Pacientes com síndrome pós-COVID-19 podem sentir dor, que parece ser mais prevalente naqueles indivíduos internados em unidade de terapia intensiva (UTI). Pacientes com síndrome pós-COVID-19 podem sentir dor, que se acredita ser mais prevalente naqueles indivíduos que foram internados na UTI.
Desafios na Transposição dos Conhecimentos em Hipertensão Arterial para a Prática Médica
ATUALIZAÇÃO DE TEMA
64 anos Idade 65 – 94 anos Ótima
Na maioria das outras regiões do mundo, foi observado um aumento na incidência de hipertensão arterial. Portanto, é surpreendente o que se observa em termos do real controle da hipertensão arterial para as metas pré-determinadas na população hipertensa.
Uso de Células Tronco Mesenquimais na Medicina Regenerativa e Rejuvenescimento
A fração vascular estromal é uma população celular heterogênea do tecido adiposo que contém um alto nível de células-tronco mesenquimais. As células-tronco mesenquimais são células adultas multipotentes que têm a função de reparação e substituição de tecidos. Neste artigo abordamos temas que nos interessam na abordagem moderna das células-tronco mesenquimais presentes em diversos bioprodutos nos procedimentos propostos na medicina regenerativa.
XI – Células-tronco adultas (ASC): células-tronco originárias de diversos órgãos e tecidos após o nascimento do indivíduo (pós-parto), inclusive apêndices extraembrionários (placenta e cordão umbilical); Dentre as abordagens utilizadas na medicina regenerativa, algumas se destacam, como o uso de PRP, PRF, fração estromal vascular e uso direto de células-tronco. O PRP é um plasma autólogo que contém alta concentração de plaquetas6 e possui aproximadamente 0,7% de células-tronco em sua composição celular.
Assim como o PRP, o PRF também possui cerca de 0,7% de células-tronco em sua composição celular. A utilização de células-tronco mesenquimais apresenta grande potencial de utilização, tanto como elemento rejuvenescedor quanto no tratamento de diversas patologias.
Carcinoma Medular Renal: Uma Entidade Rara que Representa um Desafio Diagnóstico e Terapêutico
RELATO DE CASO
O carcinoma medular renal (CMR) é uma neoplasia rara e com alto grau de agressividade que ocorre principalmente em adultos jovens e crianças negras com anemia falciforme ou características. O exame físico não revelou alterações à palpação testicular, com linfonodos confluentes medindo aproximadamente 8 cm de maior diâmetro na região supraclavicular esquerda e massa mal definida no flanco direito. Havia grandes linfonodos periaórticos, interaortocavais, pericavais retroperitoneais associados e no hilo renal direito, formando um conglomerado medindo aproximadamente 11,4 x 6,0 cm no maior eixo axial (Figura 2).
Geralmente ocorre em pacientes com traço falciforme e é considerada a 'sétima nefropatia falciforme'.3 Uma revisão sistemática recente contou apenas 217 casos relatados nas últimas duas décadas, a maioria dos quais acometidos na segunda ou terceira década de vida. com proporção homem-mulher, às vezes no rim direito, geralmente com doença metastática ao diagnóstico e sobrevida mediana inferior a 12 meses.4 Quase sempre traz prognóstico fatal, sem consenso sobre o tratamento, que pode incluir paliativos cirurgia, quimioterapia e radioterapia.5. Estudos recentes demonstraram perda do supressor tumoral SMARCB1 em praticamente todos os casos de RMC, como evidenciado pela perda da expressão de INI1 observada por imuno-histoquímica.6. A nefrectomia prolonga a sobrevida e é recomendada sempre que for clinicamente viável, particularmente em pacientes com doença localizada, bom desempenho ou boa resposta à terapia sistêmica com baixa carga de doença metastática.1 Não há quimioterapia sistêmica. Figura 4.
Estima-se que apenas 5 em cada 100.000 pacientes com traço falciforme desenvolvam RMC, portanto não há recomendação de rastreamento de rotina nesta população. Entretanto, é importante reconhecer esta entidade e investigar imediatamente sintomas como hematúria, perda de peso e dor nos flancos nesses pacientes, pois os poucos casos com maior sobrevida foram diagnosticados precocemente.5,9,10.
Linfadenectomia Pélvica de Resgate Radioguiada – Uma Nova Ferramenta para Detecção e Tratamento
O câncer de próstata é o tumor mais comum em homens e, mesmo após terapias iniciais, esse tumor ainda recorre em grande parte da população masculina afetada.1,2 No contexto de recorrência local do tumor, o tratamento pode incluir radioterapia ou resgate cirúrgico. Os gânglios linfáticos são um dos locais mais frequentemente afetados pelo câncer de próstata recorrente. Originalmente, a estrutura linfática é preservada na presença de câncer de próstata, mas pode variar muito entre os indivíduos e está sujeita a alterações ou desvios secundários a bloqueios tumorais na via normal.
Paciente do sexo masculino, 79 anos, com diagnóstico de câncer de próstata Gleason 7 (3+4) em 2010, com PSA inicial de 9,4 ng/ml, foi submetido à prostatectomia radical com linfadenectomia padrão em 2010. PET/PSMA no câncer de próstata recorrente, os tratamentos direcionados às metástases, como a linfadenectomia de resgate, estão se tornando cada vez mais viáveis. Neste contexto, a cirurgia radioguiada pode ser uma vantagem.8 Esta cirurgia detecta recorrências de câncer de próstata que expressa PSMA com alta sensibilidade (92,3%) e especificidade (93,5%).
Long-term results of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a single-institution series with a minimum follow-up of 5 years. Metastatic yield and prostate-specific antigen kinetics after salvage lymph node dissection for prostate cancer: A comparison between conventional surgical approach and radiolabeled prostate-specific membrane surgery.
Atualização na Fratura Cervical em Portadores de Espondilite Anquilosante
À medida que a doença progride, a flexibilidade da coluna diminui, tornando-a rígida, deformando-se e aumentando a probabilidade de lesões graves decorrentes de traumas de baixa energia. Em 2015, a nova classificação AOSpine, que é a mais utilizada para fraturas subaxiais da coluna cervical, foi publicada no European Spine Journal. Os objetivos do tratamento cirúrgico das fraturas da coluna cervical são estabilizar a coluna vertebral, a fim de proteger a medula espinhal quando submetida a cargas fisiológicas.
Foi internado no Hospital da Bahia, onde realizou radiografia e tomografia computadorizada de coluna cervical (Figura 1), que evidenciaram fratura de C6 com sinais de instabilidade. Foi encaminhado ao consultório do Hospital Santa Izabel 8 dias após o trauma, foi internado com colar cervical, deambulando, com queixa de dor e em posição de flexão da coluna cervical em observação. Ao exame apresentava dor à palpação paraespinhal, perda de lordose cervical, em posição de flexão da coluna cervical, força muscular grau 5 em músculos chave, sensibilidade preservada em dermátomos de C4 a T1.
Foi solicitada nova tomografia computadorizada e ressonância magnética de coluna cervical, pois o paciente caminhava mesmo sem orientação médica (Figura 2-4). Um algoritmo de tratamento para o manejo de fraturas e deformidades da coluna cervical em pacientes com espondilite anquilosante.
RESUMO DE ARTIGO
Therapeutic versus Prophylactic Anticoagulation for Patients Admitted to Hospital with COVID-19
An Open-Label, Multicentre, Randomised, Controlled Trial
A reação alérgica à medicação em estudo ocorreu em dois (1%) pacientes no grupo de anticoagulação terapêutica e em três (1%) no grupo de anticoagulação profilática. Em pacientes hospitalizados com COVID-19 e concentração elevada de dímero D, a anticoagulação terapêutica intra-hospitalar com rivaroxabana ou enoxaparina seguida de rivaroxabana até o dia 30 não melhorou os resultados clínicos e aumentou o sangramento em comparação com a anticoagulação profilática. Pacientes (idade ≥18 anos) hospitalizados com COVID-19 e concentração elevada de dímero D, e que apresentaram sintomas de COVID-19 por até 14 dias antes da randomização, foram designados aleatoriamente (1:1) para anticoagulação terapêutica ou para receber profilático.
Em pacientes hospitalizados com COVID-19 e concentrações elevadas de dímero D, a terapia de anticoagulação intra-hospitalar com rivaroxabana ou enoxaparina seguida de rivaroxabana até o dia 30 não melhorou os resultados clínicos e aumentou o sangramento em comparação com a anticoagulação isoladamente profilática. A gravidade das manifestações da COVID-19 é bastante variável, desde a maioria dos pacientes assintomáticos até manifestações principalmente respiratórias que podem levar à insuficiência respiratória aguda e morte. Como critérios de inclusão, foram aceitos pacientes hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 com sintomas há menos de 14 dias, necessariamente com dímero D elevado.
Poderíamos aprender com este estudo que, em pacientes hospitalizados por COVID-19 com dímero D elevado, a anticoagulação terapêutica não teve benefícios clínicos significativos e até aumentou o risco de sangramento maior ou clinicamente significativo, em comparação com a anticoagulação profilática. Contudo, todas as análises pré-especificadas de subgrupos não apontaram para um possível benefício da anticoagulação total.
Bridging Learning in Medicine and Citizenship During the COVID-19 Pandemic
A Telehealth-Based Case Study
A COVID-19 apresentou grandes desafios não só para quem trabalha na área da saúde, mas também para quem está na formação médica. A carga sobre os serviços de saúde em todo o mundo limitou as oportunidades educacionais disponíveis para estudantes de medicina devido aos requisitos de distanciamento social. Neste artigo, descrevemos uma estratégia que combina telessaúde e formação médica para mitigar os efeitos negativos da pandemia da COVID-19.
Esse serviço era administrado remotamente por estudantes de medicina supervisionados e estava disponível em todos os 417 municípios (14,8 milhões de habitantes) do estado da Bahia. Ao mesmo tempo, os alunos receberam informações científicas atuais sobre a COVID-19 através de pequenos vídeos educativos elaborados pelos professores. Dado que a infecção pela COVID-19 é transmitida pelas vias respiratórias, evitar a circulação de pessoas com casos leves da doença pode ajudar a controlar a propagação da doença.
O atendimento gratuito à população começou a funcionar 18 dias após a primeira notificação da COVID-19 na Bahia, quando havia apenas 63 casos confirmados da doença, e funcionou por 130 dias, atendendo 111.965 ligações nesse período. Portanto, acreditamos que o telecoronavírus pode ter contribuído para o controle da pandemia na Bahia durante a primeira onda da COVID-19.
PROTOCOLO ASSISTENCIAL
- OBJETIVO
- APLICAÇÃO
- TERMOS E DEFINIÇÕES HSI – Hospital Isabel Izabel
- DESCRIÇÃO DO PROTOCOLO
- Fatores de Risco para Patógenos Multidrogas Resistentes (MR) Devem ser considerados para a escolha da antibioticoterapia empírica
- Critérios de Elegibilidade 1. Critérios de Inclusão
- MEDIDAS PREVENTIVAS 1. Condutas Gerais
- Cuidados com Paciente em Intubação Orotraqueal
- Cuidados com Pacientes Traqueostomizados
- Cuidados para Aspiração
- Umidificador de Oxigênio
- Micronebulizador
- Vacuômetro
- INDICADOR
- RESPONSABILIDADES 1. Médico
- Fisioterapia
- SCIH
- REFERÊNCIA NORMATIVA
Higiene bucal a cada 8 horas, com veículo oral de clorexidina 0,12% em pacientes comatosos, traqueostomizados e sob ventilação mecânica; Uso de cateter de aspiração subglótica contínua em pacientes com parâmetros elevados e precauções com aerossóis; Utilizar tubos endotraqueais com dispositivo para aspiração contínua de secreções acumuladas na região infraglótica.
Nota: Critérios de inclusão para utilização de tubos endotraqueais com dispositivo de aspiração de secreções acumuladas na região infraglótica. Número de infecções do trato respiratório associadas à ventilação mecânica durante o período dividido pelo número total de ventilações mecânicas durante o período x 100. Observação: A aspiração da cânula subglótica deve ser realizada no paciente a cada 2 horas e o fisioterapeuta é responsável por cada uma. 4 horas (entre esse procedimento com a equipe de enfermagem).
Observação: A aspiração da cânula subglótica deve ser realizada a cada 2 horas para o paciente, sendo de responsabilidade da fisioterapia a cada 4 horas (descontinuar este procedimento com a equipe assistencial). Avaliar e intervir na assistência para garantir a adesão às ações preventivas através do uso de pacotes de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica.
Instruções para Autores
No entanto, é o editor-chefe quem toma a decisão final de aceitar, rejeitar ou solicitar a revisão do manuscrito. Os manuscritos deverão ser reenviados pelos autores após revisão, se necessário, até quinze dias após a inscrição. Qualquer alteração na autoria, incluindo alteração na ordem dos autores, deverá ser aprovada por todos os autores, e uma declaração assinada por todos deverá ser submetida ao editor.
O arquivo deverá ser enviado em formato Word ou RTF para textos e JPG (300dpi) para imagens. Os autores deverão ser indicados em uma carta de apresentação com o endereço, telefone e endereço de e-mail do autor correspondente. O autor correspondente será convidado a fazer uma declaração confirmando que o conteúdo do manuscrito representa as opiniões dos coautores e que nem o autor correspondente nem os coautores submeteram/sobrepuseram ou duplicaram manuscritos para outras revistas.
Artigos que necessitam de aprovação do Comitê de Ética deverão enviar carta de aprovação com número específico (número do protocolo e/ou certificado de aprovação deverão ser enviados às referências). No momento da submissão, cada autor deve divulgar quaisquer interesses financeiros ou relacionados, direta ou indiretamente, ou outras situações que possam levantar a questão de parcialidade no trabalho submetido ou nas conclusões, implicações ou opiniões expressas - incluindo fontes comerciais relevantes ou outras fontes de informação. financiamento para o(s) autor(es) individual(is) ou para o(s) departamento(s) ou organização(ões) associada(s) e relações pessoais.
CHECKLIST
