Lesões do ligamento cruzado anterior e do menisco no esporte: incidência, tempo de prática até a lesão e limitações causadas pelo trauma.

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Artigo

Original

Lesões

do

ligamento

cruzado

e

do

menisco

no

esporte:

incidência,

tempo

de

prática

até

a

lesão

e

limitac¸ões

causadas

pelo

trauma

夽

Diego

Costa

Astur

∗

_,

_Marcos

_Xerez,

_João

_Rozas,

_Pedro

_Vargas

_Debieux,

Carlos

Eduardo

Franciozi

e

Moises

Cohen

UniversidadeFederaldeSãoPaulo(Unifesp),SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem25defevereirode2016 Aceitoem4deabrilde2016 On-lineem6deoutubrode2016

Palavras-chave:

Ligamentocruzadoanterior Menisco

Medicinaesportiva Futebol/lesão

r

e

s

u

m

o

Objetivo:AvaliaraincidênciadalesãodoLCAedosmeniscosnumapopulaçãodeatletas amadoreseprofissionaisnoBrasilearelaçãodestaslesõescomoesportepraticado. Métodos:Estudoprospectivoobservacionalde240pacientescomlesãomeniscoligamentar dojoelhodesencadeadapordiversasatividadesesportivas.Dadosdospacientes,doesporte praticadoedoquestionáriodeTegnerforamregistradosnaprimeiraavaliaçãoclínica.Os pacientesforamdivididosemgrupos:1)lesãoisoladadoLCA;2)lesãodoLCAassociadaa lesãomeniscal;3)lesãomeniscalisolada.

Resultados:Amaioriadospacientespertenciaaogrupo1(44,58%),seguidopelosgrupos2 (30,2%)e3(25%).Otempomédiodepráticaesportivaparagerarlesãofoide17,81anosno grupo1,17,3nogrupo2e26,91nogrupo3.AtletasdefutebolapresentaramlesãodeLCAem 0,523/1000horasdejogoedelesõesmeniscaisem0,448/1000horasdejogo.Antesdalesão,a médiadepontosobtidosnoquestionáriodeTegnerparaospacientesdogrupo1,2e3foram de7,18,7,34,e6,53.Apósalesão,estevalorcaiupara3,07,3,18,e2,87respectivamente. Conclusões:Amodalidadeesportivamaispraticadafoiofutebolecausouomaiornúmero delesões,independentedogrupo.Alémdisso,pacientesdogrupo1e2levarammenos tempodepráticadoqueosdogrupo3parasofreremlesões.Asmulheresapresentaram maiorriscodelesõesdeLCAemeniscospor1000horasdetreino/jogo.Corrida,voleibol eacademiaestãoemordemcrescentederiscosdelesõesmeniscoligamentares.Quando avaliadooretornoaoesporte,orendimentodetodososatletasfoiprejudicadopelalesão.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rboe.2016.04.008.

夽

TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederalde SãoPaulo (Unifesp),DepartamentodeOrtopediae Traumatologia,Centrode TraumatologiadoEsporte,SãoPaulo,SP,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:mcastur@yahoo.com(D.C.Astur).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.09.002

(2)

cruciate

ligament

and

meniscal

injuries

in

sports:

incidence,

time

of

practice

until

injury,

and

limitations

caused

after

trauma

Keywords:

Anteriorcruciateligament Meniscus

Sportsmedicine Soccer/injuries

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: ToanalyzetheincidenceofACLandmeniscalinjuriesinapopulationof recre-ationalandeliteathletesfromBrazilandtherelationoftheseinjurieswiththeirsports activities.

Methods:Thiswasaprospectiveobservationalstudyof240patientswithACLand/or menis-calinjuriessubmittedtosurgicaltreatment.Dataofpatientsandsportmodality,aswellas Tegnerscorewereregisteredinthefirstclinicalevaluation.Thepatientsweredividedinto threegroups:(1)isolatedruptureoftheACL;(2)ACLinjuryassociatedwithmeniscalinjury; (3)isolatedmenisciinjury.

Results:Themajorityofthepatientsbelongedtogroup1(44.58%),followedbygroup2(30.2%) and3(25%).Mostpatientsweresoccerplayers.Themeantimefromsportpracticetoinjury ingroup1was17.81years.Ingroup2,itwas17.3years,andingroup3,26.91years.Soccer athletespresentedACLinjuryin0.523/1000hofpracticeandmeniscalinjuryin0.448/1000h ofpractice.Beforetheinjury,themeanTegnerscoreobtainedforgroups1,2,and3were 7.18,7.34,and6.53,respectively.Afterkneeinjury,thosevalueswere3.07,3.18,and2.87, respectively.

Conclusion: Soccerwasthesportthatcausedthemajorityoflesions,regardlessthegroup. Furthermore,patientsfromgroups1and2hadlesstimeofpracticepriortotheinjury(17.81 and17.3years)thanthepatientsofgroup3(26.91years).Womenpresentedahigherrisk todevelopACLandmeniscalinjuriesin1000hofgame/practice.Running,volleyball,and weightliftingareinascendingorderofriskforACLand/ormeniscalinjury.Regardingthe returntosportpractice,theefficiencyofallathleteswasimpairedbecauseoftheinjury.

Introduc¸ão

Poucosestudoscorrelacionamlesãomeniscoligamentarcom o esporte praticado.1–3 _Lesões _do _ligamento _cruzado

ante-rior (LCA) sãocomuns em atividades esportivas emque o joelho faz movimento de rotac¸ão, como no futebol, bas-quete e esqui,4 _e _totalizam _mais _de _250.000 _casos _por

ano.5–8

Nos Estados Unidos, a lesão intra-articular do joelho mais comum ocorre no menisco9,10 _e _é _a _indicac¸ão

cirúr-gicamaisfrequenteentreosprocedimentosortopédicos.9,11

Os meniscos desempenham um papel importante na

homeostase do joelho, transmissão de carga, absorção de impacto,lubrificação,estabilidadearticularepropriocepção. As lesões nos meniscos podem causar dor e incapaci-dade, bem como acelerar a progressão da osteoartrose do joelho.12

A modalidade esportiva pode favorecer o tipo de lesão nojoelhodoatleta.Algumasmodalidadesapresentammaior prevalênciadelesõesdoLCA,outrasdelesõesmeniscais. Pou-cosestudos correlacionamlesão meniscoligamentar como esportepraticado.11–14

Oobjetivodesteestudofoiavaliaraprevalênciadelesões doLCAedosmeniscosemumapopulac¸ãodeatletas ama-dores e profissionais no Brasil, bem como relacionar tais lesões com o esporte praticado e as características dos atletas.

Material

e

métodos

Estudo prospectivo observacional, encaminhado de acordo comasnormasexigidasedevidamenteaprovadopela Comis-sãodeÉticaemPesquisa(CEP)daUniversidadeFederaldeSão Paulo(Unifesp).Ospacientesincluídosnoestudoassinaram umtermodeconsentimentolivreeesclarecido.

Foramselecionados240pacientescomlesões meniscoli-gamentaresdojoelhodesencadeadasporpráticasesportivas, os quais foram avaliados e acompanhados individual-mente.Dadosdospacienteserelacionadosaoesporte prati-cadoforam registradosna primeiraavaliac¸ãoclínica. Além disso, o questionário deTegner foi aplicadoparaavaliac¸ão doimpactoda lesãonapráticaesportivaentre2011e2014. Os pacientesforam subdivididos emgrupo1:lesão isolada doLCA;grupo2:lesãodoLCAassociadaàlesãomeniscal;e grupo3:lesãomeniscalisolada.

Os critérios deinclusão foram: lesãodo LCA isoladaou associadaàlesãomeniscaloulesãomeniscalisolada; esque-leto maduro (> 18 anos); sem sinais de osteoartrose. Os critérios de não inclusão foram:presença de outras lesões musculoesqueléticas;opçãoporsuturameniscal;doenças sis-têmicasousíndromesassociadas.

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dalesão.Areabilitac¸ãofoifeitasegundoprotocolo estabele-cidopelaequipemédicaefisioterápica,comretornoprevisto aosesportesemseismesesparalesõesligamentaresetrês mesesparalesõesmeniscais.

Resultados

Foram submetidos à artroscopia do joelho 240 pacien-tes:107 (44,58%) foram submetidos àreconstruc¸ão doLCA (grupo1);73(30,2%),àreconstruc¸ãodoLCAemeniscectomia parcial(grupo2)e60(25%),àmeniscectomiaparcialisolada (grupo3).

Eramdosexomasculino196pacientese44dofeminino.A médiafoide33anos.Ospacientesdogrupo1tinhammédia de31anos,amaioriaentre20e40anos(69,15%).Osdogrupo2 tambémtinhammédiade31anos,maioriaentre20e40anos (67,13%).Osdogrupo3tinhammédiade39anos,amaioria maisde40anos(45%;fig.1).

Modalidadeesportiva

Ospacientesdogrupo1apresentaramincidênciadelesãonas seguintesmodalidadesesportivas: 53,27%nofutebol,6,54% nasatividadesdecorrida,5,6%nasatividadesdeacademia, 4,67%novoleibol,ciclismoesurfe.Outrasmodalidadesmenos comunsforamjiu-jitsu,capoeira,natac¸ão,caminhada, tria-tlonedanc¸a;80,37%daslesõesisoladasdoLCAnoesporte foram em homens; no futebol essa incidência subiu para 87,72%.Osexofemininofoiresponsávelpor100%daslesões nohandebol,57,14%nacorrida,40%novoleibole16,67%na academia.

Ospacientesdogrupo2apresentaramincidênciadelesão nasseguintesmodalidades:50,69%nofutebol,9,59%nas ativi-dadesdeacademia,8,21%nociclismo,6,85%nasatividadesde corridaevoleibol.Outrasmodalidadesmenoscomunsforam

0,00%

Grupo 1

20 20 a 29 30 a 39 40

11,21% 35,51%

33,64%

19,63%

12,33% 39,73%

27,40%

20,55%

3,33% 28,33%

23% 45%

Grupo 2 Grupo 3

5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%

Figura1–Distribuic¸ãoetáriaentreostrêsgrupos avaliados.Observou-sequeospacientesnosgrupos1e2 sãomaisjovensdoqueaquelesnogrupo3.

0,00% 53,27%

6,54% 5,60%

4,67% 50,69%

6,85% 9,59%

8,21% 61,67%

Futebol Corrida Academia Ciclismo 6,67%

5% 5%

Grupo 1 (LCA) Grupo 2 (LCA + M) Grupo 3 (M)

10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%

Figura2–Distribuic¸ãodosprincipaisesportesentreatletas quereceberamtratamentoparalesõesmeniscais

edeligamento.Observa-seapredominânciadaprática defutebolnessapopulac¸ão.

handebol,triatlon,danc¸a,caminhadaejiu-jitsu;76,71%das lesõesforamemhomens,nofutebolaincidênciafoide83,79%. Osexofemininofoiresponsávelpor100%daslesõesno han-debol,42,86%naacademia,40%nascorridase20%novoleibol. Ospacientesdogrupo3apresentaramincidênciadelesão nasseguintesmodalidades:61,67%nofutebol,6,67%nas ati-vidadesdecorrida,5%nociclismo,academiaejit-jitsu.Outras modalidadesmenoscomunsforam:boxe,golf,triatlon,danc¸a, caminhada,capoeira,surfetênis.Osexomasculinofoi aco-metidoem90%daslesõesmeniscaisisoladasnoesporte.No futebolteveincidênciade94,59%.Osexofemininofoi respon-sávelpor100%daslesõesnoboxe,50%nogolfenojiu-jitsue 20%nacorrida(fig.2).

Tempodeprática

Otempomédiodepráticaesportivaparaocorrênciadelesão nogrupo1foide17,81anos(22,14anosparacorrida,18,2para ociclismo,17paraofutebole9,87paraacademia).Nogrupo 2foide17,3anosdepráticaesportiva(20,8anosparacorrida, 20,11paraofutebol,17nociclismoe8,14naacademia).No grupo3foide26,91anosdepráticaesportiva(34,67anosno ciclismo,33nacorrida,25,59nofutebole19,33naacademia). No futebol, modalidade esportiva com maior número de casos registrados, a incidência de lesão de LCA foi de 0,523/1.000horasdejogo,0,507/1.000horasparaoshomens e0,871/1.000horasparaasmulheres.Jáaincidênciadelesões meniscais nestes atletas foi de 0,448/1.000 horas de jogo, 0,435/1.000horasparaoshomense0,596/1.000horasparaas mulheres.

Na academia, a incidência de lesão do LCA foi

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9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Tegner pré grupo 1

Tegner pós grupo 1

Tegner pré grupo 2

Tegner pós grupo 2

Academia Corrida Futebol Ciclismo Geral Tegner pré grupo 3

Tegner pós grupo 3

Figura3–Correlac¸ãoentreesportesprincipaiseescorede Tegneranteseapósalesão.Osmelhoresresultadosforam observadosnociclismo(grupo1),corrida(grupo2)e halterofilismo(grupo3).Ospioresresultadosforam observadosnohalterofilismo(grupos1e2)ecorrida.

QuestionáriodeTegner

Antesdalesão,amédiaobtidanoquestionáriodeTegnerpara ospacientesdogrupo1foide7,18pontos.Apósalesão,esse índicecaiupara3,07.Apontuac¸ãomédiaantesdalesãodos pacientesdogrupo2foide7,34,apósalesão3,18.Nogrupo3 essamédiafoide6,53antesdalesão.Apósalesão,essamédia caiupara2,87(fig.3).

Discussão

Em um estudo inédito da populac¸ão de atletas no Brasil, percebemosqueascaracterísticasdas lesõesnojoelhosão diferentesdeacordocomidade,esporteetempopraticado. Amodalidade esportiva envolvidano momento das lesões refleteoenvolvimentodocaráterculturalnapredominância dosresultados.Observamosqueamédiadeidadedopaciente comlesãomeniscalémaiordoqueadopacientecomlesão ligamentar,emvirtudedeaprimeiraserdecaráter degenera-tivoeasegundatraumática.

Emtodososgrupos,oesportemaislesivofoiofutebol,em segundolugarfoiacorridanaslesõesligamentarese menis-caisisoladaseacademianaslesõesassociadas.Orendimento de todos os atletas diminuiu após aslesões, na escala de Tegnerosgruposperderamumamédiade40-55%deseu ren-dimentoesportivo.EmumestudodedezanosfeitonaSuíc¸a, Majewskietal.encontraramresultadosdivergentes:ofutebol predominacomoprincipalmodalidade(35%),porémaprática deesquinanevesurgecomosegundamodalidade(26%),oque énormal,vistoqueemtalpaísessetipodepráticaémuito comum.15

Aoserelacionaremosresultados,nota-sequeum impor-tantefatorderiscoéotempodepráticaesportiva,ofutebol dispara como principal causador de lesões porser, invari-avelmente, o esporte mais popular nos países estudados. Esportescomimpactosãograndescausadoresdelesõesno

joelho,essesdiferemdepaísparapaíspelaspróprias carac-terísticasgeoculturaisdas diferentespopulac¸õesestudadas. A presenc¸a de esportescom impacto, trauma e movimen-tos rotacionais do joelho écaracterística inata para lesões meniscoligamentares.16

Nosgrupos1e2amédiadeanosdepráticadeesportefoi semelhante.Acorridafoiamodalidadequemaisapresentava tempodepráticaparasurgimentodalesão,oqueeraesperado, poisincitaosurgimentodelesõesdecaráterdegenerativo.A práticadecorridaamadoratemaumetadogradualmentenos últimosanosnoBrasiletrazbenefícioscardiovascularespara apopulação.Porém,apráticasemorientaçõesdeum profissi-onaladequadoesemmonitoramentopodeaumentaras chan-cesdelesõesdegenerativasnojoelho.Essesnúmerosdevem aumentar,jáqueesseesportetemsetornadocadavezmais frequentenascidadesbrasileiras.Nogrupo3aslesões surgi-ramcommaistempodepráticaesportiva:26,9anos,ociclismo foi oesportequemaisdemorouparacausarlesão, 34anos emmédia,oquedemonstraacaracterísticadegenerativadas lesões meniscais. Em todos os grupos, o futebol desponta comoamodalidadecommenostempodepráticaemrelação aosurgimentodelesões:17anosparaosgrupos1e2e25para ogrupo3.StewineCamargoreportaramumamédiadetempo de prática para praticantes de futebol profissionais de 154 meses para homens e113 meses para mulheres,17 _valores

poucoinferioresaonossogrupocontroledelesões ligamen-tares.Otempodepráticaéumpreditivonaturalparalesões degenerativaspormotivosóbvios,aindamaisselevarmosem contaotipodeexercíciopraticadoesuasvariac¸õesdeimpacto emovimentos giratórios.Porém aintensidade da práticaé outrofatorquedeveserlevadoemconsiderac¸ãotantoparaas lesõesagudascomoasdegenerativas.Emnossoestudo,a inci-dênciadelesõesnojoelhoporhorasdepráticaésemelhanteà encontradanaliteraturaparajogadoresdefutebol,tantopara homenscomomulheres.8_Em_corredores,_tanto_a_incidência

delesõescomoaintensidadedessasforamcorrelacionadas comograudetreinamento,diretamenteproporcionalaonível deprática.18_O_ciclismo_apresentou_{aproximadamente}_metade

doriscodelesãoacada1.000horasdetreinoquando compa-radocomaofuteboleaacademiaevaloressemelhantesaos corredores.Essesdadossemostraminéditosnaliteratura.

A variac¸ão no escore de Tegner foi presente em todos osgrupos, com perdasignificativadorendimento de todososatletas.Aquedadorendimentoesportivopós-lesão já havia sido descrita poroutros autores. Bobbi encontrou uma variância de 1,6 no escore de Tegner em um grupo mistodeatletasdeváriosesportes.19_{Andersson-Molina}_et_al.

encontraramumavariânciade2pontosnoescoreTegnerem pacientesqueforamsubmetidosameniscectomiaparciale totalemnãoatletas.20_O_retorno_para_o_mesmo_nível_de_prática

apresenta-sediminuídoporváriosmotivos,quepodemser questionáveis.Primeiramente,ésabidoque,principalmente ematletasprofissionais,avoltaaoesporteéorquestradada maneiramaisprecocepossível.Estudosindicamqueaforc¸a musculardoquadrícepsedosflexoresencontra-sediminuída atémesmoumanoapós acirurgia.21 _Outros_fatores

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emumavidasocialefamiliar.Outrosapresentamum obs-táculopsicológico,quelimitaafunc¸ãoemtrocadeprotec¸ão contraumapossívelrelesão.8

Este estudo apresenta algumas limitações, inicialmente porsetratardeumaavaliaçãodeatletasdediversas modali-dades,oquetornaossubgruposmuitasvezespequenos.Além disso, o tempo de acompanhamentodesses atletas, assim comoaavaliaçãofuncional,poderiatersidomaior.

Conclusão

Amodalidadeesportivamaispraticadafoiofutebolecausouo maiornúmerodelesões,independentementedogrupo.Além disso,pacientesdosgrupos1e2levarammenostempode prática(17,81e17,3anos)doqueosdogrupo3(26,91anos) para sofrer lesões. As mulheres apresentaram maior risco delesõesdeLCAemeniscospor1.000horasdetreino/jogo. Corrida,voleibol eacademiaestão emordem crescentede riscos de lesões meniscoligamentares. Quando avaliado o retornoaoesporte,orendimentodetodososatletasfoi pre-judicadopelalesão.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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