Subcorticotomia do lobo orbitário e distúrbios instintivos.

S U B C O R T I C O T O M I A D O L O B O O R B I T Á R I O Ε D I S T Ú R B I O S I N S T I N T I V O S

S P A R T A C O V I Z Z O T T O * I S A Í A S M E L S O H N * A F O N S O S E T T E J U N I O R *

A L O Y S I O M A T T O S P I M E N T A * * P A U L O M A N G A B E I R A A L B E R N A Z Fº * * R O B E R T O T O M C H I N S K Y *

L u i z J . A . F I O R E *

A a n á l i s e d o s r e s u l t a d o s d a s i n t e r v e n ç õ e s c i r ú r g i c a s n o c é r e b r o d e d o e n -t e s m e n -t a i s l e v a à c o n v i c ç ã o d e q u e ê s -t e p r o c e s s o -t e r a p ê u -t i c o -t e m o s e u l u g a r d e f i n i t i v a m e n t e a s s e g u r a d o e m P s i q u i a t r i a , e s p e c i a l m e n t e e m r e l a ç ã o à s p s i c o s e s c r ô n i c a s , i n c u r á v e i s ; n o s c a s o s d e l e s õ e s c e r e b r a i s i r r e v e r s í v e i s e d e d i s t ú r b i o s d o d e s e n v o l v i m e n t o d e c a r á t e r d e f i n i t i v o n e n h u m a o u t r a p o s -s i b i l i d a d e t e r a p ê u t i c a e x i -s t e , n a t e n t a t i v a d e p r o m o v e r m e l h o r h a r m o n i a f u n c i o n a l e n t r e a s d i f e r e n t e s r e g i õ e s d o e n c é f a l o , d o q u e a r e t i r a d a d a s p a r t e s l e s a d a s o u a i n t e r r u p ç ã o p a r c i a l o u t o t a l d e c o n e x õ e s c o m a s z o n a s n ã o a t i n g i d a s .

A n o s s o v e r , o d e s c r é d i t o q u e e m c e r t o s m e i o s c i e n t í f i c o s é v o t a d o à p s i c o c i r u r g i a a d v é m d o s ê r r o s m e t o d o l ó g i c o s q u e t e m p r e v a l e c i d o n a m a i o r i a d a s p e s q u i s a s r e a l i z a d a s n e s t e c a m p o :

a) P r i m e i r a m e n t e e n c o n t r a m o s a s t e o r i a s d e b a s e p u r a m e n t e e s p e c u l a t i v a q u e p r e t e n d e m n e g a r a e s p e c i a l i z a ç ã o d a s á r e a s c e r e b r a i s , a r g u m e n t a n d o e m t e r m o s d e q u a n t i d a d e , d e m a s s a do t e c i d o c e r e b r a l . Os f r a c a s s o s d a s t e r a p ê u t i c a s b a s e a d a s e m t a l o r i e n t a ç ã o n ã o p u d e r a m s e r o c u l t a d o s p o r m u i t o t e m p o .

b) T a l v e z o e l e m e n t o m a i s i m p o r t a n t e c o m o r e s p o n s á v e l p e l o s m a u s r e s u l t a d o s o b t i d o s c o n s i s t a n a i n t e r p r e t a ç ã o dos r e s u l t a d o s d a s e x p e r i ê n c i a s d e n e u r o f i s i o l o g i a e m a n i m a i s , p o i s n ã o t ê m sido c o n s i d e r a d a s a s d i f e r e n ç a s a n á t o m o - f u n c i o n a i s e n t r e o c é r e b r o h u m a n o e d o s a n i m a i s d e l a b o r a t ó r i o ; a l é m d i s t o a s a b l a ç õ e s d e á r e a s c e r e b r a i s e m a n i m a i s s ã o o p e r a ç õ e s g r o s s e i r a s q u e p o d e m c o n d u z i r a f a l s a s c o n c l u s õ e s . É o q u e t e m s u c e d i d o , p o r e x e m p l o , e m r e l a ç ã o à á r e a 13, n a p a r t e p o s -t e r i o r d o lobo o r b i -t á r i o . E m 1943 R u c h e S h e n k i n6

" d e s c o b r i r a m " q u e , e m m a c a c o s , a a b l a ç ã o b i l a t e r a l d a c i r c u n v o l u ç ã o o r b i t á r i a p o s t e r i o r d e t e r m i n a v a m a r c a d a h i p e r -m o t i l i d a d e ; a p a r t i r d e s s a v e r i f i c a ç ã o , D a x e R a d l e y - S -m i t h3

p r e c o n i z a r a m a a b l a ç ã o o u s e c ç ã o s e l e t i v a do c ó r t e x o r b i t á r i o o u d e s u a s p r o j e ç õ e s e m c a s o s d e " d e p r e s s ã o p a s s i v a " e e s t u p o r c a t a t ô n i c o . N o e n t a n t o , T u r n e r1 3

c o n f i r m o u a i m p r e s s ã o a n t e r i o r d e D a v i s e c o l .2

d e q u e a a b l a ç ã o d a á r e a 13 e m m a c a c o s n ã o é a r e s p o n s á v e l p o r h i p e r c i n e s i a s q u e o c o r r e r i a m p o r c o n t a d a i s q u e m i a d a c a b e ç a d o n ú c l e o c a u d a d o , p r o v o c a d a p e l a r e f e r i d a a b l a ç ã o . S c o v i l l e8

, q u e t a m b é m t e m s e g u i d o a o r i e n t a ç ã o

T r a b a l h o r e a l i z a d o n o H o s p i t a l d e J u q u e r i , a p r e s e n t a d o a o V C o n g r e s s o B r a s i -l e i r o d e P s i q u i a t r i a , N e u r o -l o g i a e H i g i e n e M e n t a -l ( j u -l h o d e 1958, S a -l v a d o r — B a h i a ) .

d e D a x e q u e foi o i d e a l i z a d o r d a t é c n i c a q u e e m p r e g a m o s , a c a b o u p o r v e r i f i c a r q u e , e m s u a i n t e r v e n ç ã o , a á r e a 1 3 n ã o e r a p r a t i c a m e n t e a t i n g i d a , o q u e i n v a l i d o u t o d o o r a c i o c í n i o a n t e r i o r . D e o u t r o l a d o , os r e s u l t a d o s o b t i d o s n a p r á t i c a p s i c o -c i r ú r g i -c a , d e m o d o a l g u m -c o n f i r m a r a m t a i s a s s e r t i v a s h i p o t é t i -c a s . P o d e m o s e x p r i m i r ê s t e ê r r o m e t o d o l ó g i c o d i z e n d o q u e o s d a d o s q u e a n e u r o f i s i o l o g i a n o s f a c u l t a n a s p e s q u i s a s e m a n i m a i s d e v e m s e r c o r r e l a c i o n a d o s c o m o s d e m a i s c o n h e c i m e n t o s a d -v i n d o s d e o u t r o s s e t o r e s d e p e s q u i s a s e, p r i n c i p a l m e n t e , d e -v e m s e r a f e r i d o s m e d i a n t e m é t o d o a n á t o m o - c l í n i c o .

c) O u t r a c a u s a d e d e s o r i e n t a ç ã o t e m s i d o a d e f i c i e n t e a n á l i s e p s i c o p a t o l ó g i c a d o s p a c i e n t e s , e i v a d a d e c o n c e i t o s a b s t r a t o s s e m c o r r e s p o n d ê n c i a n a r e a l i d a d e o b j e t i v a . D e f a t o , o p a d r ã o d a s o b s e r v a ç õ e s t e m d e c a í d o a p a r t i r d e B l e u l e r q u e , i n -f l u e n c i a d o p e l a c o r r e n t e p s i c a n a l í t i c a , r e s s a l t o u o a s p e c t o d i n â m i c o i n c o n s c i e n t e d a p s i c o p a t o l o g i a . A b u s c a d e i l u s ó r i o s s i n t o m a s c h a m a d o s e s s e n c i a i s , f u n d a m e n t a i s o u p r i m á r i o s q u e s e r i a m " a c h a v e m á g i c a " p a r a a c o m p r e e n s ã o d e q u a d r o s p s i c o p a t o l ó g i c o s os m a i s c o m p l e x o s e v a r i a d o s , d e s l o c o u o p s i q u i a t r a d a c l í n i c a p a r a o i s o l a m e n t o d a b i b l i o t e c a , a f a s t o u o d o d o e n t e , t o r n a n d o o m a i s e s p e c u l a d o r q u e c i e n -t i s -t a . C o n s -t i -t u e m e x c e ç õ e s K l e i s -t4

e A n í b a l S i l v e i r a 11

, c u j o s t r a b a l h o s n ã o t ê m sido l e v a d o s n a d e v i d a c o n t a a o s e r e m i n d i c a d a s i n t e r v e n ç õ e s p s i c o c i r ú r g i c a s .

d) É i n d u b i t á v e l q u e a s i n t e r v e n ç õ e s e m q u e s t ã o s ó d e v e r i a m s e r r e a l i z a d a s a p ó s v á r i o s a n o s d e e v o l u ç ã o d a m o l é s t i a m e n t a l e d e p o i s d e t e r e m sido e s g o t a d o s t o d o s os r e c u r s o s t e r a p ê u t i c o s . A d e m a i s , f a z - s e o b r i g a t ó r i o u m a c u r a d o e s t u d o d o c a s o e p r e v i s ã o d o s s i n t o m a s d e f i c i t á r i o s p ó s - i n t e r v e n ç ã o . S c o v i l l e8

a f i r m a q u e a s u b c o r t i c o t o m i a d o l o b o o r b i t á r i o d e t e r m i n a m e n o s d é f i c i t p s í q u i c o q u e a p l i c a ç õ e s p r o l o n g a d a s d e e l e c t r o c h o q u e . D e h á m u i t o s e c o n h e c e m a s a l t e r a ç õ e s p r o v o c a d a s p e l a e l e c t r o c h o q u e t e r a p i a n o t e c i d o n e r v o s o , s o b a f o r m a d e m i c r o - h e m o r r a g i a s , e t a m b é m os d é f i c i t s a c e n t u a d o s n o t r a b a l h o m e n t a l q u e s e s e g u e m a e s s a t e r a p ê u -t i c a ; n o e n -t a n -t o , êsses e f e i -t o s s e c u n d á r i o s -t e n d e m a d e s a p a r e c e r e m p o u c o s m e s e s q u a n d o a f r e q ü ê n c i a d a s a p l i c a ç õ e s é p e q u e n a . T a l v e z S c o v i l l e q u e r i a se r e f e r i r a o s t r a t a m e n t o s d e " a n i q u i l a m e n t o " p e l o e l e c t r o c h o q u e q u e c o n s i s t e m e m a p l i c a ç õ e s s u c e s s i v a s d u r a n t e v á r i o s d i a s c o n s e c u t i v o s , a f i m d e m a n t e r o s p a c i e n t e s a g i t a d o s e m e s t a d o d e i n c o n s c i ê n c i a . D e q u a l q u e r m o d o , o s e f e i t o s d e s t r u t i v o s d a s u b c o r t i -c o t o m i a s ã o m u i t o m a i o r e s .

A c o n t r i b u i ç ã o q u e a p r e s e n t a m o s d e r i v a d a a p l i c a ç ã o d a s i d é i a s c o n t i -d a s e m t r a b a l h o -d e V i z z o t t o e M a t t o s P i m e n t a1 4

q u e , b a s e a d o s n a s i n v e s t i g a ç õ e s d e K l e i s t e A n í b a l S i l v e i r a , s u g e r i r a m a d e c o r t i c a ç ã o do l o b o o r b i t á r i o n o s c a s o s d e d i s t ú r b i o s i n s t i n t i v o s . O f u n d a m e n t o t e ó r i c o d e s t a i n d i -c a ç ã o n e u r o -c i r ú r g i -c a r e s i d e n a psi-cofisiologia do lobo o r b i t á r i o e s t a b e l e -c i d a p o r K l e i s t .

O B S E R V A Ç Õ E S

CASO 1 — G. D., c o m 47 a n o s d e i d a d e , b r a n c o , b r a s i l e i r o , i n t e r n a d o e m s e t e m -b r o d e 1951 (R.G. 3 6 . 0 3 1 ) . T r a t a - s e d e p a c i e n t e q u e h a v i a a p r e s e n t a d o a t r a s o n o d e s e n v o l v i m e n t o p s i c o m o t o r , c o m e ç a n d o a a n d a r e f a l a r a o s 3 a n o s d e i d a d e . A o s 7 a n o s p a s s o u a m a s t u r b a r - s e e m e x c e s s o e, a o s 15, t i n h a g r a n d e n e c e s s i d a d e d e p r á t i c a s s e x u a i s . P o r v ê z e s m a n i f e s t o u a g r e s s i v i d a d e e m r e l a ç ã o a o s f a m i l i a r e s . D e s d e os 16 a n o s d e i d a d e a p r e s e n t a c r i s e s c o n v u l s i v a s t i p o g r a n d e m a l .

Exame psíquico — N í v e l m e n t a l d a i m b e c i l i d a d e . A s s o c i a ç ã o p o b r e d e i d é i a s , s e m p r e e m t ô r n o d e t e m a s e x u a l . T e n d ê n c i a a l i b e r a ç ã o d e i m p u l s o s s e x u a i s e a g r e s s i v o s . Os e x a m e s de r o t i n a ( n e u r o o c u l a r , l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o , p n e u m e n c e f a l o g r a f i a n a d a d e a n o r m a l r e v e l a r a m ) . Moléstia fundamental: D i s g e n e s i a do s i s -t e m a n e r v o s o c e n -t r a l e s -t e n d e n d o - s e p r o v à v e l m e n -t e a o lobo o r b i -t á r i o .

O p a c i e n t e foi o p e r a d o e m 351952: subcorticotomia orbitária bilateral. A c o m -p a n h a m o s o -p a c i e n t e a t é 23-6-1953, -p e r í o d o e m q u e -p e r m a n e c e u e m s u a r e s i d ê n c i a , t e n d o d e s a p a r e c i d o i n t e i r a m e n t e os i m p u l s o s s e x u a i s a n o r m a i s .

CASO 2 — A. J . S., c o m 18 a n o s d e i d a d e , b r a n c o , b r a s i l e i r o , i n t e r n a d o e m a b r i l d e 1951 (R.G. 4 9 . 8 8 4 ) . T r a t a - s e d e p a c i e n t e c o m n í v e l m e n t a l d a i m b e c i l i d a d e , q u e h á a l g u m t e m p o v e m c o n s t i t u i n d o g r a v e p r o b l e m a p a r a a f a m í l i a e m v i r t u d e d e p r á t i c a s h o m o s s e x u a i s p o u c o d i s c r e t a s , c a u s a n d o c o n f l i t o s c o m os v i z i n h o s . N o h o s -p i t a l -p a s s a v a q u a s e t o d o o t e m -p o r e c l u s o , -p o i s b a s t a v a d a r - l h e l i b e r d a d e e v i n h a m d e n ú n c i a s d e p r á t i c a s h o m o s s e x u a i s . Os e x a m e s p a r a c l i n i c o s d e r o t i n a n a d a r e v e -l a r a m d e a n o r m a -l .

S u b m e t i d o à subcorticotomia orbitária à esquerda, e m 2231953. A c o m p a n h a -m o s ê s t e p a c i e n t e a t é j u n h o d e 1958. N u n c a -m a i s os p a i s t i v e r a -m c o n h e c i -m e n t o d e p r á t i c a s h o m o s s e x u a i s p o r p a r t e d o p a c i e n t e , c u j a c a p a c i d a d e d e t r a b a l h o m e l h o r o u , t a l v e z p o r a t i t u d e m a i s p e r s e v e r a n t e e a t e n c i o s a . S u a a g r e s s i v i d a d e se m a n i -f e s t a v a a p e n a s q u a n d o p r o v o c a d o . U l t e r i o r m e n t e p a s s o u a i n g e r i r b e b i d a s a l c o ó l i c a s e m d e m a s i a , o q u e p r o v à v e l m e n t e a c e n t u o u a s d e s o r d e n s d e c o m p o r t a m e n t o , pois a p r e s e n t a v a f e n ô m e n o s d e e m b r i a g u e z p a t o l ó g i c a , s o b f o r m a d e o b n u b i l a ç ã o d a c o n s c i ê n c i a .

CASO 3 — F . R., c o m 33 a n o s d e i d a d e , r u m e n o , b r a n c o , i n t e r n a d o e m o u t u b r o d e 1952 (R.G. 5 4 . 6 7 2 ) . T r a t a s e d e p a c i e n t e q u e d e s d e o a n o d e 1947 v e m a p r e -s e n t a n d o q u a d r o m e n t a l c l a -s -s i f i c á v e l c o m o e -s q u i z o f r e n i a h e b e f r ê n i c a a u t i -s t a , c o m a p a r t i c u l a r i d a d e d e s e u s d e l í r i o s , m o n ó l o g o s e c o n v e r s a ç õ e s g i r a r e m q u a s e s e m p r e e m t ô r n o d e t e m a s e x u a l . F o i o p a c i e n t e m a i s p e r i g o s o q u e p a s s o u p e l o p a v i l h ã o n o s ú l t i m o s 10 a n o s , t e n d o p r a t i c a d o i n ú m e r a s e g r a v e s a g r e s s õ e s . Os e x a m e s n e u r o o c u l a r e d o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o n a d a d e a n o r m a l r e v e l a r a m . O p n e u m e n c e f a -l o g r a m a r e v e -l o u a t r o f i a s c o r t i c a i s n a r e g i ã o p a r i e t a -l e s q u e r d a e m s u a p o r ç ã o m a i s e l e v a d a , s e n d o o v e n t r í c u l o e s q u e r d o m a i o r q u e o d i r e i t o . O p a c i e n t e foi l e u c o t o -m i z a d o ( t é c n i c a d e F r e e -m a n - W a t t s ) e -m 2-5-1953 e e -m 30-5-1953, p a r a s e c c i o n a r , r e s p e c t i v a m e n t e , os q u a d r a n t e s i n f e r i o r e s u p e r i o r , n ã o h a v e n d o q u a l q u e r m o d i f i c a ç ã o d o s s i n t o m a s .

E m 5-9-1953 foi p r a t i c a d a a subcorticotomia orbitária à direita, c o m e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s , p o i s o p a c i e n t e t o r n o u - s e e x t r e m a m e n t e d ó c i l e t o l e r a n t e a p o n t o d e s e r e n c a r r e g a d o d a p o r t a r i a d o p a v i l h ã o , a t i v i d a d e q u e g e r a c o n s t a n t e s a t r i t o s e d a q u a l s e d e s e m p e n h o u m u i t o b e m . N e n h u m a a l t e r a ç ã o foi o b s e r v a d a n o a s p e c t o s e x u a l . H á 4 a n o s t e v e a l t a , r e t o r n a n d o a o m e i o f a m i l i a r , n u n c a m a i s t e n d o p r a t i -c a d o a g r e s s õ e s ; a a t i v i d a d e d e l i r a n t e , n o e n t a n t o , -c o n t i n u o u g i r a n d o e m t ô r n o d e t e m a s s e x u a i s .

de institutos correcionais. Era pederasta ativo, desrespeitando vizinhas, criadas e,

inclusive, sua irmã. Depois dos 12 anos fugia freqüentemente de casa, ficando 8

ou mais dias entre os marginais, quebrando objetos e vidraças. Colocado no Abrigo

de Menores, evadiu-se pelo menos três vêzes. Foi internado e expullso de várias

colônias para anormais. Internado em vários hospitais e submetido aos t r a t a m e n

-tos de choque nenhuma modificação apresentou. Exames de rotina (líqüido

cefalor-raquidiano, pneumencefalografia, electrencefalografia) sem anormalidades.

Diagnós-tico: personalidade psicopática amoral e perversa.

Foi operado em fevereiro de 1956 (subcorticotomia orbitária à esquerda).

Du-rante cêrca de 30 dias em que estêve com a família após a intervenção, foi

obser-vada acentuada mudança nos hábitos: j á não andava nu pela casa e fechava a

porta do banheiro; não foram observadas práticas sexuais. Notou o pai, apenas,

maior arrogância por parte do paciente. Certo dia, estando com um grupo de

ra-pazes, empenhou-se em uma briga com outro bando; um seu companheiro, receioso

de que o paciente fôsse atingido na cabeça, pois sabia que isto lhe poderia ser

fatal em virtude da recente operação, passou-lhe uma faca com a qual o paciente

acabou por assassinar outro menino. Desde então, passou cêrca de 8 meses no

Hospital de Juqueri, onde não apresentou conduta sexual anormal, embora tenha

tido vários atritos e brigas. A seguir ficou 6 meses na Colônia de Itapira onde

executou tarefas que o obrigavam a viajar para as cidades vizinhas, integrando-se

satisfatòriamente em suas funções. Há cêrca de um ano reside com os pais, só

sendo observados atritos esporádicos; sua conduta sob o ponto de vista sexual

con-tinuava perfeitamente normal. No entanto, de 6 meses para cá, surgiram crises

convulsivas. Na mesma ocasião deu-se ao hábito da maconha e de bebidas

alcoó-licas. Em estado de embriaguez tornava-se confuso, praticando atos desordenados

e agressivos. Há um mês voltou ao hospital, onde sua conduta tem sido normal.

COMENTÁRIOS

O s r e s u l t a d o s obtidos, e m b o r a e m p o u c o s casos, c o n f i r m a m a s i d é i a s

d e K l e i s t s ô b r e a psicofisiologia do lobo o r b i t á r i o . I n e s p e r a d o s f o r a m o

efeito d a subcorticotomia feita à direita sôbre a agressividade ( c a s o 3) e

os efeitos d a subcorticotomia feita à esquerda sôbre os fenômenos de

exal-tação sexual ( c a s o s 2 e 4 ) . N o c a s o 1, e m q u e a o p e r a ç ã o foi b i l a t e r a l , os

dois s e t o r e s , a g r e s s i v o e s e x u a l , f o r a m m o d i f i c a d o s .

N o s s o s t r ê s p r i m e i r o s p a c i e n t e s n ã o s e p r e s t a m p a r a o b s e r v a ç ã o dos

efeitos s e c u n d á r i o s d a s u b c o r t i c o t o m i a , p o r s e r e m d e f i c i e n t e s m e n t a i s . Q u a n

-t o a o ú l -t i m o , o e s -t u d o d a c o n d u -t a e a c o m p a r a ç ã o dos -t e s -t e s d e R o r s c h a c h

n ã o m o s t r a r a m m o d i f i c a ç ã o n o p l a n o i n t e l e c t u a l . R e v i s ã o d a l i t e r a t u r a

p s i c o c i r ú r g i c a , n o e n t a n t o , p e r m i t e a f i r m a r q u e a s u b c o r t i c o t o m i a é o t i p o

d e l e u c o t o m i a q u e d e t e r m i n a m e n o s s i n t o m a s d e f i c i t á r i o s . B o n n e r e col.

,

c o m p a r a n d o os efeitos d e f i c i t á r i o s d e t e r m i n a d o s p o r i n t e r v e n ç õ e s p s i c o c i r ú r

-g i c a s de v á r i o s tipos, p r a t i c a d a s e m p a c i e n t e s n o r m a i s d o p o n t o d e v i s t a

m e n t a l , p a r a t r a t a m e n t o de q u a d r o s dolorosos, c o n c l u e m q u e a s u b c o r t i c o t o

-m i a é a -m a i s i n ó c u a . Scoville

foi f e i t a u m a o b s e r v a ç ã o c o r r e l a c i o n a d a c o m n o s s o p o n t o de v i s t a é o d e

S t r o m - O l s e n e c o l .

, n o q u a l foi r e g i s t r a d a d i m i n u i ç ã o d e t e n d ê n c i a s a g r e s

-s i v a -s e m e l h o r a de c o m p o r t a m e n t o e m p a c i e n t e -s no-s q u a i -s a -s u b c o r t i c o t o m i a

foi r e a l i z a d a b i l a t e r a l m e n t e . S t r o m O l s e n foi o p r i m e i r o a r e g i s t r a r r e s u l

-t a d o s -t o -t a l m e n -t e e m d e s a c ô r d o c o m a s e x p e r i ê n c i a s e m m a c a c o s s e g u n d o

a s q u a i s a a b l a ç ã o d o lobo o r b i t á r i o d e t e r m i n a h i p e r m o t i l i d a d e ( R u c h e

S h e n k i n

) .

RESUMO

O s a u t o r e s a p r e s e n t a m q u a t r o c a s o s de p a c i e n t e s o p e r a d o s p e l a t é c n i c a

de Scoville ( s u b c o r t i c o t o m i a do lobo o r b i t á r i o ) , a s a b e r : dois d e f i c i e n t e s

m e n t a i s c o m e x a l t a ç ã o s e x u a l , u m e s q u i z o f r ê n i c o c r ô n i c o c o m e x a l t a ç ã o

se-x u a l e g r a n d e a g r e s s i v i d a d e e u m j o v e m d e 16 a n o s c o m g r a v e s d i s t ú r b i o s

de c o n d u t a , e s p e c i a l m e n t e nos s e t o r e s d a a g r e s s i v i d a d e e sexo.

A b a s e t e ó r i c a p a r a t a l i n d i c a ç ã o f o r a m a s i d é i a s de K l e i s t e A.

Silv e i r a s ô b r e a psicofisiologia do lobo o r b i t á r i o . O s r e s u l t a d o s f o r a m t ã o n í

tidos q u e a u t o r i z a m a c o m u n i c a ç ã o d ê s t e t r a b a l h o , e m b o r a c o m e s c a s s a c a

-suística. H o u v e n o r m a l i z a ç ã o p a r c i a l d a c o n d u t a n o s 4 p a c i e n t e s .

I n e s p e r a d a m e n t e , o efeito s ô b r e o s e t o r s e x u a l m o s t r o u e v i d e n t e c o r

r e l a ç ã o c o m a i n t e r v e n ç ã o p r a t i c a d a à e s q u e r d a , a o p a s s o q u e a s u b c o r t i c o

-t o m i a à d i r e i -t a influiu e s p e c i a l m e n -t e s ô b r e a s a -t i -t u d e s a g r e s s i v a s .

SUMMARY

Treatment of instinctive disturbances with orbital undercutting

F o u r c a s e s o p e r a t e d b y t h e Scoville t e c h n i q u e ( o r b i t a l u n d e r c u t t i n g )

a r e r e p o r t e d n a m e l y : t w o p a t i e n t s w i t h m e n t a l deficiency a n d s e x u a l e x a l t a

tion, o n e w i t h c h r o n i c s c h i z o p h r e n i a a n d s e x u a l e x a l t a t i o n a n d g r e a t a g r e s

-sivity, a b o y s i x t e e n y e a r s old p r e s e n t i n g s e v e r e b e h a v i o u r d i s t u r b a n c e s ,

specially on t h e s e x u a l s p h e r e , w i t h a g r e s s i v i t y . T h e t h e o r e t i c a l b a s i s for

such a n o p e r a t i o n a r e b a s e d on K l e i s t ' s a n d A n í b a l S i l v e i r a ' s i d e a s u p o n

the p s y c h o p h y s i o l o g y of t h e o r b i t a l lobe.

T h e e n d - r e s u l t s of t h e o p e r a t i o n w e r e s a t i s f a c t o r y ; t h e r e w a s a p a r t i a l

n o r m a l i z a t i o n of b e h a v i o u r in t h e f o u r p a t i e n t s . U n e x p e c t a d l y t h e effect

upon t h e s e x u a l b e h a v i o u r s h o w e d a n e v i d e n t c o r r e l a t i o n following t h e

in-t e r v e n in-t i o n on in-t h e lefin-t side, w h i l e in-t h e o r b i in-t a l u n d e r c u in-t in-t i n g on in-t h e r i g h in-t side

has a n effect s p e c i a l l y c o n c e r n i n g t h e a g r e s s i v e b e h a v i o u r .

REFERÊNCIAS

J O H N S O N , S. C ; R O G E R S , W. B. — W e s t V i r g i n i a l o b o t o m y p r o j e c t . J.A.M.A., 1 5 6 : 939-943, 1954. 3 . DΑΧ , Ε. ; R A D L E Y - S M I T H , Ε . J . — P r e f r o n t a l l e u c o t o m y . D i g e s t N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 16:533-550, 1948. 4. K L E I S T , K. — D i s c u s s i o n d e s r a p p o r t s s u r l ' a n a t o m o - p h y s i o l o g i e c é r é b r a l e ã l a l u m i è r e d e s l o b o t o m i e s e t t o p e c t o m i e s . C o m p t e s R e n d u s d u P r e m i e r C o n g r è s M o n d i a l d e P s y c h i a t r i e ( P a r i s ) 3:59-64, 1952. 5 . L A S H L E Y , K. S. — C o a l e s c e n c e of N e u r o l o g y a n d P h y s i o l o g y . P r o c . A m . P h i l o s . S o c , 84:461-470, 1 9 4 1 . 6. R U C H , T. C ; S H E N K I N , H . A. — T h e r e l a t i o n of a r e a 1 3 o n o r b i t a l s u r f a c e of f r o n t a l l o b e s t o h y p e r a c t i b i l i t y a n d h y p e r p h a g i a in m o n k e y s . J . N e u r o p h y s i o l . , 6:349-360, 1943. 7. R Y L A N D E R , G. — Relief of s y m p t o m s a n d p e r s o n a l i t y c h a n g e s a f t e r s u p e r i o r c o n v e x i t y a n d o r b i t a l u n d e r c u t t i n g . A n a i s V Con-g r e s s o I n t e r n a c i o n a l d e N e u r o l o Con-g i a ( L i s b o a ) 2:213-214, 1953. 8. S C O V I L L E , W . B . — a ) S e l e c t i v e c o r t i c a l u n d e r c u t i n g a s a m e a n s of m o d i f y i n g a n d s t u d y i n g f r o n t a l l o b e f u n c t i o n in m a n . J . N e u r o s u r g . , 6:6574, 1949; b) O r b i t a l u n d e r c u t t i n g in t h e t r e a t -m e n t of p s y c h o n e u r o s i s , d e p r e s s i o n s a n d s e n i l e e -m o t i o n a l s t a t e s . D i s . N e r v o u s S y s t e -m , 15:324-334, 1954. 9. S C O V I L L E , W. B . ; D U N A M O R E , R. H . ; L I B E R S O N , W. T.; H E N R I , C. Ε. ; P E P E , A . — O b s e r v a t i o n s o n m e d i a l t e m p o r a l l o b o t o m y a n d u n c o t o m y i n t h e t r e a t m e n t of p s y c h o t i c s t a t e s ; p r e l i m i n a r y r e v i e w of 19 o p e r a t i v e c a s e s c o m p a r e d w i t h 60 f r o n t a l l o b o t o m y a n d u n d e r c u t t i n g c a s e s . R e s . P u b l . A s s . N e r v . M e n t . Dis., 3 1 : 3 4 7 - 3 7 3 , 1952. 10. S C O V I L L E , W. B . ; W I L K , Ε . K.; P E P E , A . J . — S e l e c t i v e c o r t i c a l u n d e r c u t t i n g : R e s u l t s in n e w m e t h o d of f r a c t i o n a l l o b o t o m y . A m . J . P s y c h i a t . , 107:730-737, 1 9 5 1 . 1 1 . S I L V E I R A , A. — D i s c u s s i o n d e s r a p p o r t s s u r l ' a n a t o m o - p h y s i o l o g i e c é r é b r a l e à l a l u m i è r e d e s l o b o t o m i e s e t t o p e c t o m i e s . C o m p t e s R e n d u s d u P r e m i e r C o n g r è s M o n d i a l d e P s y c h i a t r i e ( P a r i s ) 3 : 8 6 9 5 , 1952. 12. S T R O M -O L S E N , R.; N -O R T H F I E L D , D . W. C. — U n d e r c u t t i n g of o r b i t a l c o r t e x i n c h r o n i c n e u r o t i c a n d p s y c h o t i c t e n s i o n s t a t e s . L a n c e t , 2 6 9 : 9 8 6 - 9 9 1 , 1955. 1 3 . T U R N E R , E . A. — T h e F u t u r e of P s y c h o s u r g e r y . B i r m i n g h a m M. R e v . , 1 8 : 8 5 1 0 3 , 1953. 14. V I Z -Z O T T O , S.; P I M E N T A , A . M. — L a p h y s i o p a t h o l o g i e d u l o b e o r b i t a i r e d a n s s o n r a p p o r t a v e c l a l e u c o t o m i e . C o m p t e s R e n d u s d u P r e m i e r C o n g r è s d e P s y c h i a t r i e

( P a r i s ) 3:148-156, 1952.