the Swiss Jo urna l o f So c io lo g y, the Swiss So c io lo g ic a l Asso c ia tio n, a nd Se ismo Pre ss (Zuric h) fo r the ir p e rmissio n to inc lud e this a rtic le in the p re se nt vo lume .
Un g ra nd me rc i à Ma rjo la ine Do ume rg ue (Do c to ra nte , Univ. Lyo n 2, La b o ra to ire G Re PS - EA 4163) e t Ale ssia Ro c hira (d o c to ra nte Euro PhD & G Re PS Lyo n 2) p o ur la numé risa tio n, c o rre c tio n d u te xte e n fra nç a is e t le ré sumé e n a ng la is.
Ab stra c t
LA PREVENTIO N C O MME NO RMALISATIO N C ULTURELLE
Luc ie nne G illio z* (* e n c o lla b o ra tio n a ve c D. G la use r p o ur la p a rtie info rma tiq ue)
Le q ue stio nne me nt so c io lo g iq ue d e la mé d e c ine p ré ve ntive p ré se nte sa ns d o ute un c a ra c tè re tro ub le -fê te , d u simp le fa it q u’ il p re nd p o ur o b je t d ’ inte rro g a tio n un typ e d e p ra tiq ue s q ui se mb le nt re c ue illir l’ a d hé sio n d e to us le s milie ux inté re ssé s à p ro mo uvo ir la sa nté : mo nd e mé d ic a l, p o uvo irs p ub lic s, p a rtis p o litiq ue s, synd ic a ts, e tc . Pré se nté e p a r se s p ro mo te urs sur fo nd d ’ o p p o sitio n à la mé d e c ine c ura tive , à se s d iffic ulté s e t imp a sse s, la mé d e c ine p ré ve ntive , q ui se ve ut a ussi mé d e c ine so c ia le , fa it fig ure d e so lutio n d ’ a ve nir p e rme tta nt d e se rvir a u mie ux le s inté rê ts sa nita ire s d e s p o p ula tio ns. C e re g a in d ’ inté rê ts, c e s d e rniè re s a nné e s, p o ur une fo rme d e mé d e c ine re la tive me nt a nc ie nne1 s’ e xp liq ue p a r la c o njo nc tio n d e p lusie urs fa c te urs. Fa c te urs é c o no miq ue s to ut d ’ a b o rd . L’ a ug me nta tio n c ro issa nte d e s c o ûts mé d ic a ux e t la c rise é c o no miq ue q ui, a u milie u d e s a nné e s 70, a e ntra îné une re stric tio n d e s d é p e nse s p ub liq ue s o nt c o ntra int le s milie ux inté re ssé s à e nvisa g e r d e s so lutio ns mé d ic a le s mo ins o né re use s. La mé d e c ine p ré ve ntive e st c e nsé e ê tre l’ une d ’ e lle s.2
Pa ra llè le me nt la mé d e c ine s’ e st tro uvé e c o nfro nté e à un c e rta in no mb re d e limite s e t d e c o ntra d ic tio ns d o nna nt lie u à d e multip le s c ritiq ue s. 3 L’ é vo lutio n q ui s’ e st ma nife sté e d a ns la c o nfig ura tio n d e s ma la d ie s à tra ite r, so it la d iminutio n d e s ma la d ie s infe c tie use s e t l’ a ug me nta tio n d e s ma la d ie s c hro niq ue s e t d é g é né ra tive s, a mis la mé d e c ine d a ns une p o sitio n d e fa ib le e ffic a c ité , vo ire d ’ imp uissa nc e . De p lus, la lo g iq ue p ro p re d e so n d é ve lo p p e me nt q ui va d a ns le se ns d ’ une sp é c ia lisa tio n e t d ’ une te c hnic ité g ra nd issa nte s a e ntra îné to ute une sé rie d ’ e ffe ts né g a tifs, fo rte me nt mis e n é vid e nc e p a r le s c ritiq ue s: d é shuma nisa tio n, p ro d uc tio n d ’ e ffe ts ia tro g é niq ue s, c o ûts c ro issa nts p o ur une re nta b ilité sa nita ire d e p lus e n p lus fa ib le , inc a p a c ité d u mo d è le b io mé d ic a l à tra ite r d e s p ro b lè me s g é né ré s p a r le s c o nd itio ns d ’ e xiste nc e , e tc .
Da ns c e c o nte xte la mé d e c ine p ré ve ntive a p p a ra ît c o mme la p a na c é e . Se s p rinc ip a ux mé rite s se ra ie nt d ’ inte rve nir tô t, d e s’ a tta q ue r a ux c a use s p lutô t q u’ a ux symp tô me s, d ’ é la rg ir le c a d re é tro it d e la re la tio n mé d e c in-ma la d e p o ur fa ire une mé d e c ine a ux d ime nsio ns d e la c o lle c tivité , e nfin d e d iminue r le s c o ûts e ng e nd ré s p a r le systè me d e so ins a c tue l. Bre f, d u fa it q u’ e lle se mb le p ro me ttre à la c o lle c tivité la ma îtrise d e so n c a p ita l sa nté e t l’ é vite me nt d e s fa ta lité s e t d e s c o ûts lié s à la ma la d ie , e lle a p p a ra ît c o mme une e ntre p rise intrinsè q ue me nt p ro g re ssiste .
So us le la b e l d e mé d e c ine p ré ve ntive se d é p lo ie nt e n fa it d e s stra té g ie s d ’ é vite me nt d e la ma la d ie q ui se situe nt à d e s nive a ux d iffé re nts d ’ inte rve ntio n. O n p e ut le s p ré se nte r suc c inc te me nt c o mme suit :
-
inte rve ntio ns à c a ra c tè re te c hniq ue sur l’ e nviro nne me nt (l’ e a u, l’ a ir, e tc .)-
surve illa nc e d e la sé c urité e t d e l’ hyg iè ne d e s p o p ula tio ns d a ns d e s d o ma ine ste ls q ue le tra va il, l’ ha b ita t, le s tra nsp o rts, e tc .
-
inte rve ntio ns sur l’ ê tre huma in-
a c tio n d ire c te sur l’ o rg a nisme (p a r e xe mp le va c c ina tio ns systé ma tiq ue s)1 O n p e ut la fa ire re mo nte r a u XIXe siè c le a ve c le mo uve me nt d e s hyg ié niste s.
2 L’ imp o rta nc e a c c o rd é e , a u nive a u d u d isc o urs, à la mé d ic ine p ré ve ntive n’ imp liq ue é vid e mme nt p a s
un re nve rse me nt d e s p rio rité s b ud g é ta ire s: la p re sq ue to ta lité d e s d é p e nse s mé d ic a le s c o ntinue d ’ ê tre a ffe c té e à la mé d ic ine c ura tive .
3 Pa rmi le s no mb re use s p ub lic a tio ns, c f. Da ya n (1974), Dup uy e t Ka rse nty (1974), Illic h (1975), C o c hra ne
-
d é p ista g e systé ma tiq ue d e c e rta ine s ma la d ie s (p a r e xe mp le ra d io g ra p hie s p ulmo na ire s d a ns le s é c o le s)-
é d uc a tio n p o ur la sa nté , no ta mme nt c a mp a g ne s visa nt à p ro mo uvo ir d a ns une p o p ula tio n d o nné e d e s a ttitud e s e t c o mp o rte me nts fa vo ra b le s à la sa nté .C ’ e st sur c e d e rnie r a sp e c t, q ui p re nd une imp o rta nc e g ra nd issa nte d a ns le s p o litiq ue s d e p ré ve ntio n d e s p a ys ind ustria lisé s, q ue no us no us c o nc e ntre ro ns. L’ a na lyse so c io lo g iq ue p ré se nté e ic i a p o ur o b je t d ’ é tud e la c a mp a g ne d e p ré ve ntio n d e s ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s q ui s’ e st d é ro ulé e à Nyo n e ntre 1977 e t 1981 d a ns le c a d re d e s p ro g ra mme s na tio na ux fina nc é s p a r le Fo nd s Na tio na l d e la Re c he rc he sc ie ntifiq ue4. La c a mp a g ne é tud ié e no us a p a ru re p ré se nta tive d e s p ro g ra mme s d e p lus e n p lus no mb re ux5 e ntre p ris à l’ é c he lle d e s c o lle c tivité s d a ns le b ut d e sup p rime r d e s c o mp o rte me nts id e ntifié s c o mme fa c te urs d e risq ue . L’ inté rê t d e so n é tud e d é p a sse d o nc la rg e me nt le c a d re lo c a l o ù e lle a é té me né e . L’ a mb itio n d e c e typ e d e c a mp a g ne va b ie n a u-d e là d ’ une simp le o p é ra tio n te c hniq ue d e d é p ista g e d e s fa c te urs d e risq ue p uisq u’ il s’ a g it, rie n d e mo ins, d e tra nsfo rme r le s me nta lité s e t le s c o mp o rte me nts to uc ha nt la sa nté d e to ute une p o p ula tio n p o ur le s re nd re c o nfo rme s à l’ id é e q ue s’ e n fo nt le s e xp e rts mé d ic a ux. C ’ e st à c e titre q u’ e lle e st p a rtic uliè re me nt inté re ssa nte p o ur la so c io lo g ie .
En no us a id a nt d e s o utils c o nc e p tue ls fo rg é s p a r la so c io lo g ie d e la c ulture e t d e l’ e nse ig ne me nt, no us l’ a na lyse ro ns c o mme une e ntre p rise de no rma lisa tio n c ulture lle
visa nt à imp o se r c o mme lé g itime e t à inc ulq ue r une c e rta ine ma niè re d e se c o mp o rte r p a r ra p p o rt a u c o rp s e t a ux e nje ux d e sa nté . En d é g a g e a nt le s lie ns d ’ a ffinité o u d e d ista nc e e ntre le p ro fil p ré ve ntif id é a l e t le c ha mp so c ia l, a utre me nt d it, e n me tta nt à jo ur le ve rsa nt so c ia l d e s c o nte nus inc ulq ué s e t l’ ha b itus q ui le so us-te nd , o n e nus-te nd me ttre e n é vid e nc e l’ a rb itra ire c ulture l q ui e st imp o sé so us c o uve rt de ra tio na lité mé dic a le e t la vio le nc e symb o liq ue q ui e n e st le c o ro lla ire . O n mo ntre ra , e ntre a utre s c ho se s, le s e ffe ts so c ia ux ind uits p a r l’ imp o sitio n d ’ une no rma lité e n ma tiè re d e c o mp o rte me nts c o rp o re ls : la stig ma tisa tio n e t l’ ind ig nité d e s ind ivid us q ui, d e p a r le urs c o nd itio ns so c ia le s d ’ e xiste nc e , so nt le s mo ins a p te s à a d o p te r le style p ré ve ntif p ré c o nisé . O n te nte ra a insi d ’ é ta b lir q ue le c ha mp d e la p ré ve ntio n, lo in d ’ ê tre un te rra in ne utre , re la ye e t re d o ub le le s mé c a nisme s e xte rne s d e d o mina tio n.
Le p ro p re d e to ut a rb itra ire c ulture l é ta nt d e ne ja ma is se d o nne r p o ur te l, ma is to ujo urs so us le s d e ho rs d ’ une lé g itimité , c ’ e st la ra tio na lité mé d ic a le invo q ué e p o ur fo nd e r e t lé g itime r l’ e ntre p rise q u’ il fa ud ra sc rute r d a ns un d e uxiè me te mp s. Pa r ra tio na lité mé d ic a le no us e nte nd o ns l’ e nse mb le d e s re p ré se nta tio ns, id é e s, c o nc e p tio ns, thé o rie s, c o nna issa nc e s a ya nt se rvi d e c a d re c o nc e p tue l d e ré fé re nc e à l’ a c tio n d e p ré ve ntio n. O n ve rra q ue d a ns c e lui-c i so nt lié e s ind isso c ia b le me nt d e s c o nna issa nc e s p lus o u mo ins b ie n é ta yé e s sc ie ntifiq ue me nt e t d e s re p ré se nta tio ns id é o lo g iq ue s ind uisa nt d e s c ho ix a rb itra ire s. O n me ttra a ussi l’ a c c e nt sur le s e ffe ts id é o lo g iq ue s p ro d uits p a r le mo d è le d e p e nsé e p ré ve ntif : l’ o c c ulta tio n d e s d ime nsio ns struc ture lle s – é c o no miq ue s, so c ia le s, p o litiq ue s – d e s p hé no mè ne s d e sa nté e t d e ma la d ie e t d o nc la ne utra lisa tio n d e to ute une sé rie d ’ e nje ux so c io -p o litiq ue s re tra d uits e n e nje ux -p ure me nt mé d ic a ux. Da ns la mê me fo ulé e , o n se ra a me né à re me ttre e n q ue stio n la p ré te ntio n d e la mé d e c ine p ré ve ntive à ê tre une
4 Po ur un p ré se nta tio n d e c e tte c a mp a g ne e t d e se s ré sulta ts, c f. G ro up e d ’ é tud e d u Pro g ra mme
Na tio na l d e Re c he rc he N° 1 (1982).
mé d e c ine so c ia le . Po ur te rmine r, o n te nte ra d e d é g a g e r, a u-d e là d e s fina lité s o ffic ie lle s p ro c la mé e s le s inté rê ts sp é c ifiq ue s d u c o rp s mé d ic a l à la p ro mo tio n d e c e g e nre d ’ e ntre p rise .
1. L’INC ULC ATIO N D’UN ARBITRAIRE C ULTUREL
L’ é d uc a tio n d u p ub lic , te lle q u’ e lle e st c o nç ue d a ns la c a mp a g ne d e p ré ve ntio n d e s ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s, n’ a p a s p o ur fin p rinc ip a le d e d ivulg ue r un e nse mb le d e c o nna issa nc e s e n vue d ’ a c c ro ître le nive a u d e c o mp é te nc e mé d ic a le e t d o nc l’ a uto no mie d e s ind ivid us p a r ra p p o rt à le ur c o rp s e t à le ur sa nté . Il s’ a g it d ’ une o p é ra tio n a utre e t a utre me nt p lus a mb itie use q ui re lè ve to ut d ro it d e s visé e s d e l’ ing é nie rie so c ia le : a g ir sur de s p o p ula tio ns p o ur e n mo difie r, a u mo ye n d’ une a c tio n dé lib é ré e , le s me nta lité s e t le s c o mp o rte me nts. En d ’ a utre s te rme s, p ro d uire une a c tio n d’ imp o sitio n e t d’ ho mo g é né isa tio n c ulture lle s. La c a mp a g ne d e p ré ve ntio n vise e n e ffe t à imp o se r c o mme lé g itime une c e rta ine ma niè re d e se c o mp o rte r e nve rs le c o rp s e t le s e nje ux d e sa nté e t à d isq ua lifie r to ute s le s a utre s e n le s fa isa nt a p p a ra ître so us le ma sq ue d e l’ ind ig nité c ulture lle . O n c he rc he a insi à fa ire inté rio rise r le s p rinc ip e s d ’ une mo ra le sa nita ire d a ns la q ue lle le s a ttitud e s e t c o mp o rte me nts se d é p a rta g e nt se lo n le s c a té g o rie s d u b o n e t d u ma uva is. C e tte imp o sitio n d ’ un a rb itra ire c ulture l s’ a c c o mp a g ne d ’ une a c tio n d ’ inc ulc a tio n visa nt à fa ire a d o p te r p a r l’ e nse mb le d ’ une p o p ula tio n le s va le urs, re p ré se nta tio ns, rè g le s d e c o mp o rte me nts d ic té e s p a r le s e xp e rts d e la sa nté . En b re f, il s’ a g it d e sub stitue r à la d ive rsité d e s ha b itus – q ui re flè te nt la d ive rsité d e s p o sitio ns o c c up é e s d a ns l’ e sp a c e so c ia l – un ha b itus uniq ue c e nsé fa vo rise r la sa nté . Po ur ré a lise r le urs o b je c tifs, le s initia te urs d u p ro g ra mme d e p ré ve ntio n o nt misé sur la mo b ilisa tio n d e l’ e nse mb le d e la p o p ula tio n. S’ insp ira nt d e s tra va ux d e la so c io lo g ie d e la c o mmunic a tio n q ui a mo ntré l’ imp o rta nc e d e s ré se a ux d ’ inte ra c tio n e t d ’ influe nc e d a ns la tra nsmissio n d e s me ssa g e s, ils o nt jo ué à fo nd la c a rte d e la c o lle c tivité nyo nna ise . Ils se so nt a insi a ssuré le c o nc o urs d e p e rso nna lité s e t institutio ns lo c a le s (c o rp s mé d ic a l, c o rp s e nse ig na nt, lig ue s d e sa nté , so c ié té s e t a sso c ia tio ns, p a rtis p o litiq ue s, e ntre p rise s, e tc .) c ha rg é e s d e re la ye r l’ a c tio n a up rè s d e la p o p ula tio n, c ’ e st-à -d ire d e se rvir à la fo is d e c a utio n à l’ o p é ra tio n e t d ’ a g e nts d e mo b ilisa tio n.
1.1. LA DIMENSIO N SO C IALE DES VALEURS. REPRÉSENTATIO NS ET ATTITUDES INC ULQ UEES
Pa ra llè le me nt à l’ o b je c tif p rio rita ire – la mo d ific a tio n d e s c o mp o rte me nts à risq ue – la c a mp a g ne d e p ré ve ntio n vise à imp o se r e t à inc ulq ue r c e rta ine s va le urs, re p ré se nta tio ns, a ttitud e s c o nc e rna nt la sa nté , la ma la d ie e t le ra p p o rt d e l’ ind ivid u à c e lle s-c i.
La sa nté c o mme va le ur p re miè re e t é ta lo n de s c o nduite s
Le s me ssa g e s é mis d ura nt la c a mp a g ne vé hic ule nt l’ id é e q ue la sa nté e st une va le ur c e ntra le d e la vie , q u’ e lle c o nstitue la d ime nsio n e sse ntie lle d u b ie n-ê tre e t p a r c o nsé q ue nt q ue la vie q uo tid ie nne d o it ê tre o rg a nisé e e n fo nc tio n d e s rè g le s q u’ e lle imp liq ue . C e la sup p o se q ue d a ns l’ e nse mb le d e s inve stisse me nts – né c e ssa ire me nt limité s – q ue le s ind ivid us so nt p rê ts à c o nse ntir p o ur a mé lio re r la q ua lité d e le ur vie , la p rio rité re vie nne à la sp hè re d e la sa nté (p lutô t q u’ à d ’ a utre s sp hè re s : é c o no miq ue , tra va il, ha b ita t, e tc .) (Fishe r, 1981, 32). Il s’ a g it là d ’ un p re mie r a rb itra ire , c o rre sp o nd a nt a ux inté rê ts d e c e rta ins g ro up e s (le s p ro fe ssio nne ls d e la sa nté , le s milie ux a isé s), ma is p a s né c e ssa ire me nt à c e ux d e l’ e nse mb le d e la p o p ula tio n. Si le d isc o urs te nu d o nne si fa c ile me nt l’ illusio n q ue la sa nté e st une va le ur unive rse lle , é g a le me nt d é sira b le p a r to us, c ’ e st b ie n p a rc e q ue la c ho se e st p ré se nté e d e fa ç o n d é c o nte xtua lisé e , ind é p e nd a mme nt d e s c o nd itio ns c o nc rè te s d e sa ré a lisa tio n. Ainsi, l’ a lte rna tive p ro p o sé e d o nne à c ho isir e ntre sa nté e t ma la d ie e t ja ma is e ntre inve stisse me nts d e sa nté e t a utre s inve stisse me nts, o u e ntre c o ûts d e sa nté e t b é né fic e s d e sa nté . L’ é q uiva le nc e vivre sa in/ vivre mie ux p ré se nté e sur la c o uve rture d u d é p lia nt d e p ro p a g a nd e d iffusé a Nyo n n’ e st p lus a ussi é vid e nte d è s q u’ o n la ré fé ré a ux c o ûts p syc ho lo g iq ue s e t so c ia ux e xig é s p a r l’ imp é ra tif d e sa nté . Le b o n viva nt q ui e ntre p re nd un ré g ime a ma ig rissa nt lui sup p rima nt no n se ule me nt se s no urriture s p ré fé ré e s, ma is e nc o re d e s o c c a sio ns d e re p a s e t d e re nc o ntre s e ntre a mis, vivra -t-il mie ux o u mo ins b ie n ? La mê me q ue stio n p e ut ê tre p o sé e à p ro p o s d u fume ur 6 à q ui la c ig a re tte a p p o rte l’ ind isp e nsa b le d é te nte a u milie u d e s te nsio ns e t frustra tio ns d e la vie q uo tid ie nne .
En mê me te mp s q ue va le ur c e ntra le à p rivilé g ie r, la sa nté d e vie nt, d a ns l’ o p tiq ue d e p ré ve ntio n, l’é ta lo n uniq ue p a r ra p p o rt a uq ue l so nt jug é s le s c o mp o rte me nts imp liq ua nt le c o rp s. L’ o n vise a insi à intro d uire d a ns le s c o nd uite s le s p lus q uo tid ie nne s e t le s p lus p ro sa ïq ue s (b o ire , ma ng e r, se d ive rtir, e tc .) une ré fé re nc e c o nsta nte à d e s e nje ux d e sa nté ; so nt inva lid é e s d e la so rte to ute s le s a utre s sig nific a tio ns e t fo nc tio ns d e c e s c o nd uite s. En fa it, c ’ e st une vé rita b le tra nsfo rma tio n d e s p e rc e p tio ns e t jug e me nts q ui e st a insi te nté e , p o uva nt a b o utir à un c o mp le t re nve rse me nt d u se ns q ue c e rta ins g ro up e s c o nfè re nt ha b itue lle me nt à un d e s a c te s. Pa r e xe mp le , la va le ur p o sitive a sso c ié e d a ns le s c o uc he s p o p ula ire s a u fa it d e ma ng e r a b o nd a mme nt o u g ra s, d e vie nt d a ns le d isc o urs d e p ré ve ntio n, va le ur né g a tive sig nifia nt risq ue e t me na c e p o ur la sa nté .
6 L’ o n p e ut s’ e mp ê c he r d ’ é vo q ue r ic i Pa ul Va lé ry q ui, c o ntra int à d e s p riva tio ns ma té rie lle s, p ré fé ra it se
La ma la die c o mme p o te ntie lle me nt p ré se nte da ns la sa nté e t la né c e ssa ire vig ila nc e
Pa ra llè le me nt e st p ro p a g é e l’ id é e q ue la ma la d ie e st to ujo urs p o te ntie lle me nt p ré se nte d a ns la sa nté , q u’ e lle g ue tte c ha c un so urno ise me nt e t q u’ e n c o nsé q ue nc e la vig ila nc e , p lus p ré c isé me nt l’ é c o ute e t l’ o b se rva tio n c o nsta nte d u c o rp s, a insi q ue d e s p ra tiq ue s d e ma intie n e t d e re nfo rc e me nt d e la sa nté s’ imp o se nt.
No us sa vo ns q ue la vie a c tue lle , tré p id a nte , e xig e a nte , no us fa it c o urir d e s
risq ue sc o nsidé ra b le s. Et p o urta nt no us no us c o nte nto ns tro p so uve nt d ’ a tte nd re le s a p p a ritio ns d e la ma la d ie p o ur d e ma nd e r a u mé d e c in la g ué riso n. 7
Anxie ux, p re ssé p a r le rythme d e vie mo d e rne : q ui ne l’ a ja ma is é té e t q ui n’ a a lo rs
p e rç u le s b a tte me nts a c c é lé ré s d e so n c œ ur ? Le sa ng c irc ule p lus vite d a ns le s a rtè re s, la p re ssio n s’ é lè ve , c e q ui, à l’ o c c a sio n n’ e st p a s un ma l. Ma is lo rsq ue c e la d e vie nt p e rma ne nt, il y a hyp e rte nsio n.Sa ns q ue no us le re ma rq uio ns, no tre c œ ur, c e tte p o mp e à sa ng , a lo rs s’ é p uise e t
risq ue fo rt de c a le r c o mme un mo te ur tro p p o ussé . Et c e la ne g ue tte p a s se ule me nt l’ ho mme , ma is a ussi la fe mme , mê me la mè re d e fa mille .
Un b a ro mè tre e st fa it p o ur ê tre c o nsulté .
Pre ne z l’ ha b itude de fa ire c o ntrô le r vo trete nsio n, c e b a ro mè tre d e vo tre sa nté !
« Dé te nte e t re la xa tio n ne so nt p lus un luxe , ma is une né c e ssité vita le »
La sa nté : a ffa ire de re sp o nsa b ilité individue lle
Une d e s no tio ns-c lé q ue d o it fa ire inté rio rise r une stra té g ie d e p ré ve ntio n a xé e sur l’ ind ivid u e st c e lle d e la re sp o nsa b ilité p e rso nne lle e n ma tiè re d e sa nté e t d e ma la d ie . C ’ e st p a r une vie q uo tid ie nne sa ine , é q uilib ré e , sa ns a b us, q ue l’ o n p e ut s’ a ssure r une b o nne sa nté .
La sa nté n’ e st p a s se ule me nt un p ro b lè me d e sp é c ia liste s, c ’ e st a ussi
no trea ffa ire à to us!
Le me ille ur g a ra nt d e vo tre sa nté e st l’ inté rê t q ue vo us lui p o rte z
p a rc e q ue c ’ e stvo tre a ffa ire.
Le s je une s, e ux surto ut, o nt d ro it à une info rma tio n c o mp lè te e t ré a liste d e s risq ue s
q ue le ta b a c , l’ a lc o o l, le ma nq ue d ’ hyg iè ne , le ur fo nt c o urir. Ainsi se ro nt-ils à mê me d e c ho isir le ur mo d e d e vie , d e p re nd re le urs re sp o nsa b ilité s, d e c o ntra c te r la me ille ure a ssura nc e -vie : une vie sa ine, é q uilib ré e.Bie n q ue p ré se nté e s sur la to ile d e fo nd d ’ une ra tio na lité mé d ic a le , le s va le urs, re p ré se nta tio ns e t a ttitud e s inc ulq ué e s ne so nt nulle me nt d é d uc tib le s d ’ une q ue lc o nq ue ra tio na lité sc ie ntifiq ue . En re va nc he , e lle s e xp rime nt p a rfa ite me nt l’ é tho s d e c e rta ine s c o uc he s so c ia le s, le s c o uc he s mo ye nne s e t sup é rie ure s a uxq ue lle s a p p a rtie nne nt p ré c isé me nt le s me mb re s d u c o rp s mé d ic a l e t d e sq ue lle s ils d é tie nne nt p a r d é lé g a tio n le ur p o uvo ir d ’ inte rve ntio n sur a utrui. Ainsi, l’ imp o rta nc e p rimo rd ia le a ssig né e à la va le ur sa nté e t se s imp lic a tio ns c o nc rè te s – g é re r sa vie à tra ve rs une d isc ip line q ui d iffè re le s g ra tific a tio ns immé d ia te s e n vue d ’ un b ie n futur –
n’ a d e se ns q ue p o ur d e s milie ux fa vo risé s, d o nt le s b e so ins le s p lus immé d ia ts (a vo ir un tra va il e t un tra va il g ra tifia nt, g a g ne r suffisa mme nt, ê tre lo g é c o nve na b le me nt, e tc .) so nt sa tisfa its e t q ui p e uve nt se p a ye r le luxe
d ’ un inve stisse me nt à lo ng te rme
d a ns la sp hè re d e la sa nté . De mê me , le typ e d ’ ha b itus q u’ e xig e une a ttitud e p ré ve ntive – c o nsc ie nc e e t é c o ute d u c o rp s, p e rc e p tio n d e s sig ne s a va nt-c o ure urs d e la ma la d ie , re p ré se nta tio n d e la ma la d ie c o mme p o te ntie lle me nt p ré se nte d a ns la sa nté – e st c a ra c té ristiq ue d ’ un ra p p o rt ré fle xif à so n c o rp s, q ui se re nc o ntre p rinc ip a le me nt c he z le s no n ma nue ls e t p ré fé re ntie lle me nt c he z le s fe mme s (Bo lta nski, 1971).Enfin, il fa ut vo ir q ue l’ a p titud e à se te nir p o ur re sp o nsa b le d e sa sa nté o u d e sa ma la d ie e st d ire c te me nt fo nc tio n d u d e g ré d e ma îtrise q ue l’ o n p e ut e xe rc e r sur so n c o rp s, o u, si l’ o n p ré fè re , d u d e g ré a uq ue l le c o rp s e st p ro té g é c o ntre d e s risq ue s e t d e s me na c e s e xte rne s. Plus g é né ra le me nt, la mo tiva tio n à jo ue r le je u d e la p ré ve ntio n d é p e nd d e s c ha nc e s o b je c tive s q ue l’ o n a d ’ y g a g ne r, c ’ e st-à -d ire d e la me sure d a ns la q ue lle le s inve stisse me nts c o nse ntis p o urro nt ê tre re nta b ilisé s so us la fo rme d ’ un surp lus d e sa nté . O r, le s risq ue s o b je c tifs me na ç a nt la sa nté d e c e rta ine s c a té g o rie s d e tra va ille urs, p a rtic uliè re me nt d e s tra va ille urs ma nue ls (multip le s a g re ssio ns c o ntre le c o rp s : b ruit, fa tig ue musc ula ire , usure p hysiq ue , sa ns p a rle r d e s ma la d ie s e t d e s a c c id e nts p ro fe ssio nne ls inva lid a nts) e t l’ e sp é ra nc e d e vie e t d e sa nté ré d uite q ui le s c a ra c té rise e t q u’ ils p e rç o ive nt à tra ve rs le ur p ro p re e xp é rie nc e e t c e lle s d e s me mb re s d e le ur g ro up e , ne p e uve nt q ue d é c o ura g e r d e s inve stisse me nts d e sa nté q ui risq ue nt d ’ ê tre fa its e n p ure p e rte . Da ns c e s c o nd itio ns, l’ a ttitud e q ui c o nsiste à jo uir d ’ a b o rd d e la vie n’ e st p a s la p lus d é ra iso nna b le q ui so it.
1.2. L’ ENRAC INEMENT SO C IAL DES BO NS
ET DES MAUVAIS
C O MPO RTEMENTS
SANITAIRES
Sub stitue r a ux c o mp o rte me nts g é né ra te urs d e ma la d ie s d e s c o mp o rte me nts sa ins, te l e st le p o int c e ntra l e t le vo le t le p lus a mb itie ux d u p ro g ra mme d e p ré ve ntio n d e ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s. C e la imp liq ue d ’ imp o se r c e rta ins c o mp o rte me nts c o mme b o ns e t d ’ a utre s c o mme ma uva is e t e n c o nsé q ue nc e d e fa ire a d o p te r p a r le p lus g ra nd no mb re p o ssib le le s b o ns c o mp o rte me nts. C inq g ra nd e s sp hè re s d e c o nd uite s re la tive s a u c o rp s o nt é té p rise s p o ur c ib le s d e l’ a c tio n me né e : la c o nso mma tio n d e ta b a c , l’ a lime nta tio n, l’ a c tivité p hysiq ue , la te nsio n a rté rie lle e t la ré a c tio n a u stre ss. O n ré sume ra c o mme suit le s p rinc ip a le s rè g le s e t re c o mma nd a tio ns é mise s d ura nt la c a mp a g ne :
1) c o nso mma tio n de ta b a c: à sup p rime r
2) a lime nta tio n
é vite r l’ e xc è s d e c a lo rie s e t surve ille r so n p o id s
c ho isir d e s no urriture s sa ine s e t lé g è re s (fruits, lé g ume s, c é ré a le s c o mp lè te s, via nd e s ma ig re s, p o isso n, vo la ille )
re stre ind re la c o nso mma tio n d e s g ra isse s, surto ut d e s g ra isse s a nima le s ; d o nne r la p ré fé re nc e a ux c o rp s g ra s ric he s e n a c id e s g ra s p o lyinsa turé s.So it c o nc rè te me nt :
o
ê tre trè s p rud e nt a ve c le b e urre ; é ve ntue lle me nt le re mp la c e r p a r d e la ma rg a rine d e ha ute q ua litéo
c ho isir d e s la ita g e s p a rtie lle me nt o u to ta le me nt é c ré mé so
utilise r d e s huile s vé g é ta le s, te lle s l’ huile d e to urne so l, d e ma ïs, d e c ha rd o no
limite r la c o nso mma tio n d ’ a lc o o l e t d e suc reo
ré d uire la c o nso mma tio n d e se l3) a c tivité p hysiq ue : p ra tiq ue r un sp o rt ré g uliè re me nt 4) ré a c tio n a u stre ss : a p p re nd re à se d é te nd re 5) te nsio n a rté rie lle : à c o ntrô le r
C e s rè g le s d e c o nd uite so nt c e nsé e s p o uvo ir ê tre a d o p té e s p a r to ut ind ivid u a ya nt un minimum d e c o nsc ie nc e d e s e nje ux d e sa nté e t d o ué d ’ un p e u d e b o nne vo lo nté . O r, c o mme no us a llo ns le vo ir, le typ e d e c o nd uite s p ré c o nisé e s e t l’ ha b itus q u’ e lle s imp liq ue nt so nt lo in d ’ ê tre é g a le me nt c o mp a tib le s a ve c le s d iffé re nts unive rs so c ia ux. G râ c e a ux re nse ig ne me nts re c ue illis a u mo ye n d ’ un q ue stio nna ire p a r le s initia te urs d u Pro g ra mme d e p ré ve ntio n a up rè s d ’ un q ua rt d e p o p ula tio n d e Nyo n, 8 il e st p o ssib le d e c o nna ître le s p ra tiq ue s ré e lle s re la tive s a ux p rinc ip a le s sp hè re s é vo q ué e s 9 e t le s p o sitio ns so c ia le s q ui le ur c o rre sp o nd e nt. En c o nfro nta nt le s p ra tiq ue s e ffe c tive s e t le s c o mp o rte me nts id é a ux p ro mus, o n p e ut me ttre e n é vid e nc e le s zo ne s d e re c o up e me nt e t d ’ e xc lusio n d e s d e ux e nse mb le s e t p a r là d é g a g e r l’ a rb itra ire c ulture l inc ulq ué so us fo rme d e c o mp o rte me nt p ré ve ntif. Ava nt d e p ré se nte r le s ré sulta ts o b te nus à l’ a id e d e l’ a na lyse e n c o mp o sa nte s multip le s, il e st né c e ssa ire d e fa ire d e ux re ma rq ue s à p ro p o s d u ma té rie l e mp iriq ue utilisé :
le s d o nné e s ré c o lté e s l’ o nt é té e n fo nc tio n d ’ une p ro b lé ma tiq ue d e p ré ve ntio n d e s ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s. Le s va ria b le s re la tive s a ux p ra tiq ue s c o nstitue nt d o nc une sé le c tio n d e l’ e nse mb le d e s p ra tiq ue s q ui se ra ie nt p e rtine nte s p o ur une a na lyse so c io lo g iq ue . Le s ré sulta ts p o rte nt é vid e mme nt la ma rq ue d e c e d é c o up a g e .
La p o p ula tio n é tud ié e e st c o nstitué e à 90% d e p a rtic ip a nts sp o nta né s e t à 10% d ’ un é c ha ntillo n p ré d é te rminé . Elle n’ e st d o nc p a s re p ré se nta tive d e la p o p ula tio n nyo nna ise p uisq u’ y so nt sur-re p ré se nté s le s ind ivid us le s p lus mo tivé s à s’ inve stir d a ns d e s e nje ux d e sa nté e t d e p ré ve ntio n, à sa vo ir le s me mb re s d e s c o uc he s mo ye nne s e t sup é rie ure s (G illio z, 1980).L’ a na lyse e n c o mp o sa nte s multip le s a p e rmis d a ns un p re mie r te mp s d e me ttre e n é vid e nc e l’ e sp a c e de s p ra tiq ue s re la tive s a u c o rp s q ue d é c o up e nt le d e ux p re mie rs fa c te urs (c f. G ra p hiq ue 1). Sur le p re mie r fa c te ur 10 s’ o p p o se nt d e ux typ e s d e
8 Do nné e s re c ue illie s d a ns le c a d re d u Pro g ra mme na tio na l suisse d e re c he rc he N°1 A, p la c é so us la
d ire c tio n d u Pro f. W. Sc hwe ize r e t q ue le s re sp o nsa b le s d u p ro g ra mme o nt b ie n vo ulu no us tra nsme ttre .
9 L’ a p titud e à se d é te nd re n’ a p a s é té inve stig ué e e n ta nt q ue te lle , e n re va nc he o n a me suré la
se nsib ilité a u stre ss
10 Le s mo d a lité s d e va ria b le s sa tura nt le p lus le p re mie r fa c te ur so nt, p o ur le p ô le né g a tif : a lc o o l
so uve nt, p a s d e p e tit d é je une r, p a s d e fruits*, d e ux ve rre s e t p lus d e sp iritue ux*, p lus d e 22 c ig a re tte s p a r jo ur, c o nso mma tio n d e c ig a re s, 13 – 22 c ig a re tte s p a r jo ur, a d jo nc tio n d e se l a u re sta ura nt, 0 yo g ho urt*, 1 ve rre d e sp iritue ux*.
Mo d a lité s d e va ria b le s sa tura nt le p lus le p ô le p o sitif : yo g ho urts*, c o nso mma tio n ra re d ’ a lc o o l, fruits*, utilisa tio n d e la it ma ig re o u é c ré mé , utilisa tio n d e ma rg a rine p o ur ta rtine r, p rise d u p e tit d é je une r, p a s d ’ a d jo nc tio n d e se l a u re sta ura nt, p a s d e c o nso mma tio n d ’ a lc o o l, 0 c ig a re tte s p a r jo ur, g ra isse d e la via nd e no n c o nso mmé e .
p ra tiq ue s : à un p ô le , la c o nso mma tio n d e p ro d uits fo rts (a lc o o l, ta b a c , se l, no urriture s g ra sse s), c ’ e st-à -d ire à fo rt e ffe t sur le c o rp s - e ffe t immé d ia t a u nive a u d e la se nsa tio n o u d u g o ût, d e l’ é ne rg ie e t d e la stimula tio n p ro c uré e , ma is a ussi e ffe t à lo ng te rme sur la fo rme e t l’ é ta t d u c o rp s - à l’ a utre p ô le la c o nso mma tio n d e p ro d uits lé g e rs à fa ib le e ffe t sur le c o rp s e t l’ é vite me nt d e s p ro d uits fo rts. O n re ma rq ue ra q ue le s o p p o sitio ns sig na lé e s re c o up e nt p re sq ue e xa c te me nt c e lle s fa ite s e ntre c o mp o rte me nts sa ins e t c o mp o rte me nt d o mma g e a b le s p o ur la sa nté .
De to ute s le s va ria b le s so c io lo g iq ue s, c ’ e st le g e nre q ui e st le p lus fo rte me nt c o rré lé a ve c le p re mie r fa c te ur. C ’ e st p a r l’ inte rmé d ia ire d e la re p ré se nta tio n q u’ o nt le s ind ivid us d e le ur c o rp s e t d e s p ro d uits q ui lui so nt a d a p té s q ue s’ e ng e nd re nt le s o p p o sitio ns o b se rvé e s : d ’ une p a rt c o rp s ma sc ulin fo rt e t so lid e q ui d e ma nd e e t sup p o rte d e s p ro d uits fo rts, d ’ a utre p a rt c o rp s fé minin p lutô t fra g ile e t d é lic a t q ui e xig e d e s p ro d uits lé g e rs (Bo urd ie u, 1979, 211). C e s re p ré se nta tio ns so nt d ’ a ille urs c o hé re nte s a ve c la d é finitio n so c ia le d u se xe fé minin c o mme fa ib le e t d u se xe ma sc ulin c o mme fo rt.
Le d e uxiè me fa c te ur 11 o p p o se d e s p ra tiq ue s d e re stric tio n e t d e mé na g e me nt d u c o rp s – a b ste ntio ns o u fa ib le c o nso mma tio n d e g ra isse s e t no ta mme nt d e g ra isse s
11 Le s mo d a lité s sa tura nt le p lus le d e uxiè me fa c te ur so nt, p o ur le p ô le né g a tif : utilisa tio n d e ma rg a rine
a nima le s, d e se l, d ’ a lc o o l, ma is a ussi re stric tio n e n d é p e nse p hysiq ue – à d e s p ra tiq ue s re le va nt d e c e q ue l’ o n p o urra it a p p e le r un hé d o nisme mo d é ré – c o nso mma tio n d e g ra isse s no b le s (b e urre ), d e c ho c o la t, d e c ha rc ute rie , c o nso mma tio n c o ntrô lé e d ’ a lc o o l e t d e ta b a c , a insi q ue p ra tiq ue mo d é ré e d ’ un sp o rt.
So nt le p lus c o rré lé s à c e d e uxiè me fa c te ur, l’ â g e , la p o sse ssio n d e c a p ita ux é c o no miq ue s, c ulture ls, p ro fe ssio nne ls, a insi q ue l’ é ta t d u c o rp s. C ’ e st a insi q ue le s p ra tiq ue s le s p lus re stric tive s so nt lié e s à d e s â g e s a va nc é s, à une p a uvre té e n c a p ita ux e t à un c o rp s g ro s e t/ o u ma la d e , a lo rs q ue le s p ra tiq ue s hé d o niste s so nt c o rré lé e s à d e s â g e s je une s, à la p o sse ssio n d e c a p ita ux e t à un c o rp s e n b o nne fo rme (a u se ns p hysiq ue e t e sthé tiq ue ).
Le re c o urs a ux te c hniq ue s d e l’ a na lyse d isc rimina nte a p e rmis, d a ns un d e uxiè me te mp s, d ’ a p p ro fo nd ir e t d ’ a ffine r l’ a na lyse . O n a a insi é ta b li une typ o lo g ie d e s ind ivid us, se lo n le urs p ra tiq ue s c o rp o re lle s e t d é g a g é la c o nfig ura tio n d e s va ria b le s so c io lo g iq ue s q ui lui c o rre sp o nd . En mo ntra nt à q ue ls unive rs ils a p p a rtie nne nt, o n e nte nd me ttre e n lumiè re la lo g iq ue à l’ œ uvre d e rriè re la va rié té d e s p ra tiq ue s, a insi q ue l’ a rb itra ire c ulture l inhé re nt à l’ a c tio n d e p ré ve ntio n. Da ns la p ré se nta tio n d e s typ e s, o n se limite ra a ux p ro fits le s p lus c a ra c té risé s – so it c e ux q ui se ra p p ro c he nt e t s’ é lo ig ne nt le p lus d e s c o mp o rte me nts sa nita ire s id é a ux p ro mus. O n e n a re te nu 4 q ue l’ o n a d é sig né s c o mme suit : le s p ré d e stiné (e )s à la p ré ve ntio n, le s mo d é ré (e )s, le s a sc è te s p a r né c e ssité e t le s ré fra c ta ire s à la p ré ve ntio n.
1) Le s p ré de stiné (e )s à la p ré ve ntio n
Da ns c e typ e (n=107), le p lus p ro c he d e l’ id é a l sa nita ire d e s p ro mo te urs d e la c a mp a g ne , so nt sur-re p ré se nté e s le s c o nd uite s c o nsid é ré e s c o mme fa vo ra b le s à la sa nté12. Il re g ro up e d e s ind ivid us q ui, ma jo rita ire me nt, se c a ra c té rise nt c o mme suit :
ne fume nt p a s
p ra tiq ue nt un sp o rt ré g uliè re me nt
ne c o nso mme nt p a s d ’ a lc o o l o u p e u fré q ue mme nt
o nt une a lime nta tio n c o nfo rme a ux p rinc ip e s d e la d ié té tiq ue :
te nd e nt à é vite r le s no urriture s g ra sse s
c ho isisse nt d e s a lime nts sa ins e t lé g e rs (e x. huile d e to urne so l, fruits, p a in c o mp le t, p o isso n, vo la ille )
ne p ré se nte nt p a s d ’ e xc è s c a lo riq ue (c f. Ind ic e d e Q ué te le t)
o nt fa it c o ntrô le r le ur te nsio n a rté rie lle a u c o urs d e s 12 d e rnie rs mo is.C e p ro fil d e c o mp o rte me nts e st lié à d e s p o sitio ns p ré c ise s d a ns l’ e sp a c e so c ia l. En e ffe t, le s ind ivid us d e c e typ e so nt ma jo rita ire me nt d e se xe fé minin (3/ 4) e t p ro vie nne nt p rinc ip a le me nt d e s c o uc he s mo ye nne s. 13 Plus d e la mo itié e xe rc e nt une a c tivité ré muné ré e . O n o b se rve une ne tte sur-re p ré se nta tio n d e s e mp lo yé (e )s e t to ut p a rtic uliè re me nt d e s e mp lo yé (e )s q ua lifié (e )s.
re sta ura nt, c o nso mma tio n d e c ha rc ute rie , ** ind ic e d e Q uè te le t* c o mp ris e ntre 20 e t 21, un œ uf, ** 1 à 12 c ig a re tte s p a r jo ur, a d jo nc tio n d e se l a u re sta ura nt ra re , p ra tiq ue d ’ un sp o rt 1 à 3 fo is p a r mo is. * Ind ic e d e Q ué te le t = Po id s/ (Ta ille )² La va le ur id é a le e st 20.
L’ o b é sité e st d é finie , se lo n le s no rme s mé d ic a le s, p a r un e xc è s d e p o id s d e p lus d e 20 % p a r ra p p o rt à la no rme , so it un ind ic e d e Q ué te le t sup é rie ur à 24.
** c o nso mmé (s) le jo ur p ré c é d e nt l’ e nq uê te .
12 Le s ré sulta ts c hiffré s re la tifs a ux p ra tiq ue s d e s d iffé re nts typ e s se tro uve nt d a ns le Ta b le a u 1 e n
a nne xe .
13 Le s ré sulta ts c hiffré s re la tifs a ux c a ra c té ristiq ue s so c io lo g iq ue s d e s d iffé re nts typ e s se tro uve nt d a ns le
La p ro ximité d e c e typ e p a r ra p p o rt a u style d e vie visa nt la sa nté c a rd io -va sc ula ire ne d o it p a s ê tre inte rp ré té e c o mme la c o nsé q ue nc e d ’ un so uc i o mnip ré se nt d e sa sa nté ind uisa nt un a sc é tisme d e typ e vo lo nta riste . En e ffe t, à la q ue stio n d e l’ imp o rta nc e a c c o rd é e à la sa nté , la ma jo rité d e s ind ivid us d e c e typ e c ho isisse nt
une ré p o nse mo ye nne . 14 La p ro ximité re le vé e no us se mb le ê tre b ie n p lus
l’ e xp re ssio n
sp o nta né e
d ’ un é tho s d e me sure e t d e re te nue e t d ’ un p rinc ip e d e
b o nne vo lo nté c ulture lle , e ng e nd ré s p a r la p o sitio n o c c up é e d a ns la d ivisio n se xue lle e t so c ia le d u tra va il : c e lle d e fe mme e t d e me mb re d e s c o uc he s mo ye nne s.2) Le s mo dé ré (e )s
C e d e uxiè me typ e , à e ffe c tif p lus no mb re ux (n = 489), ra sse mb le d e s ind ivid us d o nt le s c o mp o rte me nts, c a ra c té risé s p a r la mo d é ra tio n, se situe nt d a ns la lig ne d e s re c o mma nd a tio ns é mise s p a r le s p ro mo te urs d e la c a mp a g ne . Il se d isting ue to ute fo is d u p ré c é d e nt p a r d e s ta ux p lus b a s d e p ra tiq ue s fa vo ra b le s à la sa nté (c f. Ta b le a u 1 e n a nne xe ). Le p ro fil so c io lo g iq ue d e c e typ e e st a sse z p ro c he d u p ré c é d e nt. C e rta ine s d iffé re nc e s p e uve nt né a nmo ins ê tre o b se rvé e s :
la p a rt d e s ho mme s y e st un p e u p lus é le vé e (38% c o ntre 24% d a ns le typ e 1)
le s nive a ux é c o no miq ue s, c ulture ls e t so c ia ux mo ye ns y so nt mo ins b ie nre p ré se nté s, a u p ro fit d e s e xtrê me s
la p a rt d e s ind ivid us â g é s e st p lus imp o rta nte (35% o nt p lus d e 50 a ns, c o ntre 16% d a ns le typ e p ré c é d e nt).À re le ve r q ue c e typ e n’ e st p a s trè s d iffé re nt d e l’ e nse mb le d e la p o p ula tio n é tud ié e (c f. Ta b l. 2 e n a nne xe ), b ie n q u’ il so it un p e u mie ux p o urvu e n c a p ita ux q ue la mo ye nne . C e la n’ e st p a s é to nna nt, si l’ o n se ra p p e lle q ue no tre p o p ula tio n e st fo rmé e à 90% d e p a rtic ip a nts sp o nta né s, d o nc d ’ ind ivid us c ulture lle me nt p ro c he s d u p ro fil id é a l d e p ré ve ntio n c a rd io -va sc ula ire .
3) Le s a sc è te s p a r né c e ssité
C e tro isiè me typ e (n = 327) e st re la tive me nt p ro c he d u p ro fil id é a l sa uf sur d e ux p o ints : la p ra tiq ue ré g uliè re d ’ un sp o rt e t la no n- o b é sité .
En re va nc he , p o ur c e q ui e st d e la c o nso mma tio n d e ta b a c , d ’ a lc o o l e t l’ é vite me nt d e s g ra isse s a nima le s, il se mo ntre p lus re stric tif q ue le s p ré c é d e nts. C ’ e st à so n p ro p o s q ue l’ o n p o urra it p a rle r d ’ a sc é tisme o b lig é . En e ffe t, le s re stric tio ns q ue le s me mb re s d e c e typ e s’ imp o se nt – e t q ui to uc he nt a ussi à la d é p e nse e n é ne rg ie p hysiq ue – se mb le nt b ie n le ur ê tre imp o sé e s p a r un c o rp s e n ma uva is é ta t : o b è se , vie ux o u ma la d e . Plus d e 30% d e s ind ivid us d e c e typ e d ise nt a vo ir un é ta t d e sa nté mo ye n o u ma uva is ; 20% d é c la re nt so uffrir d ’ une ma la d ie d e lo ng ue d uré e e t, fa it à re le ve r, p rè s d e la mo itié e st o b è se .
Po ur c e q ui e st d e s c a ra c té ristiq ue s so c io lo g iq ue s, c e typ e ra sse mb le p rinc ip a le me nt d e s ind ivid us d e se xe fé minin (71%), p lutô t â g é (e )s (un p e rso nne sur d e ux a 50 a ns e t p lus), à fa ib le s c a p ita ux é c o no miq ue s, so c ia ux e t c ulture ls. La fa ib le sse e n c a p ita ux jo ue sa ns d o ute c o mme fa c te ur re nfo rç a te ur d e s re stric tio ns q ue le s me mb re s d e c e typ e s’ imp o se nt.
14 3 ré p o nse s é ta ie nt p o ssib le s: 1) Je vis à ma fa ç o n, sa ns te nir c o mp te d e s ré p e rc ussio ns p o ssib le s sur
ma sa nté . 2) Je c ho isis mo n mo d e d e vie p o ur jo uir d ’ une b o nne sa nté (o u ne p a s l’ a g g ra ve r). 3) J’ a tta c he une g ra nd e imp o rta nc e à ma sa nté , c ’ e st e lle q ui d é te rmine mo n mo d e d e vie .
4) À l’ o p p o sé d u p ro fil id é a l, o n tro uve le typ e d e s ré fra c ta ire s à la p ré ve ntio n
q ui se c a ra c té rise nt ma jo rita ire me nt c o mme suit :
-
Fume nt ré g uliè re me nt (20% fume nt p lus d ’ un p a q ue t p a r jo ur)-
ne fo nt p a s d e sp o rt o u se ule me nt ra re me nt-
c o nso mme nt fré q ue mme nt d e l’ a lc o o l-
o nt une a lime nta tio n p e u c o nfo rme a ux p rinc ip e s d e la d ié té tiq ue (c f.Ta b le a u 1 e n a nne xe ).
À re le ve r q ue p o ur un ind ivid u sur d e ux p lus d ’ une a nné e s’ e st é c o ulé e d e p uis le d e rnie r c o ntrô le d e te nsio n a rté rie lle . C ’ e st a ussi d a ns c e typ e q ue l’ o n tro uve le p lus fo rt p o urc e nta g e d ’ ind ivid us q ui a c c o rd e nt une fa ib le imp o rta nc e à la va le ur sa nté : p rè s d e 30% d ise nt vivre à le ur fa ç o n, sa ns te nir c o mp te d e s ré p e rc ussio ns p o ssib le s sur le ur sa nté , c o ntre re sp e c tive me nt 6%, 7% e t 13% d a ns le typ e s p ré c é d e nts.
C e typ e se d iffé re nc ie é g a le me nt d u p o int d e vue d e s c a ra c té ristiq ue s so c io lo g iq ue s d e se s me mb re s. Il re g ro up e e n e ffe t une ma jo rité d ’ ho mme s (2/ 3), d ’ ind ivid us a p p a rte na nt le p lus so uve nt a ux c o uc he s p o p ula ire s (59%), à q ua lific a tio ns sc o la ire s o u p ro fe ssio nne lle s so it nulle s (54% n’ o nt p a s d e d ip lô me o u c e rtific a t), so it d e typ e a p p re ntissa g e (c ’ e st le c a s d e 60% d e c e ux q ui o nt o b te nu un d ip lô me ). Un ind ivid u sur q ua tre e st Ita lie n o u Esp a g no l. So ulig no ns q ue le s é c a rts e nre g istré s e ntre typ e s e xtrê me s so nt c e rta ine me nt so us-e stimé s p a r ra p p o rt à c e q ue l’ o n o b se rve ra it d a ns la to ta lité d e la p o p ula tio n nyo nna ise p uisq ue , d e p a r se s mé c a nisme s d e c o nstitutio n, la p o p ula tio n é tud ié e n’ inc lut p a s le s ind ivid us le s mo ins d isp o sé s à s’ inté re sse r à le ur c o rp s, à la sa nté e t à la p ré ve ntio n.
Le s a na lyse s fa ite s me tte nt e n é vid e nc e q ue le s p ra tiq ue s re la tive s a u c o rp s so nt ré g ie s p a r d e ux g ra nd s typ e s d e lo g iq ue : une lo g iq ue de g e nre e t une lo g iq ue de c la sse. La lo g iq ue d e g e nre , p ro d uit d e la d ivisio n d u tra va il e ntre le s se xe s, re nd c o mp te d e s o p p o sitio ns d a ns le s re p ré se nta tio ns e ntre c o rp s fé minin e t c o rp s ma sc ulin e t d e s p ra tiq ue s q ui le ur so nt a d a p té e s. Au c o rp s fé minin d é fini c o mme d é lic a t e t fra g ile p a r na ture c o rre sp o nd e nt d e s p ra tiq ue s d ’ a tte ntio n e t d e mé na g e me nt d u c o rp s, a lo rs q ue le c o rp s ma sc ulin, vu c o mme e sse ntie lle me nt fo rt e t so lid e , a p p e lle d e s c o nd uite s p lus a ud a c ie use s imp liq ua nt l’ e xp o sitio n à un c e rta in no mb re d e risq ue s (p a r e xe mp le sp o rts vio le nts, c o nso mma tio n d e ta b a c , d ’ a lc o o l, e tc .). De p lus, le s e xig e nc e s no rma tive s d iffé re nte s se lo n le se xe – d e s fe mme s o nt tra d itio nne lle me nt é té e xig é s le me sure , la re stric tio n, le sa c rific e d e so i, a lo rs q u’ un c e rta in no mb re s d e lic e nc e s o nt to ujo urs é té c o nse ntie s a ux c o mp o rte me nts ma sc ulins – re d o ub le nt l’ e ffe t d e s d é te rmina nts sig na lé s p ré c é d e mme nt.
La lo g iq ue d e c la sse re nd c o mp te d e s ra p p o rts d iffé re nts q ue le s ind ivid us o nt à le ur c o rp s e n fo nc tio n d e le ur p o sitio n d a ns l’ e sp a c e so c ia l e t d e l’ usa g e so c ia l e t p ro fe ssio nne l d u c o rp s q ue c e lle -c i imp liq ue . À un ha b itus d e no n-é c o ute e t d ’ o ub li d u c o rp s, c o rré la tif d ’ un usa g e instrume nta l d e c e d e rnie r, q ui se re nc o ntre p rinc ip a le me nt d a ns le s c o uc he s p o p ula ire s, s’ o p p o se un ra p p o rt ré fle xif a u c o rp s c a ra c té ristiq ue d e s c o uc he s mo ye nne s e t sup é rie ure s (Bo lta nski, 1968, 1971). C e d e rnie r q ui va d e p a ir a ve c un é tho s d e re te nue e t d e me sure e st à l’ o rig ine d e to ut un e nse mb le d e c o mp o rte me nts visa nt à ma îtrise r le c o rp s, c ’ e st-à -d ire à le ma inte nir e n fo rme e t e n sa nté . Le p re mie r a u c o ntra ire s’ a c c o mp a g ne d ’ un é tho s
d u
b ie n-vivre
e t e ng e nd re d e s p ra tiq ue s mo ins c o ntra ig na nte s e t o rie nté e s
d a va nta g e ve rs le s g ra tific a tio ns immé d ia te s (Bo urd ie u, 1979).
d e s p ra tiq ue s. Si le s p re miè re s o nt un ra p p o rt d e ma îtrise à le ur c o rp s, il s’ a g it d ’ une ma îtrise d a ns l’ a isa nc e (Bo urd ie u, 1979). C o mp a tib le a ve c un hé d o nisme mo d é ré . En re va nc he , le s c o uc he s mo ye nne s, q ue le ur b o nne vo lo nté c ulture lle p o rte à une o b se rva nc e re la tive me nt stric te d e s rè g le s d ’ hyg iè ne d iffusé e s e t q ui tra nsp o se nt a u nive a u d u c o rp s le va le urs d ’ é p a rg ne e t d e re stric tio n c a ra c té ristiq ue s d e le ur c o mp o rte me nt é c o no miq ue (Bo urd ie u, 1979), a p p a ra isse nt c o mme le s p lus a sc é tiq ue s. Rie n d ’ é to nna nt d o nc q ue le urs p ra tiq ue s so ie nt le s p lus p ro c he s d u mo d è le p ré ve ntif p ro mu.
À c e s d e ux g ra nd s typ e s d e lo g iq ue , s’ e n a jo ute un tro isiè me fo rte me nt lié e à l’ é ta t d u c a p ita l sa nté e t d o nc à l’ â g e . 15 Un c a p ita l sa nté fa ib le e ntra îne d e s p ra tiq ue s p rud e nte s visa nt à p ro té g e r e t à é c o no mise r le c o rp s, a lo rs q u’ un c a p ita l d e sa nté é le vé a uto rise d e s inve stisse me nts p lus inte nsifs e t p lus risq ué s d u c o rp s. Le s c o mp o rte me nts id é a ux inc ulq ué s d ura nt la c a mp a g ne d e p ré ve ntio n, lo in d ’ ê tre ne utre s so c ia le me nt, p a rtic ip e nt d o nc d e s d iffé re nte s lo g iq ue s é vo q ué e s e t re c o up e nt d e s zo ne s b ie n p ré c ise s d e l’ e sp a c e so c ia l. Ils a p p a ra isse nt à l’ a na lyse c o mme la ve rsio n mé dic a lisé e du mo dè le c ulture l p ro p re a ux fe mme s de s c o uc he s mo ye nne s e t sup é rie ure s. 16
D’ a ille urs le s c a té g o rie s d a ns le sq ue lle s so nt p e nsé s le sa in e t le ma lsa in, no ta mme nt e n ma tiè re a lime nta ire – so it la sé rie :
lé g e r ma ig re minc e d é lic a t
fa ib le à la q ue lle s’ o p p o se lo urd g ra s g ro s g ro ssie r fo rt –
re nvo ie nt à d e s a ttrib uts so c ia ux q ui fo nc tio nne nt p ré c isé me nt c o mme sc hè me s d e p e rc e p tio n so c ia le . C ’ e st à tra ve rs e ux q ue s’ a p p ré he nd e nt e t s’ o p p o se nt le s he xis c o rp o re lle s e t le s fa ç o ns d ’ ê tre d e s c la sse s no n ma nue lle s e t ma nue lle s, e t a ussi d a ns
une c e rta ine me sure d e s fe mme s e t d e s ho mme s. De mê me l’ha b itus de
15 S’ il e st é vid e nt q ue l’ usure e t la d é g ra d a tio n d u c o rp s so nt fo nc tio n d e l’ â g e , il ne fa ut c e p e nd a nt
p a s o ub lie r q ue c e d e rnie r n’ a p a s une sig nific a tio n univo q ue . A â g e é g a l, le s p ro b a b ilité s d e survie ne so nt p a s id e ntiq ue s d a ns le s d iffé re nts milie ux so c ia ux e t té mo ig ne nt d o nc d ’ une usure d iffé re nte d e s c o rp s.
16 Si, c o mme no us a vo ns te nté d ’ e n fa ire la d é mo nstra tio ns, la mé d ic ine p ré ve ntive lo in d ’ ê tre ne utre ,
re p ro d uit le s ra p p o rts so c ia ux e xte rne s, o n p e ut se d e ma nd e r p o urq uo i c ’ e st un mo d è le d e c o mp o rte me nt fé minin e t no n ma sc ulin q ui e st inc ulq ué , p uisq ue c e d e rnie r se ra it e n p lus g ra nd e a ffinité a ve c le s g ro up e s e t inté rê ts ma sc ulins d o mina nts. Ré p o nd re à c e tte q ue stio n o b lig e to ut d ’ a b o rd à re c o nna ître q u’ é ta nt d o nné l’ a uto no mie re la tive d u c ha mp d e la mé d ic ine , le s e nje ux so c ia ux ne p e uve nt s’ y e xp rime r q ue re tra d uits d a ns la lo g iq ue d e c e c ha mp e t d a ns le s limite s a uto risé e s p a r c e lle -c i. O r, la va le ur c e ntra le p rivilé g ié e p a r la mé d e c ins se d o ive nt d e p ro mo uvo ir un style d e vie sa g e se g a rd a nt d e s e xc è s e t d e s a b us q ui use nt p ré ma turé me nt. Il n’ e st p a s é to nna nt d a ns c e s c o nd itio ns q ue le mo d è le fé minin d e c o mp o rte me nt, tra d itio nne lle me nt d é fini p a r la mo d é ra tio n, la re stric tio n, la re te nue se rve d e p a ra d ig me d a ns une c a mp a g ne d e p ro mo tio n d e la sa nté .
mo dé ra tio n e t de ma îtrise q u’ imp liq ue nt le s c o mp o rte me nts inc ulq ué s – b o ire mo d é ré me nt, ne ma ng e r ni tro p a b o nd a mme nt ni tro p g ra s, s’ a b ste nir d e ta b a c – e st c a ra c té ristiq ue d e s fe mme s e t d e s c o uc he s mo ye nne s e t sup é rie ure s. C e q ui e st p rinc ip a le me nt visé c o mme ma lsa in, e t d o nc à mo d ifie r, d a ns l’ a c tio n d e p ré ve ntio n, p a ra ît b ie n ê tre le style d e vie d e s c o uc he s p o p ula ire s, e t p a rtic uliè re me nt d e s ho mme s. En c e la la c a mp a g ne p ré ve ntive se situe d a ns la c o ntinuité d e so n a nc ê tre , le mo uve me nt d ’ hyg iè ne so c ia le , p ro mu a u siè c le d e rnie r d a ns le b ut d e mo ra lise r e t d ’ é d uq ue r le s c la sse s p o p ula ire s (Bo lta nski, 1969).
O n p e ut d o nc vo ir q u’ il y a ho mo lo g ie e ntre b o ns e t ma uva is c o mp o rte me nts sa nita ire s e t b o ns e t ma uva is c o mp o rte me nts c ulture ls, ho mo lo g ie q ui e st à ra p p o rte r à l’ id e ntité d ’ ha b itus imp liq ué d a ns c e s c o nd uite s. Ainsi le style d e p ra tiq ue s q ui e st le p lus c o nfo rme a u mo d è le d e p ré ve ntio n 17 - c e lui d e s fe mme s d e c o uc he s mo ye nne s - , no us se mb le ê tre l’ é q uiva le nt, a u p la n d u ra p p o rt a u c o rp s e t à la sa nté , d e l’ hyp e rc o rre c tio n la ng a g iè re , c a ra c té ristiq ue p ré c isé me nt d e c e s mê me s g ro up e s. C ’ e st b ie n la mê me é tho s d ’ o rd re e t d e c o nfo rmité q ui p o usse à sure nc hé rir e n ma tiè re d e b o nne c o nd uite sa nita ire o u ling uistiq ue .
Vo ulo ir g é né ra lise r à l’ e nse mb le d e la p o p ula tio n d e s c o mp o rte me nts e t a ttitud e s q ui ne so nt a d a p té s q u’ à d e s unive rs so c ia ux b ie n p ré c is, re lè ve d ’ une e ntre p rise d e
vio le nc e symb o liq ue. En e ffe t, c e tte vo lo nté d ’ ho mo g é né isa tio n, si e lle ré ussissa it, ne p o urra it q u’ intro d uire d e s hia tus e t d e s inc o hé re nc e s d a ns le style d e vie d e s g ro up e s so c ia ux le s mo ins e n a ffinité a ve c le s c o mp o rte me nts e t a ttitud e s p ré c o nisé s. Ma is il y a p lus, d a ns la me sure o ù le s c o nd uite s re la tive s a u c o rp s re mp lisse nt une fo nc tio n d ’ a ffirma tio n d e l’ id e ntité se xue lle e t so c ia le , sub stitue r c e rta ins c o mp o rte me nts à d ’ a utre s, é q uiva ut à d é nie r à c e rta ins g ro up e s l’ e xp re ssio n d e le ur ind e nté p ro p re . Imp o se r, p a r e xe mp le , à une p o p ula tio n d ’ ho mme s o uvrie rs, d e s c o mp o rte me nts te ls q ue b o ire p e u, ma ng e r lé g è re me nt, ne p a s fume r, q ui so nt typ iq ue s d e s fe mme s d e c o uc he s mo ye nne s o u sup é rie ure s, ne p e ut q ue le s me ttre e n to ta l d é c a la g e a ve c le s p ra tiq ue s d e le ur g ro up e e t le s a lié ne r d o ub le me nt e n ta nt q u’ ho mme s e t q ue me mb re s d e s c o uc he s p o p ula ire s. L’ a c tio n d e p ré ve ntio n, te lle q u’ e lle e st c o nç ue , imp liq ue d o nc d e s c o ûts so c ia ux trè s iné g a ux d e la p a rt d e s d iffé re nte s c la sse s, le s p lus p é na lisé e s é ta nt c e lle s q ui é c o no miq ue me nt e t so c ia le me nt so nt d é jà le p lus d é fa vo risé e s. En c e la , e lle re p ro d uit e t re d o ub le le s mé c a nisme s so c ia ux e xte rne s d e d o mina tio n.
O n p o urra it c e p e nd a nt no us o b je c te r q ue c e tte vio le nc e symb o liq ue n’ a ura fina le me nt p a s lie u d e s’ e xe rc e r, le s c ha nc e s d e ré ussite d e l’ inc ulc a tio n é ta nt fa ib le s d a ns le s milie ux p o p ula ire s. Il e st vra i q ue la c a mp a g ne a to ute s c ha nc e s d e p rê c he r d e s c o nve rtis, c ’ e st-à -d ire d e c o nva inc re le s g ro up e s q ui so nt d é jà le p lus e n a ffinité a ve c le style d e vie p ré c o nisé . C e p e nd a nt il ne fa ut p a s so us-e stime r le s e ffe ts so c ia ux ind uits p a r c e g e nre d ’ e ntre p rise . En inc ulq ua nt l’ id é e q ue c ha c un e st re sp o nsa b le d e sa sa nté e t q ue l'ino b se rva nc e d e s p ré c e p te s é mis p a r l’ a uto rité mé d ic a le e ntra îne tô t o u ta rd une sa nté d é fic ie nte , o n c o ntrib ue à c ulp a b ilise r e t à stig ma tise r le s g ro up e s d o nt le p ro fil so c io lo g iq ue ne c o rre sp o nd p a s à c e lui q ui so us-te nd l’ a ttitud e p ré ve ntive . En e ffe t, la mé c o nna issa nc e d e s d é us-te rmina nts so c ia ux à
17 Il fa ut to ute fo is o b se rve r q u’ une stric te e t to ta le o b se rva nc e d e s re c o mma nd a tio ns é mise s p e nd a nt
la b a se d e s c o mp o rte me nts, ne p e ut q u’ a me ne r à p e nse r la no n-o b se rva nc e d e s rè g le s é mise s d a ns le s c a té g o rie s mo ra lisa nte s d e la ma uva ise vo lo nté , d e la né g lig e nc e , d u la isse r-a lle r, e t a to ute s c ha nc e s d e d é b o uc he r sur une id é o lo g ie d u b lâ me à la vic time (C ra wfo rd , 1977). C e tte id é o lo g ie p e ut a vo ir d e s c o nsé q ue nc e s ma té rie lle s trè s ré e lle s d a ns la vie d e s ind ivid us. Ainsi la te nd a nc e se fa it jo ur d a ns le mo nd e d e s a ssura nc e s à p é na lise r le s ma la d e s d o nt la c o nd uite sa nita ire n’ e st p a s a u-d e ssus d e to ut so up ç o n. Da ns le c a nto n d e Zuric h, p a r e xe mp le , un ho mme , d e ve nu inva lid e à la suite d ’ un infa rc tus d u myo c a rd e e t q ui a va it é té fume ur sa vie d ura nt, a vu so n a ssura nc e ré d uire la p e nsio n d ue d e 20% p o ur c a use d e g ra nd e né g lig e nc e
. Da ns la mê me lo g iq ue , il fa ut c ite r le c a s d e s fo nc tio nna ire s e ntra nt
d a ns l’ a d ministra tio n d a no ise q ui vo ie nt le ur sa la ire ré d uit d e 4% s’ ils d é p a sse nt le s no rme s d e p o id s p ré vue s.2. L’IDÉO LO G IE INHÉRENTE AU MO DÈLE MÉDIC AL DE RÉFÉRENC E
C ’ e st le p ro p re d e to ut a rb itra ire c ulture l inc ulq ué d e ne ja ma is a p p a ra ître c o mme te l, ma is so us le s a p p a re nc e s d e la lé g itimité (Bo urd ie u, Pa sse ro n, 1970). C ’ e st d o nc une ra tio na lité d e typ e mé d ic a l q ui e st invo q ué e p o ur fo nd e r e t c a utio nne r l’ a c tio n d e p ré ve ntio n. Initié e p a r d e s mé d e c ins d a ns le c a d re d e s p ro g ra mme s na tio na ux d u Fo nd s Na tio na l d e la Re c he rc he sc ie ntifiq ue , la c a mp a g ne se d é ro ule e n e ffe t sur la to ile d e fo nd d ’ une lé g itimité d e typ e mé d ic o -sc ie ntifiq ue . Ainsi l’ o n p o urra to ujo urs o p p o se r à la d é mo nstra tio n q ue no us a vo ns te nté d e fa ire p ré c é d e mme nt, une ra iso n mé d ic a le sup é rie ure q ui fo nd e e t justifie le s c o nte nus inc ulq ué s. C ’ e st p o urq uo i il fa ut ma inte na nt inte rro g e r c e tte ra tio na lité , te lle q u’ e lle s’ e xp rime d a ns le mo d è le c o nc e p tue l so us-ja c e nt a u p ro g ra mme d e p ré ve ntio n. C e q ui imp o rte ic i, c e n’ e st p a s ta nt d e p o se r la q ue stio n limité e d u b ie n-fo nd é mé d ic a l e t sc ie ntifiq ue d e s rè g le s inc ulq ué e s ; a p rè s to ut il e st p ro b a b le q ue b o ire e t ma ng e r mo d é ré me nt, s’ a b ste nir d e fume r, p ra tiq ue r un sp o rt so ie nt e xc e lle nts p o ur la sa nté . C ’ e st à un nive a u p lus g lo b a l q u’ il e st né c e ssa ire d e se p la c e r p o ur a p e rc e vo ir l’idé o lo g ie mé dic a le d a ns to ute se c o hé re nc e e t c o mp re nd re l’ a rb itra ire d e c e q u’ e lle ind uit : c ho isir d a ns l’ e nse mb le d e s stra té g ie s p o ssib le s d e p ro mo tio n d e la sa nté , c e lle q ui re p ro d uit le s mé c a nisme s so c ia ux d e d o mina tio n. O n ne sa ura it vo ir e n e ffe t d a ns le mo d è le d e ré fé re nc e q ui a insp iré le p ro g ra mme d e p ré ve ntio n d e s ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s une so mme d e c o nna issa nc e s ne utre s e t o b je c tive s, p a s p lus q ue d a ns la stra té g ie d ’ a c tio n c ho isie l’ e xp re ssio n c o nc ré tisé e d ’ une p ure ra tio na lité mé d ic a le .
Un te l p ro g ra mme , q ui imp liq ue d e s c ho ix q ui ne so nt p a s ne utre s, e st b â ti à p a rtir d ’ une c e rta ine c o nc e p tio n q u’ a la mé d e c ine d e la sa nté , d e la ma la d ie , d e le urs d é te rmina nts e t c o nsé q ue mme nt d e s a c tio ns à e ntre p re nd re p o ur p ro mo uvo ir le b ie n-ê tre sa nita ire . Da ns c e tte c o nc e p tio n so nt lié s ind isso c ia b le me nt d e s sa vo irs p lus o u mo ins fo nd é s sc ie ntifiq ue me nt e t d e s re p ré se nta tio ns id é o lo g iq ue s inhé re nte s à la fa ç o n d e d é c o up e r e t d ’ e nvisa g e r le s o b je ts é tud ié s. O n te nte ra d o nc d e d é b usq ue r l’ id é o lo g ie e t le s p a rtis p ris inhé re nts a u mo d è le d e ré fé re nc e à to us le s nive a ux o ù c e ux-c i so nt re p é ra b le s :
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d a ns le s re p ré se nta tio ns d e la sa nté , d e la ma la d ie e t d e le urs d é te rmina nts‐
d a ns la c e ntra tio n d e l’ é p id é mio lo g ie sur d e s fa c te urs d e risq ue iso lé s e t d é c o nte xtua lisé s e t d a ns la sé le c tio n fa ite , p a rmi l’ e nse mb le d e s fa c te urs d e risq ue s id e ntifia b le s, d e c e ux à c o mb a ttree t d e mo ntre r le s e ffe ts d e c e tte id é o lo g ie .
2.1. UNE C O NC EPTIO N MÉDIC ALISÉE, FRAG MENTÉE ET ABSTRAITE DE LA SANTÉ
La c a mp a g ne d e p ré ve ntio n é tud ié e e st p e nsé e e n fo nc tio n d ’ une no tio n c e ntra le : la p a tho lo g ie c a rd io -va sc ula ire , le b ut visé é ta nt d e d iminue r le s fa c te urs d e risq ue lié s à l’ a p p a ritio n d e c e typ e d e ma la d ie s. Au p o int d e d é p a rt d o nc une c a té g o rie d e la no so g ra p hie mé d ic a le . Il s’ e nsuit q ue la sa nté , lo in d ’ ê tre e nvisa g é e c o mme
« un p hé no mè ne multid ime nsio nne l imp liq ua nt d e s a sp e c ts p hysiq ue s,
p syc ho lo g iq ue s e t so c ia ux ind é p e nd a nts » (C a p ra , 1982, 306) e st c o nç ue e n te rme s p ure me nt né g a tifs, c o mme e nve rs d e la ma la d ie , e t d e fa ç o n a b stra ite , c ’ e st-à -d ire d é c o nte xtua lisé e p a r ra p p o rt a ux c o nd itio ns d e vie – tra va il, ha b ita t, tra nsp o rt, e tc .- d o nt e lle d é p e nd . De p lus, la lo g iq ue mé d ic a le a na lytiq ue a b o utit à mo rc e le r le c o nc e p t mê me d e sa nté , p uisq ue c e luic i e st limité à sa d ime nsio n c a rd io -va sc ula ire . Da ns l’ o p tiq ue d e c e tte c o nc e p tio n stric te me nt mé d ic a lisé e une p ro mo tio n g lo b a le d e la sa nté to uc he ra it vite à l’ a b surd e p uisq u’ e lle imp liq ue ra it la multip lic a tio n ind é finie d e p ro g ra mme s sa nita ire s a ya nt c ha c un p o ur c ib le un typ e d e p a tho lo g ie s d é te rminé e s : ma la d ie s c a nc é re use s, rhuma tisma le s, me nta le s, e tc .
2.2. REPRESENTATIO NS MEDIC ALES DE L’ ETIO LO G IE DES MALADIES C ARDIO -VASC ULAIRES
L’ é vo lutio n q ui s’ e st ma nife sté e d a ns l’ é ve nta il d e s p a tho lo g ie s tra ité e s, o ù le s ma la d ie s d ite s d é g é né ra tive s o nt p ris le p a s sur le s ma la d ie s infe c tie use s p ré p o nd é ra nte s a u siè c le p a ssé , a mis le mo d è le mé d ic a l c la ssiq ue e n d iffic ulté . Le s p a tho lo g ie s a c tue lle s ne se la issa nt p a s ré d uire à une c a use e xte rne a isé me nt re p é ra b le e t é ra d ic a b le , la mé d e c ine s’ e st tro uvé e c o nfro nté e a u d iffic ile p ro b lè me d ’ une c a usa lité é c la té e e t multifa c to rie lle . Il e st d e ve nu b a na l, d a ns le d isc o urs mé d ic a l, d e d ire q ue le s ma la d ie s c a rd io -va sc ula ire s so nt d e s ma la d ie s d e c ivilisa tio n, lié e s à no tre e nviro nne me nt e t à no tre mo d e d e vie . 18 C e p e nd a nt, la c o nc e p tua lisa tio n d e c e t e nviro nne me nt re ste flo ue e t g é né ra le . C e lui-c i e st g é né ra le me nt p ré se nté c o mme un to ut va g ue e t ind iffé re nc ié , c ré a te ur d e stre ss e t d e nuisa nc e s.
« No us sa vo ns q ue la vie a c tue lle , tré p ida nte, e xig e a nte , no us fa it c o urir d e s risq ue s c o nsid é ra b le s ».
« Anxie ux, p re ssé p a r le rythme de la vie mo de rne, q ui ne l’ a ja ma is é té … ? » « C irc ula tio n, b ruit, te nsio n ne rve use : stre ss ». 19
En re va nc he , so nt ra re me nt mis e n c a use d e s fa c te urs p ré c is c o mme le s c o nd itio ns d e tra va il p a r e xe mp le – no ta mme nt le s ho ra ire s, c a d e nc e s, p é nib ilité , stre ss, risq ue s d ’ a c c id e nt – d o nt o n sa it p o urta nt q u’ e lle s c o nstitue nt un d e s d é te rmina nts fo nd a me nta ux d e la sa nté e t d e la ma la d ie20. Le c ô té stre ssa nt e t ho stile d e l’ e nviro nne me nt a p p a ra ît g é né ra le me nt c o mme la c o nsé q ue nc e iné luc ta b le d u p ro g rè s, d e la mo d e rnisa tio n e t d e l’ urb a nisa tio n d e no tre so c ié té e t ja ma is c o mme
18 C f. p a r e xe mp le Se nd ra il (1980, 437) : « C e s fa c te urs d e risq ue (c a rd io -va sc ula ire s) so nt c e ux q ui
c a ra c té rise nt p ré c isé me nt le s te mp s mo d e rne s e t surto ut c e ux d e la vie urb a ine : la p o llutio n e t a va nt to ut le ta b a c , l’ a lime nta tio n tro p ric he …, la sé d e nta rité , l’ o b é sité , le stre ss p syc hiq ue … C e s fa c te urs d e risq ue ne so nt p a s no uve a ux, ma is trè s sp é c ifiq ue s d e la vie mo d e rne e t d e la vie urb a ine . »
19 Bro c hure d e p ro p a g a nd e « Vivo ns d e b o n c œ ur », d istrib ué e a ux ha b ita nts d e Nyo n d ura nt la
c a mp a g ne .
la ré sulta nte d e ra p p o rts so c ia ux o rg a nisé s e n fo nc tio n d e s inté rê ts d o mina nts. Pe rç u c o mme une d o nné e q ua si na ture lle , d o nc inta ng ib le , l’ e nviro nne me nt so c ia l n’ e st p a s re mis e n c a use e t la p ro mo tio n d e la sa nté n’ a p p a ra ît ja ma is lié e à d e s c ha ng e me nts struc ture ls fo nd a me nta ux. Il n’ e st d o nc p a s q ue stio n d ’ a d a p te r le s c o nd itio ns d e vie a ux ind ivid us, ma is b ie n le s ind ivid us a ux c o nd itio ns d e vie .
« Il n’ y a p a s d ’ â g e p o ur p re nd re c o nsc ie nc e d e so n c o rp s e t l’a da p te r a ux c o nd itio ns d e vie a c tue lle s ».
Da ns la mê me ve ine , l’ o n tro uve d e p lus e n p lus fré q ue mme nt me ntio nné e d a ns la litté ra ture mé d ic a le p ré ve ntive la no tio n d e style d e vie , c o mme é ta nt à la b a se d e s c o mp o rte me nts d o mma g e a b le s p o ur la sa nté . C o nç ue s c o mme p ro b lè me s c a ra c té ristiq ue s d e no s so c ié té s d ’ a b o nd a nc e – vo ir p a r e xe mp le la d é no nc ia tio n d e la no urriture tro p ric he e t tro p a b o nd a nte , d e l’ e xc è s d e c o nso mma tio n d e ta b a c , d e l’ a b se nc e d ’ e ffo rts p hysiq ue s, e tc . – le s style s d e vie so nt e nvisa g é s sur fo nd d ’ une visio n mo ra lisa nte , c o mme e xc è s, a b se nc e d e me sure , la isse r-a lle r à la fa c ilité . D’ o ù l’ insista nc e mise sur la c o rre c tio n d e c o mp o rte me nts ind ivid ue ls. La c o nno ta tio n mo ra le d e s c o nse ils d o nné s a p p a ra ît c la ire me nt d a ns la b ro c hure d e p ro p a g a nd e d iffusé e à Nyo n :
« Fa ite s d e l’ e xe rc ic e , sur d e s c he mins b a lisé s, e n ind ivid ua liste o u e n c o mp a g nie d ’ a utre s p e rso nne s q ui, c o mme vo us, o nt b e so in d e se re ssa isir ».
« Pre nd re c o nsc ie nc e d e fa its p ré c is e t ré e ls, te ls q ue l’ influe nc e sur la sa nté d ’ une a lime nta tio n d é sé q uilib ré e e t d e s a b us de to us g e nre s : c ’ e st un p re mie r p a s. Imp o rta nt ».21
Ainsi l’ o n a ssiste à un c urie ux re to urne me nt d e s c ho se s. Pa rta nt d ’ une c o nsta ta tio n a p p a re mme nt so c io lo g iq ue – c ’ e st la c ivilisa tio n a c tue lle q ui e st à l’ o rig ine d e s p rinc ip a le s ma la d ie s d e no tre é p o q ue – o n e n a rrive fina le me nt à imp ute r la re sp o nsa b ilité d e la sa nté e t le p o id s d e l’ e ffo rt d e p ré ve ntio n à l’ ind ivid u uniq ue me nt. En fa it, to ut se p a sse c o mme si c e d e rnie r d e va it c o mp e nse r p a r un surc ro ît d ’ e ffo rts e t d e d isc ip line p e rso nne lle le s a sp e c ts p a tho g è ne s d e se s c o nd itio ns d ’ e xiste nc e . O n p e ut vo ir d a ns c e p a rti-p ris l’ e xp re ssio n d ’ un né o -mo ra lisme mé dic a l, p o ur le q ue l la sa nté / ma la d ie p ré se nte la ré c o mp e nse / sa nc tio n d ’ une b o nne / ma uva ise c o nd uite (Da vis, 1979). Mê me si le s p ro mo te urs d u p ro g ra mme d e p ré ve ntio n se d é fe nd e nt d e re c o urir à la c ulp a b ilisa tio n c o mme te c hniq ue s d e p e rsua sio n, il n’ e n re ste p a s mo ins q ue c e typ e d ’ id é o lo g ie b lâ ma nt la vic time re nfe rme imp lic ite me nt une c ulp a b ilisa tio n d e s d é via nts.
Il e st inté re ssa nt d e c o nsta te r q ue c e n’ e st p a s p a r ha sa rd q ue c e tte te nd a nc e mo ra lisa nte d e la mé d e c ine p ré ve ntive a re fle uri c e s d e rniè re s a nné e s, p a ra llè le me nt à la c rise é c o no miq ue e t à l’ infla tio n c ro issa nte d e s c o ûts mé d ic a ux. Le tra nsfe rt d e s re sp o nsa b ilité s d e s c a use s struc ture lle s e xte rne s ve rs l’ ind ivid u no us se mb le re p ré se nte r l’ é q uiva le nt id é o lo g iq ue d ’ un p hé no mè ne é c o no miq ue e t so c ia l q ui s’ o b se rve d a ns d e no mb re ux p a ys : la re stric tio n d e s d é p e nse s p ub liq ue s e t le tra nsfe rt d ’ une p a rtie d e s c o ûts so c ia ux d e la c o lle c tivité ve rs l’ ind ivid u.
