A técnica consiste na remoção de hemácias hemolisadas e revestidas de anticorpos e anticorpos livres, repondo cerca de 85% do volume total de sangue do RN, o que é suficiente para obter um bom efeito no processo (FALCÃO et al., 1997). O tipo de sangue utilizado para a troca varia conforme a indicação, mas deve ser o mais fresco possível para evitar complicações metabólicas e eletrolíticas relacionadas ao armazenamento em soluções conservadoras. Para aumentar a capacidade de ligação com a bilirrubina livre circulante, esta deve ser administrada sob a forma de sangue total e, se possível, à temperatura ambiente.
Prevenção
Tipo de Estudo
Local de estudo
Fontes de informação
Foram incluídos todos os prontuários de recém-nascidos transferidos para a FSCMPA de outros municípios no ano de 2016, que receberam assistência da equipe multiprofissional da Instituição, com diagnóstico de Icterícia Neonatal e que realizaram exsanguineotransfusão.
Coleta de dados
Análise de dados
Questões éticas
O presente estudo analisou o perfil obstétrico e neonatal materno de neonatos provenientes de transporte inter-hospitalar que apresentaram icterícia e evoluíram com exsanguineotransfusão, internados na FSCMPA.
Relatos dos casos analisados
- Caso 1
- Caso 2
- Caso 3
- Caso 4
Durante a internação, o paciente apresentou recidiva com índices de bilirrubina, apresentando valores de BTF após hemoterapia de 24,11 mm/dl em uma hora; 21,3 mm/dl após 6 horas;. O paciente foi encaminhado à FSCMPA após consulta na unidade municipal de saúde, internado com icterícia grave com apresentação na zona IV, foi realizado teste BTF que indicou índice de 32,43mg/dl, BD 14,02mg/dl e BI 18,41 mg/dl. dL; hemograma completo de 2,76.106/mm³ e hemoglobina de 9,13 g/dl com posterior dissecção e cateterização da veia umbilical para realização de exsanguineotransfusão. Duas horas após a exsanguineotransfusão, foi realizado novo exame de BTF, que evidenciou redução significativa dos níveis de bilirrubina nos RN indicados no exame anterior, que apresentou os seguintes resultados: BTF 25,86 mm/dl redução de 49,1%;.
Durante o tratamento foram registradas reduções significativas nos níveis de bilirrubina com os seguintes valores: BTF: 16,50mg/dl, BD: 5,65mg/dl e BI: 10,85mg/dl duas horas após a hemoterapia que combinou a fototerapia aplicada nos dias. A paciente foi encaminhada ao hospital de referência da FSCMPA após consulta no hospital municipal, e observou-se necessidade de tratamento para Icterícia Neonatal no terceiro dia de nascimento. Durante o período de internação, o paciente apresentou evolução positiva de seu estado de saúde, com destaque para o tratamento com exsanguineotransfusão, que reduziu significativamente os índices de bilirrubina para padrões aceitáveis, pouco mais de uma hora após o término da hemoterapia, que valores de BTF- mostram: redução percentual de 9,6 mg/dl de 63,7%; BD: 0,94 mg/dl, aumento de 23,7% e BI: 8,66 mg/dl com redução percentual de 65,7% em relação aos valores do exame anterior.
Paciente RN prematuro (33 semanas), no AME, parto vaginal, sexo masculino, mãe procedente do município de Muaná encaminhado à FSCMPA após parto prematuro após diagnóstico de icterícia neonatal grave; mãe com 25 anos, dona de casa, solteira, tipo sanguíneo A+, 01 gestações, 01 partos, 00 abortos, realizou pré-natal com 05. BD 0,49 mg/dl e BI 11,61 mg/dl, onde após análise houve evidente necessidade de realização hemoterapia para controlar o desenvolvimento da icterícia neonatal e suas possíveis complicações. Após realizar a exsanguineotransfusão, o RN respondeu conforme o esperado ao tratamento com redução dos níveis de bilirrubina, alcançando os seguintes resultados no estudo do BTF 6,5 mg/dl redução percentual de aprox. 46%, BI 5,96 mg/dl redução percentual de 51,3%.
Perfil materno e obstétrico
O paciente foi encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva Neonatal da FSCMPA para tratamento de icterícia neonatal, com sintomas observados no 2º dia após o nascimento na zona três com progressão acentuada mesmo após início da fototerapia, sugerindo necessidade de exsanguineotransfusão para controle do aumento da bilirrubina indireta níveis. Ao realizar a exsanguineotransfusão, o RN obteve resultados satisfatórios, o que, em relação à fototerapia, não indicou a necessidade de novo procedimento quimioterápico, o que repercutiu positivamente no tratamento até a alta. Em dois estudos (em Portugal e em Porto Alegre) encontraram predomínio do tipo sanguíneo O+ em seus resultados (ENK et al., 2009; MARTINS, 2013).
A taxa de fecundidade no Brasil está entre os países que apresentam queda acentuada: em 2018 era de 1,7 filho por mulher (IBGE, 2018). A região Norte apresenta a maior taxa de fecundidade do Brasil, com média de 1,8 filho por mulher. Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2014), devem ser garantidas pelo menos 6 consultas de pré-natal para garantir a continuidade do cuidado, monitoramento e avaliação do impacto na saúde materna e perinatal.
Porém, a média de consultas resultou em 04 consultas, apenas um caso teve pré-natal completo. Alguns estudos a rejeitam como fator importante para a ocorrência de icterícia neonatal (KEREN et al. 2005; MARTINS, 2013). Outros citam apenas a infecção do trato urinário como um dos fenômenos inter-relacionados significativamente associados à hiperbilirrubinemia grave e à encefalopatia aguda por bilirrubina (MANNING, et al.
Perfil clínico neonatal
Os autores sabem que a prematuridade é considerada fator de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia (GONZALEZ, 2012; ARAÚJO, et al. 2014). Em relação à Icterícia Neonatal, a literatura mostra maior risco de Icterícia no sexo feminino (KEREN et al, 2008). Mesmo os casos que evidenciam o sexo masculino no agravamento da icterícia, sabe-se que no contexto neonatal também prevalecem no perfil de internações e complicações nesta população.
Para Wong, Vreman e Stevenson (2011) a prematuridade é um dos grandes fatores de risco para o desenvolvimento de icterícia neonatal grave, mas nesta amostra de RN houve inconsistência com a literatura onde 75% dos casos nasceram a termo. Também foi utilizada a variável peso que indica o baixo peso ao nascer como fator de risco para o desenvolvimento de icterícia neonatal, determinando peso médio de 3.121 gramas e registrando ocorrência em apenas 25% dos casos. O índice de Apgar no primeiro e quinto minutos entre os casos não foi variável de valores significativos para o desenvolvimento de icterícia, pois prevalecem índices satisfatórios em ambos os casos, além da análise da pesquisa.
Porém, quanto à incompatibilidade ABO: o caso 1 apresenta a Mãe O com o recém-nascido A, conforme preconiza o Manual do Ministério da Saúde, configurando a incompatibilidade (BRASIL, 2014). Por fim, nos quatro casos estudados, foram observadas melhorias significativas nos casos de icterícia neonatal grave, incentivando o uso da exsanguineotransfusão para o controle da icterícia neonatal, bem como o desenvolvimento de estudos para o adequado desenho, controle e prevenção da icterícia neonatal … neonatal grave. Icterícia. A exsanguineotransfusão foi uma terapia eficaz para redução dos níveis de bilirrubina no contexto de agravamento da icterícia neonatal, conforme analisado em quatro estudos de caso.
Faz-se necessário o desenvolvimento de estudos futuros com metodologia mais ampla que garantam ampliação da cobertura, incluindo outros hospitais de referência, para melhor caracterizar o perfil obstétrico, materno e neonatal, possibilitando a construção de perfis regionais para análise de variáveis de controle e comparação de diferenças entre grupos, possibilitando a construção de políticas públicas de saúde que. Icterícia neonatal: caracterização populacional e consequências no neurodesenvolvimento durante os primeiros três anos de vida.
