Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das lesões parciais do manguito rotador.

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Artigo

Original

Avaliac¸ão

funcional

em

longo

prazo

do

tratamento

videoartroscópico

das

lesões

parciais

do

manguito

rotador

夽

Glaydson

Gomes

Godinho

,

Flávio

de

Oliveira

Franc¸a

,

José

Márcio

Alves

Freitas

,

Flávio

Márcio

Lago

e

Santos

,

Danilo

Santos

Resende

,

João

Pedro

Zambrano

Wageck

e

Sara

Fortes

Barbosa

Portela

a_{HospitalOrtopédico,BeloHorizonte,MG,Brasil}

b_{HospitalBeloHorizonte,BeloHorizonte,MG,Brasil}

c_{HospitalLifecenter,BeloHorizonte,MG,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem12dejulhode2013 Aceitoem7demarçode2014 On-lineem12desetembrode2014

Palavras-chave: Ombro Artroscopia Manguitorotador

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Compararosresultadosfuncionais,apósotratamentoartroscópico,daslesões parciaisisoladasdotendãosupra-espinaldostiposbursalearticularnosgrausaltoebaixo. Métodos:Foramavaliados64pacientescomlesõesparciaisisoladasdotendãosupra-espinal. Seguimentomédiode76meses(29a193).Amédiadeidadefoide59anos(36a82).Olado dominantefoiacometidoem44pacientes(68,8%).Observadas35lesõesbursais(54,7%)e29 articulares(45,3%).Usamosaclassificac¸ãodeEllmanecaracterizamosaslesõescomobaixo ealtograuquandoacometiammenosoumaisde50%desuaespessura,respectivamente. Foifeitodesbridamentoem15pacientes(23,5%),reparosemcompletaralesãoem11(17%) ereparoapóscompletaralesãoem38(59,5%).Aavaliac¸ãoclínicafuncionaldospacientes foifeitacomousodosescoresdeConstant&MurleyeUCLA.

Resultados:A média dos escores de Constant dos pacientes com lesão bursal foi de 82,64±6,98(59,3a99)ecomlesãoarticularfoide83,57±7,58(66a95),enquantoquea médiadoUCLAnaslesõesbursaisfoide33,37±2,85(21a35)enaslesõesarticularesfoide 32,83±2,95(22a35).

Conclusão:Otratamentovideoartroscópicodaslesõesparciaisdomanguitorotador apre-sentaresultadosbons/excelentesquandoaslesõesdebaixograusãodesbridadaseaslesões dealtograusãocompletadasereparadas.Essesresultadossemantêmemlongoprazo,com altoíndicedesatisfac¸ãoepoucascomplicac¸ões.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

夽

TrabalhodesenvolvidonoServic¸odeCirurgiadeOmbrodoHospitalOrtopédicoeHospitalBeloHorizonte,BeloHorizonte,MG,Brasil. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:ggodinho@terra.com.br(G.G.Godinho). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.03.005

Long-term

functional

evaluation

of

videoarthroscopic

treatment

of

partial

injuries

of

the

rotator

cuff

Keywords: Shoulder Arthroscopy Rotatorcuff

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Tocomparethefunctionalresultsfromhighandlow-gradeisolatedpartiallesions ofthesupraspinatustendonofbursalandarticulartypes,afterarthroscopictreatment. Methods: Sixty-fourpatientswithisolatedpartiallesionsofthesupraspinatustendonwere evaluated.Themeanlengthoffollow-upwas76months(range:29to193).Themeanagewas 59years(range:36to82).Thedominantsidewasaffectedin44patients(68.8%).Therewere 35bursallesions(54.7%)and29articularlesions(45.3%).WeusedtheEllmanclassification andcharacterizedthelesionsasloworhigh-gradeaccordingtowhethertheyaffectedless thanormorethan50%ofthetendonthickness,respectively.Debridementwasperformed in15patients(23.5%),repairwithoutcompletingthelesionin11(17%)andrepairafter completingthelesionin38(59.5%).Thefunctionalassessmentsonthepatientsweredone usingtheConstant&MurleyandUCLAscores.

Results: ThemeanConstant&Murleyscoreamongthepatientswithbursallesionswas 82.64±6.98(range:59.3to99)andamongthosewitharticularlesions,83.57±7.58(range: 66to95),whilethemeanUCLAscoreinthebursallesionswas33.37±2.85(range:21to35) andinthearticularlesions,32.83±2.95(range:22to35).

Conclusion: Videoarthroscopictreatmentofpartiallesionsoftherotatorcuffpresentsgood orexcellentresultswhenthelow-gradelesionsaredebridedandthehigh-gradelesions arecompletedandrepaired.Theseresultsaremaintainedoverthelongterm,withahigh satisfactionrateandfewcomplications.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Aslesõesparciaisdomanguitorotadorsãocausafrequentede dorelimitac¸ãofuncionaldoombroepodemocorrernolado articularoubursalouserintrassubstanciais.1_Aslesões

arti-cularesapresentamumaincidênciatrêsvezesmaiorquando

comparadascomaslesõesbursais.2_{Foiobservadoqueo} foot-printdotendãosupra-espinalapresentaumaespessuramédia de12mm.3 _{Ocorreneste localinterdigitac¸ãodas fibras dos}

tendõesdomanguitorotador(MR),naqualasmais

profun-dasapresentamorientac¸ão oblíqua,enquantoqueasfibras superficiaissãoparalelasaoeixodomúsculo.4

Ellman1_{descreveuaclassificac¸ãodaslesõesparciais}

base-adonalocalizac¸ãoenaprofundidademedidadurantea artros-copia.Nessesistema,aslesõesarticulares(A)oubursais(B) sãodescritascomgrauIsetiveremmenosde3mmde profun-didade,grauIIsetiverementre3e6mmegrauIIIsetiverem maisdoque6mm.AslesõesgrausIeIIcomprometematé50% daespessuradotendão(baixograu),enquantoqueaslesões

grauIII comprometemmaisde50% de suaespessura(alto

grau).Jáaslesõesintrassubstanciaissãodescritascomo(C).

Algumas lesões parciais domanguito rotador não

cica-trizam,apesar dotratamento conservador com fisioterapia

edousodeanti-inflamatórios,enecessitamdetratamento cirúrgico.5–11 _{Várias modalidades de tratamento cirúrgico}

estão descritas, incluindo acromioplastia isolada,12,13

des-bridamento da lesão com ou sem acromioplastia,7,14,15

reparotranstendíneo,16–21_{conversãoparaumalesãocompleta}

seguidade reparo11,22,23 _{ou reparotransósseo.}24 _Aindanão

existeumconsensosobreomelhortratamentoparacadatipo delesão,porémaliteraturatemmostradoqueaslesõesde baixograuapresentamresultadossatisfatórioscomo desbri-damento,associadoounãoaacromioplastia,enquantoqueas lesõesdealtograurespondemmelhoraoreparo.25

Nossoestudotemcomoprincipalobjetivoavaliaros

resul-tados funcionais após o tratamento videoartroscópico das

lesões parciaisdo manguitorotador ecomparar os tipose

grausdelesão.Acreditamosquequandolesõesdebaixograu sãodesbridadaselesõesdealtograusãoreparadas,os resulta-dossemantêmsatisfatóriosemlongoprazo,combaixoíndice defalhasecomplicac¸ões.

Material

e

métodos

Estudoretrospectivocomavaliac¸ãofuncionaldospacientes submetidosatratamentovideoartroscópicodelesõesparciais demanguitorotador(LPMR).Entrejaneirode1995e

dezem-bro de 2010 foram operados 704pacientes com LPMR,por

videoartroscopia,noshospitaisOrtopédico,BeloHorizontee LifecenterpeloGrupodeOmbroOrtopédicoBH.

Aslesõesforamdiagnosticadaspormeio deressonância

magnética(RM)ouartro-RMeforamconfirmadasdurantea

artroscopia.Foramincluídosospacientescomlesãoparcial (articularoubursal)exclusivamentedotendãosupra-espinal

comacompanhamentopós-operatóriomínimodedoisanos

que não responderam ao tratamento conservador por, no

mínimo, quatromeses antes de serem operados. Os

Tabela1–Topografiadaslesões

N◦ _%

SEbursal 35 54,7

SEarticular 29 45,3

SE,supra-espinal.

fraturanaregiãodoombrooudacinturaescapular;presenc¸a deartroseglenoumeralcomdegenerac¸ãoarticularavanc¸ada; artritereumatóide;pacientesenvolvidosemprocessos traba-lhistasenãolocalizadosoucomdocumentac¸ãoinsuficiente.

Aavaliac¸ão funcionalfoi feita pormeio dosescoresde ConstanteMurley26_{edaUniversityofCaliforniaatLos}

Ange-les(UCLA).27_{Foiusadaavalidac¸ãodeBoehm}28_paraoescore

deConstantnaqualosvaloresquantitativossãoexpressosde formaqualitativaem:excelentes(91-100),bons(81-90), satis-fatórios(71-80),regulares(61-70)ouruins(<60).JápeloUCLA osresultadospodemseravaliadoscomoexcelentes(34-35), bons(28-33),regulares(21-27)ouruins(0-20).

Foram observadas a dominância e a associac¸ão com a

atividade profissional e/ou lazer, assim como o tipo e o

graudalesão.Osparâmetroscirúrgicosconsideradosforam: (1)técnicaaplicada(desbridamento,desbridamentoassociado aoreparooureparoapóslesãocompletada),(2)presenc¸ade alterac¸õespatológicasassociadaseseutratamento concomi-tantee(3)realizac¸ãoounãodeacromioplastia.

Incluídos64pacientes(64ombros),31(48,4%)dosexo

mas-culinoe33(51,6%)dofeminino,comseguimentomédiode

76meses(variac¸ãode29a193).Amédiadeidadenomomento dacirurgiafoide53anos(variac¸ãode26a76)enaavaliac¸ão foide59anos(variac¸ãode36a82).Oladodominante corres-pondeua44pacientes(68,8%)eonãodominantea20(31,2%). Apresentavamlesõesparciaisbursais35pacientes(54,7%) e29(45,3%),lesõesparciaisarticulares(tabela1).Em19casos (29,7%)haviapresenc¸adelesõesassociadas.

Levando-seemcontaosprocedimentoscirúrgicos,foram

feitos:desbridamento em15 pacientes (23,5%),reparo sem

completaralesãoem11(17%)ereparoapóscompletaralesão em38(59,5%).Osprocedimentosassociadosforam: acromio-plastiaem61casos(95%),Munfordtotalemumcaso(1,5%), Munfordparcialemdoiscasos(3%),reparodelesãoSLAPem seis(9,3%)ecirurgiadereparodelesão deBankartemum (1,5%)(tabela2).

Asdiferenc¸asnascaracterísticasclínicas(profissãoe ativi-dadeesportiva)eosresultadosfuncionais(ConstanteUCLA) entreos gruposde pacientes,conformeotipo eo graude lesão,foramanalisadosorapelotesteMann-Whitneyorapelo

teste qui-quadrado (quandoa variável era quantitativa ou

Tabela2–Procedimentosassociados

Acromioplastia 61(95%)

Munfordtotal (ressecc¸ãoda clavículadistal)

1(1,5%)

Munfordparcial 2(3%)

Reparodelesão SLAP

6(9,3%)

CirurgiadeBankart 1(1,5%)

qualitativa).Tambémforamusadostestesnãoparamétricos deKruskall-WalliseodePearson.Osdadosdapesquisaforam tratados na versão 17.0 do Statistic Packagefor the Social Sciences(SPSS).Emtodasasmedidasestatísticasusadasfoi consideradoníveldesignificânciade5%.

Técnicacirúrgica

Todos os pacientes foramoperadospelos quatrocirurgiões (GGG,FOF,JMF,FMLS)doGrupodeOmbrodoHospital Orto-pédicoBHLifecenter.Opacienteéposicionadoemdecúbito lateral, após anestesia geralassociada a bloqueiodoplexo braquial. Faz-sevisualizac¸ão artroscópica através doportal posteriorpadrãoehavendonecessidadedereparodealguma lesão intra-articular,essaéabordadacomauxílio deportal anteriorlocalizadonointervalodosrotadores.Alesãoé des-bridadaeaprofundidadeéavaliadacomapontadoshaver (4,5mmdediâmetro).Quandoessaseaprofundatotalmente nalesão,éconsideradadealtograu.Aslesõesarticularessão marcadascomumfiodemonofilamentoqueéinseridoem umaagulhapassadademaneirapercutânea,atravésdalesão. Aslesõesparciaisdebaixograusãotratadascom desbri-damento,enquanto queasde altograu sãocompletadase reparadascomâncoras.Aacromioplastiaéfeitaquandohá sinal intraoperatório sugestivo deimpacto subacromial,ou seja,lesão poratrito subacromial visualizada antesdouso da lâminade shaver.Noperíodopós-operatório, os pacien-tespermanecemportrêssemanascomtipoiatipocoximde abduc¸ãoesãosubmetidosaomesmoprotocolodereabilitac¸ão fisioterápica,queconstadeanalgesia,reabilitac¸ãodas ampli-tudesdemovimento(ADM)e,finalmente,fortalecimentoapós 60diaspós-operados,seasADMpassivasestiveremnormais.

Resultados

A médiadosescoresdeConstant dospacientes com lesão bursalfoide82,64±6,98(59,3a99)ecomaarticularfoide 83,57±7,58 (66a 95), enquanto que a médiado UCLAnas lesõesbursaisfoide33,37±2,85(21a35)enasarticularesfoi de32,83±2,95(22a35).Nãohouvediferenc¸aestatística sig-nificativaquandocomparadososresultadosdeacordocom otipodelesão(tabela3).Pelavalidac¸ãodeBoehm,28

encon-tramosexcelentesebonsresultadosem47pacientes(73,5%), satisfatórioseregularesem16(25%)eruinsemumpaciente (1,5%).Deacordocomacategorizac¸ãodoUCLA,observamos excelentesebonsresultadosem62pacientes(97%)eregulares eruinsemdois(3%).

Não foram observadasdiferenc¸as significativasentre os tipos e grau de lesão e as variáveis: profissão e esporte. Também nãohouvediferenc¸asignificativaentreaidadeno

momento da cirurgia eos resultados funcionais. Aanálise

estatísticamostrou quepacientesquefizeramacirurgiade

desbridamentoforammaiscomunsentreaslesõesdebaixo

grau (p<0,05), enquanto que pacientes que fizeram reparo apóscompletaralesãoforammaisfrequentesnaslesõesde

altograu,independentementedolocaldeacometimentono

tendão(tabela4).

Estavam satisfeitos com o procedimento 61 pacientes

Tabela3–Resultadosdosescoresfuncionaiscomparadosaotipodelesão

Parâmetros Bursal Articular Pvalor

n Média DP n Média DP

Constant 35 82,64 6,98 29 83,57 7,58 0,318

UCLA 35 33,37 2,85 29 32,83 2,95 0,355

Asprobabilidadesdesignificância(pvalor)referem-seaotestedeMann-Whitney.

Tabela4–Distribuic¸ãodaslesõeseotratamento

Variável Tipodelesãoegrau pvalor

Bursalbaixograu Bursalaltograu

n % n %

Cirurgia 0,000

Desbridamento 10 83,4% 1 4,5%

Desbridamento+reparo 1 8,3% 3 13,6%

Reparoapóscompletaralesão 1 8,3% 18 81,9%

Total 12 100% 22 100%

Articularbaixograu Articularaltograu pvalor

Variável n % n %

Cirurgia 0,010

Desbridamento 4 31% 0 0%

Desbridamento+reparo 2 15,3% 4 23,5%

Reparoapóscompletaralesão 7 53,7% 13 76,5%

Total 13 100% 17 100%

Asprobabilidadesdesignificância(p-valor)referem-seaotestedequi-quadrado.

Dessesnãosatisfeitos,obteve-seumamédiadoConstantde 68,1±9,39(59,3a78)edoUCLAde24±4,35(21a29).Nãoforam observadasdiferenc¸assignificativasentreosresultados fun-cionaiseapresenc¸adelesõesassociadasqueforamtratadas concomitantementeaoreparodotendão(tabela5).

Dentre as complicac¸ões pós-operatórias, dois pacientes (3%), cujaslesões eram articulares,apresentaramrerrotura (umatraumática)eforamsubmetidosanovoreparo artros-cópicocomevoluc¸ãosatisfatória.Outrosdoispacientes(3%) desenvolveramcapsuliteadesiva,tambémcomevoluc¸ão favo-rável.

Discussão

As lesões parciais do manguito rotador podem causar

dor e limitac¸ão funcional do ombro. A maior parte dos

sintomas ocorre à noite e durante atividades com esforc¸o

emelevac¸ãodomembrosuperior.29_{Sãopotencialmentemais}

dolorosas do que as lesões completas, possivelmente por

causadatensão nãofisiológicacriadanasfibrasdotendão

remanescente.30 _{Estudos biomecânicosdemonstraram que,}

uma vez ocorrida a lesão parcial do manguito rotador, os

padrõesdetensãonessasfibrasaoredordalesãosão altera-dosepredispõemsuapropagac¸ãoe,atémesmo,quesetorne umalesãocompleta.4,31–33_{Yamanakaetal.}34_demonstraram

aprogressãodelesõesparciaisarticularesaolongodotempo. Essaslesõesforamavaliadasporartrografiaem40pacientes

acompanhadosporumamédiade412diasapós o

diagnós-ticoinicial.Houveaumentodalesãoem53%eprogressãopara umalesãocompletaem28%doscasos.Essaprogressãoocorre, provavelmente,porumaalterac¸ãodospadrõesdetensãodas

fibrasdotendãoremanescente,comoobservadoemestudos

biomecânicos.31–33,35

Tabela5–Perfildospacientesavaliadoscategorizadosdeacordocomapresenc¸adelesãoassociada

Parâmetros Semlesãoassociada Comlesãoassociada pvalor

n Média DP n Média DP

Constant 46 83,42 7,29 18 82,13 7,15 0,289

UCLA 46 32,08 3,12 18 33,22 2,24 0,982

O tratamento conservador inicial consiste em repouso,

mudanc¸a das atividades, uso de anti-inflamatórios,

infiltrac¸ões intra-articulares com corticoides e fisioterapia. Quandoháfalhadessemétododetratamento,aintervenc¸ão cirúrgicaestáindicada.29_{Naliteratura,estãodescritasmuitas}

abordagenscirúrgicasparaessetipodelesão,comresultados funcionaisvariados.12–24,29_{Tem-secomotendênciadesbridar}

aslesõesdebaixograuerepararasdealtograu.Noentanto, osdadosobservadosatéentãosãolimitadosparaindicarum tipodetratamentoespecíficoparacadatipoegraudelesão.25

Nossoestudobaseou-seem64pacientesqueapresentaram lesãoparcialisoladadotendãosupra-espinal(bursalou arti-cular)equeforamoperadosporvideoartroscopia.Emnossa série,diferentementedoencontradonaliteratura,verificamos maispacientescomlesõesparciaisbursais(54,7%)doquecom lesõesparciaisarticulares(45,3%).2,29

Na literatura, encontramos quatro estudosprospectivos

que compararam os resultados funcionais entre o

trata-mento das lesões parciais articulares e as lesões parciais bursais:12,15,23,36 _{em dois desses estudos}12,15 _{não houve}

diferenc¸a estatisticamente significativa entre os grupos; outro36_{demonstroumelhoresresultadosnaslesõesbursais,}

enquantonoúltimo23 _{foiobservadaumaaltataxa defalha}

entre as lesões bursais. Kartus et al.15 encontraram um

escoredeConstantpós-operatóriomédiode61,5nogrupode lesãobursalapósdesbridamentoeacromioplastiacomparado

com um escorede 72 no grupo de lesão articular

subme-tidoaomesmotratamento,porémsemdiferenc¸aestatística significativa. Park et al.36 _{observaram após desbridamento}

eacromioplastia umareduc¸ãoimportante dadorcom seis

mesesdepós-operatórionospacientescomlesãobursal

com-parado com o grupo com lesão articular; entretanto, essa

diferenc¸aentreostiposdelesãonãofoiencontradaemnova

avaliac¸ãocomumanoecomdoisanosdeacompanhamento.

Observamosemnossoestudoquenãohouvediferenc¸aentre

ospacientescomrespeitoàlocalizac¸ãodalesão,articularou bursal,eoresultadofuncional.

Cordascoetal.12_{observaramumataxamaiordefalhano}

grupodelesãobursaltratadocomdesbridamentoe acromio-plastia.Ocorreufalhaem29%dospacientescomlesãobursal (quatrode14ombros)eem3%dospacientescomlesão arti-cular(dois de 63 ombros). Em um estudo,Kamath et al.23

compararamosresultadosem42ombrossubmetidosareparo

apóscompletaralesão (33comlesão articularenovecom lesãobursal).Arerroturaocorreuem22,2%dospacientescom

lesãobursalcomparadoscom9,1%dospacientescomlesão

articular.

Emnossoestudo,observamosre-roturaemdois

pacien-tescomlesãoarticular(3%)eemnenhumpacientecomlesão bursal.

Snyderetal.,7_{em1991,avaliaram31pacientescomlesões}

parciaisarticularesqueforamsubmetidosadesbridamento

artroscópico, associado ou não a acromioplastia, e

encon-traram resultados satisfatórios (escore médio do UCLA de

32 pontos), sem diferenc¸as nos resultados entre fazer ou

não a descompressão subacromial. Budoff et al.14

encon-traram86%debons/excelentesresultadosdeacordocomo

escoredeUCLAem62ombrostratadoscomdesbridamento

delesõesparciaisdoMRcomousemacromioplastia.Kartus etal.15_{obtiveramumescoremédiodeConstantde65pontos,}

na avaliac¸ão de 26 pacientes tratados com desbridamento

associadoaacromioplastia.Essesautoresatribuíramos resul-tadosinsatisfatóriosàdegenerac¸ãodomanguitorotadorao

longodosanoseconcluíramqueaacromioplastianão

pro-tege otendão doprocesso degenerativo. Emnosso estudo,

10 entre11 pacientesqueapresentavamlesãobursaleque

foram submetidos ao desbridamentoassociado a

acromio-plastia apresentaram um resultado médio do Constant de

84,06 (78a 89,4)edo UCLAde 34,7(33 a35) eforam con-sideradosbonsresultados.Oefeitodarealizac¸ãoounãoda

acromioplastiasobreosresultadosnãopôdesercomparado

estatisticamente,umavezqueem95%dototaldepacientes avaliadosfoifeitoesseprocedimento.

Fizemosoreparodaslesõesapósseremcompletadasem

19pacientes(29,6%)comlesãoparcialbursaleem20(31,2%) comlesãoparcialarticular.Amédiadosresultadosparaesse tipo detratamento foi de81,78 (59,3a99) ede32,97 (21a 35),respectivamente.Deutsch,11_{em2007,avaliou41}

pacien-tescomlesõesparciaisdealtograuqueforamsubmetidosa

reparoapós completá-las,commédiadeacompanhamento

de 38meses,eobservouimportante melhoriadadoredos

resultadosfuncionais,avaliadoscomoescoreAses(American ShoulderandElbowSurgeons).Em2008,Poratetal.22

trata-ramcomessatécnica36pacientescomlesãoarticulardealto graueobtiverambons/excelentesresultados,avaliadospelo UCLAem83,3%.Kamathetal.,23_{em2009,demonstraramuma}

satisfac¸ãode93%em41pacientescomlesõesarticularesde altograusubmetidosaoreparoapósseremcompletadas.Esses dadossãosemelhantesaosresultadosencontradospelonosso grupo,com100%desatisfac¸ãoeresultadosbons/excelentes quandosefazoreparoapóscompletaraslesõesnaquelasde altograu.

Citamoscomoprincipalviésdoestudooacompanhamento

pequeno(64pacientes)comparadoaouniversodepacientes

operados (704pacientes). Isso sedeveu ao fato de serum

servic¸oquerecebepacientesdeváriasregiõesdopaíse,desse

modo,muitosdessespacientesnãotinhampossibilidadede

comparecerpessoalmenteparaaavaliac¸ão.Também,porser umestudoretrospectivo,nãoseconseguiuobservar

objetiva-mentea evoluc¸ãodosresultados funcionais.Consideramos

pontos positivosdotrabalhooseguimentolongo(médiade

76meses)emumapopulac¸ãodeidadeedemanda

homogê-neas,comtratamentocirúrgicoespecíficoparacadatipode lesãoecomprotocolodereabilitac¸ãoúnico.

Conclusão

Otratamentovideoartroscópicodaslesõesparciaisdo

man-guito rotadorapresenta resultadosbons/excelentesquando

as lesões de baixo grau são desbridadas e as de alto

grau são completadas e reparadas. Esses resultados se

mantêm em longo prazo, com alto índice de satisfac¸ão

e poucas complicac¸ões. Não foi observada diferenc¸a

esta-tisticamente significativa entre os resultados nas lesões

articulares e nas lesões bursais, bem como entre os

graus de lesão. Tornam-se necessários estudos

prospecti-vosrandomizadosemlongoprazoquecomparematécnica

do reparo transtendíneo com o reparo após a lesão ser

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

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ê

n

c

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