www.rpped.com.br
REVISTA
PAULISTA
DE
PEDIATRIA
ARTIGO
ORIGINAL
Associac
¸ão
entre
índice
de
massa
de
gordura
e
índice
de
massa
livre
de
gordura
e
risco
cardiovascular
em
adolescentes
Patrícia
Morais
de
Oliveira,
Fabiana
Almeida
da
Silva,
Renata
Maria
Souza
Oliveira,
Larissa
Loures
Mendes,
Michele
Pereira
Netto
e
Ana
Paula
Carlos
Cândido
∗UniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJF),JuizdeFora,MG,Brasil
Recebidoem27dejaneirode2015;aceitoem4dejunhode2015 DisponívelnaInternetem9deoutubrode2015
PALAVRAS-CHAVE
Doenc¸as
cardiovasculares/ fatoresderisco; Adolescente/ crescimentoe desenvolvimento; Composic¸ãocorporal; Gorduracorporal
Resumo
Objetivo: Descreverarelac¸ãoentrevaloresdeíndicedemassadegorduraeíndicedemassa livredegorduraefatoresassociadosariscocardiovascularemadolescentesdeJuizdeFora (MG).
Métodos: Estudotransversalfeitocom403adolescentesde10-14anos,deescolaspúblicase privadas.Avaliaram-semedidasantropométricas,clínicas,bioquímicas,autorrelatodotempo dedicadoaoexercíciofísico,atividadessedentáriaseestágiodematurac¸ãosexual.
Resultados: Quantoaoestadonutricional,66,5%dosadolescentesestavameutróficos,19,9% comsobrepesoe10,2%obesos.Paraambosossexos,oíndicedemassadegordurafoimaiornos adolescentesqueestavamcomtriglicerídeosséricos,índicedemassacorporalecircunferência dacinturaelevados.
Conclusões: Osadolescentesquetinhamcaracterísticasantropométricas,clínicase bioquími-casconsideradasderiscoparaodesenvolvimentodedoenc¸ascardiovascularesapresentaram maiores valores do índice de massa de gordura. Metodologias diferenciadaspara avaliac¸ão dacomposic¸ãocorporaltornamapromoc¸ãodasaúdeeaprevenc¸ãodeagravosfuturosmais eficazes.
©2015SociedadedePediatriadeSãoPaulo.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Esteéumartigo OpenAccesssobalicençaCCBY(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).
DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.06.020 ∗Autorparacorrespondência.
E-mail:anapaula.candido@ufjf.edu.br(A.P.C.Cândido).
KEYWORDS
Cardiovascular diseases/riskfactors; Adolescent/growth anddevelopment; Bodycomposition; Bodyfat
Associationbetweenfatmassindexandfat-freemassindexvalues
andcardiovascularriskinadolescents
Abstract
Objective: Todescribetheassociationbetweenfatmassindexandfat-freemassindexvalues andfactorsassociatedwithcardiovascularriskinadolescentsinthecityofJuizdeFora,Minas Gerais.
Methods: Cross-sectionalstudywith403adolescentsaged10-14years,frompublicandprivate schools.Anthropometric,clinical,biochemicalmeasurementswereobtained,aswellas self-reportedtimespentperformingphysicalexercises,sedentaryactivitiesandsexualmaturation stage.
Results: Regardingthenutritionalstatus;66.5%oftheadolescentshadnormalweight;19.9% wereoverweight and10.2%wereobese.Forbothgenders,thefatmassindexwashigherin adolescentsthathadhighserumtriglycerides,bodymassindexandwaistcircumference. Conclusions: Adolescents that hadanthropometric, clinical andbiochemical characteristics consideredtobeofriskforthedevelopmentofcardiovasculardisease hadhighervaluesof fatmassindex.Differentmethodologiesfortheassessmentofbodycompositionmakehealth promotionanddiseasepreventionmoreeffective.
©2015SociedadedePediatriadeSãoPaulo.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen accessarticleundertheCCBYlicense(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Introduc
¸ão
A prevalência de excesso de peso em adolescentes vem aumentando,1associa-secomfatoresderiscoparadoenc¸as
cardiovasculares na vida adulta e repercute em elevados gastosparasaúdepública1.Atualmente,demonstra-sequea
distribuic¸ãodagorduracorporalexerceinfluênciamaiordo queamassacorporaltotalnapresenc¸adosfatoresderisco cardiovasculares.2-4Acapacidadedeestimarouquantificar
osestoquesdegorduraécentralparaaprevenc¸ãoeo trata-mentodedoenc¸asrelacionadasàobesidade.2Portanto,são
indispensáveismétodosmaisprecisosparaverificara adipo-sidadeefazertriagemadequadaparaintervenc¸ãorápida.3-6
O índice de massa corporal (IMC) tem sido o método antropométricomaisusadoparadiagnósticodeexcessode peso,massuacapacidadepreditivaparaidentificarjovens com gordura corporal elevada gera discussões no meio científico.5,6Esse índice nãopermiteadistinc¸ão damassa
gordaemassamagra,nãorefleteasgrandesmudanc¸asna composic¸ãocorporalqueocorremnessafaixaetáriaeque são distintas entre os sexos.5 Portanto, seria mais viável
fazer a distinc¸ão dos componentescorporais pormeio de medidasmaisprecisasqueconsideremopercentualde gor-duracorporal.2
VanItallie etal.7propuseramousodoíndice demassa
de gordura (IMG) e do índice de massa livre de gordura (IMLG)paraumaavaliac¸ãoantropométricamaiscriteriosa, deacordocomoscompartimentoscorporais,porcálculoque consideraa quantidade em quilos damassa de gordura e demassa livre degordura obtidaspor bioimpedância elé-trica,comavantagemderelacionarapenasumcomponente dopeso corporal com aaltura ao quadrado e a deserem expressosemunidades comunsaoIMC.8Com ousodesses
doisíndices,torna-sepossíveljulgarseodéficitouexcesso depesocorporalsedeveseletivamenteaumamudanc¸ana massalivredegordura,namassadegorduraouaambas.8
Podemseridentificadasquatrosituac¸õestípicas:baixaIMLG ealtaIMG,correspondenteàobesidade;baixaIMLGebaixa IMG,correspondenteàmagreza;altaIMLGebaixaIMG, cor-respondenteàhipertrofiamuscular;ealtaIMLGealtaIMG, correspondenteaexcessodemassadegorduraemassalivre degorduracombinadas.Aindanãosãoumconsensona lite-raturacientíficaosvaloresdereferênciadessesdoisíndices, principalmente para adolescentes. No estudo de Nakao e Komiya,9 os valores de referência de IMLG para meninos
foramde12,7-13,4kg/m2eparaasmeninasde12-13kg/m2.
JáparaoIMG,osvaloresdereferênciaadotadosforamde 2,8-3,6kg/m2emmeninose3,2-3,8kg/m2emmeninas.
Considerandoanecessidadedeavaliac¸ãoantropométrica maiscriteriosaemadolescentes,oobjetivodestetrabalho foidescreverarelac¸ãoentrevaloresdeíndicedemassade gorduraeíndicedemassalivredegorduraefatores associ-adosariscocardiovascularemadolescentesdeJuizdeFora (MG).
Método
Trata-sedeumestudo transversalfeito comadolescentes de10-14 anos, deescolas públicas e privadas de Juiz de Fora(MG).Onúmerodeescolasedealunosporinstituic¸ão, pertencentesàreferidafaixaetária,foiobtidopormeiodo CensoEscolarfornecidopeloInepde200910.Foram
seleci-onadas35escolas, combase na proporc¸ãopor regiões da cidade.A amostratotal levou em contatrês parâmetros: proporc¸ãodapopulac¸ãonafaixaetáriaestudadacom obe-sidade(8%)11;admitiu-se aprecisão desejada de2%, com
eestratificadosdeacordocomsexo,idadeeproporc¸ãoem cadaescola.
Avaliaram-semedidasantropométricas,clínicase bioquí-micas.Osestudantesaindaresponderamquantoaotempo gastoao praticar atividadefísica, assistirtelevisão, jogar videogamee usarocomputador.Osadolescentesque pra-ticavamacimade 300minutos/semanadeatividadefísica foramconsideradosativos.12AescaladeTanner13 foiusada
paraidentificac¸ão autoavaliativa doestágiodematurac¸ão sexualemqueosadolescentesestavameasmeninas indi-caramapresenc¸aeaidadeemqueocorreuamenarca.
A massa corporal foi aferida em balanc¸a dotada de bioimpedância bipolar (Tanita®BC-553, Illinois, EUA) com
capacidade máxima de 136kg, também usada para esti-maropercentualdegorduracorporal.Aferiu-seaestatura por meio de estadiômetro de campo (Alturaexata®, Belo
Horizonte, Brasil), com escala em centímetros e preci-são de 0,01m. O estado nutricional dos adolescentes foi determinadopormeiodoIMC poridade, segundoo crité-riodeclassificac¸ãoestabelecidopelaOMS,emquevalores de IMC superiores ao percentil 85 são classificados como sobrepeso.14Acircunferênciadacinturafoiobtidaporfita
métricasimpleseinelásticade1,5meintervalode0,01m. Todas asmedic¸õesseguiram os procedimentos normatiza-dospeloOMSevaloresdecircunferênciaacimadopercentil 85foramconsideradoscomoelevadosparaambosossexos. Quantoaopercentualdegordura,valoressuperioresa30% parameninase25%parameninosforamconsiderados ele-vadosederisco.15
Usou-se bioimpedância tetrapolar Biodynamics 310®
(Biodynamics Corporation, Washington, EUA), com as aferic¸õesemconformidadecomasinstruc¸õesdoaparelho. Osvalores de resistênciae reactânciaencontrados foram usados para determinar a quantidade em quilogramasde massadegordura(MG)edemassalivredegordura(MLG). O IMG foi determinado pela divisão da massa de gordura (em quilogramas) pela altura ao quadrado (em metros). Damesma forma,o IMLG foicalculado como a divisão da massa magra (em quilogramas) pelo quadrado da altura (emmetros),conformepropostoporVanItallieetal.7
Fez--seosomatóriodasmédiasdosdoisvaloresmaispróximos referentesàsmedidasdas espessurasdas dobrascutâneas biciptal, tricipital, subescapular e suprailíaca. As médias dasdobrascutâneastricipitalesubescapulartambémforam somadas separadamente. O plicômetro analógico Lange®
(BetaTechnology,Califórnia,EUA),comprecisãode0,1mm e em triplicata, foi empregado para aferir a dobra cutâ-neabicipital(feitacomoscotovelosfletidosem90◦,meio caminhoentreaaxilaeafossacubital),triciptal(noponto médiodadistânciaentreo acrômioeoolecrânio,naface posteriordobrac¸oesquerdo),subescapular(noângulo infe-riordaescápula,em diagonala45◦)esuprailíaca(sobrea linhamédiaaxilar,entreaúltimacostelaeacristailíaca). AfórmuladeDeurenbergetal.16 foiusadaparaanálisedos
dadoscomintenc¸ãodepredizervaloresassociadosà densi-dadecorporale,posteriormente,aosdegorduraemrelac¸ão aopesocorporal.
As amostras de sangue (6mL) foram coletadas por punc¸ãovenosanaregiãoantecubitaldospacientescom12 horasdejejumparadosagemdecolesteroltotalefrac¸ões (HDL-c e LDL-c), triglicerídeos. Os procedimentos foram normatizados no Laboratório de Bioquímica do Hospital
Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Para avaliar as alterac¸ões lipídicas, osvalores de referência preconizados pelaSociedade Brasileirade Car-diologiaforamaplicados.17 Osvaloresacimade150mg/dL,
100mg/dL e100mg/dL paracolesteroltotal,triglicerídeos e LDL-c, respectivamente, foram considerados elevados e de risco para adolescentesde ambos ossexos. Já para o HDL-c, considerou-se risco valores abaixo de 45mg/dL, tanto para rapazes quanto para moc¸as. O diagnóstico de
diabetes mellitus foi determinado por meio dos critérios estabelecidospelaSociedadeBrasileiradeDiabetes (glice-miadejejumacimade100mg/dL).18 Osparâmetrosforam
analisados pelo analisador automático Cobas Mira Plus®
(RocheDiagnostics,Suíc¸a).
Os níveis de pressão arterial dos alunos submetidos à avaliac¸ão foram mensurados por três vezes com o apa-relho oscilométrico digital Omron HEM-705CP® (Omron
Corporation,Brasil).Osindivíduosestavamsentados(brac¸o esquerdo estendido na altura do corac¸ão) e respeitou--se um intervalo de 10-15 minutos entre cada aferic¸ão. Aclassificac¸ãofoibaseadanaVDiretrizBrasileirade Hiper-tensãoArteriala partirdamédiadas trêsaferic¸õesfeitas (pressãoarterialsistólicaepressãoarterialdiastólicaacima dopercentil90).19
OprojetofoiaprovadopeloComitêdeÉticada Universi-dadeFederaldeJuizdeFora,parecern◦09/2010,einiciado apósoconsentimentodosresponsáveislegaisdos adolescen-tesediretoresdosestabelecimentosdeensino.
Na análise estatística usou-se o teste t de Student para avaliar as diferenc¸as entre os valores médios de cada variável em relac¸ão ao sexo.A análise de variância (Anova) foiusada paracomparac¸ãode médiasdos índices decomposic¸ãocorporalesuasmassascorrespondentescom asdemaisvariáveisdoestudo.OsoftwareSPSSversão17.0 foiusadoparaasanálisesestatísticaseadmitiu-seumnível designificânciade5%.
Resultados
Foramavaliados403adolescentes,218(54,1%)dosexo femi-nino, com idade média de 12,4±1,2 anos. A distribuic¸ão dafaixa etária foisemelhante entreos sexos (p=0,30). A amostra foi composta por 66,5% de adolescentes eutrófi-cos,19,9%comsobrepesoe10,2%obesos.Atabela1mostra ascaracterísticasdapopulac¸ãodoestudoestratificadapor sexo.
Em relac¸ão à composic¸ão corporal, as adolescentes apresentaram maiores percentuais de gordura corporal (determinada por bioimpedância bipolar e somatório das dobrascutâneas),MGemaiorIMG.Apressãoarterial dias-tólicamédiafoimaiornosexofeminino.Osadolescentesdo sexomasculinogastarammaistemponapráticadeatividade físicaetambémempráticassedentárias,comoassistiraTV, jogarvideogameeusarocomputador,doqueas adolescen-tes.
Tabela1 Comparac¸ãodevalores médiosdasvariáveisdemográficas,antropométricas,clínicas,bioquímicasedeatividade físicadapopulac¸ãoemestudo,porsexo(n=403).JuizdeFora,MG,Brasil,2014
Meninas(n=218) Meninos(n=185)
Variável n Média±DP n Média±DP p-valora
Idade(anos) 218 12,4±1,1 185 12,3±1,1 0,30
Altura(cm) 217 155,5±8,5 185 155,8±10,4 0,74
Peso(Kg) 217 49,3±13,2 185 48,0±12,8 0,33
IMC(Kg/m2) 218 20,2±4,6 185 19,5±3,5 0,16
Gorduracorporalbipolar(%) 209 25,3±7,8 179 17,5±7,7 <0,01 Circunferênciacintura(cm) 213 66,9±9,9 183 67,7±9,7 0,39 Somatório4dobras(mm) 197 60,7±26,1 170 50,1±26,0 <0,01 Somatóriodobratricipitalesubescapular
(mm)
197 31,5±13,1 170 26,7±13,1 <0,01
MassaLivredeGordura(Kg) 218 33,9±8,3 185 35±12,4 0,30 ÍndicedeMassaLivredeGordura 218 13,9±2,9 185 14,2±4.1 0,42 Massadegordura(Kg) 218 13,9±8,8 185 10,3±6,4 <0,01 ÍndicedeMassadeGordura 218 5,7±3,4 185 4,8±2,5 <0,01 PAsistólicamédia(mmHg) 218 109,0±9,9 184 110,3±10,8 0,22 PAdiastólicamédia(mmHg) 218 68,1±6,5 184 66,5±7,0 <0,05 TempoAtividadeFísica(min/sem) 213 171,4±120,8 181 269,1±165,7 <0,01 TempoassistindoaTV,videogamee
computador(horas/semana)
213 8,0±4,5 183 10,6±5,4 <0,01
Colesteroltotal(mg/dL) 202 153,1±26,2 176 150,4±25,9 0,32 Glicemia(mg/dL) 201 82,2±7,9 173 82,4±9,6 0,88 Triglicerídeos(mg/dL) 202 69,6±30,7 176 67,2±32,3 0,47 HDL-c(mg/dL) 162 48,7±8,9 145 46,7±11,2 0,09 LDL-c(mg/dL) 162 90,9±23,3 145 90,8±20,5 0,95
IMC,índicedemassacorporal;PA,pressãoarterial;HDL-c,HighDensityLipoproteins;LDL-c,LowDensityLipoproteins. a TestetdeStudent.
encontradosem adolescentescomo excessodepeso, gor-duracorporale circunferênciadacinturaelevadas.Houve diferenc¸asignificativanapressãoarterialsistólica.As meni-nascomPAS>p90apresentaramvaloresmédiosmaioresde MGeIMGeosmeninos,namesmaclassificac¸ãodePAS, valo-resmédiosmaioresdeMGeMLG.Emrelac¸ãoàmaturac¸ão sexual,o IMLG ea MLG encontravam-semaiselevados no estágio pós-púbere, tanto para meninas quanto para os meninos.OmesmofoiobservadoparaaMGeoIMGnas ado-lescentesnoestágiopós-púbere.Naavaliac¸ãobioquímica, asadolescentescomHDL-c<45mg/dLapresentarammaiores médiasdeMLG,IMLG, MGe IMG.Jáasdosagensde trigli-cerídeosforamsuperioresnasadolescentescomMGeIMG elevados.
Nacomparac¸ãocomosvaloresdelipídeosséricose glice-miadejejum,observou-sequeaMLGfoimaiornosrapazes comcolesteroltotalmenordoque150mg/dL.Aquelesque estavamcomglicemiadejejumalteradaapresentaramMG elevada.Além disso, osrapazescom triglicerídeosséricos acimade100mg/dLcaracterizaram-seporcontarcom mai-ores valores de MG e IMG. Observou-se que adolescentes comníveisséricosreduzidosdeHDL-capresentarammaiores médiasdeMLG,IMLGeMG.
Discussão
Aobesidadenaadolescênciavematingindoproporc¸õescada vezmaioreseresultaem21,5%deadolescentesbrasileiros
com sobrepeso e obesidade.1 Entre os escolares de Juiz
deForadeste estudo, asprevalências foram de19,9% de sobrepesoe10,2%deobesidade.
Os resultados referentes à composic¸ão corporal foram diferentesentreossexos.Asadolescentesmostrarammaior massae percentual degordura corporale IMG, similarao estudo de Eissa et al.4 Para ambos os sexos, os maiores
valoresmédios de MLG, IMLG, MGe IMG relacionaram-se às variáveis antropométricas, que estimam gordura cor-poral totale central (IMC, % gordura e circunferência da cintura).
A composic¸ão corporal varia muito em adolescentes, dependedeidade,sexo,etnia,alturaematurac¸ãosexual.5
Duranteapuberdade,paraambosossexos,háumaumento de peso em tecido magro, tecido adiposo e conteúdo mineralósseo,20porémomaiorcondicionamentodo
cresci-mentoedesenvolvimentodessafaseédadopelamaturac¸ão sexual,que contribui para o dimorfismoentre meninas e meninos.21
Napresenteinvestigac¸ão,oIMLGeaMLGforam carac-terizadas por aumento em seus valores de acordo com o estágiopuberal, especialmentenas meninas. No processo dematurac¸ãosexual,aestatura,amassamuscularmagrae oconteúdomineralósseosãodiretamenteproporcionaisao picodevelocidadedecrescimentoemestatura20e,porisso,
foi encontrado maiorMLG e IMLG no estágio pós-púbere, similaraoreferidoporMirandaetal.22Omesmo
Tabela2 Comparac¸ãoentreascaracterísticasantropométricas,clínicas,bioquímicasedeatividadefísicaemrelac¸ãoàMLG, IMLG,MGeIMGdeadolescentesdosexofeminino.JuizdeFora,MG,Brasil,2014
Variáveis n MLG IMLG MG IMG
Média±DP Média±DP Média±DP Média±DP
IMC
<P85 155 32,1±7,3* 13,4±2,6* 10,0±4,4* 4,1±1,6*
>P85 62 38,7±7,7* 15,5±2,4* 24,0±8,9* 9,6±3,3a*
Gordurabipolar
<30% 154 32,2±7,3* 13,4±2,6* 10,2±4,4* 4,2±1,7*
>30% 54 39,2±8,0* 15,6±2,6* 25,0±9,0* 9,9±3,4*
Circunf.Cintura
<P85 165 32,3±7,2* 13,5±2,5* 10,6±4,8* 4,4±1,9*
>P85 48 39,3±8,2* 15,5±2,8* 25,3±9,6* 10,0±3,6*
PAsistólica
<P90 198 33,7±7,6 13,9±2,5 13,2±7,7* 5,4±2,99*
>P90 19 35,7±13,9 13,9±5,2 21,8±13,9* 8,5±5,4*
PAdiastólica
<P90 202 34,1±7,8 14,0±2,6 13,9±8,2 5,6±3,1
>P90 15 31,1±13,3 12,9±5,3 15,1±14,4 6,2±5,7
Atividadefísica
>300min/semana 21 35,0±6,3 14,8±1,6 15,2±9,4 6,3±3,6
<300min/semana 192 33,7±8,5 13,8±3,0 13,8±8,7 5,6±3,3
Maturac¸ãosexual
Pré-pubere 54 28,6±8,1*a 13,0±3,3*a 9,5±6,5*a 4,2±2,7*a
Púbere 150 35,4±6,7*b 14,2
±2,4*b 14,8
±7,6*b 5,9
±3,0*b
Pós-pubere 7 43,9±7,4*c 16,2±1,9*b 31,7±17,2*c 11,8±6,7*c
Colesteroltotal
<150mg/dL 94 34,8±8,9 13,9±3,2 14,0±8,1 5,6±3,1
>150mg/dL 108 33,5±8,0 13,9±2,7 14,4±9,4 5,8±3,6
Glicemia
<100mg/dL 198 34,0±8,5 13,9±3,0 14,1±8,8 5,7±3,4
>100mg/dL 3 34,1±4,5 13,7±0,8 14,8±10,1 5,8±3,9
Triglicerídeos
<100mg/dL 171 33,7±8,6 13,8±3,1 13,5±8,0** 5,4±3,0**
>100mg/dL 31 36,2±7,2 14,8±1,8 17,7±12,1** 7,2±4,7**
HDL-c
>45mg/dL 111 32,7±8,4* 13,4±3,1* 12,9±8,1* 5,2±3,1*
<45mg/dL 51 37,0±8,3* 14,8±2,8* 18,1±10,0* 7,2±3,9*
LDL-c
<100mg/dL 104 34,4±9,2 13,8±3,4 14,2±8,0 5,6±3,0
>100mg/dL 58 33,4±7,3 14,1±2,4 15,3±10,7 6,3±4,1
MLG,massalivredegordura;IMLG,índicedemassalivredegordura;MG,massadegordura;IMG,índicedemassadegordura;IMC,índice demassagorporal;Circunf.cintura,circunferênciadacintura;PA,pressãoarterial;HDL-c,HighDensityLipoproteins;LDL-c,LowDensity Lipoproteins.Médiascomletrasdiferentesapresentamdiferenc¸assignificativasdeacordocomotesteLeastSignificantDifference(LSD). TestetdeStudent.*p<0,01;**p<0,05.
Sabe-sequeéprecisoumdeterminadodepósitode gor-duracorporalparaqueocorraoestirãopuberalparaambos ossexosequeaquantidaderelativadegorduranosexo femi-ninoaumenteprogressivamente durantea adolescência.23
NoestudodeMirandaetal.,22omaioracúmulofoiverificado
nafasepré-púbere.Entretanto,valoresdemassadegordura corporalsuperioresnoestágiopós-púbere podemser veri-ficadosem adolescentesqueatingemamenarcaemidade
precoceequenecessitamalcanc¸arumpeso crítico consti-tuídopor,nomínimo,17%degorduraparainiciaroestirão decrescimentoeatingiramenarca.Hátambéma influên-ciadasconcentrac¸õessanguíneaselevadasdeestradiolque estimulam maior lipogênese.24 Além disso, a maioria das
Tabela3 Comparac¸ãoentreascaracterísticasantropométricas,clínicas,bioquímicasedeatividadefísicaemrelac¸ãoàMLG, IMLG,MGeIMGdeadolescentesdosexomasculino.JuizdeFora,MG,Brasil,2014
Variáveis n MLG IMLG MG IMG
Média±DP Média±DP Média±DP Média±DP
IMC
<P85 124 32,5±11,3* 13,4±3,9* 7,1±3,2* 3,6±1,7*
>P85 59 40,7±11,9* 16,1±3,4* 17,3±5,9* 7,2±1,8*
Gordurabipolar
<25% 148 33,8±12,6** 13,7±4,2** 8,3±4,4* 4,0±1,9*
>25% 31 38,9±10,2** 16,1±3,2** 19,6±6,0* 8,4±1,5*
Circunferênciadacintura
<P85 138 32,1±12,0* 13,3±4,3* 7,4±3,7* 3,9±1,9*
>P85 45 44,0±8,8* 16,9±1,4* 19,1±4,8* 7,5±1,9*
PAsistólica
<P90 161 34,1±12,4** 14,0±4,2 9,8±6,2** 4,7±2,4
>P90 21 41,2±11,1** 15,8±2,0 13,8±7,4** 5,3±2,7
PAdiastólica
<P90 172 34,7±12,5 14,1±4,2 10,2±6,4 4,7±2,4
>P90 11 39,1±9,2 15,5±1,6 12,0±5,6 4,9±2,8
Atividadefísica
>300min/semana 47 35,0±14,0 14,1±4,7 9,6±6,0 4,7±2,4
<300min/semana 134 34,9±11,9 14,2±3,9 10,5±6,6 4,8±2,5
Maturac¸ãosexual
Pré-púbere 68 29,0±11,0*a 12,9±4,6**a 9,2±5,9a 5,0±2,6a
Púbere 105 38,9±11,5*b 15,0
±3,4**b 11,0
±6,5a 4,6
±2,4a
Pós-pubere 4 35,1±24,3*a 12,2±8,3**a 11,7±11,5a 6,2±3,1a
Colesteroltotal
<150mg/dL 84 38,0±13,0** 14,7±4,1 11,2±6,5 4,9±2,4
>150mg/dL 92 33,5±10,0** 14,2±3,4 9,9±6,1 4,6±2,4
Glicemia
<100mg/dL 167 35,5±11,9 14,4±3,8 10,4±6,1** 4,7±2,4
>100mg/dL 6 40,5±9,3 16,0±2,1 17,0±9,8** 6,5±3,5
Triglicerídeos
<100mg/dL 149 35,2±12,4 14,3±3,9 9,8±6,0* 4,5±2,3**
>100mg/dL 27 38,0±7,0 15,4±1,8 14,6±7,1* 5,9±2,9**
HDL-c
>45mg/dL 76 31,9±12,4* 13,3±4,4* 8,5±5,1* 4,4±2,2
<45mg/dL 69 39,1±10,4* 15,4±2,6* 12,5±6,8* 5,1±2,6
LDL-c
<100mg/dL 99 36,0±13,2 14,2±4,2 10,2±6,1 4,6±2,3
>100mg/dL 46 33,9±8,9 14,7±2,7 10,9±6,6 4,9±2,6
MLG,massalivredegordura;IMLG,índicedemassalivredegordura;MG,massadegordura;IMG,índicedemassadegordura;IMC,índice demassacorporal;Circunf.cintura,circunferênciadacintura;PA,pressãoarterial;HDL-c,HighDensityLipoproteins;LDL-c,LowDensity Lipoproteins.Médiascomletrasdiferentesapresentamdiferenc¸assignificativasdeacordocomotesteLeastSignificantDifference(LSD). TestetdeStudent*p<0,01;**p<0,05.
Jáparaosrapazes,nãohouvediferenc¸asignificativanos valoresmédiosdeMGeIMGentreosestágiospuberais,oque corrobora o estudo de Borges et al.25 Para os meninos,
oque maiscontribuiparao aumentodoIMC parecesero aumentodaMLG.5Afasepúbere,emqueamaioriados
ado-lescentesdoestudoestava,caracteriza-sepelocrescimento daalturaeaumentodamassamagra.
Conforme Leccia et al.,26 a maturac¸ão sexual parece
pressãoarterialdiastólicaemmeninas, comparadascomo sexomasculino, e aMLG foi maiornos rapazesque apre-sentarampressãoarterialsistólicaelevada,provavelmente porqueo aumento damassa muscular foimaisacentuado nosadolescentesdosexomasculino.O ganhodepeso ea adiposidadecorporalelevadapodem contribuir significati-vamenteparaaelevac¸ãodapressãosanguíneamesmoem indivíduosclassificadoscomonormotensos.27Apressão
arte-rialsistólicadosadolescentesdesteestudoassociou-secom valoresmédiosmaioresdoIMGesuamassacorrespondente paraambosossexos.SegundoJessupetal.,28apressão
arte-rialsistólicaaumentanafasepúbere,independentemente daidade,particularmenteemmeninas.Nopresente traba-lho,notou-sequeamaiorpartedosadolescentesdeambos ossexosestavanafasepúberedematurac¸ão.
A literaturamostra que o excesso de gordura corporal podeaumentar osriscosdealterac¸õesmetabólicas, como dislipidemias,resistênciaàinsulina etolerânciadiminuída àglicose.29OsresultadosdesteestudoindicaramqueaMG
eo IMGforamsuperiorestanto parameninosquantopara meninascom níveis séricos elevados de triglicerídeos. Os rapazesqueapresentaramglicemiadejejumalterada tam-bémforamosquetiverammaioresvaloresdeMGeIMG.
Porém,observaram-semaioresvaloresdeMLGem ado-lescentescomníveisséricosreduzidosdeHDL-cparaambos ossexoseaumentadosdecolesteroltotalparaosmeninos. As alterac¸ões na composic¸ão corporal e no perfil lipídico durante a puberdade podem ser influenciadas pela redu-zidaatividadefísicae mudanc¸anoshábitos alimentarese hormonais,comunsnaadolescência.28Emboraestetrabalho
nãotenhaconsideradoinformac¸õesdietéticasehormonais, verificou-sediferenc¸asignificativaquantoàpráticade ati-vidade física e de atividades sedentárias entre os sexos. Osadolescentes dosexo masculino gastaram mais tempo comapráticadeexercíciosfísicos doqueasmeninas.No estudodeSchubertet al.,29 o aumentodoIMLG
associou--seàdiminuic¸ãodeHDL-ceaoaumentodetriglicerídeos. Épossível queoaumentodaMLG, acompanhadopor mai-ores elevac¸ões da MG, possa resultar em concentrac¸ões reduzidasdeHDL-cequeoefeitodoIMLGsejamascarado pelodoIMG.Pietrobellietal.30 tambémencontraramessa
relac¸ãodoaumentodamassamagracorporalereduc¸ãodos níveisséricosdeHDL-cesugeremqueoaumentode trigli-cerídeosséricosconduz àformac¸ãodemenorespartículas deHDLeaoaumentodocatabolismodeHDL.
Algumaslimitac¸õesdopresenteestudodevemser consi-deradas.Apesardasaferic¸õesdepressãoteremsidofeitas deformapadronizada,elasforamfeitasem umúnico dia eperíodoe otempodeatividade físicafoiestimadopelo autorrelato dos adolescentes. Entretanto, são metodolo-gias consideradas mais práticas, viáveis e validadas para estudostransversais,como o quefoi feito.19 Aindaassim,
osresultadosdeste estudoindicam que adolescentescom característicasantropométricas,clínicasebioquímicas con-sideradas de risco para o desenvolvimento de doenc¸as cardiovascularesapresentarammaioresvaloresdeIMG.Em relac¸ão ao IMLG, as diferenc¸as não foram acentuadas. Metodologias diferenciadas para avaliac¸ão da composic¸ão corporal e, consequentemente, dos riscos cardiovascula-resaosquaisosadolescentesestão predispostostornama promoc¸ãodasaúdee aprevenc¸ãodeagravosfuturosmais eficazes.
Financiamento
ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnoló-gico(editalMCT/CNPq,n◦14/2010Universal).
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
ÀsescolasdeJuizdeFora(MG),peloapoioaotrabalhofeito comosadolescentesepeloconsentimentoparaafeiturada pesquisa.AosacadêmicosdoCurso deNutric¸ãoda Univer-sidadeFederal deJuiz deForapelo auxíliona coleta dos dados.AoHospitalUniversitáriodaUniversidadeFederalde Juiz de Forapela análise bioquímica doestudo. Ao CNPq pelofinanciamentodoprojeto.
Referências
1.Brasil - Ministério do Planejamento, Orc¸amento e Gestão; Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de orc¸amentos familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricionaldecrianc¸as,adolescenteseadultosnoBrasil.Rio deJaneiro:IBGE;2010.
2.Peltz G, Aguirre MT, Sanderson M, Fadden MK. The role of fat mass index in determining obesity. Am J Hum Biol. 2010;22:639---47.
3.Bahadori B, Uitz E, Tonninger-Bahadori K, Pestemer-Lach I, TrummerM, Thonhofer R, et al. Body composition:the fat--free massindex (FFMI) and thebodyfat mass index(BFMI) distributionamongtheadultAustrianpopulation---resultsofa cross-sectionalpilotstudy.IJBCR.2006;4:123---8.
4.EissaMA,DaiS,MihalopoulosNL,DayRS,HarristRB,Labarthe DR.Trajectoriesoffat massindex, fat free-massindex, and waistcircumferenceinchildren:ProjectHeartBeat.AmJPrev Med.2009;37Suppl1:S34---9.
5.VieiraAC,AlvarezMM,MarinsVM,SichieriR,VeigaGV. Desem-penho de pontos de corte do índice de massa corporal de diferentesreferênciasnapredic¸ãodegorduracorporalem ado-lescentes.CadSaudePublica.2006;22:1681---90.
6.Alvero-CruzJR,AlvarezCarneroE,Fernández-GarcíaJC, Bar-rera Expósito J, Carrillo de Albornoz Gil MC, Sardinha LB. Validityofbodymassindexand fatmassindex asindicators ofoverweightstatusinSpanishadolescents:EsccolaStudy.Med Clin(Barc).2010;135:8---14.
7.VanItallieTB,YangUM,HeymsfieldSB,FunkRC, BoileauRA. Height-normalizedindicesofthebody’sfat-freemassandfat mass:potentiallyusefulindicatorsofnutritionalstatus.AmJ ClinNutr.1990;52:953---9.
8.SchutzHR,KyleUU,PichardC.Fat-freemassindexandfatmass indexpercentilesinCaucasiansaged18-98y.IntJObesRelat MetabDisord.2002;26:953---60.
9.NakaoT,KomiyaS.Referencenormsforafat-freemassindex andfatmassindexintheJapanesechildpopulation.JPhysiol AnthropolApplHumanSci.2003;22:293---8.
11.AbrantesMM,LamounierJA,ColosimoEA.Prevalênciade sobre-peso eobesidade nas regiões Nordeste eSudeste do Brasil. RevistadaAssociac¸ãoMédicaBrasileira.2003;49:162---6.
12.Dobbins M, de Corby K, Robeson P, Husson H, Tirilis D. School-basedphysicalactivity programs for promoting physi-calactivityandfitnessinchildrenandadolescentsaged6-18. CochraneDatabaseSystRev.2009;21:CD007651.
13.TannerJM.Growthatadolescence.Oxford:BlackwellScientific Publications;1962.
14.DeOnisM,OnyangoAW,BorghiE,SiyamA,NishidaC,Siekmann J.Developmentof a WHOgrowth reference for school-aged chidren and adolescents. Bull Word Health Organ. 2007;85: 660---7.
15.WorldHealth Organization.Globalstrategyondiet,physical, acticityandhealth.Geneve:WHO;1997.
16.DeurenbergP,PietersJJ,HautvastJG.Theassessmentofthe bodyfat percentage by skinfold thickness measurements in childhoodandyoungadolescence.BJN.1990;63:293---303.
17.GiulianoIC,CaramelliB,PellandaL,DuncanB,MattosS, Fon-secaFH.Idiretrizdeprevenc¸ãodaaterosclerosenainfânciae adolescência.ArqBrasCardiol.2005;85SupplVI:1---36.
18.SociedadeBrasileiradeDiabetes.Atualizac¸ãoBrasileirasobre Diabetes.RiodeJaneiro:Diagraphic;2005.
19.SociedadeBrasileiradeCardiologia.VDiretrizesBrasileirasde HipertensãoArterial.SãoPaulo:SBC;2006.
20.SiervogelRM,DemerathEW,SchubertC,RemsbergKE,Chumlea WC,SunS,et al. Pubertyand bodycomposition.HormRes. 2003;60Suppl1:36---45.
21.GattiRR,RibeiroRP.Prevalênciadeexcessodepesoem ado-lescentes segundo a maturac¸ão sexual. Rev Salus. 2007;1: 175---82.
22.Miranda VP, Faria FR, Faria ER,Priore SE. Maturac¸ão somá-ticaecomposic¸ãocorporalemadolescenteseutróficosdosexo femininocomousemadequac¸ãodegorduracorporal.RevPaul Pediatr.2014;32:78---84.
23.ClementeAP,SantosCD,MartinsVJ,Benedito-SilvaAA, Albu-querqueMP,SawayaAL.Mildstuntingisassociatedwithhigher bodyfat:studyofalow-incomepopulation.JPediatr(RioJ). 2011;87:138---44.
24.AdamiF,VasconcelosFA. Obesidadeematurac¸ãosexual pre-coce em escolares de Florianópolis---SC. RevBras Epidemiol. 2008;11:549---60.
25.Borges FS,Matsudo SM,MatsudoVK. Perfilantropométrico e metabólicoderapazespubertáriosdamesmaidadecronológica emdiferentesníveisdematurac¸ãosexual.RevBrasCiencMov. 2004;12:7---12.
26.LecciaG,MarottaT,MasellaMR,MottolaG,MitranoG,GoliaF, etal.Sex-relatedinfluenceofbodysizeandsexualmaturation onbloodpressureinadolescents.EJCN.1999;53:333---7.
27.CorseuilHX,BarbosaDBM,MendesJKF,JúniorJCF, LopesAS, PetroskEL.Excessodepesoepressãoarterialemadolescentes deJoãoPessoa-PB.RevEducUEM.2009;20:273---80.
28.JessupA, HarrellJS.The metabolicsyndrome:look for itin childrenandadolescents,too.ClinDiabetes.2005;23:26---32.
29.SchubertCM,RogersNL,RemsbergKE,SunSS,ChumleaWC, DemerathEW,etal.Lipids,lipoproteins,lifestyle,adiposityand fat-freemassduringmiddleage:thefelslongitudinalstudy.Int JObes(Lond).2006;30:251---60.
