Estudo das vias biliares extrahepáticas em pacientes portadores de "megas" chagásieos.

ESTUDO DAS

V IA S B IL IA R E S

EXTRA-HEPÁTICA EM PACIENTES

P O R T A D O R E S D E

«MEGAS»

C H A G Á S IC O S ‘

D onald Huggins: **

E m 2 2 p a c i e n t e s i n t e r n a d o s n o H o s p i t a l d a s C l i n i c a s d a F , M U F . P e e p o r ­ t a d o r e s d e “ m e g a s ” c h a g á s i c o s . c u j a e t i o l o g i a f o i c o m p r o v a d a a t r a v é s d e p e s ­ q u i s a s e p i d e m i o l ó g i c a s , c l í n i c a s e l a b o r a t o r i a i s , r e a l i z a m o s a c o l e c i s t o c o l a n g i o -g r a f i a i n t r a v e n o s a .

V e r i f i c a m o s e m 2 1 e n f e r m o s a ■ v e s í c u l a e o c o l é d o c o c o m t o p o g r a f i a, m o r ­ f o l o g i a e d m ã m i c a n o r m a i s . E m a p e n a s u m d o e n t e e n c o n t r a m o s a v e s í c u l a b a s t a n t e a u m e n t a d a d e v o l u m e e o c o l e d o c o d e c a l i b r e d i l a t a d o , s e m i m a g e m d e c á l c u l o n o s e u i n t e r i o r . O t e m p o d e e s v a z i a m e n t o c o l ê d o e . o - d u o d e n o m u i t o p r o l o n g a d o , s u g e r i u a l t e r a ç õ e s m o t o r a s .

I N T R O D U Ç Ã O

A i n c i d ê n c i a d a d o e n ç a d e C h a g a s e m n o s s o m e i o é b a s t a n t e e l e v a d a . F i g u e i r e d o e c o ls . (3 ) e x a m i n a n d o ‘20 e x e m p l a r e s d e P a n s t r o n g y l u s m e g i s t u s c a p t u r a d o s n o E n ­ g e n h o R e t i r o ( G o i a n a — P e .) e n c o n t r a r a m 2 0 % i n f e c t a d o s p o r T r y p a n o s o m a c r u z i .

P a u l a G o m e s (1 1 , 1 2 ) a c h o u 3 1 ' r d e i n ­ f e c ç ã o e m t r i a t o m í n e o s a p r e e n d i d o s e m

N a z a r é d a M a t a ( P e .) e 2 8 ,3 r/, e m M a c a - p a r a n a ( P e .) . E m 17 r e a ç õ e s d e G u e r r e i r o & M a c h a d o (5 ) e f e t u a d a s n a p r i m e i r a C i ­ d a d e , o b t e v e 4 7 % d e p o s i t i v i d a d e e n a s e ­ g u n d a e x e c u t a n d o 23 r e a ç õ e s s o r o l ó g i c a s , c o n s e g u i u s o m e n t e 13% d e p o s i t i v i d a d e .

B o r b a e c o ls . (1 ) e f e t u a n d o i n q u é r i t o s o r o l o g i c o e m a p e n a s u m M u n i c í p i o d o E s ­ t a d o d e P e r n a m b u c o , v e r i f i c a r a m 2 5 ,3 2 % d e p o s i t i v i d a d e . P o s t e r i o r m e n t e , M a r q u e s (1 0 ) r e a l i z a n d o t a m b é m u m i n q u é r i t o s o

-r o l ó g i c o n o M u n i c í p i o d e T i m b a ú b a ( P e .) o q u a l r e v e l a r a o m a i o r í n d i c e d e i n f e c ­ ç ã o d e t r i a t o m í n e o s ( 2 7 ,4 8 % ) , e n c o n t r o u a t a x a d e 1 3,43% d e r e a ç õ e s p o s i t i v a s ,

L u c e n a i9> v e r i f i c o u a s e g u i n t e i n c i d ê n ­ c i a e m o n z e M u n i c í p i o s a t r a v é s d e i n q u é ­ r i t o s o r o l o g i c o :

R e a ç õ e s p o s i t .

L i t o r a l — M a t a 1 .3 1 4 192 (1 4 ,6 % ) A g r e s t e ... 1 .5 4 4 2 34 ( 1 5 ,1 % ) S e r t ã o ... 409 60 ( 1 4 ,6 % ) T o t a l ... 3 .2 6 7 4 8 6 (

14

,

8

% )

M a r q u e s (1 0 ) b a s e a d o e m s e u i n q u é r i t o , a l e r t o u p a r a o p e r i g o d a t r a n s m i s s ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s e m n o s s o m e i o p e l a s t r a n s f u s õ e s s a n g u í n e a s . S a l i e n t o u i n c l u ­ s i v e q u e “ a a f l u ê n c i a d e p e s s o a s d o i n t e ­ r i o r d o E s t a d o p a r a a C a p i t a l , e m b u s c a

* C l i n i c a d e D c e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t a r i a s ct» F . M . U . F £*e, ** P r o f . A d j u n t o e C h e f e d a S e ç ã o d e G a s t r e n t e r o l o u , i a .

152

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. VI —

3

tíe m e l h o r e s c o n d i ç õ e s d e v i d a o u d e a p e r ­ f e i ç o a m e n t o i n t e l e c t u a l , t o r n a c a d a v e z m a i o r e s a s p o s s i b i l i d a d e s d e d i f u s ã o d e t ã o i m p o r t a n t e m o l é s t i a ” .

E m 1 9 6 9 , H u g g i n s e L u c e n a (6 ) c o n f i r ­ m a r a m

a

s u s p e i t a d e M a r q u e s ( 1 0 ) , p o is d e m o n s t r a r a m e m u m e s t u d o s o r o l ó g i c o e f e t u a d o e m 136 c a n d i d a t o s n ã o s e l e c i o ­ n a d o s a d o a d o r e s d e s a n g u e n o H o s p i t a l d a s C l í n i c a s d a F . M . U . F . P e . , a f r e q ü ê n ­ c i a d e 4 ,4 1 % c o m r e a ç õ e s p o s i t i v a s .

E m s e u e s t a d o c r ô n i c o , e s p e c i a l m e n t e n o q u e d iz r e s p e i t o à f o r m a d i g e s t i v a — m e g a e s ô f a g o e m e g a c o l o , é q u e t e m p r e o ­

c u p a d o h o d i e r n a m e n t e o s p e s q u i s a d o r e s , s u r g i n d o d i v e r s o s e s t u d o s a b r a n g e n d o n ã o s ó o s a s p e c t o s r a d i o l ó g i c o s , e n d o s c ó p i c o s , m a n o m é t r i c o s , b e m c o m o o c i r ú r g i c o .

P o r o u t r o l a d o , r a r a s s ã o a s p e s q u i s a s s o b r e o e s t ô m a g o , d u o d e n o , i n t e s t i n o d e l ­ g a d o e á r v o r e b i l i a r e x t r a - h e p á t i c a . N ã o h á i n t e r e s s e d o s i n v e s t i g a d o r e s e m u m e s ­ t u d o m a i s p r o f u n d o n e s t a p a r t e d a a n a ­ t o m i a , m u i t o e m b o r a F o n s e c a (4 ) t e n h a t r a z i d o n o t á v e l c o n t r i b u i ç ã o r a d i o l ó g i c a n e s t e t e r r e n o . S o b r e o a s s u n t o o q u e s e v e r i f i c a s ã o e s p a r s o s r e l a t o s d e n e c r o p s i a . D a í a n o s s a p r e o c u p a ç ã o s o b r e t ã o p a l p i ­ t a n t e p r o b l e m a , a b o r d a n d o i n i c i a l m e n t e n e s t a i n v e s t i g a ç ã o o c a p í t u l o d a s v i a s b i ­ l i a r e s e x t r a - h e p á t i c a s ,

M A T E R I A L E M É T O D O S

O n o s s o m a t e r i a l f o i c o n s t i t u í d o p o r 22 p a c i e n t e s a d u l t o s d e a m b o s o s s e x o s (1 4 d o m a s c u l i n o e 8 d o f e m i n i n o ) , c u j o g r u p o e t á r i o v a r i o u e n t r e a 1^ ( t r ê s d o e n t e s ) e a 6^ d é c a d a d a v i d a ( d o i s e n f e r m o s ) , c o n ­ f o r m e s e o b s e r v a n o q u a d r o a b a i x o :

Q U A D R O I

G R U P O E T Á R I O

0 - 10 A n o s ... ... 0 C a s o s

11 — 2 0 •’ ... ... 3

21 — 30 •’ ... ... 2

31 — 4 0 ” ... ... 6

41 — 5 0 ” ... ... 8

51 60 " ...

...

1

61 — 70 ” ... ... 2

C a s o s M e g a e s ô f a g o ... 10

M e g a c o l o ... 3 M e g a e s ô f a g o a s s o e , a m e g a c o l o 9

A e v o l u ç ã o d a m o l é s t i a v a r i o u e n t r e u m a n o ( t r ê s d o e n t e s ) e 25 a n o s ( u m c a s o )

( Q u a d r o I I ) .

Q U A D R O I I

E V O L U Ç Ã O D A D O E N Ç A

1 A n o s

2 3 5 6 10 15 25

C a s o s

A s f o r m a s c l í n i c a s a p r e s e n t a d a s p e l o s n o s s o s e n f e r m o s f o r a m :

O d i a g n ó s t i c o e t i o l ó g i c o d a p a r a s i t o s e f o i r e a l i z a d o a t r a v é s d e e s t u d o s e p i d e m i o - l ó g i c o s ( p r o c e d ê n c i a d o s e n f e r m o s ) ; c o n ­ t a c t o c o m t r i a t o m í n e o s ; o c o r r ê n c i a d e c a ­ s o s s e m e l h a n t e s e n t r e o s f a m i l i a r e s o u e m o u t r a s p e s s o a s d a l o c a l i d a d e e i n q u é r i t o s e n t o m o l ó g i s o s a n t e r i o r e s c o m p r o v a n d o a i n f e c ç ã o e m t r i a t o m í n e o s n o M u n i c í p i o o n d e r e s i d e ) e l a b o r a t o r i a i s p e l a r e a ç ã o d e G u e r r e i r o & M a c h a d o (5 ) f o r t e m e n t e p o s i t i v a e m t o d o s e o x e n o d i a g n ó s t i c o d e B r u m p t (2 ) e f e t u a d o e m a l g u n s d o e n t e s .

R e a l i z a m o s a c o l e c i s t o - c o l a n g i o g r a f i a i n ­ t r a v e n o s a i n j e t a n d o 2 0 m l d o s a l m e t i l - g l u c a m í n i c o d o á c i d o N - N ’- a d i p i n - b i s - ( 3 ~ a m i n o - 2 , 4 , 6 - t r i i ô d o - b e n z ó i c o ) e m s o l u ç ã o a q u o s a a 5 0 % , c o n t e n d o a p r o x i m a d a m e n t e 4 ,9 9 g d e i ô d o . A s u b s t â n c i a é c o n h e c i d a c o m e r c i a l m e n t e c o m o n o m e d e B i l i g r a f i n a e f a b r i c a d a p e l a c a s a S c h e r i n g A . G . B e r - l i n / W e s t .

-VIaio-Jun., 1972

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

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R E S U L T A D O S

O b s e r v a m o s e m 21 e n f e r m o s a v e s í c u l a , b e m c o m o o c o lé d o c o , c o m t o p o g r a f i a , m o r ­ f o l o g i a e d i n â m i c a n o r m a i s ( v e r f i g u r a s I e I D . E m a p e n a s u m d o e n t e a c o l e c i s t o - c o l a n g i o g r a f i a i n t r a v e n o s a r e v e l o u a o s 90 e 120 m i n u t o s , v e s í c u l a v o l u m o s a , b e m c o n ­ t r a s t a d a e s e m c á l c u l o n o s e u i n t e r i o r . O c o lé d o c o t a m b é m e s t a v a m u i t o d i l a t a d o , a u m e n t a d o d e d e n s i d a d e e m r e l a ç ã o a o t e m p o d o e x a m e e n ã o h o u v e p a s s a g e m d o c o n t r a s t e p a r a o d u o d e n o ( t e m p o + d e n ­ s i d a d e = r e t e n ç ã o ) . A u s ê n c i a d e i m a g e m c a r a c t e r í s t i c a d e c á l c u l o e m s e u i n t e r i o r ( f i g u r a 31. E s t e p a c i e n t e t i n h a 69

a n o s , e r a p o r t a d o r d e m e g a e s ô f a g o g r a u I a s s o c i a d o a m e g a c o l o g r a u I V e r e f e r i a h i s t ó r i a d e 15 a n o s d e d o e n ç a ( c o n s t i p a ­ ç ã o d u r a n t e 15 a 30 d i a s ) . F o i s u b m e t i d o a t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o p a r a c o r r e ç ã o d o m e g a c o l o e d u r a n t e o a t o o p e r a t ó r i o a e x ­ p l o r a ç ã o d a s v i a s b i l i a r e s e x t r a - h e p á t i c a m o s t r o u a v e s í c u l a b i l i a r e o c o l é d o c o b a s ­ t a n t e a u m e n t a d o s d e v o l u m e ( c a l i b r e ) e n ã o s e c o n s e g u i u p a l p a r c á l c u l o s n o s e u i n t e r i o r .

C O M E N T Á R I O S

E s t a b e l e c i d a a f a s e c r ô n i c a d a p a r a s i - t o s e , c o m g e n e r a l i z a ç ã o d a s l e s õ e s e m v á ­ r i o s s e t o r e s d o o r g a n i s m o , p r i n c i p a l m e n t e n a f i b r a c a r d í a c a e n o p l e x o m i o e n t é r i c o , n a d a m a i s a d m i s s í v e l q u e t r a n s t o r n o s f u n ­ c i o n a i s e m o t o r e s p o s s a m o c o r r e r a o l o n g o d o t u b o d i g e s t i v o .

B a s e a d o n e s s e s f e n ô m e n o s d e o r d e m f i - s i o p a t o l ó g i c a , F o n s e c a (4 ) e m p r e e n d e u u m e s t u d o r a d i o l ó g i c o d o a p a r e l h o d i g e s t i v o n a d o e n ç a d e C h a g a s . E m 133 p a c i e n t e s n o s q u a i s e s t u d o u a d i n â m i c a d a s v i a s b i l i a r e s ( c o l e c i s t o g r a m a c o m p r o v a d e B o y d e n e m 5 5 c a s o s e a c o l e c i s t o - c o l a n g i o g r a f i a i n t r a ­ v e n o s a e m 7 8 d o e n t e s ) e n c o n t r o u s o m e n t e u m c a s o q u e r o t u l o u d e “ m e g a v e s í c u l a ” . T a m b é m d e s p e r t o u s u a a t e n ç ã o a a l t a f r e ­ q ü ê n c i a d e c o l é d o c o o p a c i f i c a d o , m e s m o a p ó s a e x c i t a ç ã o c o m a p r o v a m o t o r a d e B o y d e n , o q u e o l e v o u a i n t e r p r e t a r c o m o u m a d i s c i n é s i a d e e s f i n c t e r d e O d d i.

K õ b e r l e (7 ) e m 250 n e c r ó p s i a s d e p a ­ c i e n t e s p o r t a d o r e s d e d o e n ç a d e C h a g a s c r ô n i c a , o b s e r v o u a p e n a s d o i s c a s o s c o m m e g a v e s í c u l a b i l i a r ( 0 , 8 % ) .

E m t r a b a l h o p o s t e r i o r , K ô b e r l e (8 ) a m ­ p l i a s u a c a s u í s t i c a p a r a 5 0 0 n e c r ó p s i a s , e n c o n t r a n d o m a i s u m c a s o ( 0 ,2 % ) d e m e - g a v e s i c u l a b i l i a r .

C o m e n t a n d o a s m a n i f e s t a ç õ e s d i g e s t i ­ v a s n e s t a e n f e r m i d a d e , R e z e n d e (1 3 ) r e f e - r i u - s e a u m a c h a d o d e m e g a c o l é d o c o e m u m a n e c r ó p s i a e x e c u t a d a p o r D o le s .

E v i d e n t e m e n t e q u e o d i a g n ó s t i c o r a d i o ­ ló g i c o d a s a l t e r a ç õ e s d a s v i a s b i l i a r e s e x t r a - h e p á t i c a n a d o e n ç a d e C h a g a s é b a s t a n t e p r o b l e m á t i c o , e m v i r t u d e d e v á r i a s e n t i ­ d a d e s c l í n i c a s d e t e r m i n a r e m d i s c i n é s i a s b i l i a r e s .

E n t r e t a n t o , a p e s a r d e s e r u m t e m a m u i t o c o n t r o v e r t i d o , d e v e m o s r e a l i z a r s i s ­ t e m a t i c a m e n t e a c o l e c i s t o - c o l a n g i o g r a f i a i n t r a v e n o s a e m p a c i e n t e s c o m a f o r m a c r ô ­ n i c a d a t r i p a n o s o m í a s e a m e r i c a n a .

S U M M A R Y

T h e A u t h o r r e p o r t s t h e r e s u l t s o f h i s s t u d i e s w i t h i n t r a v e n o u s c h o l e c y s t o c h o ­ l a n g i o g r a p h y i n t h e c h r o n i c s t a g e s o f C h a g a s ’ d i s e a s e , s p e c i a l l y i n “ m e g a s” — m e g a e s o p h a g u s a n d m e g a c o l o n .

T h e r e s e a r c h w a s p e r f o r m e d i n t h e H o s p i t a l d a s C l i n i c a s o f t h e U n i v e r s i t y F e d e r a l o f P e r n a m b u c o , B r a z i l , i n o u t - p a t i e n t s f r o m e n d e m i c a r e a s .

154

Rev. Soc. Bras.

M ed .

Trop.

Vol. VI — X(.' 3

— V e s i c u i ' .'.é c irc o q u e

s p e c t o n o r m a l . p r é s e n t a Cq e a .

p c l c h e p a t o

-''WÈSÊk

9

Maio-Jun., 1972

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

155

F i g . 3 — V e s í c u l a v o l u m o s a , b e m c o n t r a s t a d a e s e m c á l c u l o n o s e u i n t e r i o r . C o l é d o c o d i l a t a d o , a u ­ m e n t a d o d e d e n s i d a d e e m r e l a ç ã o a o t e m p o d o e x a m e e n ã o h á p a s s a g e m d o c o n t r a s t e p a r a o d u o d e n o i t e m p o d e n s i d a d e ~ r e t e n ç ã o ) . A u ­ s ê n c i a d e i m a g e m c a r a c t e r í s t i c a d e c á l c u l o n o i n - . t e r i o r d o c o l é d o c o .

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

B O R B A , P . Q .; P A U L A G O M E S , A . e S C H E R B , J . — A s p e c t o s e p i d e m i o l ó - g ic o s d a m o l é s t i a d e C h a g a s e m P e r n a m b u c o . A r q . B r a s C a r d i o l . , 3 ■ 1 9 1 -2 0 0 , 1 9 5 4 .

G U E R R E I R O , C . e M A C H A D O , A . — D a r e a ç ã o d e B o r d e t e t G e n g o u n a m o l é s t i a d e C h a g a s c o m o e l e m e n t o d i a g n ó s t i c o . N o t a P r é v i a . B r a s i l - M é d i c o , 2 7 : 2 2 5 -2 2 6 , 1 9 1 3 .

2 — B R U M P T , E . — L e x e n o d i a g n o s t í c . A p l i c a t i o n a u d i a g n o s t i c d e q u e l q u e s i n f e c t i o n p a r a s i t a i r e s e t e n p a r t i ­ c u l i e r à l a T r y p a n o s o m i a s e d e C h a ­ g a s . B u l l . S o c . P a t h . E x o t ., 1 0 : 7 0 6 - 7 1 0 , 1 9 1 4 .

3 _ F I G U E I R Ê D O , A ., B A R B O S A , F . S . , S I Q U E I R A , L . C . e P O N T U A L , C . — T r i a t o m i d e o s d e P e r n a m b u c o . R e v . M e d . P e r n a m b u c o , S : 1 8 5 -1 8 8 , 1 9 4 5 .

4 — F O N S E C A , L . C . O a p a r e l h o d i g e s ­ t i v o n a d o e n ç a d e C h a g a s . ( C o n t r i ­ b u i ç ã o p a r a o e s t u d o d a s ' “d i s c i n e - s i a s " e d o s “ m e g a s ” ) . R e v . B r a s . R a d i o l . , 3 : 1 -1 4 , 1 9 6 0 .

6 — H U G G I N S , D . e L U C E N A , D . T . I n q u é r i t o s o r o l ó g i c o p a r a o d i a g n ó s ­ t i c o d a d o e n ç a d e C h a g a s e n t r e d o a ­ d o r e s d e u m B a n c o d e S a n g u e d o R e c i f e . A n . E s c . N a c . S a ú d e P ú b l . M e d . T r o p . ( L i s b o a ) , 3 : 9 7 -1 0 1 , 1 969,

7 — K ü B E R L E , F . - P a t o l o g i a y a n a t o ­ m i a p a t o l o g i c a d e l a e n f e r m e d a d d e C h a g a s . B o i. O f . S a n i t . P a n a m . , 5 1 : 4 0 4 -4 2 8 , 1 9 6 1 .

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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. VI — N<? 3

9 — L U C E N A , D . T . — E p i d e m i o l o g i a d a d o e n ç a d e C h a g a s e m P e r n a m b u c o . IV — A r e a ç ã o d e G u e r r e i r o e M a ­ c h a d o n a d e t e r m i n a ç ã o d o n í v e l e n ­ d ê m i c o . R e v . B r a s i l . M a l a r i o l . D . T r o p . , 1 1 : 7 1 5 -7 2 0 , 1 9 5 9 .

10 — M A R Q U E S , R . J . — A l g u n s a s p e c t o s d a d o e n ç a d e C h a g a s e m P e r n a m ­ b u c o . T e s e , F a c . M e d i c i n a U n i v e r s i ­ d a d e d o R e c i f e , 1 9 4 5 .

11 — P A U L A G O M E S , A ., M A R A N H Ã O N E T O , M . e M A R A N H Ã O , L . — A d o e n ç a d e C h a g a s e m P e r n a m b u c o .

( E s t u d o e p i d e m i o l ó g i c o e c l í n i c o ) . J . M e d . P e r n a m b u c o , 6 : 1 8 5 -2 0 1 , 1 9 5 1 .

12 — P A U L A G O M E S , A ., B O R B A , P . Q . , A M O R I M , I . e G O M E S , G . — I n q u é ­ r i t o s o b r e a d o e n ç a d e C h a g a s n o M u n i c í p i o d e N a z a r é d a M a t a . J . M e d . P e r n a m b u c o , 9 : 8 1 -9 1 , 1 9 5 4 .

13 — R E Z E N D E , J . M . — M a n i f e s t a ç õ e s d i g e s t i v a s d a m o l é s t i a d e C h a g a s . I n D o e n ç a d e C h a g a s . J . R . C a n ç a d o ( E d i t o r ) , I m p r e n s a O f i c i a l , B e l o - H o r i z o n t e , 1968.