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REVISTA
BRASILEIRA
DE
REUMATOLOGIA
Artigo
original
Estudo
comparativo
da
capacidade
funcional
e
qualidade
de
vida
entre
idosos
com
osteoartrite
de
joelho
obesos
e
não
obesos
Mansueto
Gomes-Neto
a,b,c,∗,
Anderson
Delano
Araujo
a,c,
Isabel
Dayanne
Almeida
Junqueira
c,
Diego
Oliveira
c,
Alécio
Brasileiro
ce
Fabio
Luciano
Arcanjo
a,caDepartamentodeBiofunc¸ ¯ao,CursodeFisioterapia,UniversidadeFederaldaBahia(UFBA),Salvador,BA,Brasil
bProgramadePós-Graduac¸ãoemMedicinaeSaúde,UniversidadeFederaldaBahia(UFBA),Salvador,BA,Brasil
cCursodeFisioterapia,UniãoMetropolitanadeEducac¸ãoeCultura,Salvador,BA,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem19deagostode2014 Aceitoem31demaiode2015
On-lineem12deagostode2015
Palavras-chave:
Idosos Osteoartrite Obesidade Qualidadedevida
r
e
s
u
m
o
Introduc¸ão:Aassociac¸ãoentreosteoartrite(OA)eobesidadepodegerarreduc¸ãoda
capa-cidadefuncionalecomprometeraqualidadedevida(QV)deidosos.ObjetivoComparara capacidadefuncionaleaQVentreidososcomOAnojoelho,obesosenãoobesos.
Métodos:Aamostrafoiconstituídapor35idososcomOAdivididosemdoisgrupos,obesos
enãoobesos,deacordocomoíndicede massacorporal.Paraavaliac¸ãodacapacidade funcionalforamfeitostestesdedesempenho,comoTimedUpandGo(TUG),velocidadeda marchaetestedecaminhadadeseisminutos(TC6).Paraavaliac¸ãodaQVforamaplicados osquestionáriosWOMACeSF-36.Foifeitaestatísticadescritivaeinferencialcomousodo
softwareSPSSversão20.0.
Resultados:OsidososcomOAforamdivididosemdoisgrupos(obesos,n=16)e(não
obe-sos,n=19).Ascaracterísticassociodemográficasforamsimilaresentreosgrupos(p>0,05). Foiobservadareduc¸ãodedesempenhonoTUG,velocidadedamarcharápidaeTC6,com maiorintensidadededornositens:“executartarefasdomésticaspesadas”,“descer esca-das”,“curvar-seemdirec¸ãoaochão”e“levantar-sedacama”nogrupodosobesos(p<0,05). Alémdisso,ogrupodeobesosapresentoumaiordificuldadeaoexecutartarefasparaos itens:“descerescadas”,“levantardacadeira”,“ficardepé”e“sentar/levantardovaso sani-taria”(p<0,05).Nãofoiobservada diferenc¸aestatisticamentesignificativanosdomínios avaliadosdoSF-36entreosgrupos(p>0,05).
Conclusão:AOAassociadaàobesidadeimpactounegativamenteacapacidadefunctional.
Entretanto,osescoresdeQVforambaixossemdiferenc¸aparaobesosenãoobesos. ©2015ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:mansueto.neto@ufba.br(M.Gomes-Neto).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.05.004
Comparative
study
of
functional
capacity
and
quality
of
life
among
obese
and
non-obese
elderly
people
with
knee
osteoarthritis
Keywords:
Elderly Osteoarthritis Obesity Qualityoflife
a
b
s
t
r
a
c
t
Introduction: Theassociationbetweenosteoarthritis(OA)andobesitycanleadtoareduced
functionalcapacity,compromisingthequalityoflife(QoL)oftheelderly.
Objective: TocomparethefunctionalcapacityandQoLofobeseandnon-obeseolderadults
withkneeOA.
Methods: Thesampleconsistedof35subjectswithOAdividedintotwogroups,obeseand
non-obesesubjects,accordingtotheirbodymassindex.Toassessfunctionalcapacity, per-formancetestssuchasTimedUpandGo(TUG),gaitspeedtest,andthesix-minutewalk test(6MWT)werecarriedout.ToassessQoL,WOMACandSF-36questionnaireswere admi-nistered.WeperformeddescriptiveandinferentialstatisticsusingSPSSsoftwareversion 20.0.
Results: ElderlypatientswithOAweredividedintotwogroups(obese,n=16;non-obese,
n=19).Socio-demographiccharacteristicsweresimilarbetweengroups(p>0.05).Theobese groupshowedaworstperformanceinTUG,briskwalkingspeedand6MWT.Amoresevere painwasfoundinthefollowingitems:“performingheavyhouseworkchores”,“goingdown stairs”,“bendingtofloor”and“gettingupfrombed”intheobesegroup(p<0.05).In addi-tion,theobesegrouphadmoredifficultytoperformtasksforthefollowingitems:“going downstairs”,“risingfromachair”,“standing”and“gettingon/offtoilet”(p<0.05).There wasnostatisticallysignificantdifferenceintheassesseddomainsofSF-36betweengroups (p>0.05).
Conclusion: OAassociatedwithobesitycausedanegativeimpactonfunctionalcapacity;
however,qualityoflifescoreswerelow,andnodifferenceinobeseandnon-obesesubjects wasfound.
©2015ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
Duranteoprocessodeenvelhecimento,ocorremperdas funci-onaisqueseacentuamdevidoàfaltadeatividadedosistema neuromusculareàreduc¸ãodaforc¸amuscularedo condicio-namentofísico.Alémdareduc¸ãodafuncionalidade,oidoso perdedemaneiramaisacentuadaacapacidadedereterágua edeproduzirproteoglicanos,oquecausaalterac¸ões degene-rativasarticulares,comoaosteoartrite(OA).1-3
UmdosfatoresderiscoparaaOAéaobesidade.Alémdeser umfatorderiscoparaaOA,aassociac¸ãoentreOAeobesidade podeaumentaraintensidadedadoredaslimitac¸ões funci-onais,devidoaumamaiordescargadepesonaarticulac¸ão acometida,comestreitamentodoespac¸ointra-articular,que podeaumentaradorarticular,rigidezeatrofiamuscular.4,5
Numarecentemetanálisequeavaliouoriscoparaoinicioda OA,Blagojevicetal.6reportamquepessoasobesastêmtrês
vezesmaisriscodedesenvolverOAemrelac¸ãoaindivíduos semsobrepeso.
Opesoexcessivoaumentatantoapressãoquantoaforc¸a sobreaarticulac¸ão,ativamecanismosdedegradac¸ãoda car-tilagemarticular,esclerosedoossosubcondraleformac¸ãode osteófitoselevaaoagravamentodaAO.7-9Essesfatorespodem
influenciarnegativamentenaqualidadedevida(QV)deidosos obesosacometidospeladoenc¸a.10
A OA por si só ou em conjunto com a obesidade está associada a um maior risco de morbimortalidade e pode reduzir aQVdo idoso.Um atributoessencial nasaúde do
idoso éasuacapacidadefuncional,umcomponentechave paraavaliac¸ãoglobaldasaúde.11Alémdeserfatorderisco
paraaAO,aobesidadepodeagravarsintomaseaumentaro declíniofuncional deidosos com OA.Compreenderfatores queinterferemnacapacidadefuncionaleQVdeidososcom AOpodecontribuirnaformulac¸ãodeestratégiasdeprevenc¸ão etratamento. Diantedisso, este estudotevecomo objetivo compararacapacidadefuncionaleaQVdeidososcomOAde joelho,obesosenãoobesos.
Materiais
e
métodos
Foifeitoumestudodotipoquantitativo,analíticodecaráter transversal, com amostra não probabilística. Foram incluí-dos35idosos,29(82,85%)dosexofeminino,commédiade 66,57±7,38anos,entre60a86,comOAdejoelho diagnosti-cadapormédicoespecialistahaviamenosdecincoanos,que deambulassemdeformaindependente.
avaliac¸ãoepacientesquetinhamfeitotratamento fisiotera-pêuticonosúltimosseismeses.
Antesdeiniciaracoletadedados,osidososforam infor-madossobreapesquisa,receberamesclarecimentossobreos propósitosdoestudoeassinaramotermodeconsentimento livreeesclarecido.OestudofoiavaliadoporComitêdeÉtica emPesquisadeumainstituic¸ãodeensinosuperioreaprovado comparecern◦3.017.
Para avaliac¸ão do índice de massa corporal (IMC), uma balanc¸aeumafitamétricaforamusadas.Apósasmedidas, ocálculodoIMCfoifeitoconformeocritérioestabelecidopela Organizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS),produtodadivisãodo pesocorporalpelaalturaaoquadrado(kg/m2).12Seguindoos
critériosdaOMS,foramconsideradosobesosindivíduoscom IMCacimade30kg/m2.
Deacordocomosvaloresmedidos deIMC,ospacientes foramdivididosemdoisgrupos, obesosenãoobesos.Para avaliac¸ãoda capacidadefuncionalforamusados trêstestes de desempenho. Para aplicac¸ão dos testes foram seguidas instruc¸õespadronizadas,jádescritasnaliteratura.13-16Os
tes-tesforamoTimedUpandGo(TUG),13velocidadedamarcha14
ecaminhadadeseisminutos(TC6′).15,16
Para avaliac¸ão da QV, foram usados dois questionários, oWestermOntarioandMcMasterUniversities(Womac)eo genéricoSF-36–MedicalOutcomesStudy36-ItemShort-Form HealthSurvey,ambosnaversãobrasileirajáadaptadose vali-dadosnoBrasil.10,17,18
OSF-36contém36 questõesquesãoagrupadasemoito domínios,cujoescorevariadezeroa100,noqualzero corres-pondeaopiorestadogeraldesaúdee100aomelhor,ouseja, quantomaisaltaforapontuac¸ãototal,melhorapercepc¸ãoda qualidadedevida.17,18
OWomacéumquestionáriodequalidadedevida tridimen-sional(dor,rigidezarticulareatividadefísica),específicopara aavaliac¸ãodepacientescomOA.Registraapercepc¸ãodedor, rigidezarticularefuncionalidade,combasenas48horasque antecedemsuaaplicac¸ão.Apontuac¸ão,emescalatipoLikert, variade0a4.Quantomaiselevadooescore,pioresador,a rigidezarticulareafuncionalidade.19
Paraanálisedosdadosdemográficoseclínicos,estatística descritivafoiusada.Osdadosdevariáveiscontínuasforam analisadoscom medidas de tendência centrale dispersão, expressoscomomédias,medianasedesviopadrão.Osdados devariáveisdicotômicasecategóricasforamanalisadoscom medidasdefrequênciaeexpressoscomoporcentagens.
Testedenormalidade(Shapiro-Wilk)foifeitoparatodasas variáveis.Paraosdadosnormalmentedistribuídos,otestetde Studentparaamostrasindependentesfoiusadoecomparou asdiferenc¸asdasmédiasdasvariáveisentreosgrupos.Para asvariáveisqueapresentaramdistribuic¸ãonãoparamétrica,o testedeMann-Whitneyfoiusadoparacompararasdiferenc¸as dasmedianasentreosgrupos.Oníveldesignificância estabe-lecidofoide5%.Aanáliseestatísticafoifeitacomousodo
softwareSPSS(StatisticalPackagefortheSocialSciences)for
Windows(versão20.0).
Resultados
Foramavaliados35 idosos commédiade66,57±7,38anos, entre60e86.DeacordocomoIMCosidososforamdivididos
Tabela1–Dadossociodemográficoseclínicas
daamostraporgrupoobesoenãoobeso
Variável Obesos
Média±DP
Nãoobesos Média±DP
Valordep
Idade(anos) 66,12±7,24 66,94±7,67 0,748
IMC 33,29±3,15 23,16±3,18 0,001
TempodeOA 2,87±0,71 2,94±0,70 0,766
Sexo
Masculino 3(18,8%) 3(15,8%)
Feminino 13(81,2%) 16(84,2%) 0,516
IMC,índicedemassacorporal;AO,Osteoartrite;DP,desviopadrão.
Tabela2–CapacidadefuncionalentrepacientescomOA
obesosenãoobesos
Variável Obesos
Média±DP
Nãoobesos Média±DP
Valordep
TC6(metros) 298,69±50,10 354,97±67,97 0,010 TUG(segundos) 8,86±1,83 7,04±0,83 0,002 Marchausual(m/s) 1,10±0,09 1,14±0,12 0,318 Marcharápida(m/s) 1,34±0,12 1,56±0,17 0,001
TC6′,testedecaminhadadeseisminutos;TUG,testeTimedUpand Go;Velocidadedamarcha(usualerápida);DP,desviopadrão.
emdoisgrupos,obesos(n=16)enãoobesos(n=19).Nãohouve diferenc¸aestatisticamentesignificativaparaascaracterísticas sociodemográficasetempodeOAentreosgrupos(p>0,05).Os dadossociodemográficosestãoapresentadosnatabela1.
Foi encontrada diferenc¸a estatisticamente significativa entreosgrupos(p<0,05)nostestesqueavaliarama capaci-dadefuncional.Asmédiasobtidaspelogrupodosidososnão obesos foram melhorespara o TUG,velocidadeda marcha rápidaeTC6′.Jánotestedevelocidadedamarchahabitual, nãohouvediferenc¸aestatisticamentesignificativaentre gru-pos.Osvaloresmédiosestãodescritosnatabela2.
No domínio severidade da dor doquestionário Womac, foi identificada maior intensidade de dor durante os itens “andar”,“subirescadas”,“carregarpeso”e“dornoturna”.O grupo de obesos apresentoumaior intensidade de dornos itens“subirescada”e“dornoturna”(p<0,05).
Nodomíniodificuldadedeexecuc¸ãodasatividades,maior dificuldade foi percebida pelos idosos nos itens “executar tarefasdomésticaspesadas”,“descerescadas”,“curvar-seem direc¸ãodochão”e“levantar-sedacama”.Comparadocomo grupodenãoobesos,osidososobesosapresentarammaior dificuldade(p<0,05)nositens“descerescadas”,“levantarda cadeira”,“ficardepé”e“sentar/levantardovasosanitaria”.Os percentuaisdeintensidadededoreadificuldadepara execu-taratividadesestãodescritosnastabelas3e4.
Nãofoiobservadadiferenc¸aestatisticamentesignificativa emnenhumdosdomíniosdoSF-36entreosgrupos(p>0,05), porémpercebe-seumapontuac¸ãoreduzidanaQV.Osescores estãoapresentadosnatabela5.
Discussão
Tabela3–PercentualdoWomacrelacionado àseveridadedador
Variável Obesos Nãoobesos
Andar 75% 73,68%
Subirescadas 93,75% 78,94%a
Dornoturna 81,25% 36,84%a
Doraorepouso 50% 36,84%
Aocarregarpeso 93,75% 84,21%
Rigidezmatinal 87,50% 78,94%
Rigidezprotocinética 68,75% 57,89%
a p<0,05.
Tabela4–PercentualdoWomacrelacionadoà
dificuldadedeexecuc¸ãodasatividades
Variável Obesos Nãoobesos
Descerescadas 87,50% 63,15%a
Levantardacadeira 62,50% 36,84%a
Ficardepé 62,50% 36,84%a
Curvar-seemdirec¸ãodochão 87,50% 94,73%
Andaremlugarplano 43,75% 26,31%
Entraresairdocarro 75% 73,68%
Fazercompras 50% 42,10%
Colocarasmeias 68,75% 52,63%
Levantar-sedacama 78,75% 33,15%a
Tirarasmeias 68,75% 42,10%
Deitar-senacama 37,50% 26,31%
Entraresairdobanho 12,50% 0%
Sentar 37,50% 31,57%
Sentar/levantardovasosanitário 62,50% 37,89%a
Executartarefasdomésticasleves 37,50% 31,57% Executartarefasdomésticaspesadas 100% 100%
a p<0,05.
Tabela5–Médiaedesviopadrãodosdomínios
avaliadospeloSF-36
Domínio Obesos Nãoobesos
Capacidadefuncional 52,18±24,76 64,21±16,60
Aspectosfísicos 32,37±31,45 32,89±40,86
Dor 36,87±17,01 44,21±19,23
Estadogeraldesaúde 52,81±13,90 57,89±17,89
Vitalidade 55,31±8,26 56,57±11,31
Aspectossociais 45,31±15,05 47,36±9,84 Aspectosemocionais 31,24±37,45 49,12±43,55
Saúdemental 51,75±9,84 57,47±10,43
cotidianasqueexigemesforc¸o.Essasalterac¸õespodemestar
associadasamaiorquantidadedemassacorporale
conse-quentesobrecarganaarticulac¸ão.Asobrecargaarticularlimita
osmovimentoseaumentaoestresse articularepodegerar
maiorníveldeincapacidadenosidososobesos.2Assim,esses
idosos apresentam maiorrisco para o desenvolvimentode doredificuldadesfuncionaiscomparadoscomindivíduosnão obesos.
Nopresenteestudo,idososobesoscomOAapresentaram umnívelmaiordedorededificuldadesemalgumas ativida-desfuncionais,taiscomo:subiredescerescadas,levantarda cama,curvar-seemdirec¸ãoaochão.NoestudodeHeoetal.20
ficouevidenteaassociac¸ãodoaumentodoIMC,comaumento da dorarticular.Está coerentetambém coma pesquisade
Vasconcelosetal.21quecitaqueasdificuldadesfuncionaisdo
obesoestãorelacionadasàsatividadesdelocomoc¸ãoque exi-gemmovimentac¸ãoedescargadepesosobreasarticulac¸ões. Comrelac¸ãoàcapacidadefuncional,osindivíduosnão obe-sos obtiveram melhores resultados namobilidade, marcha rápidaecondicionamento.Maiorvelocidadeemenortempo exigidosnessestestespodemprovocarumaforc¸aexcessivana articulac¸ãodojoelho,sobrecarregaraarticulac¸ãoecontribuir paraumbaixodesempenhodosindivíduosobesos,umavez queusamcomoestratégiaumamenorvelocidadedamarcha parareduziradoreoimpactoarticular.22
Rosemannetal.23avaliaramoimpactodaOAem978
paci-entes,acapacidadefuncionalfoireduzidanospacientescom oaumentodopeso,porémnãohouvediferenc¸anosdomínios avaliadosdaQVentreosindivíduoscomesemsobrepeso,o quecorroboraosresultadosdopresenteestudo.Nossos resul-tadostambémindicamreduc¸ãoparaosescoresdetodosos domíniosavaliadoserevelamumareduc¸ãonaQVdeambosos grupos,porémsemdiferenc¸aentreobesosenãoobesos.Num estudoquecomparouaQVde264pacientes,Salaffietal.24
identificaramescoresreduzidosemtodososdomíniosdo SF-36 nogrupocom OA,resultado semelhanteaodopresente estudo.
NoestudodeSutbeyazetal.,25foramcomparados28
paci-entescomartrosedejoelhoe28saudáveis.OgrupocomOA dejoelhoapresentoureduc¸ãosignificativadaQVemtodosos domíniosdoSF-36.Nopresenteestudo,foiidentificadoque mesmoosindivíduosnãoobesoscomOAtambém apresen-taramescoresreduzidosnoSF-36edificuldadesnaexecuc¸ão deatividadesavaliadasnoquestionárioWomac.Essareduc¸ão na QV pode ser consequência do próprio envelhecimento e das alterac¸õesarticularesemuscularesda OA,mais fre-quentementeassociadasàdorlocal,quepode,porsuavez, comprometeracapacidadedeexecuc¸ãodetarefasdinâmicas eimpactarnegativamenteaQVdessapopulac¸ão.26
OcontroledosfatoresassociadoscomaOA,quetrazem consequênciasfuncionaisnegativas equecomprometema QVdessapopulac¸ãodeveserinvestigado.Aobesidadeéum dosprincipais fatoresderisco eestáassociada aodeclínio funcional, sedentarismo, aumento de complicac¸ões secun-dárias e risco cardiovascular. Coggon et al.27 afirmam que
iniciativasde prevenc¸ão,quesãodesenvolvidasem progra-mas de saúde pública para os fatores de risco e controle da obesidade, podem contribuir para reduc¸ão do impacto negativodasdoenc¸asosteoarticulares,sobretudoaOAde joe-lho.
Éimportanteressaltarqueopresenteestudoanalisoua obesidadepelovalordoIMC,umamedidadoexcessodepeso paraumadeterminadaaltura.AmedidadoIMCrepresenta apenasumaalterac¸ãonoequilíbrioenergéticodoindivíduo, porémnãopermiteanalisaroutrosfatores,comoalterac¸ões metabólicas,inflamatóriasecomposic¸ãocorporaldemassa magraemassagorda.21,22Épossívelqueesseselementosque
nãoforamavaliadostenhamumamaiorrepercussãona capa-cidadefuncionaldosidososobesos.
farmacológicos. Outra limitac¸ão está associada à não fei-turadeavaliac¸ãodoníveldecompreensãodosidososcom um instrumentoadequado ou por um psicólogo. Assim, é possível que pacientes com baixa compreensãoe resposta inadequadaaitensdosquestionáriostenhamparticipadodo estudo.Sugerem-senovosestudosparaumamelhor compre-ensãodosfatoresqueinterferemnacapacidadefuncionale naQVdosidososobesosenãoobesos.
Conclusão
A OA associada à obesidade impactou negativamente a capacidade funcional dos idosos, que apresentaram maior intensidadededoredificuldadedeexecutartarefas cotidi-anas.Os idosos deambos osgrupos apresentaramescores reduzidosdeQVsemdiferenc¸aparaobesosenãoobesos.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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