Le médecin traitant est au cœur de la prise en charge des patients. Pour réflexion, voici à quoi pourrait ressembler l’organigramme principal dans les prochaines années.
TRANSPORT DE PATIENTS
AMBULANCES
DOSSIER
LE SERVICE CANTONAL DE NEUROLOGIE
Cela s'est traduit par la création d'un réseau de soins spécialisés pour le SCA (Syndrome Coronarien Aigu) dans différentes régions et également, depuis plusieurs années, dans le canton de Neuchâtel. En 2003, une méta-analyse de 23 essais randomisés publiée dans le Lancet démontrait la supériorité de l'angioplastie primaire (ICP) sur la thrombolyse en termes de réduction de la mortalité2 et permettait un développement majeur de ce type de prise en charge avec notamment la mise en place d'interventions . Installations de cardiologie disponibles 24h/24 et 7j/7. Cette procédure existe depuis plusieurs années grâce à la création du réseau "STEMI" en coopération avec le service de cardiologie de l'Inselspital Bern.
Il activera donc si nécessaire le système SCA et accompagnera le patient directement du site d'intervention jusqu'au centre de cardiologie correspondant. STEMI est le reflet le plus courant d’une occlusion coronaire complète ; elle est le plus souvent secondaire à une rupture d'une plaque d'athérosclérose. Elle implique une prise en charge rapide pour permettre une inversion en urgence, qu'il s'agisse d'une angioplastie primaire ou d'une thrombolyse.
FILIÈRE SYNDROME CORANARIEN AIGU (SCA)
La thrombolyse, développée dans les années 1980 à la suite de nombreuses études randomisées, a ensuite été rejointe par l'angioplastie primaire qui n'était initialement réalisée qu'en cas de contre-indication à la lyse, présente chez environ 30 % des patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde ( tab. 1) ). Cette procédure, initialement réservée aux centres dotés de salles de cathétérisme, a ensuite été élargie avec le développement de filières de soins spécifiques permettant le transfert direct des SCA vers des centres de référence directement depuis le domicile ou un hôpital régional. Il convient de noter que les recommandations européennes 20083 ne recommandent l'ICP primaire que la lyse si l'ICP est réalisée dans un délai de « temps de contact avec le ballon ».
Révisées en 2009, les lignes directrices américaines4 recommandent également l'indication de transfert pour ICP primaire, versus thrombolyse, en cas de persistance du DRS > 4 heures ou d'instabilité hémodynamique ou rythmique du patient. En effet, l'analyse des appels pour douleurs thoraciques a montré que dans environ 1/3 des cas il s'agissait d'un syndrome coronarien aigu. Le médecin SMUR dépêché sur site peut ainsi réaliser le bilan primaire (anamnèse, FRCV, ECG...), confirmer le diagnostic de SCA, évaluer les indications ou contre-indications de lyse ou d'ICP et, si nécessaire, initier un traitement spécifique concernant ACS de type STEMI ou NSTEMI (tab. 2).
LE STEMI EST LE REFLET LE PLUS FRÉQUENT D’UNE
Au fil des années, plusieurs études ont montré que la rapidité de la reperfusion coronarienne par angioplastie ou thrombolyse est essentielle pour réduire la mortalité lors d'un infarctus du myocarde, notamment en présence d'une élévation du segment ST (STEMI)1.
IL EST LE PLUS SOUVENT SECONDAIRE À
Une collaboration intensive et étroite avec nos confrères cardiologues bernois et une sélection rigoureuse des cas transférés ont permis au secteur SCA du canton de Neuchâtel de bénéficier de la mise en place d'une procédure de transfert direct vers la salle de cathétérisme depuis le pays. réduire le « temps de contact du ballon ». En effet, une étude réalisée en 2003-2004 à l'hôpital de Cadolles5 a montré la sécurité de ce système et la réduction d'environ 40 minutes du temps de traitement par rapport au traitement « traditionnel ». Cette dernière dépendra de la réponse au traitement débuté et de la prolongation ou non de la douleur.
PR : En association avec un traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) conventionnels ou sélectifs pour la COX-2, une ulcération, un saignement ou une perforation gastro-intestinale peut survenir à tout moment, même sans symptômes précurseurs ni antécédents correspondants. Pour réduire ce risque, il est recommandé d'utiliser la dose efficace la plus faible pendant la durée de traitement la plus courte requise. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une autre affection prédisposant à la rétention d'eau, l'étoricoxib doit être utilisé avec prudence.
UNE APPROCHE GLOBALE POUR UNE COORDINATION EFFICACE
CETTE APPROCHE GLOBALE EST UN RÉEL AVANTAGE QUI
PRISE EN CHARGE DE L’ABDOMEN AIGU EN « EXTRAHOSPITALIER »
Un chirurgien expérimenté, lorsqu'il détecte des douleurs abdominales, ne cherche pas à éliminer une à une les 20 causes les plus fréquentes de douleurs abdominales de tel ou tel quadrant, mais tente de reconnaître le tableau clinique, qui choisira une stratégie d'action basée sur une nombre limité d'options de traitement (oui, c'est ce qui se passe dans le cerveau de nos médecins, même si nous n'en sommes pas toujours conscients : au fond, cela s'appelle une approche « heuristique » et non une approche « analytique », même si elle ne doit pas être exclue. Ces options de traitement doivent être envisagées en fonction d'un tableau clinique dont les signes de choc s'améliorent généralement rapidement après un remplissage efficace, ce qui permet de se retrouver dans un tableau clinique différent et d'envoyer rapidement le patient vers un milieu hospitalier de manière moins dramatique. circonstances.
Le patient est généralement immobile, de préférence en position de chien complet avec déclenchement clinique et/ou attitude défensive générale voire même véritable « ventre de bois ». L’absence de relaxation ou de défense ne signifie pas qu’il n’y a pas de péritonite, si le reste du tableau clinique correspond. Ne lésinez pas sur les analgésiques : l'époque où les chirurgiens ne voulaient pas qu'un patient prenne un analgésique avant un examen est révolue.
L’ATTITUDE DEVANT DES DOULEURS
Les deux étiologies les plus courantes sont la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) ou la rupture de grossesse extra-utérine (EUP). Après une tentative rapide de stabilisation (0,5 - 1 litre de NaCl 0,9% en 10 minutes) sans succès, il ne faut pas perdre de temps en recherche et en « préparation ». Le médecin du SMUR ne pourra probablement pas faire plus que ce que vous avez déjà fait, mais il pourra décider d'intuber ou non le patient avant le transport et surtout, il activera le code rouge (= plan d'alarme dans lequel les différentes touches acteurs de la salle de réanimation avant l'arrivée du patient) et donc de veiller à ce que la direction de l'hôpital soit « seniorisée » dès le départ.
D'autres urgences abdominales peuvent être associées à un choc hypovolémique associé à la présence d'un tiers secteur majeur : certaines occlusions intestinales, certaines ischémies mésentériques et certaines pancréatites aiguës. CAVE : Les personnes âgées présentant des muscles abdominaux très faibles ou les patients présentant des troubles de la conscience ne présentent souvent pas les symptômes classiques de la péritonite. Tousser, secouer le lit et tapoter doucement l'abdomen sont de bons moyens de provoquer une douleur due à une irritation péritonéale.
QUE LE TEMPS NOUS DONNE SOUVENT LE
La présence d'une péritonite localisée ou généralisée accompagnée d'une température corporelle élevée, d'un syndrome inflammatoire et d'un déséquilibre acido-basique important est généralement une indication d'intervention chirurgicale dans ces cas. Dans le cadre de ce chapitre exhaustif, nous ne devons pas perdre de vue que, par exemple, une appendicite naissante sera presque toujours classée comme un « problème médical », mais que le tableau clinique évoluera vers une « péritonite localisée » et nécessitera alors soit une intervention chirurgicale immédiate, soit une investigation radiologique. La seule exception stratégique à la prise en charge de la péritonite généralisée est la pancréatite aiguë, qui peut se manifester par une irritation péritonéale généralisée, notamment en cas de plâtre.
Il peut donc arriver que l'opération soit reportée de plusieurs heures pour optimiser le patient. Le tableau clinique de l'occlusion intestinale est constitué de douleurs abdominales centrales, de douleurs abdominales avec distension abdominale, d'interruption du transit (gaz et/ou selles), de nausées et/ou de vomissements. Si le patient a des antécédents d'interventions abdominales antérieures et présente une occlusion de l'intestin grêle sans signes de péritonite, hypo-.
LES PERSONNES ÂGÉES AVEC UNE MUSCULATURE ABDOMINALE
L'attitude face aux douleurs abdominales aiguës doit être ouverte dans le sens où le temps nous donne souvent le diagnostic et que dans près de vingt-cinq pour cent des cas, le diagnostic n'est jamais posé dans un service d'urgence traitant la population. On se retrouve dans un scénario plus classique pour un médecin au cabinet ou à domicile : douleur localisée dans un des quatre quadrants avec signes d'irritation péritonéale (= défense et/ou relâchement et/ou douleur à la marche, au saut, à la toux, etc. . ) .). En règle générale, une péritonite localisée, si elle correspond à une pathologie chirurgicale (ce qui est loin d'être toujours le cas !), ne nécessite pas d'intervention chirurgicale rapide et/ou nocturne.
Lorsque le diagnostic est incertain, ces patients peuvent être suivis à l'hôpital ou en ambulatoire (avec ou sans avis chirurgical selon que vous avez des douleurs abdominales). Les vomissements et les coliques sont plus caractéristiques d'une occlusion de l'intestin grêle, tandis que l'arrêt du transit/constipation et la distension abdominale sont plus caractéristiques d'une occlusion colique. La différence se fera sur l'abdomen sans préparation en décubitus dorsal (ASP), puis le diagnostic étiologique avec scanner.
COMMENT DEVIENT-ON URGENTISTE ET/OU SMURISTE EN 2011?
APRÈS PLUSIEURS ANNÉES DE MISE EN PLACE DU PROGRAMME
EN DIRECT DU LABO
UTILISATION DU LABORATOIRE D'ANALYSES MÉDICALES EN MÉDECINE D'URGENCE
La PCT augmente précocement et spécifiquement chez les patients présentant une infection bactérienne. Sa montée est plus précoce que celle de la CRP et a une meilleure valeur prédictive négative. Dans certaines situations (nouveau-nés, patients polytraumatisés, brûlures, opérations lourdes), l'augmentation de la PCT peut être indépendante de toute atteinte infectieuse.
Les infections virales, les allergies, les maladies auto-immunes et les rejets de greffe n'entraînent pas d'élévation significative de la PCT. De plus, dans certains cas, le suivi du PCT permet d'ajuster les traitements antibiotiques. Marqueur de choix de la réponse inflammatoire aiguë en raison de sa forte amplitude de variation et de sa demi-vie courte.
LETTRE DE L’ADDICTOLOGUE
DANS QUEL ÉTAT J’ERRE
PLAIDOYER POUR UN PATIENT PARTENAIRE
L’ÉCHO DES OFFICINES
COLLABORER AVEC D’AUTRES PROFESSIONNELS DE SANTÉ, AVEC LES PATIENTS ET AVEC
COURRIER DES LECTEURS
ANNEXE | Revenu d’un généraliste de campagne en 2011
Placemed – placement de personnel médical
Un partenariat sur mesure – des coûts adaptés
BIENVENUE
CANDIDATS
À LA SNM
D R TIZIANO GASTALDI
D RESSE IVANA BABIC
D RESSE STÉPHANIE BÜRKI
D R MICHAËL PACKO
D RESSE VANESSA DE BOSSET SULZER
D R XAVIER DELGADILLO
D R THIERRY GAUTHERON
CALENDRIER
MÉDICAL DU CANTON DE NEUCHÂTEL
HNE_POURTALÈS
HNE_LA CHAUX-DE-FONDS
HNE_LE LOCLE
À VOS AGENDAS
HÔPITAL
DE LA PROVIDENCE
HNE_LA BÉROCHE
HNE_VAL-DE-TRAVERS
CENTRE NEUCHÂTELOIS DE PSYCHIATRIE
CENTRE NEUCHÂTELOIS DE PSYCHIATRIE ENFANCE ET ADOLESCENCE
CERFASY – NEUCHÂTEL
RECTIFICATIF
