Associação de variáveis sócio-demográficas
e comport ament ais com a gordura abdominal
em adult os: est udo de base populacional
no Sul do Brasil
So cio -d e mo g rap hic and life style facto rs asso ciate d
with ab d o minal fat d istrib utio n in ad ults:
a p o p ulatio n-b ase d surve y in So uthe rn Brazil
1 Escola d e N u trição, U n i v ersi d a d e d o Ri o d e Ja n eiro. Av . Pa st eu r 296, Rio d e Ja n eiro, RJ 22290- 040, Bra sil. celoca st @h ot m a i l.com 2 Cen tro d e Ciên cias d a Sa ú d e, U n iv ersid a d e d o Va le d o Rio d os Sin os. Av . U n isin os 950, Sã o Leop old o, RS 93022- 000, Bra sil. m t o li n t o @i g.co m .b r 3 Facu ld ad e d e N u t rição, U n iv ersid a d e Fed era l d e Pelot a s. C. P. 354, Ca m p u s U n iv ersit á rio s/n , Pelot a s, RS 96010- 900, Bra sil. d en i se@u f p el.t ch e.b r
M a rcelo Ca st a n h ei ra 1
M a ri a T eresa An selm o Oli n t o 2
D en i se Pet ru cci Gi ga n t e 3
Abst ract T h i s a rt i cle d escri b es t h e a n t h ro p o m et ri c d i st ri b u t i o n o f a b d o m i n a l f a t i n t h e u rb a n a d u lt p o p u la t i o n i n Pelo t a s, Ri o Gra n d e d o S u l, Bra z i l, a n d t h e i n f lu en ce o f i n d ep en d en t v a ri-a b les o n t h i s d i st ri b u t i o n . In ri-a cro ss- sect i o n ri-a l p o p u lri-a t i o n - b ri-a sed st u d y, 3,464 ri-a d u lt s f ro m 20 t o 6 9 y ea rs o f a ge w ere sel ect ed i n a m u l t i st a ge sy st em a t i c sa m p l i n g. T h ey w ere i n t erv i ew ed a n d h a d t h ei r l a rgest a b d o m i n a l ci rcu m f eren ce m ea su red . M ea n s w ere co m p a red u si n g o n e- w a y AN OVA, w h i le m u lt i p le li n ea r regressi o n m o d els w ere em p lo yed t o a d ju st f o r co n f o u n d i n g. Ac-co rd i n g t o t h e st u d y, o l d er w h i t e m a rri ed m en w i t h h i gh er f a m i l y i n Ac-co m es w ere m o re l i k el y t o h a v e t h e h igh est m ea n a b d om in a l circu m feren ces (p < 0.001). W om en a t grea t est risk for a b d om -in a l fa t w ere old er m a rried m ot h ers w it h a h ist ory of 4 or m ore p regn a n cies a n d less sch ool-in g (p < 0.001). Form er sm ok ers h a d t h e h igh est m ea n a b d om in a l circu m feren ces in b ot h m a les a n d fe-m a les, w h ile ot h er lifest yle fa ct ors su ch a s a lcoh ol con su fe-m p t ion a n d p h ysica l a ct iv it y sh ow ed n o a ssocia t ion w it h t h e ou t com e a ft er a d ju st in g for con fou n d in g.
Key words Ad ip ose T issu e; Ob esit y; An t h rop om et ry; An a lysis of Va ria n ce
Resumo Av a li o u - se a d i st ri b u i çã o a n t ro p o m ét ri ca d a go rd u ra a b d o m i n a l em u m a p o p u la çã o a d u l t a e o ef ei t o d e v a ri á v ei s só ci o - d em o grá f i ca s, rep ro d u t i v a s e co m p o rt a m en t a i s so b re essa d i st ri b u i çã o . O d esf ech o est u d a d o f o i d ef i n i d o co m o o m a i o r p erí m et ro d a regi ã o a b d o m i n a l , sen d o en t rev ist a d os e m ed id os 3.464 a d u lt os, d e 20 a 69 a n os, resid en t es n a z on a u rb a n a d e Pelo-t a s, Rio Gra n d e d o Su l, Bra sil. As d iferen ça s en Pelo-t re a s m éd ia s d e p erím ePelo-t ro fora m Pelo-t esPelo-t a d a s em p rga n d o - se AN OVA e regressã o m ú lt i p la , v i sa n d o o co n t ro le d e co n f u n d i m en t o . H o m en s m a i s v elh os, d e cor b ra n ca , v i v en d o com com p a n h ei ra e com a lt a ren d a fa m i li a r (p < 0,001) a p resen t a -ra m m a iores m éd ia s d e p erím et ro a b d om in a l, a ssim com o a s m u lh eres d e m a ior id a d e, com 4 ou m a is gest a ções, q u e v iv ia m com com p a n h eiro e p ossu ía m b a ix o n ív el d e escola rid a d e (p < 0,001). Fo i o b serv a d o q u e ex - f u m a n t es, t a n t o d o sex o m a scu li n o (p < 0,05) q u a n t o f em i n i n o (p < 0,01), t iv era m m a iores m éd ia s d e p erím et ro a b d om in a l, en q u a n t o con su m o d e b eb id a a lcoólica e p rá-t ica d e ex ercícios físicos n ã o se a ssocia ra m a o d esfech o a p ós a n á lise m u lrá-t iv a ria d a .
Introdução
A ob esid ad e rep resen ta o p rob lem a n u tricion al d e m a io r a sc e n sã o e n t r e a p o p u la ç ã o a d u lt a b ra sile ira , o b se rva d o n o s ú lt im o s a n o s (Mo n -teiro, 1999). Os p reju ízos d ecorren tes d o exces-so d e go rd u ra co rp o ra l in clu e m a lt a s t a xa s d e in ca p a cid a d e e m o rt a lid a d e p o r d o e n ça s crô -n ico-d ege-n era tiva s (WHO, 1998). Algu -n s tra b a-lh o s têm se p reo cu p a d o em ca ra cteriza r o tip o d e o b e sid a d e a q u e a s p o p u la çõ e s e st ã o su je i-t a s, visi-t o q u e o a cú m u lo d e go rd u ra n a re giã o a b d o m in a l (o b e sid a d e a n d r ó id e o u c e n t r a l) o ferece m a io r risco à sa ú d e, q u a n d o co m p a ra-d o ao p ara-d rão gin óira-d e ra-d e ob esira-d ara-d e.
Os p e r ím e t r o s d e c in t u r a e d o a b d ô m e n vê m se n d o la r ga m e n t e u t iliza d o s e m e st u d o s d e b a se p o p u la c io n a l c o m o u m in d ic a d o r d a go rd u ra a b d o m in a l, ta n to p ela a sso cia çã o co m a o co rrê n cia d e d o e n ça s ca rd io va scu la re s, p o r e xe m p lo a h ip e r t e n sã o a r t e r ia l (D ye r e t a l., 1999), q u a n t o p e la a lt a co rre la çã o q u e p o ssu i c o m m é t o d o s la b o r a t o r ia is d e a va lia ç ã o d a com p osição corp oral (Lean et al., 1996; Lem ieu x et a l., 1996). Va le ressa lta r q u e a rela çã o d essa s m e d id a s co m o risco d e d o e n ça s crô n ica s t e m sid o e st a b e le cid a in d e p e n d e n t e m e n t e d a m e-d ie-d a e-d o q u a e-d r il, q u a n e-d o a s e-d u a s m e e-d ie-d a s sã o an alisad as sep arad am en te (Han et al., 1998).
A in flu ê n c ia d e a lgu n s fa t o r e s c o m p o r t a -m en ta is so b re a d istrib u içã o d a go rd u ra a b d o-m in a l t a o-m b é o-m t e o-m sid o e st u d a d a . En t r e e le s, d estacam os a p rática d e exercícios físicos (Ross & Ja n sse n , 1999), ta b a gism o e co n su m o d e b e-b id a a lco ó lica (Da llo n ge ville e t a l., 1998), cu jo e fe it o so b re a co n ce n t ra çã o d e go rd u ra a b d o -m in al con stitu i assu n to ain d a p ou co exp lorad o. Pe sq u isa s d e b a se p o p u la cio n a l e n vo lve n -d o a a va lia çã o -d a go r-d u ra a b -d o m in a l n o Bra sil sã o esca ssa s (Pereira et a l., 1999; Sich ieri et a l., 2000; Velásq u ez-Melén d ez et al., 1999) e, assim , o p resen te tra b a lh o co n trib u irá p a ra ca ra cteriza r o p e r fil d e a d ip o sid a d e a b d o m in a l d a p o -p u la ç ã o a d u lt a b r a sile ir a , -p e r m it in d o a in d a , con h ecer seu s fatores p red itores.
O estu d o visa a co n h ecer a d istrib u içã o a n t r o p o m é t r ic a d a go r d u r a a b d o m in a l e m h o -m e n s e -m u lh e re s a d u lto s re sid e n te s n a cid a d e d e Pe lo t a s, Rio Gra n d e d o Su l, e ve rifica r a in flu ê n cia d e fa to re s só cio d e m o grá fico s e co m -p ortam en tais sob re essa d istrib u ição.
M etodologia
Rea lizo u -se u m estu d o tra n sversa l d e b a se p o-p u lacion al, cu ja am ostra foi com o-p osta o-p or a d u l-to s d e 20 a 69 a n o s, re sid e n te s n a zo n a u rb a n a
d e Pe lo t a s, Rio Gra n d e d o Su l, Bra sil. O t a m a n h o a m o st ra l fo i ca lcu la d o co m b a se n a co m -p a ra çã o d e m éd ia s d e -p erím etro d e cin tu ra , d e a co rd o co m a s ca ra ct e ríst ica s a se re m e st u d a d a s n a a m o stra . En tre o s fa to re s d e risco e stu -d a -d o s, o p t o u -se p e lap rá t ica d e ex ercícios físi-cos(Gigan te et al., 1997), ten d o em vista q u e e
s-sa fo i a va riá ve l q u e e xigiu m a io r t a m a n h o d e am ostra. Desse m od o, p ara se d etectar u m a d i-fe re n ça e n t re p e rím e t ro s d e 1,4cm , co m n íve l d e sign ificân cia d e 95% e p od er d e 80%, seriam n ecessários cerca d e 552 in d ivíd u os. Com a crés-cim o d e 10% p a ra p erd a s e recu sa s, e 30% p a ra co n t r o la r p o ssíve is fa t o r e s d e co n fu sã o , e st i-m o u -se u i-m a a i-m o stra d e cerca d e 790 a d u lto s.
O n ú m ero ap roxim ad o d e ad u ltos p or d om i-cílio n a zon a u rb a n a d e Pelota s, é d e 1,8 (IBGE, 1999a ), se n d o n e ce ssá rio ce rca d e 438 d o m icílios p ara se ob ter o n ú m ero d e p essoas su ficien te s p a ra a a m o stra . No e n ta n to , co m o o tra b a lh o d e c a m p o o c o r r e u e m c o n só r c io c o m o u -tro s estu d o s q u e req u eria m a m o stra s m a io res, o n ú m e r o d e d o m icílio s n e ce ssá r io s p a sso u a ser d e 2.112, o p o d er esta tístico d o estu d o p a s-sou a ser 99%.
Co m b a se n a s in fo r m a ç õ e s d a Fu n d a ç ã o In st it u t o Br a sile ir o d e Ge o gr a fia e Est a t íst ica (IBGE, 1999b ), fo ra m se le cio n a d o s, sist e m a t i-ca m e n t e , 48 se t o r e s ce n sit á r io s e ce r i-ca d e 44 d o m icílio s p o r seto r. Pa ra o in ício d a co leta d e d a d o s, e m c a d a u m d o s se t o r e s fo i so r t e a d a u m a q u a d ra e , n e ssa , u m a e sq u in a a p a rt ir d a q u a l fo ra m visit a d o s u m e m ca d a t rê s d o m icí-lios, a té com p leta r 44.
As casas selecion ad as foram visitad as d e ou -tu b ro d e 1999 a jan eiro d e 2000. En trevistad oras (36) p reviam en te trein ad as ap licaram em tod os os ad u ltos u m qu estion ário p ad ron izad o. O con -trole de qu alidade dos dados foi efetu ado através d e reen trevistas ao acaso em 5% d os d om icílios. A co n ce n t r a çã o d e go r d u r a a b d o m in a l fo i a va lia d a a tra vés d o p erím etro a b d om in a l (cm ), a ferid o n o lo ca l d e m á xim a exten sã o d a regiã o d o a b d ô m en co n fo rm e reco m en d a d o p o r Lo h -m a n e t a l. (1988). O in st r u -m e n t o u t iliza d o fo i u m a fita m ilim etrad a (Grap h co), com 180cm d e
com p rim en to.
Fo ra m e xclu íd o s d a a m o st ra o s in d ivíd u o s im p ossib ilita d os d e p erm a n ecer n a p osiçã o re-co m e n d a d a e a s m u lh e r e s gr á vid a s o u q u e t ivera m filh o s n o s seis m eses a n terio res à en tre -vist a . Va le re ssa lt a r q u e , p a ra a t o m a d a d e st a m ed id a, a s en trevista d oras foram su b m etid as a p r o c e sso d e t r e in a m e n t o e p a d r o n iza ç ã o a n -tro p o m é trica . As va riá ve is e xp la n a tó ria s e stã o ap resen tad as n as Tab elas 1 e 2.
tili-zou -se SPSS 8.0 e Sta ta 5.0. O efeito d e ca d a va-riá ve l e xp la n a tó ria so b re a d istrib u içã o d e p e-rím etro a b d o m in a l foi ob tid o através d e an álise d e va riâ n cia (AN OVA), a d o t a n d o - se n íve l d e sign ificâ n cia d e 95%.
Em p regou -se regressão lin ear m ú ltip la a fim d e ve r ific a r o s e fe it o s a ju st a d o s d a s va r iá ve is e xp la n a t ó ria s, o p e ra cio n a liza d a s so b a fo rm a d e variáveis in d icad oras (d u m m ies). Estas foram
a n a lisa d a s d e a co rd o co m o m o d elo h ierá rq u i-co p ro p o sto (Figu ra 1), o n d e o efeito d a s va riá-ve is p ro xim a is fo i co n tro la d o p a ra o s d e te rm
i-n a i-n te s m a is d ista is o u d o m e sm o i-n íve l h ie rá r-q u ico (Olin t o e t a l., 1993). Pe r m a n e ce r a m n o m od elo a q u ela s va riá veis q u e a p resen ta ra m n í-vel d e sign ificân cia m en or ou igu al a 0,1.
Resultados
D u r a n t e o t r a b a lh o d e c a m p o h o u ve 2,4% d e p erd as e 4,2% d e recu sas, totalizan d o 3.647 a d u l-t o s e n l-t re visl-t a d o s. En l-t re o s n ã o -re sp o n d e n l-t e s, 58,7% e r a m d o se xo m a sc u lin o e 47% t in h a m
Tab e la 1
Mé d ia (± d e svio p ad rão ) e valo r-p p ara p e ríme tro ab d o minal d e ho me ns e mulhe re s ad ulto s, se g und o variáve is só cio -d e mo g ráficas. Pe lo tas, Rio Grand e d o Sul, Brasil, 1999 (n = 3.464).
Variáveis Homens M ulheres
n (%) X ± DP Valo r-p n (%) X ± DP Valo r-p
Idade (anos) < 0,0011 < 0,0011
20-29 405 (24,8) 86,4 ± 10,4 429 (20,1) 83,4 ± 11,9 30-39 370 (24,4) 92,9 ± 11,1 435 (21,8) 88,9 ± 13,4 40-49 355 (23,9) 94,9 ± 12,3 491 (25,6) 92,8 ± 12,5 50-59 242 (16,7) 97,1 ± 11,7 344 (18,8) 97,2 ± 13,6 60-69 146 (10,2) 97,9 ± 11,7 247 (13,6) 97,9 ± 12,4
Cor da pele < 0,001 0,06
Pard a/ p re ta 306 (19,5) 89,5 ± 11,5 372 (19,4) 92,5 ± 14,1 Branca 1.212 (80,5) 93,6 ± 12,2 1.574 (80,6) 91,0 ± 13,7
Vive com companheiro(a) < 0,001 < 0,01
Não 440 (27,6) 88,4 ± 11,7 778 (39,2) 89,5 ± 14,3 Sim 1.078 (72,4) 94,5 ± 11,8 1.168 (60,8) 92,4 ± 13,3
N úmero de gest ações2 < 0,0011
Nulig e sta 379 (18,9) 84,9 ± 13,7 Uma 318 (16,5) 88,6 ± 12,1 Duas 430 (23,4) 92,7 ± 13,2 Três 327 (17,6) 91,9 ± 13,9 Q uatro o u mais 415 (23,6) 96,7 ± 13,1
Renda familiar (SM )3 < 0,0011 < 0,0011
0-3,0 528 (32,0) 90,5 ± 12,2 736 (35,1) 93,7 ± 14,2 3,1-6,0 460 (29,6) 92,7 ± 11,8 562 (27,4) 91,2 ± 13,8 6,1-10,0 237 (15,0) 93,5 ± 11,7 332 (15,9) 91,3 ± 12,7 > 10,0 363 (23,4) 95,4 ± 11,8 461 (21,6) 89,2 ± 13,4
Anos de escolaridade3 0,5 < 0,0011
0 85 (5,7) 93,9 ± 12,5 132 (7,2) 96,9 ± 11,9 1-4 339 (22,3) 92,8 ± 12,1 389 (21,0) 95,6 ± 13,5 5-8 521 (34,4) 93,1 ± 12,4 620 (32,3) 92,5 ± 13,8 9-11 307 (20,0) 91,8 ± 12,0 428 (21,2) 88,0 ± 13,0
≥ 12 266 (17,5) 92,8 ± 11,3 376 (18,3) 86,4 ± 12,7
1Valo r-p para te ndê ncia line ar.
2Variáve l co m 9,1% d e re sp o stas ig no rad as.
id ad e en tre 20 e 40 an os. Não foi p ossível aferir o p e r ím e t r o a b d o m in a l e m 183 p e sso a s (5%), p o r ra zõ e s já d e scrit a s a n t e rio rm e n t e , o b t e n -d o - se a o fin a l, u m a a m o st ra -d e 3.464 a -d u lt o s. Foi com p arad a a d istrib u ição d as p rin cip ais va-r iá ve is e n t va-r e e sse s in d ivíd u o s e o va-r e st a n t e d a a m o stra , n ã o se d e te cta n d o d ife re n ça s sign ifi-cativas.
Na Ta b e la 1 o b se rva -se q u e a a m o st ra fo i co n st it u íd a p o r u m a p ro p o rçã o lige ira m e n t e m a io r d e m u lh e re s (56%) e m e t a d e d o s in d iví-d u os p ossu ía até 40 an os iví-d e iiví-d aiví-d e. Ob servou -se u m a gra n d e p re d o m in â n cia d e a d u lt o s d e co r b ra n ca , en q u a n to h o m en s e m u lh eres, vivia m ,
em su a m a io ria , co m co m p a n h eiro ; u m q u in to d a s m u lh e re s t ive ra m q u a t ro o u m a is ge st a çõ es. Qu a n to a o fa to res só cio eco n ô m ico s, ve -rificou -se q u e cerca d e u m terço d os in d ivíd u os p erten cia a fam ílias com ren d a igu al ou in ferior a trê s sa lá rio s m ín im o s, e n q u a n to ce rca d e 6% n ã o tin h a m com p leta d o u m a n o d e escola .
A Tab ela 2 m ostra q u e as p rop orções d e h o -m e n s fu -m a n t e s e n ã o - fu -m a n t e s fo r a -m -m u it o p r ó xim a s, se n d o ve r ifica d a m e n o r p r o p o r çã o d e m u lh e r e s fu m a n t e s. D o m e sm o m o d o , o s h o m en s fu m a va m m a is (u m a o u m a is ca rteira s d e ciga rro s p o r d ia ) e h á m a is t e m p o (m a is d e 30 an os). Qu an to ao con su m o d e b eb id a alcoó
-Tab e la 2
Mé d ia (± d e svio p ad rão ) e valo r-p p ara p e ríme tro ab d o minal d e ho me ns e mulhe re s ad ulto s, se g und o variáve is co mp o rtame ntais e índ ice d e massa co rp o ral (IMC). Pe lo tas, Rio Grand e d o Sul, Brasil, 1999 (n = 3.464).
Variáveis Homens M ulheres
n (%) X ± DP Valo r-p n (%) X ± DP Valo r-p
Tabagismo < 0,001 < 0,011
Não -fumante 554 (36,1) 91,8 ± 12,1 1.059 (54,6) 91,6 ± 13,5 Ex-fumante 429 (29,3) 96,2 ± 11,5 377 (19,9) 93,6 ± 14,1 Fumante 535 (34,6) 91,0 ± 11,9 510 (25,5) 88,9 ± 13,6
N úmero de cigarros/ dia2 < 0,05 0,8
< 20 217 (43,7) 89,5 ± 11,2 307 (63,3) 88,6 ± 13,8
≥ 20 272 (56,3) 91,9 ± 12,1 177 (36,7) 89,1 ± 13,2
Tempo de fumo (anos) < 0,0011 < 0,0011
< 10 84 (15,1) 87,1 ± 11,0 95 (18,2) 86,5 ± 12,4 10-19 133 (24,7) 89,9 ± 11,5 159 (30,2) 85,7 ± 12,4 20-29 127 (23,9) 91,3 ± 11,4 142 (28,1) 89,3 ± 12,7
≥ 30 189 (36,3) 93,1 ± 12,5 112 (23,5) 94,5 ± 15,2
Bebida alcoólica < 0,051 < 0,0011
Não co nso me 454 (30,3) 93,8 ± 12,7 1.118 (58,7) 93,1 ± 13,8 < 1 d ia/ se mana 224 (14,8) 92,9 ± 13,1 318 (16,0) 89,5 ± 14,2 1 d ia/ se mana 295 (19,4) 92,2 ± 11,3 300 (14,9) 88,4 ± 13,5
≥ 2 d ias/ se mana 541 (35,5) 92,1 ± 11,5 209 (10,4) 88,0 ± 11,3
Exercícios físicos 0,01 < 0,051
Não p ratica 905 (60,0) 93,3 ± 12,5 1.317 (67,9) 91,5 ± 14,2 < 3x/ se mana 301 (19,4) 90,8 ± 10,8 221 (11,1) 88,9 ± 12,9
≥ 3x/ se mana 311 (20,6) 93,1 ± 11,9 407 (21,0) 91,7 ± 12,7
IM C (kg/ m2)3 < 0,0011 < 0,0011
< 20,0 59 (3,3) 76,5 ± 6,5 194 (8,3) 75,2 ± 6,9 20,0-24,9 617 (38,1) 84,9 ± 6,7 850 (41,5) 84,2 ± 8,6 25,0-29,9 578 (40,2) 95,8 ± 7,7 552 (30,5) 96,2 ± 9,3
≥ 30,0 230 (18,4) 110,4 ± 9,6 310 (19,6) 109,0 ± 10,1
1Valo r-p para te ndê ncia line ar.
2Fo ram co nsid e rad o s ap e nas o s ind ivíd uo s q ue fumavam d iariame nte .
3Variáve l co m 2,5% d e re sp o stas ig no rad as.
lica n o ú lt im o m ê s, u m t e r ço d o s h o m e n s b e-b ia co m freq ü ên cia d e d o is o u m a is d ia s n a se-m a n a , se n d o 10% d a s se-m u lh e re s in clu íd a s n e s-sa categoria. Cerca d e d ois terços d a p op u lação estu d a d a n ã o p ra tica ra m exercício s físico s n o s ú ltim os três m eses.
Po u co m a is d a m e t a d e d a p o p u la çã o m a s-cu lin a a p r e se n t o u e xce sso d e p e so (ín d ice d e m a s s a c o r p o r a l = IM C ≥ 25kg/ m2), se n d o q u e
16% e ra m o b e so s (IMC ≥ 30kg/ m2). As m u lh
e-r e s a p e-r e se n t a e-r a m p e-r e va lê n cia d e o b e sid a d e m u ito sem elh a n te a d o s h o m en s (Tab ela 2).
Os va lo res m éd io s d e p erím etro a b d o m in a l (m éd ia ± d esvio p ad rão) foram d e 92,8 ± 12,1cm e 91,3 ± 13,8cm , p a ra h o m e n s e m u lh e re s (p < 0,01), resp ectivam en te.
Ob serva se u m a fo rte ten d ên cia a o a cú m u -lo d e go r d u r a a b d o m in a l c o m o a u m e n t o d a id a d e em a m b os os sexos, n ã o se n ota n d o d ife-ren ça a p artir d os 50 an os (Tab ela 1).
H o m e n s d e c o r b r a n c a t ive r a m c e r c a d e 4cm a m a is d e p erím etro d o q u e o s d em a is, d i-fe r e n ça n ã o o b se r va d a p a r a o se xo i-fe m in in o . Em a m b o s o s se xo s, a q u e le s q u e vivia m c o m co m p a n h e iro (a ) t ive ra m m é d ia s d e p e rím e t ro a b d o m in a l sign ifica tiva m en te m a io r d o q u e o s d e m a is, se n d o e st a d ife re n ça m a is e xp re ssiva p a ra o s h o m e n s. Mu lh e re s q u e tive ra m q u a tro o u m a is ge st a çõ e s a p re se n t a ra m 12cm a m a is d e p e rím e t ro a b d o m in a l q u a n d o co m p a ra d a s a n u ligestas.
A re n d a fa m ilia r e ste ve a sso cia d a d e fo rm a lin e a r co m a s m é d ia s d e p e rím e t ro a b d o m in a l p a r a a m b o s o s se xo s, p o r é m c o m o e fe it o in -verso n as m u lh eres, isto é, m aior risco p ara h o-m e n s c o o-m a lt a r e n d a e o-m u lh e r e s c o o-m b a ixa re n d a . Já a e sco la rid a d e a p re se n t o u - se in ve r-sa m e n te a sso cia d a à co n ce n tra çã o d e go rd u ra a b d om in a l som en te en tre a s m u lh eres.
O efeito d a s va riá veis co m p o rta m en ta is so-b r e a d ist r iso-b u iç ã o d e go r d u r a a so-b d o m in a l e m h o m en s e m u lh eres p o d e ser o b serva d o n a Ta-b e la 2. Qu a n t o a o h á Ta-b it o d o t a Ta-b a gism o , ve rifi-cou -se q u e ex-fu m a n tes a p resen ta ra m m a iores m é d ia s d e p e rím e t ro co m p a ra d o s a o s fu m a n -t e s o u n ã o -fu m a n -t e s. O -t e m p o d e fu m o e s-t e ve p o sitiva m en te a sso cia d o co m co n cen tra çã o d e go rd u ra a b d o m in a l e m a io re s m é d ia s d e p e rí-m e t r o fo r a rí-m o b se r va d a s p a r a o s h o rí-m e n s q u e fu m avam 20 ou m ais cigarros p or d ia.
A d ist r ib u içã o d a go r d u r a a b d o m in a l, se gu n d o o con su m o d e b eb id a a lcoólica , a p a ren tem en te a p resen to u resu lta d o s p a ra d o xa is. In -d iví-d u o s q u e n ã o c o n su m ir a m á lc o o l n o m ê s a n te rio r à p e sq u isa a p re se n ta ra m m e n o r p e rí-m e tro d o q u e a q u e le s q u e b e b ia rí-m rí-m a is d e u rí-m d ia n a sem a n a , sen d o essa d iferen ça m a is n íti-d a n a s m u lh e r e s. D o m e sm o m o íti-d o , o s in íti-d
iví-d u o s q u e p r a t ica va m e xe r cício físico t r ê s o u m a is vezes p o r sem a n a tivera m m éd ia d e p erím e t r o erím u it o sierím ila r a o s se d e n t á r io s, e erím a erím -b o s o s sexo s (Ta -b ela 2).
Co n fo rm e e sp e ra d o , o b se rvo u se a sso cia -çã o a lt a m e n t e sign ifica t iva e n t r e IM C e p e r í-m etro a b d oí-m in a l coí-m a í-m p la s d iferen ça s en tre ca d a ca te go ria . Va le re ssa lta r q u e a co rre la çã o en tre os d ois ín d ices foi alta tan to p ara h om en s (r = 0,87) q u a n to p a ra m u lh eres (r = 0,78).
As Tab elas 3 e 4 m ostram os efeitos b ru tos e a ju sta d o s d a s va riá ve is e xp la n a tó ria s q u e p e r-m a n ecera r-m n o r-m od elo fin a l d e regressã o, p a ra h om en s e m u lh eres, resp ectivam en te.
Pa r a o se xo m a scu lin o , o b se r vo u - se q u e , a p ós a ju ste p a ra id a d e, viver com com p a n h eira a in d a re p re se n ta u m fa to r d e risco p a ra m a io r co n ce n t r a çã o d e go r d u r a a b d o m in a l, p o r é m co m red u çã o d e efeito . Do m esm o m o d o , o in -cr e m e n t o d e go r d u r a a b d o m in a l m a n t e ve - se p o sitiva m en te a sso cia d o à ren d a fa m ilia r, co m fo rte ten d ên cia lin ea r (Ta b ela 3), en q u a n to es-c o la r id a d e fies-c o u d e fo r a d o m o d e lo p o is p e r-m an eceu n ão sign ificativa (p = 0,4).
Fig ura 1
Mo d e lo hie rarq uizad o d e análise p ara o s fato re s p re d ito re s d a g o rd ura ab d o minal.
Re nd a familiar Esco larid ad e
Id ad e Co r d a p e le Situação co njug al
Tab ag ismo Te mpo de fumo
Núme ro de cig arro s/ d ia
Co nsumo d e b e b id a alco ó lica Prática d e e xe rcício s
físico s Núme ro d e g e staçõ e s
Índ ice d e massa co rp o ral
Ta b a gism o fo i o ú n ico fa to r co m p o rta m en -ta l q u e se m a n teve sign ifica tivo a p ós a ju ste p a-ra va riá ve is só cio -d e m o grá fica s. Ex-fu m a n t e s m o st r a r a m m a io r r isco , e m r e la çã o a n ã o fu -m a n t e s e fu -m a n t e s, -m e s-m o a p ó s c o n t r o le d e co n fu n d im en to . Na a n á lise a ju sta d a , co n su m o d e b eb id a a lco ó lica e p rá tica d e exercício s físi-co s m o stra ra m va lo r-p d e 0,4 e 0,5, resp ectiva-m e n t e . N ã o h o u ve a lt e r a ç õ e s iectiva-m p o r t a n t e s n a a sso c ia ç ã o e n t r e IM C e p e r ím e t r o a b d o m in a l em h om en s a p ós a n á lise m u ltiva ria d a . Com es-se a ju st e , o m o d e lo p o ssib ilit o u e xp lica r a t é 64% d a va ria b ilid a d e n a co n ce n t ra çã o d e go r-d u ra a b r-d om in a l r-d os h om en s estu r-d a r-d os.
Co m rela çã o à s m u lh eres (Ta b ela 4), o b ser-vo u -se q u e a m é d ia d e p e rím e tro p a ra a q u e la s q u e vivem co m co m p a n h eiro a u m en to u q u a n -d o con trola-d o p ara i-d a-d e. Escolari-d a-d e m an tve u m a a ssocia çã o lin ea r n ega tiva com p erím et ro a b d o m in a l, e m b o ra se u e fe iet o et e n h a se re d u zid o q u a n d o a ju st a d o p a ra a s va riá ve is d e -m o gr á fic a s. D o -m e s-m o -m o d o , o n ú -m e r o d e gestações p erm an eceu sign ificativam en te rela cio n a d o a m a io r co n ce n t ra çã o d e go rd u ra a b d o m in a l, p rin cip a lm en te em m u lh eres q u e en -gravid aram q u atro ou m ais vezes.
Assim co m o p a r a o s h o m e n s, o t a b a gism o fo i o p rin cip a l fa t o r co m p o rt a m e n t a l m a n t id o
Tab e la 3
Co e ficie nte s d e re g re ssão line ar (b ruto e ajustad o ), re sp e ctivo s inte rvalo s d e co nfiança e valo r-p p ara p e ríme tro ab d o minal d e ho me ns ad ulto s, se g und o o s fato re s e stud ad o s. Pe lo tas, Rio Grand e d o Sul, Brasil, 1999.
Variáveis β IC 95% βAj IC 95% Valor-p1
Idade (anos)
20-29 0,0 – – – < 0,001 30-39 6,5 4,9-8,1
40-49 8,5 6,9-10,2 50-59 10,7 8,9-12,5 60-69 11,6 9,5-13,8
Cor da pele
Pard a/ p re ta 0,0 – – – < 0,001 Branca 4,0 2,5-5,5
Vive com companheira2
Não 0,0 – 0,0 – < 0,001 Sim 6,2 4,9-7,5 3,6 2,2-4,8
Renda familiar (SM )3
0-3,0 0,0 – 0,0 – < 0,001 3,1-6,0 2,1 0,6-3,6 1,8 0,3-3,2
6,1-10,0 2,7 0,8-4,5 2,2 0,4-3,9 > 10,0 4,8 3,2-6,4 3,6 2,1-5,2
Tabagismo4
Não -fumante 0,0 – 0,0 – < 0,01 Ex-fumante 4,4 2,9-5,8 1,9 0,4-3,4
Fumante -0,6 -2,0-0,8 -1,8 -3,2 - -0,4
IM C (kg/ m2)5
< 20 0,0 – 0,0 – < 0,001 20,0-24,9 8,6 6,7-10,6 8,2 6,4-10,2
25,0-29,9 19,6 17,6-21,5 18,2 16,2-20,1
≥ 30,0 34,2 32,1-36,2 32,4 30,3-34,5
1Valo r-p d a re g re ssão line ar múltip la.
2Ajustad o p ara id ad e .
3Ajustad o p ara id ad e e co r d a p e le .
4Ajustad o p ara id ad e , co r d a p e le e re nd a familiar.
Tab e la 4
Co e ficie nte s d e re g re ssão line ar (b ruto e ajustad o ), re sp e ctivo s inte rvalo s d e co nfiança e valo r-p p ara p e ríme tro ab d o minal d e mulhe re s ad ultas, se g und o o s fato re s e stud ad o s. Pe lo tas, Rio Grand e d o Sul, Brasil, 1999.
Variáveis β IC 95% βAj IC 95% Valor-p1
Idade (anos)
20-29 0,0 – – – < 0,001 30-39 5,6 3,9-7,3
40-49 9,4 7,7-11,0 50-59 13,8 11,9-15,6 60-69 14,6 12,6-16,6
Cor da pele
Pard a/ p re ta 0,0 – – – 0,06 Branca -1,5 -3,0-0,1
Vive com companheiro2
Não 0,0 – 0,0 – < 0,001 Sim 1,6 0,4-2,8 2,6 1,5-3,8
Anos de escolaridade3
0 0,0 – 0,0 – < 0,001 1-4 -1,4 -3,6-0,9 1,3 -1,1-3,9
5-8 -4,7 -6,9 - -2,5 0,0 -2,4-2,5 9-11 -9,0 -11,3 - -6,7 -2,5 -5,0 - -0,2
≥ 12 -10,7 -13,0 - -8,4 -4,4 -7,1 - -1,7
N úmero de gest ações4
Nulig e sta 0,0 – 0,0 – < 0,001 Uma 3,9 2,0-5,9 0,9 -1,1-2,9
Duas 7,9 6,1-9,8 2,9 0,9-4,9 Três 7,2 5,2-9,1 1,5 -0,6-3,6 Q uatro o u mais 12,1 10,3-13,9 4,1 2,0-6,2
Tabagismo5
Não -fumante 0,0 – 0,0 – < 0,01 Ex-fumante 1,7 0,2-3,2 1,6 -0,1-3,1
Fumante -3,2 -4,7 - -1,9 -2,3 -3,7 - -0,9
Bebida alcoólica5
Não co nso me 0,0 – 0,0 – 0,1 < 1 d ia/ se mana -3,8 -5,4 - -2,2 -0,1 -1,7-1,5
1 d ia/ se mana -5,1 -6,8 - -3,4 -1,2 -2,9-0,5
≥ 2 d ias/ se mana -5,5 -7,4 - -3,5 -1,4 -3,4-0,6
Exercícios físicos5
Não p ratica 0,0 – 0,0 – 0,1 < 3x/ se mana -2,8 -4,7 - -0,9 -0,1 -2,0-1,7
≥ 3x/ se mana -0,4 -1,8-1,1 1,4 -0,2-2,8
IM C (kg/ m2)6
< 20,0 0,0 – 0,0 – < 0,001 20,0-24,9 9,1 7,8-10,6 8,1 6,7-9,6
25,0-29,9 21,0 19,6-22,6 18,9 17,3-20,4
≥ 30,0 33,4 31,8-35,1 31,4 29,7-33,1
1Valo r-p p ara re g re ssão line ar múltip la.
2Ajustad o p ara id ad e .
3Ajustad o p ara id ad e , co r d a p e le , vive co m co mp anhe iro .
4Ajustad o p ara id ad e , co r d a p e le , vive co m co mp anhe iro e e sco larid ad e .
5Ajustad o p ara id ad e , co r d a p e le , vive co m co mp anhe iro , e sco larid ad e e núme ro d e g e staçõ e s.
n o m od elo d e regressã o p a ra a s m u lh eres, com m a io r m éd ia d e p erím etro n o gru p o d e m u lh e-re s e x-fu m a n te s. A in ge stã o d e b e b id a a lco ó li-ca e a p r á t ili-ca d e e xe r cício s físico s p e r d e r a m gra n d e p a rte d e seu efeito, m a s p erm a n ecera m n o m o d e lo p o is a p r e se n t a r a m va lo r - p a b a ixo d o valor crítico con sid erad o (Tab ela 4).
O IMC foi o ú ltim o fa tor in clu íd o n a a n á lise m u lt iva ria d a d o se xo fe m in in o , n ã o a lt e ra n d o sign ifica tiva m en te seu efeito . O p o d er exp lica-t ivo d e slica-t e m o d e lo fo i b e m p ró xim o a o d o se xo m a scu lin o (61%).
Discussão
O b a ixo p ercen tu a l d e n ã o resp o n d en tes, co n -sid era n d o 10% com o ín d ice a ceitá vel (Ba rros & Vict o r a , 1994), co n t r ib u iu sign ifica t iva m e n t e p a ra a rep resen ta tivid a d e d a a m o stra . Co m p a-ra n d o -se a d istrib u içã o p o r se xo , fa ixa e tá ria e e sco la rid a d e d a a m o st ra p e sq u isa d a co m a d a p o p u la çã o a d u lta d e Pe lo ta s, n ã o fo ra m ve rifi-ca d a s d ife re n ça s im p o rt a n t e s, o q u e re fo rça a valid ad e in tern a d o estu d o. Além d isso, o in cm en to d o n ú cm ero d e a d u lto s en trevista d o s re-su lt o u n u m a u m e n t o re-su b st a n cia l d o p o d e r e s-ta tístico (> 99%) d o estu d o , o q u e n o s p erm itiu d etectar d iferen ças m en ores n as m éd ias d e p e-rím etro en tre cad a estrato.
O t ip o d e d e lin e a m e n t o u t iliza d o n ã o p o s-sib ilit o u e st a b e le ce r u m a re la çã o t e m p o ra l d e ca u sa e e fe it o (vist o q u e a s in fo rm a çõ e s so b re exp o siçã o e d esfech o fo ra m o b tid a s a o m esm o t e m p o ), m a s p e r m it iu q u e fo sse m e xp lo r a d a s a lgu m a s a s s o c ia ç õ e s e n t r e a s va r iá ve is e s t u -d a -d a s, p rin cip a lm e n t e o e fe it o -d o se - re sp o st a q u an d o se tratava d e variável ord in al.
Te n d o e m vis t a q u e o d e s fe c h o e s t u d a d o fo i a va lia d o se gu n d o u m a m e d id a a n tro p o m é-t r ica , o cr ié-t é r io m e é-t o d o ló gico e xigid o n o t re i-n a m e i-n t o e p a d r o i-n iza ç ã o d o s e xa m ii-n a d o r e s , b e m c o m o a q u a lid a d e d o m a t e r ia l u t iliza d o n a t o m a d a d a m e d id a , r e p r e s e n t a m fa t o r e s d e cisivo s p a ra a q u a lid a d e d o s d a d o s. O e st u -d o fo i crit e rio so n e sse a sp e ct o , a o co n si-d e ra r a t é c n ic a o r igin a l r e c o m e n d a d a p o r Lo h m a n e t a l. (1988), n a t o m a d a d o p e r ím e t r o a b d o -m in a l.
O u so d e p erím etros a ferid os sob re a regiã o a b d o m in a l t e m sid o r e c o m e n d a d o c o m o u m b o m p re d it o r d e d o e n ça s crô n ico -d e ge n e ra t i-vas em virtu d e d a alta correlação com os m éto-d o s co n siéto-d e r a éto-d o s “p a éto-d r ã o - o u r o ” (Le a n e t a l., 1996; Lem ieu x et al., 1996). Neste estu d o op tou -se p o r id en tifica r a go rd u ra a b d o m in a l a tra vés d o p erím etro ab d om in al q u e, segu n d o Loh m a n et a l. (1988), teria m elh or p od er d e p red içã o d a
go rd u ra , vist o q u e é a fe rid o so b re a m a io r e x-ten sã o d o a b d ôm en .
No en ta n to, é im p orta n te ressa lta r q u e a in -d a n ã o se -d isp õe -d e u m a cu rva -d e referên cia ou p o n t o s d e co rt e e st a b e le cid o s p a ra a d e t e rm i-n a çã o d e critério s d e risco s à sa ú d e a p a rtir d o p e r ím e t r o a b d o m in a l. N o e n t a n t o , o s va lo r e s m é d io s o b se rva d o s e m d ife re n t e s p o p u la çõ e s m ostram u m a variação d e 90,7cm (Risica et al., 2000) a 98,0cm (Mo la riu s e t a l., 1999) e n t re o s h o m e n s, e n q u a n t o p a r a m u lh e r e s e ssa va r ia -çã o fo i m a io r , ist o é , 80,1cm (Ro sm o n d & Bjo rn t o rp , 1999) a 93,8cm (Risica e t a l., 2000). Co m p a ra n d o -se e sse s va lo re s co m o s a ch a d o s d o p re se n t e e st u d o , o b se rva -se q u e a s m é d ia s d e p e rím e t ro d e h o m e n s (92,8cm ) e m u lh e re s (91,3cm ) p eloten ses estã o com p reen d id a s n es-tes in tervalos.
A fim d e co m p a r a r o s p e r ím e t r o s a b d o m i-n a l e d e cii-n t u r a , r e a lizo u - se u m e i-n sa io co m u m a su b a m o stra d e 99 in d ivíd u o s q u e h a via m p a rticip a d o d o p resen te estu d o. Os d a d os m os-t r a r a m u m a a los-t a co r r e la çã o e n os-t r e a s m e d id a s d os p erím etros a b d om in a l e d e cin tu ra , em h o -m en s (rs= 0,96; p < 0,001) e m u lh eres (rs= 0,88; p < 0,001) (Castan h eira et al., 2000).
En t re o s d e t e rm in a n t e s b io ló gico s e st u d a d o s, ve rifico u se u m a re la çã o d ire ta e n tre id a -d e e gor-d u ra a b -d om in a l, p orém com -d iferen tes gra u s d e in te n sid a d e q u a n d o e stra tifica d o p o r se xo . A d ife re n ça d e p e rím e tro e n tre a m a io r e a m e n o r fa ixa e t á ria fo i d e 11,4cm p a ra o s h o-m e n s e 14,3c o-m p a r a a s o-m u lh e r e s, o-m o st r a n d o u m a cú m u lo m a is im p o rt a n t e co m a id a d e n o ca so d a s m u lh e re s, p rin cip a lm e n t e e n t re 20 e 50 an os, faixa q u e com p reen d e gran d e p arte d e seu p eríod o rep rod u tivo.
Essa p re o cu p a çã o , e n t ã o , é re fo rça d a p e la t e n d ê n c ia o b se r va d a q u a n t o a o n ú m e r o d e ge st a çõ e s so b r e o d e se n vo lvim e n t o d a o b e sid a sid e a b sid o m in a l. Re su lt a sid o s se m e lh a n t e s fo -ra m e n co n t -ra d o s p o r Bjö rke lu n d e t a l. (1996), q u e u t iliza r a m a p a ri d a d e co m o va r iá ve l d e
h istó ria re p ro d u tiva , e m u m e stu d o lo n gitu d i-n a l co m 1.462 m u lh eres su eca s. Ca b e sa liei-n ta r q u e o n ú m e r o d e ge st a çõ e s co n st it u i fa t o r d e risco p a ra o d esen volvim en to d a ob esid a d e ge-n era liza d a (WHO, 1998).
es-t u d o , p o ré m , n ã o d e scre ve a ca es-t e go riza çã o d a va riá ve l est a d o civ il, a lé m d e te r sid o u tiliza d o
o p e rím e t ro d e cin t u ra co m o u m a va riá ve l d i-co tô m ica .
Qu a n to a os fa tores sócio-econ ôm icos, a as-sociação en tre p ob reza e ob esid ad e em m u lh e-r e s a in d a é co n t e-r o ve e-r sa . O p e-r e se n t e e st u d o m o stro u a sso cia çã o in versa m en te sign ifica tiva e n t r e p e r ím e t r o a b d o m in a l e a s va r iá ve is só cio e co n ô m ica s, e m b o ra so m e n t e e sco la rid a -d e ten h a se m a n ti-d o n o m o-d elo fin a l. Ha n et a l. (1998) m o st r a r a m q u e m u lh e r e s h o la n d e sa s, com segu n d o grau in com p leto, tiveram u m risco 2,6 vezes m a ior d e a p resen ta r ob esid a d e a b -d o m in a l e m re la çã o à s -d e m a io r e sco la ri-d a -d e , e e n t r e a q u e la s d e se m p r e ga d a s e sse r isc o fo i d e 1,4. A m esm a ten d ên cia é ob servad a q u an d o se trata d e ob esid ad e total (Gigan te et al., 1997). Mo n t e iro e t a l. (2001) t a m b é m ve rifica ra m fo rt e a sso cia çã o in ve rsa e n t re o b e sid a d e e e s-co la rid a d e em m u lh eres b ra sileira s, resid en tes t a n t o e m re giõ e s rica s q u a n t o p o b re s d o p a ís, e n q u a n t o u m a r e la çã o d ir e t a co m a r e n d a fo i ob servad a n as regiões m ais p ob res.
Em re la çã o a o se xo m a scu lin o , a d ist rib u i-çã o d e go rd u ra a b d o m in a l n ã o fo i a feta d a p ela e sco la rid a d e , m a s sim p e la re n d a fa m ilia r q u e d em o n stro u a sso cia çã o d ireta co m o d esfech o , co m o ta m b é m fo ra o b se rva d o p o r Mo n te iro e t al. (2001), p ara ob esid ad e total.
Qu a n to a o s fa to res co m p o rta m en ta is, a h i-p ó t e se d e a sso c ia ç ã o e n t r e i-p r á t ic a d e e xe r c ícios físicos e p erím etro ab d om in al n ão foi con fir m a d a . In d ivíd u o s s e d e n t á r io s a p r e s e n t a -r a m m é d ia s d e p e rím e tro se m e lh a n te s a o gru -p o m a is a tivo , o q u e -p o d e ser reflexo d a ca u sa-lid a d e reversa , ca ra cterística d e estu d o s tra n s-versa is, o n d e a o b esid a d e é q u e teria m o tiva d o a r e a liza çã o d e e xe r cício s físico s. Ou t r o fa t o q u e r e fo r ç a e ssa t e o r ia é q u e gr a n d e p a r t e d a co le t a d e d a d o s fo i re a liza d a e m m e se s d e ca-lor, p rop ícios à p ratica d e exercícios.
Por ou tro lad o, além d a freq ü ên cia sem an al o u m e n sa l, o u t ra s q u e st õ e s d e ve ria m t e r sid o co n sid e ra d a s, co m o “t ip o d e a t ivid a d e ”, “n ú m ero d e h o ra s sem a n a is o u d iá ria s”, “h á q u a n -t o -t e m p o p r a -t ica va a a -t ivid a d e ” e o “h o r á r io p referen cial p ara a p rática”, p ossib ilitan d o u m a m e lh o r e stim a tiva d o p a d rã o d e a tivid a d e físi-ca d a p op u lação.
No e n t a n t o , o e fe it o d o e xe rcício físico so -b re a red u çã o esp ecífica d e gord u ra a -b d om in a l p e rm a n e ce q u e st io n á ve l n a lit e ra t u ra (Ro ss & Jan sen , 1999). Velásq u ez-Melén d ez et al. (1999) m o s t r a r a m a u s ê n c ia d e a s s o c ia ç ã o e n t r e e s-t a s va riá veis u tiliza n d o o p erím etro d e cin tu ra . Atra vé s d a RCQ e m m u lh e re s, o s m e sm o a u to-re s e n co n t ra ra m u m e fe it o p ro t e t o r d o e xe
rcí-cio físico sob re a gord u ra ab d om in al. Han et al. (1998), p o r su a vez, o b serva ra m m a io r risco d e ob esid ad e ab d om in al en tre h om en s (OR = 1,72) e m u lh eres (OR = 1,47) sed en tá rio s. Im p o rta n -t e sa lie n -t a r q u e e ssa s a sso cia çõ e s d e ve m se r verifica d a s p o r m eio d e estu d o s q u e p erm ita m esta b elecer ca u sa lid a d e co m m a io r segu ra n ça , p rin cip a lm en te en sa io s clín ico s ra n d o m iza d o s ou estu d os d e coorte.
O p resen te estu d o m ostrou , ain d a, q u e d ois t e r ço s d a p o p u la çã o fe m in in a d e Pe lo t a s e n -co n tra va -se se d e n tá ria , e q u e e sta situ a çã o fo i cerca d e 1,5 vezes m ais p revalen te en tre as m u -lh e re s d o e stra to d e m a is b a ixa d e re n d a (0 a 3 sa lá rio s) e q u a se d u a s vezes en tre a s a n a lfa b e -tas, com p arad o àq u elas com d oze an os ou m ais d e estu d o (resu lta d os n ã o a p resen ta d os). Estes a c h a d o s p o d e m c o n t r ib u ir p a r a e xp lic a r o m a io r r isc o d e o b e sid a d e e m m u lh e r e s m a is p o b re s, e m b o ra a re la çã o e n t re o b e sid a d e a b -d om in al e ativi-d a-d e física ain -d a n ão ten h a si-d o esclarecid a.
Co m re la çã o a o ta b a gism o , o s a ch a d o s sã o co n siste n te s co m d ife re n te s e stu d o s q u e m o s-tra ra m a sso cia çã o in ve rsa e n tre fu m o e o b e si-d a si-d e a b si-d o m in a l e m a m b o s o s s e xo s (H a n e t a l., 1998; Velá sq u ez-Melén d ez et a l., 1999). Fo i o b se r va d o , t a m b é m , m a io r m é d ia d e p e r ím e tro a b d o m in a l p a ra h o m e n s e m u lh e re s e xfu -m a n tes.
Um a u m en to n a ta xa m eta b ólica b a sa l p ro vo ca d o p e lo fu m o t e m sid o su ge rid o co m o fa -tor b iológico atrib u íd o ao gan h o d e p eso (WH O, 1998), q u e p o d e r ia , t a lve z, im p lica r u m a u m e n t o n o co n su m o a lim e n t a r co m a in t e rru p ção d o vício. Porém , esse m ecan ism o n ão é cla -ro e p ou co con sisten te.
Ou tro asp ecto q u e tem sid o ab ord ad o n a li-teratu ra, refere-se ao fato d e q u e fu m an tes m ais jo ve n s o u q u e fu m a m m a is d e 15 ciga rro s/ d ia ten d em a ser m a is ob esos q u a n d o p a ra m d e fu -m a r (WH O, 1998). E-m n o sso e stu d o , a p ro p o çã o d e h om en s q u e fu m a va m 20 ou m a is ciga rros/ d ia foi cerca d e 55%. En tre esses, ob servou -se u m in cre m e n to d e 2,3cm (p = 0,02) n o p e rí-m etro ab d orí-m in al, rí-m esrí-m o ap ós con trole p ara fa -tores sócio-d em ográficos e com p ortam en tais.
Um a m a ior freq ü ên cia n a in gestã o d e b eb i-d a a lco ó lica n ã o p ro vo co u e fe it o sign ifica t ivo so b r e a c o n c e n t r a ç ã o d e go r d u r a a b d o m in a l e m h o m e n s, a p re se n t a n d o u m a a sso cia çã o li-m ítro fe p a ra a s li-m u lh eres (p = 0,06). Ou tro s es-t u d o s d e b a se p o p u la cio n a l es-t a m b é m fa lh a ra m e m m o st r a r a sso c ia ç ã o e n t r e o b e sid a d e e in -gestã o a lcoólica (WHO, 1998).
-Referências
BARROS, F. C. & VICTORA, C. G., 1994. Ep id em iologia d a Sa ú d e In f a n t i l: U m M a n u a l p a ra D i a gn ó st i co s Co m u n i t á ri o s.2aEd . Sã o Pa u lo : Ed it o ra H u cit e c/ Fu n d o d a s Na çõ e s U n id a s p a ra a In fâ n cia . BJÖ RKELU N D , C.; LISSN ER, L.; AN D ERSO N , S.;
LAPID U S, L. & BEN GTSSON , C., 1996. Re p ro d u c-t ive h is c-t o r y in r e la c-t io n c-t o r e la c-t ive w e igh c-t a n d fa c-t d ist rib u t io n . In t ern a t ion a l Jou rn a l of Ob esit y a n d Rela t ed M et a b olic Disord ers, 20:213-219. CASTAN H EIRA, M ., 2000. Perf i l d e Ad i p o si d a d e Ab
-d o m i n a l -d a Po p u l a çã o A-d u l t a -d e Pel o t a s, R i o Gra n d e d o S u l , B ra si l. D is s e r t a ç ã o d e M e s t r a d o , Pe lo t a s: D e p a r t a m e n t o d e M e d ic in a So c ia l, U n i-ve rsid a d e Fe d e ra l d e Pe lo ta s.
D ALLO N GEVILLE, J.; M ARÉCAU X, N .; D U CIM ETIÈ-RE, P.; FERRIÈRES, J.; ARVEILER, K.; BIN GH AM , A.; RU IDAVETS, J. B.; SIMON, C. & AMOU YEL, P., 1998. In flu e n ce o f a lco h o l co n su m p t io n a n d va rio u s b e ve ra ge s rio n wa ist girt h a n d wa ist t rio h ip ra -t io in a sa m p le o f Fr e n ch m e n a n d wo m e n . In t er-n a t ioer-n a l Jou rer-n a l of Ob esit y a er-n d Rela t ed M et a b olic Disord ers, 22:1178-1183.
m o “n ã o b eb ed o res”, “b eb ed o res leves” e “m o-d e ra o-d o s/ p e sa o-d o s”. Ob se rva ra m , t a m b é m , q u e o tip o d e b eb id a n ão m ostrou associação sign i-fica tiva co m a go rd u ra a b d o m in a l. Acred ita -se q u e o a lco o lista crô n ico te n d e ria a re d u zir su a in gestã o a lim en ta r, p a ssa n d o a su p rir su a s n e-cessid ad es calóricas a p artir d a en ergia con tid a n o álcool (cerca d e 7Kcal/ g).
O d e sfe ch o e st u d a d o a p r e se n t o u fo r t e a s-socia çã o com o IMC. Porém , é im p orta n te d es-ta ca r q u e a s va riá ve is u tiliza d a s p a ra o cá lcu lo d e st e ín d ice (a lt u ra e p e so ) fo ra m a u t o -re fe ri-d a s. Neste ca so , existe a p o ssib iliri-d a ri-d e ri-d e o co r-rê n cia d e vié s d e in fo rm a çã o co m t e n d ê n cia a su p e r e st im a t iva d a s m é d ia s d e p e r ím e t r o a b -d o m in a l e m c a -d a c a t e go r ia -d e IM C, u m a ve z q u e a esta ría m o s su b estim a n d o a cla ssifica çã o an trop om étrica d os in d ivíd u os.
Ca b e sa lien ta r q u e n ã o fo i feito a ju ste p a ra IM C, e m r e la çã o à s va r iá ve is lo ca liza d a s n o s n íveis in term ed iário e d istal d o m od elo d e an á -lise (Figu r a 1), u m a ve z q u e o e fe it o e sp e r a d o seria a su b estim a tiva d o efeito en co n tra d o p a -r a a q u e la s va -r iá ve is, p o is IM C lo ca liza - se n a ca d e ia ca u sa l d e to d a s a s re la çõ e s d e d e te rm in ação d a gord u ra ab d om iin al exercid a p elas va -riáveis exp lan atórias (Gigan te et al., 1997).
D YER, A. R.; LIU , K.; WALSH , M .; KIEFE, C.; JACO BS Jr., D . R. & BILD , D . E., 1999. Te n - ye a r in c id e n c e o f e le va t e d b lo o d p re ssu re a n d it s p re d ict o rs: Th e CARD IA St u d y. Jo u rn a l o f H u m a n H y p ert en si o n, 13:13-21.
GIGANTE, D. P.; BARROS, F. C.; POST, C. L. A. & OLIN-TO, M . T. A., 1997. P r e va lê n c ia d e o b e s id a d e e m a d u lt o s e s e u s fa t o r e s d e r is c o . R ev i st a d e S a ú d e Pú b lica, 31:236-246.
H AN, T. S.; BIJNEN, F. C. H .; LEAN M. E. J. & SEIDELL, J. C., 1998. Se p a ra t e a sso cia t io n s o f wa ist a n d h ip circu m fe re n ce with life style fa cto rs. In t ern a t ion a l Jou rn a l of Ep id em iology, 27:422-430.
IBGE (Fu n d a ç ã o In s t it u t o Br a s ile ir o d e Ge o gr a fia e Est a t íst ica ), 1999a . Co n t a gem N a ci o n a l d a Po p u -lação 1996. 23 Maio 1999 <h ttp :/ / www.ib ge.go v.b r/ h o m e / e st a t ist ic a / p o p u la c a o / c o n t a ge m / d e fa u lt . sh t m >.
IBGE (Fu n d a ç ã o In s t it u t o Br a s ile ir o d e Ge o gr a fia e Es t a t ís t ic a ), 1999b . Cen so D em o gr á f i co 1 9 9 1. 23
M a io 1999 <h t t p :/ / www.ib ge .go v.b r / h o m e / e st a -t is-t ica / p o p u la ca o / ce n so d e m / d e fa u l-t .sh -t m &g-t;. LEAN , M . E. J.; H AN , T. S. & D EU REN BERG, P., 1996.
P r e d ic t in g b o d y c o m p o s it io n b y d e n s it o m e t r y fr o m s im p le a n t h r o p o m e t r ic m e a s u r e m e n t s .
Am erica n Jou rn a l of Clin ica l N u t rit ion, 63:4-14.
LEM IEU X, S.; P RU D ’H O M M E, D .; BO U CH ARD , C.; TREM BLAY, A. & D ESP RÉS, J. P ., 1996. A s in gle t h r e sh o ld o f wa ist gir t h id e n t ifie s n o r m a l we igh t a n d o ve rwe igh t su b je ct s wit h e xce ss visce ra l a d i-p o s e t is s u e . Am eri ca n Jo u rn a l o f Cl i n i ca l N u t ri-t ion, 64:685-693.
LO H M AN , T. G.; RO CH E, A. F. & M ARTO RELL, R., 1988. An t h ro p o m et ri c S t a n d a rd i z a t i o n Ref eren ce M a n u a l.Ch a m p a ign : H u m a n Kin e t ics Bo o ks.
M O LARIU S, A.; SEID ELL, J. C.; SAN S, S.; TU O M ILE-H TO , J. & KU U LASM AA, K., 1999. Wa is t a n d h ip circu m fe re n ce s, a n d wa ist h ip ra t io in 19 p o p u la -t io n s o f -t h e WH O M ON ICA Pr o je c-t . In t ern a t ion a l Jo u rn a l o f O b esi t y a n d R el a t ed M et a b o l i c D i so r-d ers, 23:116-125.
M O N TEIRO , C. A., 1999. Evo lu ç ã o d o p e r fil n u t r i-c io n a l d a p o p u la ç ã o b r a s ile ir a . S a ú d e e m Fo co, 8:4-8.
M O N TEIRO , C. A.; CO N D E, W. L. & P O P KIN , B. M ., 2001. In d e p e n d e n t e ffe c t s o f in c o m e a n d e d u c a -t io n o n -t h e r is k o f o b e s i-t y in -t h e Br a z ilia n a d u l-t p o p u la t io n . Jou rn a l of N u t rit ion, 131:881S-886S. O LIN TO , M . T. A.; VICTO RA, C. G.; BARRO S, F. C. &
TOM ASI, E., 1993. De t e rm in a n t e s d a d e sn u t riçã o in fa n t il e m u m a p o p u la ç ã o d e b a ixa r e n d a : U m m o d e lo d e a n á lis e h ie r a r q u iz a d o . Ca d e r n o s d e Sa ú d e Pú b lica, 9:14-27.
P EREIRA, R. A.; SICH IERI, R. & M ARIN S, V. M. R., 1999. Ra z ã o c in t u r a / q u a d r il c o m o p r e d it o r d e h ip e r t e n sã o a r t e r ia l. Ca d ern o s d e S a ú d e Pú b li ca, 15:333-344.
RISICA, P. M .; EBBESSO N , S. O . E.; SCH RAER, C. D .; N O BM AN N , E. D . & CABALLERO , B. H ., 2000. Bo d y fa t d is t r ib u t io n in Ala s ka n Es kim o s o f Be rin g St ra it s re gio n : Th e Ala ska n Sib e ria Pro je ct .
In t ern a t i o n a l Jo u rn a l o f O b esi t y a n d R el a t ed M et a b olic Disord ers, 24:171-179.
ROSM ON D , R. & BJÖRN TORP, P ., 1999. Psych o so cia l a n d s o c io e c o n o m ic fa c t o r s in w o m e n a n d t h e ir r e la t io n sh ip t o o b e sit y a n d r e gio n a l b o d y fa t d is-t r ib u is-t io n . In t ern a t i o n a l Jo u rn a l o f O b esi t y, 2 3 :
138-145.
ROSS, R. & JANSSEN, I., 1999. Is a b d o m in a l fa t p re fe r-e n t ia lly r r-e d u cr-e d in r r-e sp o n sr-e t o r-e xr-e r cisr-e - in d u cr-e d w e igh t lo s s ? M ed i ci n e a n d S ci en ce i n S p o rt s a n d Ex ercise, 31(Su p .):568-572.
SICH IERI, R.; SIQU EIRA, K. S. & M OU RA, A. S., 2000. O b e s it y a n d a b d o m in a l fa t n e s s a s s o c ia t e d w it h u n d e r n u t r it io n e a r ly in life in a s u r ve y in Rio d e Ja n e iro . In t ern a t i o n a l Jo u rn a l o f O b esi t y a n d R e-la t ed M et a b olic Disord ers, 24:614-618.
VELASQ U EZ- M ELEN D EZ, G.; M ARTIN S, I. S.; CER-VATO, A. M.; FORNES, N. S.; MARU CCI, M. F. N . & COELH O, L. T., 1999. Re la t io n s h ip b e t w e e n s t a t u r e , o ve r w e igh t a n d c e n t r a l o b e s it y in t h e a d u lt p o p u la t io n in Sã o P a u lo , Br a zil. In t ern a -t i o n a l Jo u rn a l o f O b esi -t y a n d R el a -t ed M e-t a b o l i c Disord ers, 23:639-644.
WH O (Wo r ld H e a lt h O r ga n iz a t io n ), 1998. O b esi t y : Prev en t i n g, a n d M a n a gi n g t h e Gl o b a l Ep i d em i c.
Re p o rt o f a WH O Co n su lt a t io n o n Ob e sit y. Ge n e -va : WH O.
Re ce b id o e m 2 d e o u t u b ro d e 2001
