Este trabalho tem como objetivo geral: identificar e analisar as facilidades e dificuldades que os usuários - pacientes/familiares - encontram ao acessar o programa de Tratamento Fora de Domicílio após a realização de um transplante de medula óssea em um centro de transplante de medula óssea do Sistema Único de Saúde. A tese tem como foco pesquisas com pacientes2 e familiares internados em um centro transplantador do Sistema Único de Saúde (SUS) no estado do Rio de Janeiro em 20193.
A constituição do Sistema Único de Saúde no Brasil
4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e de fundações mantidas pelo Poder Público, constituem o Sistema Único de Saúde (SUS). Um dos entraves que tem surgido para a implementação da política de saúde proclamada no SUS é o neoliberalismo, que abordaremos no próximo item.
O neoliberalismo, a contrarrefroma e suas ofensivas imediatas à
Há uma forte tendência de o Estado não assumir a responsabilidade pela política social, o que é acompanhado pelo descaso com o padrão constitucional de seguridade social. A primeira, apoiada numa base democrática do Estado; a segunda, ligada ao mercado, visando uma intervenção mínima do Estado na política social, especialmente na política de saúde – situação relevante para as ideias neoliberais.
Os governos democráticos-populares, a “democracia blindada” e os
No que diz respeito à política de saúde, o governo Lula expressa em suas ações a tensão dessa política por meio da institucionalização de pactos, de planos de desenvolvimento e da elaboração de um amplo projeto de privatização das políticas sociais configuradas na forma de fundações estatais de direito privado. , que se apresenta como continuação da reforma sanitária (SOARES, 2020 p.74). Podemos dizer que Demier (2017) define a gestão de governos que se apresentam como democráticos como “democracias blindadas”; no entanto, são imunes à participação popular, especialmente no que diz respeito às suas reivindicações, e por isso deixam espaço para a implementação do projeto neoliberal, a fim de permitir o consenso para as suas contra-reformas.
Golpe jurídico-parlamentar midiático e os ataques ao SUS
Michel Temer aprofundou inevitavelmente as medidas neoliberais que estavam em voga, defendendo que as responsabilidades do Estado deveriam ser apenas nas áreas da saúde, educação e segurança, sem considerar outras políticas e. Temer afirmou que as responsabilidades diretas do Estado deveriam ser apenas pela saúde, educação e segurança.
Governo Bolsonaro, neofacismo, pademia de Covid-19 e as resistências do
Todas estas questões são exemplos de como a construção e consolidação dos princípios da reforma sanitária continuam a ser desafios fundamentais na agenda política de saúde contemporânea (CFESS, 2019). O então ministro da saúde do governo Bolsonaro, Luiz Henrique Mandetta (mandato de janeiro/2020 a abril/2020), aconselhou assim a adoção de medidas de isolamento como a quarentena, o que acabou contrariando a opinião do presidente, que acreditava que apenas isolar os grupos mais vulneráveis (isolamento vertical) já proporcionaria uma resposta razoável à gestão da crise sanitária.
Eleições 2022: o resgate da democracia
Ao relatarmos aos profissionais de saúde em nossa prática profissional, observamos, empiricamente, em alguns casos que, embora estejam vinculados ao SUS claramente apagado, eles se atêm ao discurso de que a incerteza não deve ser despojada, ou seja, que o problema existe , mas não devemos elogiá-los, pois aquilo que já é incerto pode ruir. Entendemos e concordamos que o SUS não pode ser degradado em sua concepção e esta não é nossa proposta, pelo contrário, queremos enfatizar a necessidade de fazer cumprir suas diretrizes conforme proclamadas na legislação, e isso se materializa apenas na prática, nas instituições e cotidiano profissional. Na disputa de 30 de outubro de 2022 (2º turno) entre o candidato do atual governo, o presidente Bolsonaro - com toda a máquina pública ao seu lado, e o candidato da oposição, o ex-presidente Lula - ainda com resquícios de antiptismo, Lula sai vencedor, e depois um discurso de dedicação a toda a população, principalmente às minorias, mas consciente de que o caminho será tortuoso, pois a maioria da bancada do Congresso está contra ele.
Neste capítulo apresentaremos como se configura a política de transplante de medula óssea, em especial a homologação de um centro transplantador no sistema único de saúde.
A política de transplante de medula óssea e o trabalho em um Centro do
Em 2010 teve início a expansão do transplante de medula óssea nas unidades públicas, razão pela qual o Decreto nº. 2.931 com benchmarks. O acesso, embora aparentemente amplo, muitas vezes acaba não atendendo à demanda de quem necessita de cuidados de transplante de medula óssea. Um fator chave na realização do transplante alogênico de medula óssea é a exigência de que haja compatibilidade genética entre doador e receptor.
Vale ressaltar que o procedimento de transplante de medula óssea não é igual ao transplante de células ou órgãos sólidos (fígado, rim, entre outros).
O programa Tratamento Fora de Domicílio e a busca pelo acesso
De acordo com os princípios organizacionais de regionalização e descentralização do SUS, os serviços de saúde devem ser distribuídos geograficamente mais próximos dos usuários. Porém, observa-se que o distanciamento dos serviços de saúde faz parte do cotidiano dos sujeitos, resultando em dispêndio financeiro e de tempo. Como enfatizam Travassos e Castro (2008), as barreiras financeiras aumentam as desigualdades sociais no acesso aos serviços de saúde e são desfavoráveis aos mais pobres, que têm menos capacidade de pagar.
Portanto, o acesso ao tratamento de saúde ainda é um desafio, principalmente no cenário oncológico que envolve tanta complexidade.
Os bastidores da pesquisa e seus pressupostos metodológicos
Este capítulo tem como objetivo dialogar com dados da pesquisa de tese realizada em um centro de transplante de medula óssea do Sistema Único de Saúde do estado do Rio de Janeiro. Principalmente o formulário de avaliação social, instrumento específico dos serviços sociais na realização da entrevista social69. A proposta original do estudo era analisar o programa TFD, juntamente com o princípio da regionalização, a partir das facilidades e obstáculos que pacientes e familiares de determinadas regiões encontram no acesso às políticas de saúde e na realização de tratamentos de transplante de medula óssea no Centro. Transplantes examinados em 2019. Portanto, o objetivo geral foi reformulado para: identificar e analisar as facilidades e dificuldades encontradas pelos pacientes/familiares no acesso ao programa Tratamento Fora de Domicílio ao realizar um transplante de medula óssea em um centro transplantador do Sistema Único de Saúde, em 2019.
05 casos de pacientes que deixaram de ser acompanhados no centro transplantador (retornaram para sua clínica de origem em outro hospital);
Apresentação dos dados: o levantamento institucional
Não é possível compreender ou definir as necessidades de saúde sem levar em conta que elas são produto das relações sociais e com o meio físico, social e cultural. Os vários factores que determinam o estado de saúde incluem (…) o ambiente físico, incluindo condições geográficas, características da habitação humana, disponibilidade e qualidade dos alimentos e condições de habitação. Fica claro, portanto, que a saúde é permeada por interesses de capitais privados principalmente ligados à indústria farmacêutica e aos laboratórios, especialmente na atenção terciária, onde os preços dos medicamentos e insumos assumem proporções crescentes dada a complexidade do tratamento.
Portanto, o fato de vivermos longe dos cuidados de saúde acaba sendo um elemento de desigualdade que pode afetar o acesso e a prestação de cuidados de saúde.
Perfil socioeconômico dos sujeitos da pesquisa: suas condições de vida e
Identificação
No que diz respeito à religião, as religiões católica e evangélica foram destacadas na pesquisa como predominantes. Quanto à questão do estado civil, a pesquisa mostrou que a maioria dos pacientes são solteiros, mas todos possuem algum apoio familiar e seu principal cuidador é a mulher, o que também é discutido na literatura, o que envolve não apenas o fato da figura feminina da sociedade é considerada aquela que presta cuidados e é responsável pela proteção de seus membros, mas também porque às vezes está sem emprego formal no mercado de trabalho ou, embora. Dessa forma, respondem apenas às demandas imediatas, sem conseguir romper o ciclo de pobreza em que se encontram (SCHWARCZ, 2019 p. 148).
Outro problema é que a baixa escolaridade – em algumas situações, por representar um possível prejuízo nas habilidades de leitura, escrita e interpretação do paciente – pode causar perda de compreensão das orientações e recomendações feitas pela equipe, principalmente no que diz respeito ao manejo medicamentoso. (tipos de medicamentos, dias e horários).
Situação Habitacional – O Processo de Regionalização
- O processo de regionalização na oncologia
Questiona-se, assim, a universalidade do acesso aos serviços de saúde em todas as áreas da sua complexidade. Dessa forma, podemos observar a distribuição dos serviços de oncologia pelas regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro. A articulação entre descentralização e regionalização é importante para garantir o acesso aos serviços de saúde de que necessitam, dada a diversidade de territórios existentes com diferentes realidades e peculiaridades.
A região de saúde deverá conter as atividades e serviços de atenção primária à saúde, atendimento de urgência e emergência, atenção psicossocial, atendimento ambulatorial e hospitalar especializado e supervisão médica.
Situação Econômica
Matos (2020) confirma que o projeto neoliberal – com as suas estratégias de redução da responsabilidade do Estado, aliadas às mudanças no mundo do trabalho – aumentou a precariedade das condições de vida e de trabalho da classe trabalhadora com a ascensão da força de trabalho informal. mercado. Os pacientes doentes que não conseguem vender a sua força de trabalho acabam por solicitar a inclusão em políticas de cuidados ou de segurança social, ambas sujeitas à exclusão devido aos seus critérios de elegibilidade. O que já era demorado tornou-se ainda mais demorado, fazendo com que os pacientes/famílias passassem por uma das fases mais difíceis de suas vidas sem recursos financeiros significativos geralmente fornecidos pela sua força de trabalho.
Afirmamos que, no que diz respeito ao trabalho, seja através do trabalho formal ou informal, esta é a forma mais importante de geração de renda dentro da sociedade capitalista, que é afetada quando a pessoa adoece pelo fato de não poder vender seu trabalho e mesmo se recuperando do procedimento (no caso do transplante de medula óssea), continua enfrentando dificuldades para ingressar ou reingressar no mercado de trabalho, dependendo do cargo, levando em consideração as limitações de sua condição atual (limitações relacionadas ao a prática de grandes esforços, exposição solar, entre outros).
Situação Familiar
Em relação ao paciente como sujeito no ambiente hospitalar, vale ressaltar que no centro transplantador pertinente, devido à complexidade do tratamento, a todos é concedido acompanhante (exceto no período de pandemia). . , ou seja, não apenas para idosos, pessoas com deficiência e/ou crianças e adolescentes, sendo a figura feminina a mais indicada. No entanto, nem todos os pacientes têm acompanhante em tempo integral, pois há problemas no que diz respeito à organização familiar: muitas vezes os familiares não conseguem se ausentar do trabalho ou de suas atividades diárias, não têm meios financeiros para viajar, nem mesmo físicos. e/ou estrutura emocional para permanecerem como acompanhantes dentro de um hospital. Também tem grande impacto no paciente, pois, no caso de um transplante de medula óssea, ele fica isolado por um longo período de tempo (20 a 30 dias ou até mais), o que pode causar e levar ao estresse. é preciso muito estresse para ficar longe de casa (rotina), da família e dos amigos, com um tratamento complexo e cheio de complicações, previsíveis e imprevisíveis, que, além de enfraquecer seu corpo, pode enfraquecer muito seu estado emocional. um longo período de tempo.
Assim, acaba buscando o cuidado do transplante para o familiar – na maioria das vezes mulheres, e muitas vezes apenas como uma única pessoa no grupo familiar (referente aos resultados da pesquisa).
Situação de Saúde
Caminhei de xxx até estar no hospital.” Paciente 15 (nenhuma pontuação TFD atribuída). No começo teve muita ajuda... deram uma doação porque eu não tinha como pagar” Paciente 14 (avaliado positivamente pelo TFD). Faltei várias vezes porque não tinha dinheiro para as passagens.” Paciente 15 (sem pontuação TFD atribuída).
O carro não chegava e muitas vezes pedíamos ajuda no transporte de um voluntário para ir embora” Paciente 09 (avaliado negativamente pelo TFD). Procurei a assistente social do Ministério da Saúde, que preencheu a papelada” Paciente 13 (TFD avaliado positivamente). Agora viemos com carro particular porque fomos ao escritório do advogado” Paciente 08 (TFD estimado como média).
