Avaliação da relação entre síndrome pré-menstrual e dismenorreia primária em mulheres com fibromialgia.

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Avaliac¸ão

da

relac¸ão

entre

síndrome

pré-menstrual

e

dismenorreia

primária

em

mulheres

com

fibromialgia

Rabia

Terzi

_,

_Hasan

_Terzi

e

Ahmet

Kale

a_{DepartamentodeMedicinaFísicaeReabilitac¸ão,KocaeliDerinceTrainingandResearchHospital,Kocaeli,Turquia}

b_{DepartamentodeGinecologiaeObstetrícia,KocaeliDerinceTrainingandResearchHospital,Kocaeli,Turquia}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13deoutubrode2014

Aceitoem24dedezembrode2014

On-lineem16defevereirode2015

Palavras-chave:

Fibromialgia

Síndromepré-menstrual

Dismenorreiaprimária

Depressão

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Investigarapresenc¸a desíndromepré-menstrual(SPM),dismenorreiaprimária

(DP)edepressãoemmulherescomfibromialgia(FM)emulheressaudáveisedeterminar

possíveisfatoresrelacionadoscomaSPMeaDPnaFM.

Método:Esteestudofoifeitocom98pacientesdosexofemininocomdiagnósticodeFMe102

controlessaudáveispareadosporidadeesexo.Todasaspacientesforamavaliadasàprocura

desíndromepré-menstrual(SPM)edismenorreiaprimária(DP).Asíndromepré-menstrual

foideterminadapelapresenc¸adeumoumaissintomasafetivosousomáticosnoscinco

diasanterioresàmenstruac¸ão.Odiagnósticodedismenorreiaprimáriafoidefinidocomoa

presenc¸adedorabdominaloulombarcomdurac¸ãomínimadedoisdiasduranteoperíodo

menstrual.Adismenorreiafoiavaliadapelaescalavisualanalógica.Adismenorreiafoi

clas-sificadapeloSistemadePontuac¸ãoMultidimensional.AEscaladeDepressãodeHamilton

foiaplicadaatodasaspacientes.

Resultados:Adismenorreiaprimáriafoiencontradaem41%daspacientescomFMe28%

dogrupocontrole.Encontrou-sediferenc¸aestatisticamentesignificativanaDPentreosdois

grupos(p=0,03).ASPMfoidetectadaem42%daspacientescomFMe25%dogrupocontrole.

Houvediferenc¸aestatisticamentesignificativanaSPMentreosdoisgrupos(p=0,03).

Conclusão:Há um aumento na frequência de síndrome pré-menstrual e dismenorreia

empacientescomFM.Aquelas comescorede gravidadedos sintomaselevadoe altas

pontuac¸õesdedepressãoentreaspacientescomFMestãoemriscodeSPMeDP.

©2015ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:drhterzi@yahoo.com(H.Terzi).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.12.009

Evaluating

the

relation

of

premenstrual

syndrome

and

primary

dysmenorrhea

in

women

diagnosed

with

fibromyalgia

Keywords:

Fibromyalgia

Premenstrualsyndrome

Primarydysmenorrhea

Depression

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Inthisstudy,weaimedtoinvestigatethepresenceofpremenstrualsyndrome

(PMS),primarydysmenorrhea(PD)anddepressionamongwomenwithfibromyalgia(FM)

andhealthyfemalesandtodeterminepossiblefactorsrelatedwithPMSandPDinFM.

Method: Thepresentstudywasconductedon98femalepatientsdiagnosedwithFMand

102ageandsex-matchedhealthycontrols.Allpatientswereevaluatedforpremenstrual

syndrome(PMS)andprimarydysmenorrhea(PD).Premenstrualsyndromewasassessed

amongthepatientsforthepresenceofoneormoreaffectiveorsomaticsymptomswithin

thefivedaysprecedingmenses.Thediagnosisofprimarydysmenorrheawasdefinedas

havingabdominalpainorlowerbackpainlastingatleasttwodaysduringamenstrual

period.Dysmenorrheawasassessedviavisualanalogscale.Dysmenorrheawasratedvia

MultidimensionalScoringSystem.TheHamiltondepressionscalewasappliedtoall

pati-ents.

Results:Primarydysmenorrheawasestablishedin41%ofFMpatientsand28%ofthecontrol

group.AstatisticallysignificantdifferencewasfoundinPDbetweenthetwogroups(p=0.03).

PMSwasestablishedin42%oftheFMpatientsand25%ofthecontrolgroup.Astatistically

significantdifferencewasfoundinPMSbetweenthetwogroups(p=0.03).

Conclusion: Thereisanincreasedfrequencyofpremenstrualsyndromeanddysmenorrhea

inFMpatients.Thepatientswithhighsymptomseverityscoresandhighdepressionscores

amongtheFMpatientsareatriskofPMSandPD.

©2015ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

A fibromialgia (FM) é uma condic¸ão caracterizada por

dor musculoesquelética generalizada, tender points, fadiga

e ausência de outra doenc¸a que explique todos esses

sintomas.1 _{Trata-se de uma condic¸ão que afeta cerca de}

5%da populac¸ãomundial e éparticularmente encontrada

emmulheres.2_{Alémdadorgeneralizada,podem-se}

encon-trarsintomaspsicossomáticos,distúrbiosdosono,disfunc¸ões

cognitivas, queixas ginecológicas e disfunc¸ões sexuais na

fibromialgia.3,4

A síndrome pré-menstrual (SPM), que ocorre

repetida-menteduranteafaselúteadociclomenstrual,écaracterizada

pelapresenc¸adesintomasfísicoseafetivosqueinterferem

nasatividades de vidadiária.5 _{Emboraasuaetiologia seja}

desconhecida,asusceptibilidadegenética,asensibilidadeàs

alterac¸õeshormonaiseumaalterac¸ãonosprocessoscerebrais

sãoconsideradosresponsáveis.6,7_{Alémdisso,oshormônios}

sexuais são também conhecidos por modificar as

ativida-des dosneurotransmissores centrais, como a serotonina e

o ácido gama-aminobutírico (Gaba); porconseguinte, essas

alterac¸õespodemestarenvolvidasnapatogênesesubjacente

dadoenc¸a.8,9

Podeocorrerdismenorreiaprimária(DP),queaumentaos

níveisouasensibilidadeàsprostaglandinas,oqueresultaem

contrac¸ãodomiométrio,isquemia,sensibilidadenasfibrilas

dedore,porfim,emdorpélvica.10

A SPM ea DP são condic¸ões ginecológicas comuns em

mulheressexualmenteativas. Vários fatorespsicológicos e

umaumentona sensibilizac¸ão centralsão osresponsáveis

pela etiopatogenia da SPM e da DP, como ocorre na

fibromialgia.11-16

Hádiversosestudosnaliteraturaqueinvestigamuma

pos-sívelrelac¸ãoentreafibromialgiaeaSPMeaDP.15,17_Oobjetivo

desteestudofoiinvestigarapresenc¸adeSPM,DPe

depres-sãoentremulherescomFMemulheressaudáveis,alémde

determinarpossíveisfatoresrelacionadoscomaSPMeaDP

naFM.

Material

e

métodos

Esteestudofoifeitoem98pacientesdosexofemininocom

diagnóstico de FMe 102 controles saudáveis pareados por

idade e sexo. O desenho do estudo foi um caso-controle

prospectivo.OprotocolodoestudofoiaprovadopeloComitê

de Ética da instituic¸ão.O estudoincluiupacientes dosexo

feminino,entre20e45anos,comperíodosmenstruais

regu-lares.Foramexcluídasgestantesoumulheresnamenopausa,

pacientes com uma condic¸ão psiquiátrica ou ginecológica

conhecida ou cirurgia prévia e mulheres com doenc¸a que

impedisseacomunicac¸ão(atrasointelectual),queestivessem

usandocontraceptivosoraisequetivessemumadoenc¸a

sis-têmica grave.Foi coletadaumahistória clínicadetalhadae

foifeitoumexamefísicoemtodasaspacientes.

Registraram--se dados demográficos, hábitos, medicamentos usados,

antecedentes ginecológicos (idade da menarca,durac¸ão do

ciclo menstrual, durac¸ão e quantidade da menstruac¸ão e

paridade) de todas as pacientes. Os exames físicos e as

investigac¸õesforamfeitosduranteostrêsprimeirosdiasda

Diagnósticodafibromialgia

Odiagnóstico de FMfoi baseado noscritérios diagnósticos

doAmerican CollegeofRheumatology (ACR)de 2010(2010

ACRFDC).O escorede gravidadedossintomasdas

pacien-tesfoi registradocombasenos critériosde2010doACR.18

Oexamedostenderpoints(18nototal)foifeitopormeioda

palpac¸ão, de acordocom os critérios de 1990 doACR.19 _A

palpac¸ãodigitalfoifeitacomumaforc¸aaproximadade4kg.

Foiregistradaacontagemdetenderpoints.Foramincluídasno

estudopacientesdiagnosticadascomFMhaviapelomenos

seismeses.

Avaliac¸ãodasíndromepré-menstrual

Asíndromepré-menstrualfoideterminadapelapresenc¸ade

umoumaissintomasafetivos(comoisolamentosocial,

con-fusão mental, ansiedade, irritabilidade, explosões de raiva

ou depressão) ou somáticos (como inchac¸o dos membros,

cefaleia, inchac¸o abdominal ou mastalgia) nos cinco dias

que antecedem a menstruac¸ão. Também foi avaliado se

os sintomas retornaram entre os dias 4 e 13 do ciclo e

levaram a prejuízo nas atividades de vida diária. Os

sin-tomas foram confirmados de acordo com a classificac¸ão

prospectiva dos sintomas em dois ciclos. Também foram

investigadasoutrasdoenc¸assubjacentes,afimdeevitarerros

diagnósticos.20,21

Diagnósticodedismenorreiaprimária

Examinou-seapresenc¸adedismenorreiaemtodasas

paci-entes.Determinou-seodiagnósticodedismenorreiaprimária

pela presenc¸a de dor abdominal ou lombar com durac¸ão

mínima de dois dias durante um período menstrual. As

pacientescomdismenorreiaduranteseismesesforam

con-sideradaspositivas.AdismenorreiafoiavaliadapelaEscala

Visual Analógica(EVA). Etambém pormeio doSistemade

Pontuac¸ãoMultidimensional,previamentedesenvolvidopor

AnderscheMilsom,22 _{quefoi usadopara avaliara}

intensi-dadedadorentreaspacientes.Combasenessesistema,os

níveisdedorsãodefinidosdeacordocomoscritérioslistados

aseguir:

1. Dismenorreialeve:menstruac¸ãodolorosaquenãolimita

nemdificultaasatividadesdevidadiárianormaiseque

resultaempoucoounenhumsintomasistêmicoe/ounão

exigeanalgésicos.

2. Dismenorreiamoderada:menstruac¸ãodolorosaquelimita

oudificultaligeiramenteasatividadesdevidadiária

nor-maisequeresultaemsintomassistêmicosmoderadose/ou

necessidademoderadadeanalgésicos.

3. Dismenorreiagrave:menstruac¸ãodolorosaquelimita

gra-vementeouimpedeasatividadesdevidadiárianormaise

queresultaemsintomasevidentes(comodesmaios,

vômi-tosetc.)equerespondemmalaosanalgésicos.

Depressão

A Escalade Depressão de Hamilton foi aplicada emtodas

as pacientes. A Escala de Depressão de Hamilton (EDH),

desenvolvidaporHamiltonetal.,23_{avaliaoníveldedepressão}

dopaciente.Akdemiretal.24_{fizerampreviamenteoestudoda}

validadeeconfiabilidadedaversãoturcadaEDH.AEDHinclui

17perguntaseapontuac¸ãomaisaltaquepodeserobtidaé53.

Nessaescala,umapontuac¸ãode7oumenoséindicativada

ausênciadequaisquersinaisrelacionadoscomadepressão;

umapontuac¸ãoentre8e16éindicativadedepressãoleveou

moderada;eumapontuac¸ãode17ouacimaéindicativade

depressãograve.

Análiseestatística

Osdadosforamexpressoscomoamédia±desviopadrão.Os

dados paramétricos das pacientes foram comparados por

meiodotestet,enquantoosdadosnãoparamétricosforam

comparadospelotestedequi-quadrado.Umvalordep≤0,05

foiconsideradoestatisticamentesignificativo.

Resultados

Amédiade idadedas pacientesincluídasnoestudofoi de

35,9±5,2anos,versus36,01±4,8nogrupocontrole.Não foi

encontradadiferenc¸aestatisticamentesignificativaentreos

gruposemtermosdeidade,IMC,atividadeshabituais,nível

deescolaridade,estadocivil,situac¸ãoocupacionale

exercí-ciosfísicos(p>0,05)(tabela1).Tinhamhistóriadetabagismo

49%daspacientescomFMe51%dogrupocontrole.Nenhuma

dasparticipantesdequalquergrupoeraalcoólica.Adurac¸ão

daFMfoide12±3,2meses.Apontuac¸ãomédianaEDHfoi

de 16,1±7,12 em pacientes com FM, emcomparac¸ão com

8,2±3,9nogrupocontrole,oqueindicaumadiferenc¸a

esta-tisticamente significativa (p<0,05). A contagem dos tender

pointsfoide13,15±2,2naspacientescomFM,emcomparac¸ão

com 3,57±1,6 no grupo controle. Essa diferenc¸a foi

esta-tisticamente significativa (p<0,05). No entanto, não houve

Tabela1–Dadosdemográficos,númerodetenderpoints epresenc¸adedepressãoemambososgrupos

Fibromialgia n=98

Controle n=102

p

Idade 35,9±5,2 36,01±4,8 0,70

IMC(kg/m2_{) 28,1±4,23 28,3±4,01 0,70} Tabagismoatual(%) 48(49%) 52(51%) 0,10

Escolaridade(%) 0,30

Fundamental 55(56%) 65(64%)

Ensinomédio 35(36%) 37(35%)

Universitário 8(8%) 10(1%)

Situac¸ãoocupacional(%) 0,09

Donadecasa 70(71%) 74(72%)

Empregada 28(29%) 28(28%)

Exercíciofísicoregular(%) 28(29%) 30(30%) 0,50 Númerodetenderpoints 13,15±2,2 3,57±1,60 0,01a

Pontuac¸ãonaEDH 16,07±7,12 8,22±3,9 0,01a

IMC, Índice de Massa Corporal; EDH, Escala de Depressão de Hamilton.

Tabela2–Presenc¸adedismenorreia,síndrome pré-menstrualeantecedentesginecológicosemambos osgrupos

Fibromialgia n=98

Controle n=102

p

Volumemenstrual(%) 0,30

Leve 40(40%) 44(43%)

Moderado 36(37%) 40(40%)

Intenso 22(23%) 18(17%)

Durac¸ãodociclo menstrual(dias)

29,01±1,23 28,76±1,45 0,50

Durac¸ãoda menstruac¸ão(dias)

5,47±1,42 5,28±1,72 0,08

Paridade(%) 0,60

Nulíparas 12(12%) 12(12%)

Multíparas 86(88%) 90(88%)

Métododeparto(%) 0,80

Normal 66(67%) 64(63%)

Cesárea 32(33%) 38(37%)

Idadedamenarca 12,47±1,38 12,36±1,22 0,40

Dismenorreiaprimária (%)

40(41%) 29(28%) 0,04a

Leve 18(45%) 15(52%)

Moderada 19(47%) 10(34%)

Grave 3(8%) 4(14%)

Pontuac¸ãoda dismenorreia(EVA)

7,2±2,3 5,1±2,8 0,04a

Síndrome

pré-menstrual(%)

42(42%) 25(25%) 0,03a

EVA,EscalaVisualAnalógica.

a _p<0,05.

diferenc¸a significativa entre os dois grupos emtermos de

volumemenstrual,durac¸ãodamenstruac¸ão,métododeparto,

paridadeeidadedamenarca(p>0,05)(tabela2).

DaspacientescomFM,41%foramdiagnosticadascomDP,

quefoiclassificadacomoleveem18(45%)pacientes,

mode-radaem19(47%)pacientesegraveemtrês(8%)pacientes.A

DPfoiencontradaem28%doscontroles;foiclassificadacomo

leveem15(52%)pacientes,moderadaem10(34%)pacientese

graveemquatro(14%)pacientesdogrupocontrole.Foi

encon-tradadiferenc¸aestatisticamentesignificativanaDPentreos

doisgrupos(p=0,03).OvalordoVASparaadismenorreiafoi

de 7,2±2,3no grupo FM,em comparac¸ãocom 5,1±2,8no

grupocontrole,oquelevouaumadiferenc¸aestatisticamente

significativa(p<0,05)(tabela3).

EntreaspacientescomFMecontrolessaudáveis,aSPMfoi

encontradaem42%e25%,respectivamente.Detectou-seuma

diferenc¸aestatisticamentesignificativanaSPMentreosdois

grupos(p=0,03).OgrupocomFMfoidivididoemdois

gru-posdeacordocomapresenc¸adeDPeSPM.Apontuac¸ãoda

gravidadedossintomasnogrupoFMeDP(+)foide8,7±2,2,

emcomparac¸ãocom4,5±1,8nogrupoFMeDP(-).A

conta-gemdostenderpointsfoide14,8±3,5nogrupoFMeDP(+),

emcomparac¸ãocom11,8±2,4nogrupoDP(-).Oescorede

depressãodeHamiltonfoide19,0±4,5nogrupoFMeDP(+),

emcomparac¸ãocom14±3,5nogrupoDP(-).Foiencontrada

diferenc¸aestatisticamentesignificativanapontuac¸ãode

gra-vidadedossintomas,contagemde tenderpointseescorede

depressão deHamilton entre osdois grupos, aopasso que

não houve diferenc¸a estatisticamente significativaem

ter-mosdeidade,IMC,tabagismoetempodediagnósticodeFM

(tabela3).

Apontuac¸ãodagravidadedossintomasdogrupoFMeSPM

(+)foide9,9±5,2,emcomparac¸ãocom5,2±2,3nogrupoFMe

SPM(-).Acontagemdostenderpointsfoide13,6±3,6nogrupo

FMeSPM(+),emcomparac¸ãocom12,7±4,3nogrupoSPM(-).

OescorededepressãodeHamiltonfoide19±7,4nogrupoFM

eSPM(+),emcomparac¸ãocom12,9±4,3nogrupoSPM(-).Foi

encontradadiferenc¸aestatisticamentesignificativanoescore

degravidadedossintomaseescorededepressãodeHamilton

entreosdoisgrupos,aopassoquenãohouvediferenc¸a

esta-tisticamentesignificativanacontagemdetenderpoints,idade,

IMC,tabagismoetempodediagnósticodeFM(tabela4).

Discussão

Neste estudo,a SPMeaDP foram significativamentemais

frequentes nas pacientes com FM em comparac¸ão com o

grupo controle. Aspontuac¸ões naEDH também foram

sig-nificativamente mais elevadas nas pacientes com FM em

comparac¸ãocomogrupocontrole.EntreaspacientescomFM,

apontuac¸ãonaEDHeosescoresdegravidadedossintomas

foramsignificativamente maiselevadosnaspacientes

diag-nosticadascomDPeSPMemcomparac¸ãocomaquelassem

essesdiagnósticos.Foiencontradapresenc¸adeSPMem42%

daspacientescomFM.Naliteratura,relata-seque15%a20%

Tabela3–Presenc¸aouausênciadedismenorreiaprimárianaspacientescomfibromialgia

Fibromialgia n=98

PacientescomDP n=40(41%)

PacientessemDP n=58(59%)

p

Idade 35,6±7,2 36,2±2,4 0,14

IMC(kg/m2_{) 27,9±3,2 28,4±5,2 0,25}

Tabagismoatual(%) 22(22%) 26(26%) 0,52

Tempodediagnósticodefibromialgia(meses) 13,1±4,2 12,4±3,7 0.28

Númerodetenderpoints 14,83±3,52 11,81±2,47 0,03a

Escoredegravidadedossintomas 8,73±2,23 4,53±1,85 0,01a

Pontuac¸ãonaEDH 19,02±4,51 14,03±3,52 0,03a

IMC,índicedemassacorporal;EDH,escaladedepressãodeHamilton.

Tabela4–Presenc¸aouausênciadesíndromepré-menstrualempacientescomfibromialgia

Fibromialgia n=98

PacientescomSPM n=42(42%)

PacientessemSPM n=46(58%)

p

Idade 35,8±5,1 36,2±3,1 0,10

IMC(kg/m2_{) 27,4±7,2 28,8±3,1 0,40}

Tabagismoatual(%) 22(22%) 26(27%) 0,10

Tempodediagnósticodefibromialgia(meses) 11,8±3,7 11,9±3,7 0,20

Númerodetenderpoints 13,6±3,6 12,9±4,3 0,10

Escoredegravidadedossintomas 9,97±5,2 5,27±2,3 0,01a

Pontuac¸ãonaEDH 19,0±7,4 12,9±2,7 0,03a

IMC,índicedemassacorporal;EDH,escaladedepressãodeHamilton.

a _p<0,05.

dasmulheresemidadefértiltêmSPM.25 _{Alémdisso,aSPM}

éumacondic¸ãoavaliadanoâmbitodassíndromesde

sensi-bilidadecentrais.26_{ChaeeYounbyoungetal.}27_encontraram

umareduc¸ãonolimiardedoràpressãonospontosde

acu-puntura em mulherescom altos escoresde gravidade dos

sintomasnasíndromepré-menstrual,emcomparac¸ãocom

aquelascombaixosescores.Amitaletal.15_{investigaram as}

semelhanc¸asentreotranstornodisfóricopré-menstrualea

síndromedeFMeencontraramníveismaiselevadosde

ten-derpointsemaiorestaxasdecomorbidadespsiquiátricasem

pacientescomSPM.Cincodas30pacientescomtranstorno

disfórico pré-menstrual foram diagnosticadas com FM. Os

escoresdedepressãoforamsignificativamentemaiselevados

naspacientescomFMcomSPM,emcomparac¸ãocomaquelas

semSPM.Alémdisso,foiobservadacontagemdetenderpoints

maiselevadanogrupocomFMeSPMemcomparac¸ãocom

aquelassemSPM;noentanto,nãofoiencontradadiferenc¸a

estatisticamentesignificativa.Yunusanalisoudoisestudose

indicouumaprevalênciadedismenorreiaprimáriade48%em

103pacientescomFMSdessesdoisestudos.12,28_Nopresente

estudo,adismenorreiapré-menstrualprimáriafoiencontrada

em41%daspacientescomFM.Háhipersensibilidadecentral

a estímulos nocivos enão nocivos naFM.18 _Na

dismenor-reiaprimária, foidemonstrada hiperalgesiadurante ociclo

menstrual–especialmentenostecidosprofundos–como

evi-dênciadapresenc¸adesensibilizac¸ãocentral.13,29_Fizeram-se

váriostestessensitivosquantitativosparaavaliarapresenc¸a

desensibilizac¸ãocentralemmulherescomdismenorreia

pri-mária.Nessesestudos,avaliou-seasensibilidadedolorosaa

váriosestímulosemdiferentesfasesdociclomenstrualem

mulherescomesemdismenorreia.Olimiardedoràpressão,13

calor14_{eeletricidade}15_{estavareduzidonoabdome,nascostas}

enosmembrosnafasemenstrualempacientes

dismenorrei-cas,enquantoaumentavaaofrio.Emumestudo,oaumentona

amplitudedelaserdeCO2evocouumpotencialcerebral

nes-sespacientes.14_{NoestudodeSoyupeketal.,}17_{afrequênciade}

FMnadismenorreiaprimáriafoide15,6%.Osautores

observa-ramqueossintomassomáticoseosescoresdegravidadedos

sintomasforammaioresnaspacientescomdismenorreia

pri-máriaeFMemcomparac¸ãocomaspacientescomDPsemFM.

Domesmomodoqueoencontradonesteestudo,osescores

degravidadedossintomasepontuac¸õesdedepressãoforam

maiores nas pacientes com DP e FMem comparac¸ãocom

aquelassemDP.Nopresenteestudo,oachadodetaxas

sig-nificativamentemaiselevadasdeDPeSPMemaioresescores

de depressãonogrupo FMdoquenogrupocontrole apoia

a hipótese de que essas condic¸ões podem ter alguns

pon-tos comuns emsua etiopatogenia. Neste estudo, o escore

de depressão foi estatisticamente maior no grupo FM em

comparac¸ãocomogrupocontrole.AFMcomórbidafoi

encon-tradaemmuitascondic¸õespsiquiátricas,comoadepressão,o

transtornodopânico,aansiedadeeotranstornodeestresse

pós-traumático.Emboraarelac¸ãoentreadepressãoeaFM

nãosejaperfeitamentecompreendida,acredita-sequeador

crônica possacausaradepressãoetambémqueas

síndro-mesdedorcrônicapossam servariantesdedepressão.30_A

relac¸ãoentreadoreadepressãoéaltamentecomplexaeestá

associadaadiversosfatores.Omododeestímulo,osexo,o

estadoemocionaleosmedicamentosusadosestão

envolvi-dosnessa interac¸ão.31 _{Nopresenteestudo,apontuac¸ão de}

depressãoeosescoresdegravidadedossintomasforam

mai-oresnogrupocomsíndromepré-menstrualedismenorreia

entreas pacientescomFM. Comoacoexistênciade outras

condic¸õesdolorosascomaFMpodeaumentarosescoresde

depressão,aocorrênciadeoutrossintomastambémpodeser

decorrente do aumentona sensibilizac¸ão centralnas

paci-entes comescoresde gravidadede sintomaselevados. São

necessáriosmaisestudosbemdesenhadosqueenvolvamesse

assunto.Osestudosdemonstraramqueestímulossensoriais

quecausamdorforammenoresnaspacientesdeprimidasem

comparac¸ãocomogrupocontrole.32 _{Osmaiores escoresde}

depressão etambémaspontuac¸õesmaiselevadasnaEVA,

especialmenteempacientescomFM,sugeriramquepoderia

haverumareduc¸ãonolimiardedornessegrupodepacientes.

Este estudose limitapor seu desenhotransversal, com

umaamostra limitadade pacientes.Não foi investigadose

asdoenc¸asanalisadasnoestudoestavampresentesantesdo

diagnósticodeFM.

Conclusão

Há umaumentonafrequênciade síndromepré-menstrual

e dismenorreia em pacientes com FM. As pacientes com

elevac¸ãonosescoresdegravidadedossintomasepontuac¸ão

de depressãoentreaspacientes comFMestãoemriscode

SPMeDP.Consequentemente,issosugerequepodem

exis-tirmecanismosetiopatológicoscomunsentreessascondic¸ões

clínicas.Noentanto,sãonecessáriosmaisestudosdelarga

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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ê

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c

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s

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