Aspectos psicológicos da síndrome da fibromialgia juvenil: revisão de literatura.

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

de

revisão

Aspectos

psicológicos

da

síndrome

da

fibromialgia

juvenil:

revisão

de

literatura

夽

Rubens

Goulart

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,

Cinthia

Pessoa

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Império

Lombardi

Junior

c

a_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_{Interdisciplinar}_em_Ciências_da_Saúde,_Universidade_Federal_de_São_Paulo,_Santos,_SP,_Brasil

b_Servic¸o_de_{Reabilitac¸ão}_e_{Fisioterapia,}_Prefeitura_Municipal_de_Santos,_Santos,_SP,_Brasil

c_Departamento_de_Ciências_do_Movimento_Humano,_Universidade_Federal_de_São_Paulo,_Santos,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem23deoutubrode2014 Aceitoem17dejulhode2015 On-lineem14desetembrode2015

Palavras-chave: Fibromialgia Adolescentes Crianc¸as Psicologia Revisão

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Asíndromedafibromialgiajuvenil(SFJ)éumacondiçãodolorosanãoinflamatóriacrônica queocorreprincipalmenteemmeninasentrenovee15anos.Podesercaracterizadapor doresgeneralizadaseconstantesem váriasregiõesdocorpo,distúrbiosdosono,fadiga diurnaeestadodehumoralterado.Fatorespsicológicosebiológicosconcomitantes resul-taramnadiminuiçãodacapacidadedelidarcomador.Aqualidadedevidadascrianças quesofremdedorescrônicas,eadeseuscuidadores,éseveramenteprejudicadaea ocor-rênciadesintomasdeansiedadeedepressãoémaiscomumnessapopulação.Esteestudo objetivoufazerumarevisãosistemáticadaliteraturadosfatorespsicossociaisrelacionados comaSFJ.Osachadosrevelamumapercepçãodivergenteentrepacienteseparentesem relaçãoaosefeitosdacondição.Asmãesdospacientestendemaclassificaradoençacom umagravidademaiordoqueosprópriospacientes.Ospacientescomfibromialgia pare-cemcompartilharosmesmostraçosdepersonalidadeepareceexistirumtipodeambiente familiarfavorávelàocorrênciadadoença.Asimplicaçõespsicológicasefuncionaisdevem sertratadascommétodosqueajudempacienteseparentesamodificarsuasestratégiasde enfrentamentodosproblemascotidianos,aaliviarasconsequênciasdisfuncionaisdadore dafadigaeadiminuiroriscodecatastrofização.

夽

EstudofeitonoProgramadePós-Graduac¸ãoInterdisciplinaremCiênciasdaSaúde,UniversidadeFederaldeSãoPaulo,Santos,SP, Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:rubensgoulart@yahoo.com(R.Goulart). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.07.008

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Psychological

aspects

of

juvenile

fibromyalgia

syndrome:

a

literature

review

Keywords: Fibromyalgia Adolescent Child Psychology Review

a

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Juvenilefibromyalgiasyndrome(JFMS)isanon-inflammatorychronicpainconditionthat occursmainlyingirlsagednineto15years.JFMSischaracterizedbyconstantwidespread painindifferentpartsofthebody,poorsleepquality,daytimesleepinessandanaltered mood.Concomitantpsychologicalandorganicfactorsresultinadiminishedcapacityto copewithpain.Thequalityoflifeofindividualswithchronicpainandtheircaregiversis severelyrestrictedandtheoccurrenceofsymptomsofanxietyanddepressioniscommon inthispopulation.Theaimofthepresentstudywastoperformasystematicreviewofthe literatureonpsychosocialfactorsrelatedtoJFMS.Thefindingsrevealdifferencesinopinion betweenpatientsandfamilymembersregardingtheeffectofthecondition,asmotherstend toclassifyJFMSasmoreseverethanthepatientsthemselves.IndividualswithJFMSseem tosharethesamepersonalitytraitsandthereseemstobeatypeoffamilyenvironment thatisfavorabletotheoccurrenceofthiscondition.Psychologicalandfunctionalaspects shouldbetreatedwithmethodsthatcanhelppatientsandfamilymembersaltertheir copingstrategiesregardingday-to-dayproblems,attenuatethedysfunctionalconsequences ofpainandfatigueanddiminishtheriskofcatastrophizingthatindividualssubmittedto constantpaindevelopinrelationtotheirsurroundingenvironment.

Introduc¸ão

A síndrome da fibromialgia em crianças e adolescentes é umacondiçãodolorosanãoinflamatóriacrônicaqueocorre principalmenteemmeninasentrenovee15anos;1_assim,_a condiçãorecebeo nomedesíndromeda fibromialgia juve-nil (SFJ). Trata-se de uma síndrome relativamente pouco estudada,mas quepodesercaracterizada, principalmente, pordores generalizadase constantesem várias regiõesdo corpo, distúrbiosdo sono, fadiga diurna, estado de humor alteradoecondiçãopsicológicaafetada.Apesardasgrandes semelhançasentreaSFJeasíndromecorrelatanavidaadulta, a redução na atividade física, o absenteísmo escolar e os recursosdeenfrentamentoreduzidosnosjovensjustificama análisediferenciadadafibromialgiaemjovens.2-5_A_qualidade devidadascriançascomdorescrônicaseadeseus cuidado-reséseveramenterestringidaeaocorrênciadesintomasde ansiedadeedepressãoémaiscomum6_nessa_{população.}

O objetivodeste estudofoi fazer um levantamento das informac¸õesdisponíveisnaliteraturasobreosfatores psicos-sociaisrelacionadoscom a SFJ. Primeiramente,fez-se uma buscasistemática nas basesde dados eletrônicasPubMed, Scielo,LilacseMedlinecomaspalavras-chave“fibromialgia”, “crianc¸a”,“juvenil”,“fibromialgiaprimária”e“síndrome”eos operadoresbooleanos.Foramselecionadosartigoseminglês, portuguêseespanholcujametodologiaestudasseas caracte-rísticasdescritivasouosfatoresassociadosàocorrênciada SJF,entre1985e2014.Abuscaresultouem108estudos.Foram excluídoseditoriais,cartasaoeditor, resumosde conferên-cias,artigosderevisãosobreoutrostemaseartigoscujofoco eraafibromialgiaemadultosoucujoassuntoprincipaleram instrumentosdiagnósticos,enãoospacientes.Nofimdo pro-cedimento,foramselecionados54artigos.Emseguida,foram excluídos12artigoscujofocoeraotratamento,masquenão

levavamemcontaascaracterísticaspsicossociaisdos indiví-duos.Nofim,foram analisadas42referências pediátricase setetextoscomplementares.

Prevalência

e

etiologia

OdiagnósticodaSFJaindaéobjetodedebatesnaliteratura emrelaçãoaqualcritériousar1,6,7_(mais_{especificamente}_os doColégioAmericanodeReumatologia8_[ACR]_ou_os_de_Yunus eMais9_),_a_aferição_da_força_a_ser_aplicada_na_avaliação_dos tender points,6,7,9-11 _a _definição _de _cefaleia7 _e _quais _seriam os instrumentos maisadequados para avaliara ansiedade eadepressão. Umarevisãosistemática alemã7 _propôs_que o próprio termo “síndromeda fibromialgia juvenil”deveria ser descartado, emrazãoda faltade consistência diagnós-tica.Emparteporcontadessasdificuldadesmetodológicas, a prevalênciadeSFJvaria de 1%8 _a_6%_entre_os _diferentes estudos.4

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queaSFJocorreagregadaacondic¸õesfamiliaresaindanão geneticamentecomprovadas.OsparentesdejovenscomSFJ relatammaioresníveisdefadiga18_e_têm_distúrbios_do_sono. Alémdisso,Roizenblattetal.19_encontraram_71%_de_mães_com fibromialgiaemumgrupode35crianc¸ascomSFJ.

Características

ExisteumadiscussãonaliteraturasobreaSFJseruma enti-dadenosológicaindependenteouapenasaversãojuvenilda síndromedafibromialgia emadultos2,6,7,20-22 _Buslika_et _al.4 encontraramumaremissãoespontâneadossintomasem73% dospacientesavaliados apósumseguimento de30 meses. Emoutroseguimentodeumano, Mikkellson3 _relatou_uma persistênciadadoençaemapenas26%dapopulação avali-ada.Ambos osestudosdão oindicativo doque seria uma manifestaçãodadoençadiferentedaversãoadulta,queem geralnãoapresentaremissão,23_ainda_que_os_pacientes tra-tadosmuitas vezes apresentemmelhorias significativasna funcionalidade.Umasériede casos24 _apontou_que_os paci-entescomSFJquedesistiramdotratamento,alémdeseros demaisidadedaamostra,tinhamcaracterísticasmais pró-ximas da manifestação adulta da fibromialgia e, portanto, sediferenciavam doscasos quederam seguimentoao tra-tamento.Poroutrolado,háautoresqueveemasdiferenças entre adultos e jovens como uma gradação dos sintomas oucomoresultado delongosperíodossemtratamento por partedosadultosquejásofriamdedoresgeneralizadasna infância.5,6,25,26_Portanto,_a_detecção_precoce_da_SFJ_seria_um indicativodemelhorprognóstico,2_com_ganhos_{significativos} na qualidade de vida20 _e_{funcionalidade} _para _aqueles _que recebemtratamentoadequado.Poroutrolado,aquelescom doresgeneralizadasnãoadequadamentetratadasteriamuma maiorchancededesenvolverfibromialgia.21

Asalterações nopadrão de sono parecemser umfator comumaospacientescomSFJ.Mikkelsoon3_relatou_que,_em umestudocomseguimentodeumano,todasascrianças ava-liadastinhamdistúrbiosdosono.UmestudofeitonoBrasil27 identificouque43%daamostratinhamsononãorestaurador. Outroestudo28_encontrou_uma_grande_semelhança_entre_os padrõesdesono dascriançascomfibromialgiaeseuspais. Geralmente,paisefilhosnãoapresentavamumaboa quali-dadedosono.Outroestudo,29_que_usou_a_{polissonografia}_para avaliaraqualidadedosonodepacientescomSFJ,identificou queosindivíduosapresentavamdemoraacomeçaradormir, reduçãonotempototaldesono,sononãorestauradore mai-oresperíodosdevigíliaduranteanoite;alémdisso,42%da populaçãoavaliadaapresentavammovimentoexcessivodos membrosduranteosono.

Kashikar-Zucketal.1_propuseram_um_modelo_conceitual para a compreensão da SFJ que tem como fator central a percepção alterada da dor e que considera a fibromial-giacomoaconcorrênciadefatorespsicológicoseorgânicos que resultam em diminuição na capacidade de lidar com a dor. Isso diferencia a síndrome de outras doenças psi-cossomáticas, umavez que o padrão de expressãoda dor na fibromialgia é relativamente constante e persistente, enquantoasdorespsicossomáticastendemasermuitomais inconstantes.

Aspectos

psicológicos

da

síndrome

da

fibromialgia

juvenil

OspacientescomSFJtêmumapiorqualidadedevida,30 apre-sentammaissintomasdedepressão5,24,25,31_e_ansiedade24,25,32 doquejovenscomoutrostiposdedorcrônica33_e_controles. Issoresultaemumamaiorquantidadedecomportamentos disfuncionais eincapacidade34 _relacionadas_com _a_doença, como maiores níveisde absenteísmo escolareconsultas a serviçosdesaúde.27 _Na_verdade,_um_estudo_sobre_o_tema35 encontrouque12%dospaisoptarampelaeducação domici-liaremrazãodasdoresfrequentesenfrentadasporseusfilhos, contra2%dapopulaçãogeralnosEstadosUnidos.Alémdisso, aquantidadedefaltasnaescoladascriançascomSFJchegaa 41diasporano,contranovediasporanodapopulaçãogeral. OdebateemtornodasorigensdaSFJaindaprecisaelucidar melhorasrelaçõesentreosaspectosfisiológicosepsicológicos dadoença.Váriosautorestêmbuscadocaracterizaradoença com relaçãoaessesaspectos,masexistempoucosestudos quetrazemimpactosobreacompreensãodarelaçãodecausa ouconsequênciadasváriascomorbidadeseagravantes psico-lógicosencontradosnosjovensquesofremdedores generali-zadas.Acomeçarpelainfluênciafamiliarnodesenvolvimento dadoença,váriosestudos19,22,36,37_relatam_uma concomitân-ciadossintomasentrepaisefilhoscomfibromialgia. Recen-temente, um estudosobre a dorgeneralizada emjovens26 encontrouumaquantidademaiordepaiscomdor, fibromial-giaeproblemasmentais.Contudo,aindanãoháestudosque tenhamsidocapazesdeestabelecerrelaçõesdecausalidade.

Emrelaçãoàsevidênciasdeenvolvimentodefatores gené-ticos,ainfluênciadospaisnocomportamentoaprendidodas criançaséamplamenteconhecidaepodeestarassociadaao acréscimodereaçõespoucofuncionaisàdore,portanto, con-tribuir para o desenvolvimento dos fatoresque colaboram paraodiagnóstico deSFJ,comoaansiedadeeadepressão. Porexemplo,opadrãodesonosemelhante19,27 _dos pacien-teseparentespodeserinfluenciadoporfatoressociaisoude moradiaquenãoforamavaliadosnosestudosqueusarama polissonografiadisponíveisnaliteratura.27,28

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coerente,umavez queambientescontrolados possibilitam menosreac¸õesdefugaeevitac¸ãoelevamaummaiornívelde desamparoe,consequentemente,àdepressão.

Umfator interessantequeaparecenaliteraturasobre a psicologiadaSFJéapercepçãodivergenteentrepacientese parentessobreascondições devidadosjovens.22 _As_mães dospacientestendemaclassificaradoençacommais gravi-dadedoqueosprópriospacientes,37 _ainda_que_as_crianças atuemmaiseficazmentedoqueosadultosparaadiminuição da dor.34 _Libby _e_Glenwick40 _demonstraram _que _os _jovens avaliados sofrem maisem consequênciados aborrecimen-toscotidianosdoqueemfunçãodossintomascardinaisda doença ou grandes eventos estressantes. O apoio familiar pareceserumgrandefatorprotetordeagravos.Domesmo modo,nodia adia, o temperamentodesses jovensresulta emmaisproblemascomportamentais doqueemcontroles saudáveis.36_Portanto,_parece_que_os_pacientes_com_SFJ gas-tammuitaenergianalidacomossintomasdadoençaeestão emdesvantagemsocialfrenteàsoutraspessoas.

Osadultos41_e_jovens34,42_com_fibromialgia_parecem com-partilharos mesmos traçosde personalidade e estratégias disfuncionaisde enfrentamento de problemas.Além disso, pareceexistirumtipodeambientefamiliarfavorávelà ocor-rênciadadoença.Portanto,pode-seespecularqueaindaquea doençanãosejadeorigempsicológica,elaproduzumaqueda naqualidadedavidafuncional18_dos_pacientes,_o_que_pode serumfatorcomumparaodesenvolvimentoouagravamento dasíndrome.

Tratamento

Háamploconsensonaliteraturadequeotratamentopara a fibromialgia deve ser multiprofissional1,2,6 _e _focado _em intervençõesnãofarmacológicas,comousode medicamen-tosapenasparaocontroledossintomasedascomorbidades.7 O tratamento deve envolver fisioterapia,32 _exercícios43 _e psicoterapia.44,45 _{Intervenções} _{comportamentais}33 _também sãoeficazes einstruir ospais emrelação aossintomas da doençafavoreceodiagnósticoprecoce.46

Ainda que não seja possível determinar quais abor-dagens psicológicas são as mais eficazes, Kashikar-Zuck et al. têm usado a terapia cognitivo-comportamental com sucessonotratamentodessespacientes.46_Há_até_um_estudo randomizado47,48 _do_mesmo_grupo_que_demonstrou melho-ria funcional nesses pacientes, mas sem um seguimento para comprovar os efeitos do tratamento em longo prazo. O mesmo autor descreve que sua prática clínica em psi-coterapia cognitivo-comportamental consiste em submeter o paciente a treino de relaxamento muscular e técnicas dedistração,estimulaçãoativaeestratégiascognitivaspara reduziraangústia efortalecer oenfrentamento ativo,uma abordagemquelevaàreduçãodaangústiaedaincapacidade. Contudo, quando o objetivo da terapia cognitivo--comportamental era aumentar os níveis de atividade físicadosjovenscomfibromialgia,49_a_abordagem_foi_menos eficazdoqueintervençõeseducativas.Ambasnãomelhoram a adesão a tais atividades. Outro estudo usou a terapia cognitivo-comportamentalparaotratamentodadoreobteve resultadosmoderadosnopós-intervençãoenoseguimento.24

Porém, esse estudotem problemasmetodológicos, como a heterogeneidade na idade da amostra usada, que variava entre oito e 18 anos. Os pacientes de mais idade foram justamenteosquedesistiramdotratamento.

Conclusões

Apósestarevisãodeliteratura,otópicosobreadefiniçãode aSFJserumadoençadiferenciadadesuacorrelatanavida adultaaindapermaneceindefinido,umavezqueos pesqui-sadoresdaárea levantamevidênciasfavoráveisaambasas posições.Sobopontodevistadascaracterísticasde persona-lidade,hásemelhançasnomododisfuncionalcomoosadultos ejovenscomfibromialgiaenfrentamseusproblemasdiários enapercepçãoalteradadador.Contudo,apercepçãoda gra-vidadedadoençaindicaumadiferençaimportante,umavez queosjovenstendemacaracterizaradoençacomomenos graveeenfrentammelhorseussintomas.

Ummododeajudarademonstrarumapossívelgradação da doençacompatívelcomaidadeseria afeituradenovos estudosquediferenciassemcriançasdeadolescentescomSFJ. Amesmalógicaseaplicaàsmodalidadesdetratamento,uma vezqueamaiorpartedosartigosqueabordaotratamentoda doençaofazdemodolimitado,nãochegaaresultados con-clusivos.Ostrabalhosfuturosdeverãosebasearemestudos decoorteeensaiosclínicossobreaSFJ.

Aindaqueafibromialgianãosejaclassificadacomouma doença psiquiátrica, suasimplicações psicológicas e funci-onais devem ser tratadas com seriedade e com o uso de métodos próprios da psicologia que ajudem pacientes e parentesamodificarsuasestratégiasdeenfrentamentodos problemascotidianos,aaliviarasconsequências disfuncio-naisdadoredafadigaeadiminuiroriscodecatastrofização queaspessoassubmetidasadoresconstantesdesenvolvem emrelação aoambienteque ascerca.Portanto,nosparece que aavaliaçãopsicológica casoacaso dospacientes com SFJsejaessencialparaadefiniçãodaestratégiaterapêuticaa serusada,umavezquehápoucasevidênciassobreamelhor abordagem psicológicapara essescasos eapenasaterapia cognitivo-comportamentalécitadanaliteratura.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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1.Kashikar-ZuckS,GrahamTB,HuenefeldMD,PowerSW. Juvenileprimaryfibromyalgiasyndrome.ArthritisCareRes. 2000;13(6):388–97.

2.GedaliaA,GarcíaCO,MolinaJF,BradfordNJ,EspinozaLR. Fibromyalgiasyndromeinpediatricpatients.ClinExp Rheumatol.2000;18:415–9.

3.MikkelssonM.Oneyearoutcomeofpreadolescentswith fibromyalgia.JRheumatol.1999;26(3):674–82.

(5)

5. CalabroJJ.Fibromyalgia(fibrositis)inchildren.AmJMed. 1986;81(3A):57–9.

6. SeigelDM,JanewayD,BaumJ.Fibromyalgiasyndromein childrenandadolescents:clinicalfeaturesatpresentation andstatusatfollow-up.Pedriatrics.1998;101(3pt1):377–82. 7. ZernikowB,GerholdK,BürkG,HäuserW,HinzeCH,Hospach

T,etal.Definition,diagnosis,andtherapyofchronic widespreadpainandso-calledfibromyalgiasyndrome inchildrenandadolescents.DerSchmerz.2012;3:1–10. 8. YunusMB,MaisAT.Juvenileprimaryfibromyalgiasyndrome–

Aclinicalstudyofthirty-threepatientsandmatchednormal controls.ArthritisRheum.1985;28(2):138–45.

9. BuskilaD,AblinJ.Pediatricfibromyalgia.Reumatismo. 2012;64(4):230–7.

10.NeumannL,SmytheHA,BuskilaD.Performanceofpoint countanddolorimetryinassessingnon-articulartenderness inchildren.JMusculoskeletalPain.1996;4:29–35.

11.WolfeF,SmytheHA,YunusMB,BennettRM,BombardierC, GoldenbergDL,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology 1990CriteriafortheClassificationofFibromyalgia.Report oftheMulticenterCriteriaCommittee.ArthritisRheum. 1990;33(2):160–72.

12.Leal-CerroA,PovedanoJ,AstorgaR,GonzalezM,SilvaH, Garcia-PesqueraF.Thegrowthhormone(GH)-releasing hormone–GHinsulin-likegrowthfactor–1axisinpatients withfibromyalgiasyndrome.JClinEndocrinolMetab. 1999;84:3378–81.

13.RussellIJ,VaeroyH,JavorsM,NybergF.Cerebrospinalfluid biogenicaminemetabolitesinfibromyalgia/fibrositis syndromeandrheumatoidarthritis.ArthritisRheum. 1992;35:550–6.

14.BuskilaD,NeumannL.Geneticsoffibromyalgia.CurrPain HeadacheRep.2005;9(3):313–5.

15.JinongFeng,ZhifangZhang,XiweiWu,AllenMao.Frances changdiscoveryofpotentialnewgenevariantsand inflammatorycytokineassociationswithfibromyalgia syndromebywholeexomesequencing.PLoSOne. 2013;8(6):10.

16.VgontzasAN,MastorakosG,BixlerEO,KalesA,GoldPW, ChrousosGP.Sleepdeprivationeffectsontheactivityofthe hypothalamic-pituitary-adrenalandgrowthaxes:potential clinicalimplications.ClinEndocrinol.1999;51:205–15. 17.SendurOF,GurerG,BozbasGT.Thefrequencyof

hypermobilityanditsrelationshipwithclinicalfindings offibromyalgiapatients.ClinRheumatol.2007;26:485–7. 18.ReidGJ,LangBA,McgrathPJ.Primaryjuvenilefibromyalgia–

Psychologicaladjustment,familyfunctioning,coping,and functionaldisability.ArthritisRheum.1997;41(4):752–60. 19.RoizenblattS,TufikS,GoldnbergJ,PintoLR,HilarioMO.

FeldmanD.juvenilefibromyalgia:clinicaland polysomnographicaspects.JRheumatol.1997;24(3): 579–85.

20.Kashikar-ZuckS,VaughtMH,GoldschneiderKR,GrahamTB, MillerJC.Depression,coping,andfunctionaldisability injuvenileprimaryfibromyalgiasyndrome.JPain. 2002;3(5):412–9.

21.AlfvénG.Recurrentpain,stress,tenderpointsand

fibromyalgiainchildhood:anexploratorydescriptiveclinical study.ActaPædiatrica.2012;101:283–91.

22.SchanbergLE,KeefeFjLefebvreJC,KredichDW,GilKM.Social contextofpaininchildrenwithjuvenileprimaryfibromyalgia syndrome:parentalpainhistoryandfamilyenvironment. ClinJPain.1998;14(2):107–15.

23.CymetTC.Apracticalapproachtofibromyalgia.JNatlMed Assoc.2003;95(4):278–85.

24.WalcoGA,IlowiteNT.Cognitive-behavioralintervention forjuvenileprimaryfibromyalgiasyndrome.JRheumatol. 1992;19(10):1617–9.

25.Kashikar-ZuckS,CunninghamN,SilS,BrombergMH, Lynch-JordanAM,StrotmanD,etal.Long-termoutcomes ofadolescentswithjuvenile-onsetfibromyalgiainearly adulthood.Pediatrics.2014;133(3):e592–600.

26.HassettAL,HilliardPE,GoeslingJ,ClauwDJ,HarteSE, BrummettCM.Reportsofchronicpaininchildhoodand adolescenceamongpatientsatatertiarycarepainclinic. JPain.2013;14(11):1390–7.

27.LiphausBL,LuciaMMA.Sindromedafibromialgiaem crianc¸aseadolescentes.RevBrasReumatol.2001;41(2): 71–4.

28.Tayag-KierCE,KeenanGF,ScalziLV,SchultzB,ElliottJ,Zhao H,etal.SleepandPeriodicLimbMovementinSleepin JuvenileFibromyalgia.Pediatrics.2000;106.Disponívelem: http://pediatrics.aappublications.org/content/106/5/ e70.full.html.

29.AlayliG,DurmusD,AzkayaO,SemHE,GencG,KuruO. Frequencyofjuvenilefibromyalgiasyndromeinchildren withfamilialMediterraneanfever:effectsondepressionand qualityoflife.PaediatricRheumatology.ClinExpRheumatol. 2011;29(69):127–32.

30.MikkelssonM,SouranderA,PihaJ,SalminenJJ.Psychiatric symptomsinpreadolescentswithmusculoskeletalpain andfibromyalgia.Pediatrics.1997;100(2):220–7.

31.Kashikar-ZuckS,FlowersSR,VerkampE,TingVT, Lynch-JordanAM,GrahamTB,etal.Actigraphy-based physicalactivitymonitoringinadolescentswithjuvenile primaryfibromyalgiasyndrome.JPain.2010;11(9):885–93. 32.SchanbergLE,KeefeFjLefebvreJC,KredichDW,GilKM.Pain

copingstrategiesinchildrenwithjuvenileprimary fibromyalgiasyndrome:correlationwithpain,physical function,andpsychologicaldistress.ArthritsCareRes. 1996;9(2):89–96.

33.Kashikar-ZuckS,ZafarM,BarnettKA,AylwardBS,Strotman D,SlaterSK,etal.Qualityoflifeandemotionalfunctioningin youthwithchronicmigraineandjuvenilefibromyalgia.ClinJ Pain.2013;29(12):1066–72.

34.Kashikar-ZuckS,JohnstonM,TingTV,GrahamBT, Lynch-JordanAM,VerkampE,etal.Relationshipbetween schoolabsenteeismanddepressivesymptomsamong adolescentswithjuvenilefibromyalgia.JPediatrPsychol. 2010;35(9):996–1004.

35.ContePM,WalcoGA,KimuraY.Temperamentandstress responseinchildrenwithjuvenileprimaryfibromyalgia syndrome.ArthritisRheum.2003;48(10):2923–30.

36.Kashikar-ZuckS,LynchAM,SlaterS,GrahamTB,SwainNF, NollRB.Familyfactors,emotionalfunctioning,andfunctional impairmentinjuvenilefibromyalgiasyndrome.Arthritis Rheum.2008;59(10):1392–8.

37.Kashikar-ZuckS,ParkinsIS,TingTV,VerkampE,

Lynch-JordanAM,PassoM,GrahamTB.Controlledfollow-up studyofphysicalandpsychosocialfunctioningofadolescents withjuvenileprimaryfibromyalgiasyndrome.Rheumatology. 2010;49:2204–9.

38.LibbyCJ,GlenwickDS.Protectiveandexacerbatingfactorsin childrenandadolescentswithfibromyalgia.Rehabilitation Psychology.2010;55(2):151–8.

39.SilS,Lynch-JordanA,TingTV,PeughJ,NollJ,Kashikar-ZuckS. Influenceoffamilyenvironmentonlong-termpsychosocial functioningofadolescentswithjuvenilefibromyalgia. ArthritisCareRes(Hoboken).2013;65(6):903–9.

40.SantosDM,LageLV,JaburEK,KaziyamaHHS,LosifescuDV, LuciaMCS,etal.Theassociationofmajordepressiveepisode andpersonalitytraitsinpatientswithfibromyalgia.Clinics. 2011;66(6):973–8.

41.VandvikIH,ForsethKO.Abio-psychosocialevaluationoften adolescentswithfibromyalgia.ActaPaediatr.

(6)

42.StephensS,FeldmanBM,BradleyN,SchneidermanJ,Wright V,Singh-GrewalD,etal.Feasibilityandeffectivenessofan aerobicexerciseprograminchildrenwithfibromyalgia: resultsofarandomizedcontrolledpilottrial.ArthritisCare Res.2008;59:1399–416.

43.Kashikar-ZuckS,TingTV,ArnoldLM,BeanJ,PowersSW, GrahamTB,etal.Cognitivebehavioraltherapyforthe treatmentofjuvenilefibromyalgia:amultisite;single-blind; randomized;controlledclinicaltrial.ArthritisRheum. 2012;64(1):297–305.

44.Kashikar-ZuckS,GrahamTB,HuenefeldMD,PowersSW. Areviewofbiobehavioralresearchinjuvenileprimary fibromyalgiasyndrome.ArthritisCareRes.2000;13: 388–97.

45.YokotaS,KikuchiM,MiyamaeT.Juvenilefibromyalgia: guidanceformanagement.PediatrInt.2013;55(4):403–9.

46.McLeodJD.Juvenilefibromyalgiasyndromeandimproved recognitionbypediatricprimarycareproviders.JPediatr HealthCare.2014;28(2):e9–18.

47.Kashikar-ZuckS,SwainNF,JonesBA,GrahamTB.Efficacy ofcognitive-behavioralinterventionforjuvenileprimary fibromyalgiasyndrome.JRheumatol.2000;32:1594–602. 48.Kashikar-ZuckS,SilS,Lynch-JordanAM,TingTV,PeughJ,

SchiklerKN,etal.Changesinpaincoping,catastrophizing, andcopingefficacyaftercognitive-behavioraltherapyin childrenandadolescentswithjuvenilefibromyalgia.JPain. 2013;14(5):492–501.