Introdução
Associação entre insatisfação com a imagem corporal
e indicadores antropométricos em adolescentes
CDD. 20.ed. 302.222
796.033 Maria Fátima GLANER
* Andreia PELEGRINI** Claudio Olavo CORDOBA*** Maria Elizete POZZOBON****
*Centro de Educação Física e Esportes, Universidade Estadual de Londrina. **Centro de Ciências Humanas, Educação e Letras, Universidade Estadual do Oeste do Paraná.
* * * U n i v e r s i d a d e Católica de Brasília. ****Centro de Ciências da Saúde, Universidade Comunitária da Região de Chapecó.
Resumo
O objetivo foi verifi car a associação entre a insatisfação com a imagem corporal, o índice de massa corporal (IMC), a adiposidade corporal e a obesidade abdominal em adolescentes. Participaram 637 adolescentes (11-17 anos) de ambos os sexos. Foram medidos massa corporal, estatura, perímetro do abdômen, dobras cutâneas do tríceps e perna medial e, coletadas informações referentes a imagem corporal. O IMC, a obesidade abdominal e a adiposidade corporal foram usados como referência em relação ao desfecho. A prevalência de insatisfação com a imagem corporal foi de 60% (rapazes = 54,3%, moças = 65,2%; p < 0,05). Os rapazes com IMC baixo e obesidade abdominal apresentaram, respectivamente, 4,31 e 4,93 vezes mais chance de insatisfação corporal. As moças com IMC alto e adiposidade corporal alta apresentaram, respectivamente, 6,81 e 1,95 vezes mais chance de insatisfação corporal. Enquanto nos rapazes o IMC baixo e a obesidade abdominal apresentaram associação com a insatisfação corporal; nas moças o IMC e a adiposidade corporal elevados estiveram associados. PALAVRAS-CHAVE: Antropometria; Imagem corporal; Dobras cutâneas; Gordura abdominal; IMC.
Os padrões de beleza impostos pela mídia e socie-dade preconizam uma forma de corpo esbelto para as moças e atlético para os rapazes1. Em
consequên-cia, o perfil antropométrico em voga tem provocado elevados níveis de descontentamento com o próprio
corpo2 e, tem gerado um aumento na insatisfação
com a imagem corporal em adolescentes3. Estudos
conduzidos em diferentes locais do Brasil apontam prevalências elevadas de insatisfação com a imagem corporal em adolescentes4-6.
Muitas vezes o biotipo não está associado à saúde fisiológica, apesar de o sujeito estar satisfeito com a sua imagem corporal. Desse modo, indicadores
antropométricos de gordura corporal total, ou localizada, servem de parâmetro para indicar se a insatisfação com a imagem corporal é consequência do baixo ou excessivo acúmulo de gordura. Além disso, estudos apontam que a baixa quantidade de gordura7-8 e seu acúmulo excessivo e/ou localizado9-11
está associado a diversas doenças comportamentais e crônicas degenerativas não transmissíveis, respectivamente. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo verificar a associação entre a insatisfação com a imagem corporal, índice de massa corporal, adiposidade corporal e obesidade abdominal em adolescentes.
Método
O estudo sobre a associação entre a insatisfação com a imagem corporal e os indicadores antropométricos em adolescentes foi desenvolvido a partir de um
aprovado por um comitê de ética institucional (Parecer 026/2009). O presente estudo foi realizado em uma amostra representativa de adolescentes do município de Saudades - SC, localizado no extremo Oeste do estado de Santa Catarina, região Sul do Brasil. Esse município é predominantemente formado por descendentes de alemães e caracteriza-se por caracteriza-ser de pequeno porte, constituído por 8.880 habitantes12. Apresenta o Índice de Desenvolvimento Humano de 0,8213, sendo classificado com alto desenvolvimento humano.
A população do estudo foi composta por 1.381 adolescentes com idade de 11 a 17 anos12, matricu-lados em duas escolas públicas. Em Saudades - SC não há escolas privadas, neste sentido, selecionou-se, intencionalmente, a única escola que atende alunos do 5o ano do ensino fundamental até o 3o ano do en-sino médio, localizada na sede do município. Outra, localizada na área rural, que atende somente alunos do ensino fundamental. Os alunos, da respectiva faixa etária envolvida no estudo, foram convidados em sala de aula e por meio de uma “carta convite” que levaram aos pais ou responsáveis legais.
Para a determinação do tamanho da amostra, fo-ram utilizados os procedimentos sugeridos por LUIZ
e MAGNANINI14, a partir de uma população finita,
considerando-se a prevalência de insatisfação com a imagem corporal de 64%15, intervalo de confiança 95% (IC95%), erro estimado de cinco pontos per-centuais e acréscimo de 20% como possível índice de perda. Assim, estimou-se que seria necessário coletar informações de 541 adolescentes. Em vir-tude das características do processo de amostragem que envolveu todos os indivíduos pertencentes aos conglomerados (escolas), participaram da amostra 708 adolescentes. Foram excluídos da amostra os adolescentes com idade superior a 17 anos (n = 42) e se considerou como perda amostral os adolescentes que não realizaram as medidas de massa corporal e estatura (n = 60), perímetro do abdômen (n = 40), dobras cutâneas (n = 40) e não responderam o ques-tionário sobre percepção da imagem corporal (n = 40). Desta forma, a amostra final foi composta por 637 adolescentes, com idade de 11 a 17 anos, de am-bos os sexos, domiciliados nas áreas urbana e rural.
As informações da percepção da imagem corporal foram obtidas com a utilização da escala de nove silhuetas corporais proposta por STUNKARD et al.16. O
conjunto de silhuetas era mostrado aos adolescentes, e, os mesmos respondiam a duas perguntas: Qual a silhueta que melhor representa a sua aparência corporal atual (real)? Qual é a silhueta corporal que você gostaria de ter (ideal)? Quando a variação entre a silhueta real e a ideal foi igual a zero, os adolescentes foram classificados como satisfeitos; e se diferente de zero, insatisfeitos.
As variáveis antropométricas (massa corporal - MC, estatura - ES, perímetro do abdômen - PAB e espessura de dobras cutâneas das regiões do tríceps e perna medial) foram mensuradas seguindo proce-dimentos descritos em PETROSKI17. Os indicadores
antropométricos analisados foram: a) índice de massa corporal (IMC = MCkg / ES2
m); b) adiposidade corporal por meio do somatório de espessura de duas dobras cutâneas (∑2DC); e, c) obesidade abdominal por meio do perímetro do abdômen.
Para a classificação do IMC utilizou-se os pontos de corte para adolescentes, considerando a idade e o sexo18-19: baixo (IMC < 18,5 kg/m²), ideal (IMC entre 18,5 e 25 kg/m²) e alto (IMC > 25 kg/m²). A adiposidade corporal foi classificada segundo a AAHPERD20: baixa (∑2DC < 16 mm ou < 12 mm), ideal (∑2DC entre 16 e 36 mm ou entre 12 e 25 mm) e alta (∑2DC > 36 mm ou > 25 mm), para moças e rapazes, respectivamente. A obesidade abdominal foi classificada segundo os pontos de corte de FERNANDEZ
et al.21: ideal (
≤ percentil 75) e alto (> percentil 75). Na análise descritiva das variáveis foram utilizadas médias, desvios padrão e distribuição de frequências. Utilizou-se o teste “t” de Student para amostras independentes e o qui-quadrado para comparar os valores absolutos e relativos, respectivamente. Nas comparações entre duas proporções foi aplicado o teste de significância para diferenças entre pro-porções. A associação entre a insatisfação com a imagem corporal e os indicadores antropométricos foi analisada por regressão logística. Foram testados dois modelos, um simples e outro múltiplo. Em todas as análises foi fixado o nível de significância de 5%. A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS, versão 15.0 e o MedCalc versão 9.3.3.0.
A TABELA 2 mostra a proporção de adolescentes, por sexo, de acordo com os indicadores antropométricos (IMC, ∑2DC e obesidade abdominal). Não houve associação (p > 0,05) entre os indicadores antropométricos e o sexo. Verifica-se que 77,2% dos adolescentes estão na classificação ideal para o IMC, ao passo que, no ∑2DC,
As características gerais da amostra estão apre-sentadas na TABELA 1. Diferenças (p < 0,05) entre os sexos foram encontradas nas médias da MC, ES,
Resultados
*MC = massa corporal; ES = estatura; IMC = índice de massa corporal;
PAB = perímetro do abdômen;
∑2DC = somatório de espessura de duas dobras cutâneas. * p < 0,05 para diferença entre os sexos (teste “t” de Student para amos-tras independentes).
TABELA 1 - Características gerais da amostra. Saudades, Santa Catarina, 2008.
Variáveis Rapazes (n = 304) Moças (n = 333) Total (n = 637)
Idade (anos) 14,4 ± 1,8 14,2 ± 1,9 14,3 ± 1,9
MC (kg)* 55,6 ± 13,6 51,5 ± 10,8 53,5 ± 12,3
ES (cm)* 164,9 ± 11,6 158,9 ± 8,6 161,8 ± 10,6
IMC (kg/m²) 20,2 ± 3,2 20,2 ± 3,2 20,2 ± 3,2
PAB (cm)* 72,4 ± 8,6 70,5 ± 8,0 71,4 ± 8,3
∑2DC (mm)* 29,0 ± 12,9 40,1 ± 12,8 34,8 ± 14,9
Silhueta atual* 4,3 ± 1,2 4,0 ± 1,0 4,1 ± 1,1
Silhueta ideal* 4,2 ± 0,8 3,4 ± 0,8 3,8 ± 0,9
TABELA 2 - Distribuição dos adolescentes, por sexo, de acordo com os indicadores antropométricos. Saudades, Santa Catarina, 2008.
IMC = índice de massa corporal;
∑2DC = somatório de espessura de duas dobras cutâneas. * Comparação entre IMC e ∑2DC (teste para comparação entre as proporções).
apenas 42,7% estão nessa condição. Enquanto 7,5% dos adolescentes são classificados com baixo IMC, 2% são classificados com baixo ∑2DC. Observou-se ainda que 55,3% dos adolescentes apresentam adiposidade corporal alta pela classificação no ∑2DC, e apenas 15,2% são classificados com IMC alto.
Indicadores antropométricos
Total Rapazes Moças
p
n (%) n (%) n (%)
IMC 0,488
Ideal 492 (77,2)* 237 (78,0) 255 (76,6)
Baixo 48 (7,5)* 19 (6,3) 29 (8,7)
Alto 97 (15,2)* 48 (15,8) 49 (14,7)
Obesidade abdominal 0,570
Sem 552 (86,7) 261 (85,9) 291 (87,4)
Com 85 (13,3) 43 (14,1) 42 (12,6)
∑2DC 0,106
Ideal 272 (42,7)* 143 (47) 129 (38,7)
Baixo 13 (2,0)* 6 (2,0) 7 (2,1)
Alto 352 (55,3)* 155 (51,0) 197 (59,2)
∑2DC, silhueta atual e silhueta ideal. Em todas as
variáveis os rapazes apresentaram valores superiores às moças, exceto no ∑2DC.
A prevalência de insatisfação com a imagem cor-poral entre os adolescentes do presente estudo foi de 60%, sendo maior nas moças (65,2%) do que nos ra-pazes (54,3%; p < 0,05). Para os rara-pazes (TABELA 3) as análises univariadas indicam, no modelo simples, associação do IMC e da obesidade abdominal com
Discussão
TABELA 3 - Associação da insatisfação com a imagem corporal com os indicadores antropométricos - regressão logística (categoria de referência: satisfeito com a imagem corporal). Saudades, Santa Catarina, 2008.
Mais da metade (60%) dos adolescentes inves-tigados na presente casuística está insatisfeita com a imagem corporal. Prevalências similares foram encontradas em estudos conduzidos em adolescentes domiciliados na área rural e urbana de pequenos municípios5 e em grandes centros urbanos6,22-23.
Prevalências mais elevadas foram encontradas em adolescentes residentes na área urbana de um mu-nicípio de pequeno porte4. Dado as características
da amostra, não era esperado encontrar prevalência tão elevada de insatisfação com a imagem corporal. Parece, então, que os fatores que levam os adolescen-tes de centros urbanos ao descontentamento com seu corpo, já afetam aqueles domiciliados em áreas rurais e em pequenas cidades.
As proporções elevadas de insatisfação com a imagem corporal na adolescência podem ser ex-plicadas pelos avanços tecnológicos, juntamente com os meios de comunicação que influenciam os padrões de beleza na atualidade, sugerindo como ideal um corpo magro, esguio ou atlético24. Todavia,
OR = odds ratio; I C = i n t e r v a l o d e confi ança;
IMC = índice de massa corporal;
∑2DC = somatório de espessura de duas dobras cutâneas. O R * * = o d d s r a t i o ajustada para todas as variáveis.
Indicadores
antropométricos
Rapazes Moças
OR (IC95%) OR** (IC95%) OR (IC95%) OR** (IC95%)
IMC
Ideal 1 1 1 1
Baixo 4,19 (1,35-12,98) 4,31 (1,37-13,53) 0,79 (0,37-1,72) 1,11 (0,47-2,60)
Alto 4,24 (2,02-8,91) 1,54 (0,56-4,24) 9,89 (3,00-32,67) 6,81 (1,69-27,5)
Obesidade abdominal
Sem 1 1 1 1
Com 6,41 (2,62-15,70) 4,93 (1,57-15,54) 4,56 (1,74-11,96) 1,14 (0,34-3,79)
∑2DC
Ideal 1 1 1 1
Baixo 2,15 (0,38-12,08) 1,65 (0,27-10,03) 1,23 (0,27-5,74) 1,17 (0,24-5,82)
Alto 1,57 (0,99-2,48) 1,09 (0,65-1,82) 2,65 (1,66-4,24) 1,95 (1,17-3,25)
estes padrões nem sempre consideram os aspectos da saúde e as diferentes constituições físicas da população25, o que acarreta, muitas vezes, em uma
imagem corporal negativa, representada por altos níveis de insatisfação com a percepção do corpo26.
Cabe ressaltar que o presente estudo não analisou o impacto das transformações tecnológicas e dos meios de comunicação na percepção da imagem corporal. Por outro lado, a literatura científica é vasta em apontar que, o aumento da prevalência do sobrepeso e da obesidade está, também, relacionado ao avanço tecnológico. Assim, a insatisfação com a imagem corporal pode não estar associada direta-mente ao avanço tecnológico, e sim com as mazelas decorrentes ou influenciadas por este.
Foi observada maior prevalência de insatisfação corporal nas moças (65,2%) do que nos rapazes (54,3%). Esses resultados corroboram os estudos nacionais15,27, entretanto, divergem dos achados
obtidos por PELEGRINI e PETROSKI6, os quais encon-traram prevalência de insatisfação corporal mais rapazes com obesidade abdominal têm 4,93 (IC95%
= 1,57-15,54) vezes mais chance de insatisfação com a imagem corporal que os sem obesidade abdominal.
Nas moças, os resultados do modelo simples revelaram associação do desfecho com todos os in-dicadores antropométricos (TABELA 3). Quando o modelo foi ajustado para todas as variáveis, o IMC e
o ∑2DC permaneceram associados. As moças com
IMC alto apresentaram 6,81 (IC95% = 1,69-27,48) vezes mais chance de insatisfação que as com IMC ideal. Aquelas com classificação alta no ∑2DC
elevada no sexo masculino (72,6%) em relação ao feminino (61,8%). Outras investigações5,23 reve-laram similaridade na insatisfação com a imagem corporal entre os sexos.
Um achado interessante encontrado no presente estudo foi a diferença significativa entre os indica-dores antropométricos IMC e ∑2DC. Enquanto a maioria dos adolescentes foi classificada com IMC ideal, o ∑2DC indicou que mais da metade destes se encontravam com alta adiposidade corporal (TABE-LA 2). GLANER28 ao conduzir uma pesquisa em
ado-lescentes, verificou que apenas 49% das moças e 57% dos rapazes foram classificados concomitantemente pelo IMC e ∑2DC. Dado o fato de que a maioria
apresentou insatisfação com a imagem corporal e, que mais da metade da amostra apresentou alto ∑2DC,
este pode ser um melhor indicador antropométrico de insatisfação com a imagem corporal do que o IMC. Além do fato que o ∑2DC é um estimador da adiposidade corporal, enquanto que o IMC indica somente a quantidade de massa por superfície.
Nas análises univariadas (TABELA 3), foi obser-vada associação entre a insatisfação com a imagem corporal e os indicadores antropométricos. No sexo masculino, o IMC e a obesidade abdominal estiveram associados à insatisfação com a imagem corporal, indicando que àqueles com baixo IMC e com obesidade abdominal apresentaram aproxi-madamente cinco vezes mais chance de insatisfação com a imagem corporal. Os resultados encontrados na associação do IMC baixo com a insatisfação com a imagem corporal corroboram os achados de PE -TROSKI et al.5, e divergem de outras pesquisas22-23,29.
Baixos valores de IMC, necessariamente, não estão associados a fatores de risco à saúde no que concerne às doenças crônicas não transmissíveis (ex.: cardio-vasculares, diabetes tipo II). No entanto, podem estar associados à bulimia, anorexia ou desnutrição calórica proteica. Ao passo que, a obesidade abdo-minal está diretamente associada a vários fatores de risco de doenças cardiovasculares, os quais começam a se instalar silenciosamente durante a infância e a adolescência. O fato do baixo IMC se associar com a insatisfação com a imagem corporal reforça que os rapazes desejam um porte atlético1.
Nas moças, foi observada associação entre insa-tisfação com a imagem corporal com o IMC e o
∑2DC. Estes resultados indicaram que moças com o
IMC e o∑2DC alto apresentaram, respectivamente, 6,8 e 1,95 vezes mais chance de insatisfação com a imagem corporal quando comparadas àquelas com o IMC e o ∑2DC ideal. Estes resultados corroboram
os dados encontrados na literatura, os quais revelam que as moças com adiposidade corporal elevada ten-dem a apresentar maior insatisfação com a imagem corporal4-5,22-23,29. A associação do IMC e ∑2DC alto com a insatisfação com a imagem corporal reforça que as moças almejam um corpo esbelto1.
Apensar, pesquisas nacionais e internacio-nais5,22-23,29 destacam que a insatisfação corporal se mostra mais prevalente em crianças e adolescentes que apresentam o IMC alto. Evidências apontam que, mesmo entre aqueles sem excesso de peso há associação entre o IMC e a insatisfação com a ima-gem corporal30.
As proporções elevadas de insatisfação com a imagem corporal em adolescentes são preocupantes. Diversos problemas e distúrbios estão associados com a imagem corporal negativa, tais como a anorexia e a bulimia7-8, a baixa autoestima31 e a depressão32. Complementando, o sobrepeso e a obe-sidade têm aumentado sensivelmente em crianças e adolescentes33-34, estando associados a fatores de risco cardiovascular9-10.
Por um lado, a maioria das evidências direcionam para o fato dos adolescentes estarem mais preocu-pados em atingir um físico ideal, somente com fins de satisfação pessoal, deixando de lado a saúde fisiológica, por outro, em recente publicação com a mesma população do presente estudo, PETROSKI et
al.35 evidenciaram que a saúde (95,5%) e a estética (96,8%) são os motivos que mais influenciam a insatisfação com a imagem corporal. Nesse sentido, as ações destinadas à promoção da saúde fisiológica também podem repercutir positivamente sobre a satisfação com a imagem corporal. Assim, parece ser pertinente monitorar a insatisfação corporal, com o intuito de desenvolver ações multidisciplinares que promovam mudanças, e esclarecimentos, quanto ao perfil morfológico adequado à saúde.
Abstract
Association between body image dissatisfaction and anthropometric indicators in adolescents
The aim of this study was to evaluate the association between body image dissatisfaction, body mass index (BMI), body adiposity and abdominal obesity in adolescents. A total of 637 adolescent boys and girls (11-17 years) participated. Measures of body weight, height, waist circumference, triceps and medial calf skinfold thickness and, body image were collected. BMI, abdominal obesity and body adiposity were used as references in relation to the outcome. The prevalence of body image dissatisfaction was 60% (boys = 54.3%; girls = 65.2%, p < 0.05). Boys with a low BMI and abdominal obesity presented a 4.31 and 4.93 times higher probability of body image dissatisfaction, respectively. In girls, the probability of body dissatisfaction was 6.81 and 1.95 times higher among those with a high BMI and high body adiposity, respectively. Low BMI and abdominal obesity were associated with body image dissatisfaction in boys, whereas in girls an association was observed with high BMI and high body adiposity.
KEYWORDS: Anthropometry; Body image; Skinfolds; Abdominal fat; BMI. pode se caracterizar como a principal limitação deste.
No entanto, pesquisas que analisam a insatisfação, ou satisfação, com a imagem corporal facilitam a compreensão dos fatos comuns no contexto social em questão37.
Ainda pode ser considerado como limitações o instrumento utilizado para a determinação da per-cepção da imagem corporal (silhuetas corporais), pois os desenhos das silhuetas são bidimensionais o que pode implicar falhas na representação total do corpo, na distribuição da massa de gordura; além disso, o questionário (silhuetas corporais) não teve sua validade testada em jovens brasileiros, no entan-to, possui validade para a população adulta brasilei-ra38. Por outro lado, é interessante destacar que este foi o primeiro estudo a investigar a associação da insatisfação com a imagem corporal com diferentes
indicadores antropométricos em adolescentes rurais e urbanos de um município de pequeno porte do estado de Santa Catarina. Além disso, destaca-se a representatividade de adolescentes investigados na presente casuística.
Os resultados encontrados no presente estudo permitem concluir que mesmo em um município de pequeno porte, a prevalência de insatisfação com a imagem corporal é elevada entre os adolescentes. Enquanto nos rapazes o IMC baixo e a obesidade abdominal apresentaram associação com a insatis-fação com a imagem corporal, nas moças, o IMC e ∑2DC elevados estiveram associados, reforçando as evidências de que os rapazes almejam um porte atlético (supostamente maior desenvolvimento muscular, ou pelo menos maior volume corporal), enquanto as moças desejam um corpo esbelto.
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ENDEREÇO Maria Fátima Glaner Centro de Educação Física e Esporte Universidade Estadual de Londrina Rod. Celso Garcia Cid, PR 445, km 380 Campus Universitário - Caixa Postal 6001 86051-980 - Londrina - PR - BRASIL
e-mail: mfglaner@gmail.com
Recebido para publicação: 05/01/2011 Revisão: 11/05/2012
Aceito: 25/05/2012
Os autores agradecem ao CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, Processo 481859/2007-1, pelo fomento recebido.
Aos alunos, respectivos pais, professores, funcionários e direções das EEB Rodrigues Alves e EEB João Batista Fleck, pela distinta colaboração durante a coleta de dados.
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