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Fatores associados à baixa adesão ao tratamento medicamentoso em idosos.

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Academic year: 2017

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Noemia Urruth Leão TavaresI Andréa Dâmaso BertoldiII Elaine ThuméIII

Luiz Augusto FacchiniII Giovanny Vinícius Araújo de FrançaIV

Sotero Serrate MengueV

I Curso de Farmácia. Faculdade de Ciências

da Saúde. Universidade de Brasília. Brasília, DF, Brasil

II Departamento de Medicina Social.

Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil

III Departamento de Enfermagem. Faculdade

de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil

IV Programa de Pós-Graduação em

Epidemiologia. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil

V Departamento de Medicina Social.

Faculdade de Medicina. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil

Correspondência | Correspondence: Noemia Urruth Leão Tavares Faculdade de Ciências da Saúde – UnB Campus Universitário Darcy Ribeiro 70910-900 Brasília, DF, Brasil E-mail: nul.tavares@gmail.com Recebido: 15/3/2013 Aprovado: 19/8/2013

Artigo disponível em português e inglês em: www.scielo.br/rsp

Fatores associados à baixa

adesão ao tratamento

medicamentoso em idosos

Factors associated with low

adherence to medication in older

adults

RESUMO

OBJETIVO: Analisar fatores associados à baixa adesão ao tratamento medicamentoso em idosos.

MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional, com amostra representativa de 1.593 indivíduos com 60 anos ou mais, residentes na região urbana de Bagé, RS, em 2008. A amostragem foi realizada em múltiplos estágios. Os dados foram coletados em entrevistas individuais nos domicílios. Analisou-se a associação entre a baixa adesão referida ao tratamento medicamentoso mensurado pelo Brief Medication Questionnaire

(BMQ) e fatores demográicos, socioeconômicos, comportamentais e de

saúde, assistência e prescrição. Foi utilizado modelo de regressão de Poisson para estimar as razões de prevalência bruta e ajustada, os respectivos

intervalos de coniança de 95% e p-valor (teste de Wald).

RESULTADOS: Cerca de 78,0% dos indivíduos referiram ter usado

algum medicamento nos sete dias precedentes à entrevista. Desses, cerca de 1/

3 foram considerados com baixa adesão ao tratamento. Os fatores signiicativamente associados à baixa adesão foram: idade (65 a 74 anos),

não ter plano de saúde, ter que comprar (totalmente ou em parte) os seus medicamentos, ter três ou mais morbidades, possuir incapacidade instrumental para a vida diária e usar três ou mais medicamentos.

CONCLUSÕES:A utilização elevada de medicamentos, decorrente da alta

prevalência de doenças crônico-degenerativas em idosos, e o acesso ao tratamento devem ser considerados pelos proissionais de saúde para adoção

de estratégias que visem diminuir a baixa adesão ao tratamento, aumentando a resolutividade terapêutica e a qualidade de vida desses pacientes.

(2)

Idosos são os principais consumidores e os maiores

beneiciários da farmacoterapia moderna. Em torno de 80,0% dos brasileiros > 60 anos toma no mínimo um

medicamento diariamente, o que aponta a necessidade de avaliar os determinantes dessa utilização, especial-mente a adesão ao tratamento medicamentoso.4,6,12 A adesão ao tratamento é o grau de concordância entre o comportamento de uma pessoa e as orientações do

médico ou de outro proissional de saúde.16,27 O baixo

grau de adesão pode afetar negativamente a evolução clínica do paciente e trazer consequências pessoais,

sociais e econômicas.14

Múltiplos fatores podem inluenciar a adesão à terapêu

-tica, dentre eles: fatores intrínsecos ao próprio paciente,

referentes à doença e/ou características da terapêutica e

relacionados à interação entre o paciente e os proissio -nais de saúde.27 Algumas barreiras para a adesão são mais

comuns em pacientes idosos e devem ser investigadas,

ABSTRACT

OBJECTIVE:To assess factors associated with low adherence to pharmacotherapy in older adults.

METHODS: Cross-sectional population-based study, with a representative sample of 1,593 individuals aged 60 or older, living in the urban area of Bagé, RS, Southern Brazil, in 2008. A multiple stage sampling model was used. The data were collected through individual household interviews. The analyses of the association between low adherence regarding pharmacotherapy, measured using the Brief Medication Questionnaire (BMQ), and demographic, socioeconomic, behavioral, health, assistance and prescription factors were carried out applying Poisson regression model to assess crude and adjusted prevalence ratios, their

respective 95% conidence intervals and p-value (Wald test).

RESULTS: Around 78.0% of individuals reported have taken at least one

medication in the seven days prior to the interview. Of these, approximately

one third (28.7%) were considered to have low adherence to the treatment. The factors signiicantly associated to low adherence to treatment were: age (65 to 74 years old), not having health insurance, having to purchase (totally

or partially) their own medicines, having three or more morbidities, having functional disabilities and using three or more medicines.

CONCLUSIONS: The increased use of medicines by older adults, because of the high prevalence of non-communicable diseases in this group, and the access to the treatment need to be considered by health care professionals regarding fostering adherence to treatment, which increases therapeutic solutions and quality of life among older people.

DESCRIPTORS: Aged. Patient Dropouts. Medication Adherence. Health Services Accessibility. Socioeconomic Factors. Primary Health Care. Family Health Program. Cross-Sectional Studies.

INTRODUÇÃO

pois exigem atenção especial no manejo clínico desses pacientes. Fatores relacionados à condição da doença representam demandas particulares enfrentadas pelo

paciente na adesão ao tratamento, especialmente a: gravidade dos sintomas, nível de deiciência (física, psicológica, social e proissional), taxa de progressão e

severidade da doença e a disponibilidade de tratamento.20

O tratamento simultâneo de diversas condições de saúde, comum em idosos, pode resultar em um regime complexo de medicação. A polimedicação,17 deinida como o uso simultâneo e crônico de múltiplos medi

-camentos, além de apresentar riscos farmacológicos,

predispõe os idosos à baixa adesão.13,27

No Brasil, informações sobre a adesão ao tratamento

farmacológico entre idosos a partir de estudos de

base populacional são escassas.5 Este estudo teve por

(3)

MÉTODOS

Estudo transversal de base populacional, parte de uma pesquisa sobre assistência domiciliar a idosos, realizada de julho a novembro de 2008, cujos dados parciais foram publicados anteriormente.24,25 A amostra foi composta por indivíduos com 60 anos ou mais, resi-dentes na área de abrangência dos serviços de atenção básica à saúde da zona urbana do município de Bagé,

RS. O município possuía 122.461 habitantes em 2006, 82,0% na zona urbana. Havia 15 Unidades de Saúde da

Família, em 2008, totalizando 19 equipes, responsáveis

por 51,0% da população urbana do município. Cinco

unidades mantinham o modelo tradicional de atenção

básica e atendiam o restante da população (49,0%).

A amostragem foi realizada em múltiplos estágios.24,25 A coleta de dados incluiu a delimitação da área de

abrangência de cada uma das Unidades Básicas de

Saúde, seguida da sua divisão em microáreas e da numeração das respectivas quadras. O ponto de início da coleta de dados foi selecionado aleatoriamente em

cada quadra. Um de cada seis domicílios foi selecio -nado para favorecer a dispersão da amostra na área. Todos os idosos residentes nos domicílios sorteados foram convidados a participar do estudo. Entrevistas

não realizadas após três tentativas em dias e horários

diferentes foram consideradas perdas ou recusas, não admitidas substituições.

Foram localizados 1.713 idosos, dos quais 1.593

parti-ciparam da pesquisa, totalizando 76 perdas (4,0%) e 44 recusas não revertidas (3,0%). A partir dessa amostra, tem-se poder estatístico de pelo menos 80,0% para

detectar razões de prevalência de 1,30 ou maiores,

mantendo-se o nível de signiicância em 5% para a

análise de associações.

Foi utilizado questionário estruturado com questões gerais e de autopercepção, aplicado preferencial-mente ao idoso. No caso de incapacidade parcial do participante para responder o questionário, as ques-tões gerais foram aplicadas ao cuidador principal e as de autopercepção não foram aplicadas nos casos de total incapacidade.

As variáveis demográicas e socioeconômicas anali

-sadas foram: sexo (feminino; masculino), idade (60 a 64; 65 a 74; 75 anos ou mais), cor da pele autorreferida (branca; não branca), situação conjugal (casado ou com companheiro; viúvo; divorciado ou solteiro), escolari

-dade (0; 1 a 7; 8 a 20 anos completos de estudo), nível socioeconômico (classes A a Ea) e plano privado de saúde (sim; não). Foi avaliado o número de morbidades referidas por diagnóstico médico (hipertensão, diabetes,

acidente vascular cerebral, problema pulmonar, câncer, problema de coluna, problema nos rins, reumatismo)

a Critério de Classificação Econômica Brasil – Associação Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP).

agrupados em 0; 1; 2; 3 ou mais morbidades e a autoper -cepção de saúde analisada em duas categorias (péssima,

ruim ou regular; boa ou muito boa).

Foi aplicado o teste Mini-mental7 para rastreamento de sinais de déicit cognitivo, sendo o resultado dico

-tomizado (presença; ausência de déicit). A presença de

sintomas de depressão foi avaliada utilizando a Escala de Depressão Geriátrica,19 e os resultados foram divi-didos em depressão presente (de 0 a 5) e ausente (≥ 6).

A incapacidade funcional para atividades instrumentais

da vida diária (AIVD) (sim; não) foi mensurada pela

Escala de Lawton.11 Foram avaliadas oito atividades instrumentais: (i) usar o telefone; (ii) ir a locais distantes utilizando algum meio de transporte; (iii) fazer compras; (iv) arrumar a casa; (v) lavar roupa; (vi) preparar a própria refeição; (vii) tomar medicamentos;

e (viii) manejar o dinheiro. Foram considerados com incapacidade os idosos que relataram precisar de ajuda para no mínimo uma das atividades.

Foi avaliado se o idoso consultou o médico nos últimos três meses (nenhuma/uma/duas ou mais vezes), o tipo de modelo de atenção primária do local do domicílio (tradicional/Estratégia Saúde da Família), de que forma obteve os medicamentos na maioria das vezes (retirou no posto de saúde/teve que comprar/parte retirou no posto e parte teve que comprar) e o número de medica-mentos utilizados nos sete dias precedentes à entrevista (1, 2, 3 ou mais).

Utilizou-se o instrumento de adesão referida pelo

paciente, o Brief Medication Questionnaire (BMQ),21

composto por três domínios com perguntas que

identi-icam barreiras à adesão quanto ao regime, às crenças e

à recordação em relação ao tratamento medicamentoso. Foi utilizada a versão do BMQ traduzida para o portu-guês e submetida a estudo de validação1 que classiica a

adesão de acordo com o número de respostas positivas

em: alta adesão (nenhuma), provável alta adesão (1),

provável baixa adesão (2) e baixa adesão (3 ou mais) em qualquer domínio. A adesão ao tratamento foi investigada apenas entre os que utilizaram pelo menos um medicamento nos sete dias precedentes à entrevista.

Utilizou-se o programa estatístico Stata versão 11.0 para a análise dos dados. Foram incluídos os 1.242 idosos

que responderam às questões referentes ao BMQ,

possibilitando a classiicação do desfecho. Realizou-se análise descritiva exploratória das variáveis envolvidas

no estudo, incluindo as principais questões do BMQ. O escore do BMQ foi dicotomizado para análise univariada, considerando como não aderentes aqueles

com pontuação ≥ 3. A prevalência de baixa adesão ao

tratamento foi calculada para as categorias das variá-veis independentes na análise bruta, considerando o

(4)

Utilizou-se modelo de regressão de Poisson para estimar

razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas e intervalo

de coniança de 95% (IC95%), considerando-se o efeito

do delineamento amostral por meio dos comandos svy do Stata. Buscou-se controlar para possíveis fatores de confusão na análise multivariável, utilizando-se modelo de análise hierarquizado (Figura). Variáveis com p < 0,20 foram incluídas no modelo múltiplo e

adotou-se nível de signiicância de 5% para perma -nência das variáveis no modelo, com seleção “para

trás” das variáveis. A signiicância estatística das razões

de prevalências obtidas nos modelos de regressão de

Poisson foi avaliada pelo teste de Wald.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de

Pelotas (Processo nº 15/08, de 2008). Os princípios éticos foram assegurados e os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

As mulheres representaram cerca de dois terços da amostra. A maioria dos participantes tinha idade entre

65 e 74 anos e referiu ter cor da pele branca, ter até sete

anos completos de estudo e ser casado ou viver com companheiro. Mais da metade da amostra pertencia

aos níveis socioeconômicos C, D ou E, não tinha plano

de saúde, vivia em área de cobertura da ESF, percebia a sua saúde como muito boa ou boa e relatou ter tido

pelo menos uma consulta médica nos últimos três meses (Tabela 1).

Metade dos idosos referiu ter duas ou mais morbidades.

As mais frequentes foram: hipertensão arterial (55,3%), problema na coluna (37,4%), problema no coração (29,6%) e diabetes (15,1%) (dados não apresentados em

tabela). Cerca de 1/3 apresentava incapacidades

instru-mentais para a vida diária, 14,9% apresentaram sinais de depressão e 13,4% de déicit cognitivo (Tabela 1).

Dentre os idosos que referiram tomar pelo menos um medicamento diariamente, mais da metade utilizava

três ou mais medicamentos (média = 3 medicamentos; DP = 1,9; máximo = 14). Quando perguntados sobre

como conseguiam os medicamentos na maioria das

vezes, 37,4% relataram que conseguiam no posto de saúde, 45,0% compravam seus medicamentos e 17,5%

conseguiam parte no posto de saúde e parte tinha que comprar (Tabela 1).

Foram classiicados como aderentes ao tratamento 11,6% dos entrevistados (nenhuma resposta posi

-tiva nos domínios avaliados), 26,7% como provável aderente (uma resposta positiva), 32,9% como provável

baixa adesão (duas respostas positivas) e cerca de 1/3 foi considerado com baixa adesão (três ou mais respostas positivas) (dados não apresentados em tabela). Entre os principais aspectos abordados nos domínios do BMQ, destacaram-se o relato de alguma falha

Figura. Modelo hierarquizado para análise dos fatores associados à adesão ao tratamento medicamentoso em idosos. Bagé, RS, 2008.

3º Nível Autopercepção de saúdeMorbidade referida

Incapacidade AIVD Depressão Déficit cognitivo Percepção de saúde e

morbidades

Total de medicamentos utilizados Uso de medicação 2º Nível Modelo de Atenção PrimáriaFonte do medicamento

Consulta médica Atenção à saúde 1º Nível IdadeSexo

Cor da pele Situação conjugal

Características demográficas Características sócioeconômicas

Escolaridade Nível socioeconômico Plano de saúde privado

(5)

de dias (59,8%) e de doses no tratamento (37,6%),

aspectos relacionados ao regime do tratamento prescrito avaliados pelo domínio regime do BMQ (Tabela 2). No

domínio que avaliou a crença dos pacientes na eicácia

do tratamento e sobre efeitos colaterais indesejados,

5,2% relataram que o medicamento “não funcionava bem”. No domínio recordação, que identiica problemas

em relação à recordação em tomar os medicamentos,

16,0% relataram diiculdade de se lembrar de tomar os

medicamentos (Tabela 2).

Tabela 1. Descrição da amostra de idosos estudada de acordo com as variáveis em estudo. Bagé, RS, 2008. (N = 1.242)

Variável n %

Sexo (N = 1.242)

Masculino 468 37,7

Feminino 774 62,3

Idade (anos) (N = 1.242)

60 a 64 307 24,7

65 a 74 562 45,3

75 ou mais 373 30,0

Cor da pele (N = 1.242)

Branca 981 79,0

Não branca 261 21,0

Escolaridade (anos completos de estudo) (N = 1.241)

0 293 23,6

1 a 7 686 55,3

8 a 20 262 21,1

Nível socioeconômico (N = 1.232)a

A/B 408 33,1

C 487 39,5

D/E 337 27,4

Situação conjugal (N = 1.242)

Solteiro/Divorciado 195 15,7

Casado ou com companheiro 629 50,6

Viúvo 418 33,7

Plano privado de saúde(N = 1.236)

Não 792 64,1

Sim 444 35,9

Modelo de Atenção Primária à Saúde (N = 1.242)

Tradicional 568 45,7

Estratégia de Saúde da Família 674 54,3

Como consegue medicamento (N = 1.241)

Posto de saúde 465 37,5

Tem que comprar 558 45,0

Parte no posto e parte compra 218 17,5

Consulta médica nos últimos 3 meses (N = 1.240)

Não 551 44,4

Sim 689 55,6

Autopercepção de saúde (N = 1.206)

Muito boa/Boa 716 59,4

Regular/Ruim/Péssima 490 40,6

Número de morbidades referidas (N = 1.242)b

0 226 18,2

1 305 24,6

2 333 26,8

3 ou + 378 30,4

Continua

Continuação

Incapacidade AIVD (N = 1.238)c

Não 810 65,4

Sim 428 34,6

Depressão (N = 1.184)

Não 1.007 85,1

Sim 177 14,9

Déficit Cognitivo (N = 1.184)

Não 1.025 86,6

Sim 159 13,4

Total de medicamentos utilizados (N = 1.241)

1 300 24,2

2 291 23,4

3 ou + 650 52,4

a Conforme o “Critério de Classificação Econômica Brasil” – Associação Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP). b Hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebral, problema pulmonar, câncer, problema de coluna, problema nos rins, reumatismo.

c Atividades instrumentais para a vida diária.

Tabela 2. Descrição das principais questões abordadas nos domínios do Brief Medical Questionnaire. Bagé, RS, 2008. (N = 1.242)

Questões aplicadas %

Domínio Regime

Relatou alguma falha de dias do tratamento 59,8

Relatou alguma falha de doses do tratamento 37,6

Domínio Crenças

Relatou que algum dos medicamentos “não funciona bem”

5,2

Domínio Recordação

Recebe um esquema de múltiplas doses de medicamentos

65,3

Relatou ter dificuldade de ler o que está escrito na embalagem

20,8

Relatou ter dificuldades em lembrar-se de tomar os medicamentos

16,0

Relatou ter dificuldades de conseguir os seus medicamentos

12,0

Relatou ter dificuldades de tomar vários medicamentos ao mesmo tempo

(6)

Tabela 3. Prevalência de idosos classificados com baixa adesãoa ao tratamentosegundo Brief Medical Questionnaire e razões de prevalência brutab com os fatores em estudo. Bagé, RS, 2008. (N = 1.242)

Variável n Baixa

adesão %

RP

Bruta IC95% pc

Nível 1b

Sexo (N = 1.242) 0,273

Masculino 468 26,9 1 1

Feminino 774 29,8 1,11 0,92;1,33

Idade (N = 1.242) 0,048

60 a 64 307 26,4 1 1

65 a 74 562 32,2 1,22 0,98;1,52

75 ou mais 373 25,5 0,97 0,75;1,25

Cor da pele (N = 1.242) 0,537

Branca 981 28,3 1 1

Não branca 261 30,3 1,07 0,87;1,32

Escolaridade (anos de estudo) (N = 1.241) 0,306

0 293 31,1 1 1

1 a 7 686 29,2 0,94 0,76;1,15

8 a 20 262 25,2 0,81 0,62;1,06

Nível socioeconômico (N = 1.232)d 0,807

Classes A/B 408 29,9 1 1

Classe C 487 27,9 0,93 0,76;1,15

Classes D/E 337 29,1 0,97 0,78;1,22

Situação conjugal (N = 1.242) 0,877

Solteiro/Divorciado 195 28,2 1 1

Casado 629 28,3 1,00 0,78;1,30

Viúvo 418 29,7 1,05 0,80;1,38

Plano privado de saúde (N = 1.236) 0,027

Não 792 31,1 1 1

Sim 444 25,0 0,80 0,66;0,97

Nível 2b

Modelo de Atenção Primária à Saúde (N = 1.242) 0,973

Tradicional 568 28,7 1 1

ESF 674 28,8 1,00 0,84;1,20

Como consegue medicamento (N = 1.241) < 0,001

Posto de saúde 465 24,1 1 1

Tem que comprar 558 25,3 1,05 0,85;1,30

Parte no posto e parte compra 218 47,7 1,98 1,60;2,45

Consulta médica nos últimos 3 meses (N = 1.240) 0,782

Não 551 28,3 1 1

Sim 689 29,0 1,03 0,86;1,22

Nível 3b

Autopercepção de saúde (N = 1.206) 0,079

Muito boa/Boa 716 26,4 1 1

Regular/Ruim/Péssima 490 31,0 1,18 0,98;1,41

Número de morbidades referidas (N = 1.242)e 0,004

0 226 23,5 1 1

1 305 27,2 1,16 0,86;1,56

2 333 26,1 1,11 0,83;1,50

3 ou + 378 35,4 1,51 1,15;1,98

(7)

Foram estatisticamente associados à baixa adesão ao

tratamento na análise bruta: idade (65 a 74 anos), não

ter plano de saúde, ter que comprar (totalmente ou em parte) os seus medicamentos, ter três ou mais morbi-dades, possuir incapacidade instrumental para a vida diária e usar três ou mais medicamentos (Tabela 3).

Essas associações mantiveram-se signiicativas na análise ajustada (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Este estudo avaliou a adesão ao tratamento farmacológico

em uma amostra de base populacional de indivíduos com

60 anos ou mais no sul do Brasil. Identiicou-se elevada

prevalência de uso de medicamentos nessa faixa etária. Cerca de 1/3 dos idosos que utilizavam medicamentos apresentaram baixa adesão ao tratamento. Essa preva-lência é consistente com as estimativas encontradas na

literatura, de que cerca de 20,0% a 50,0% dos pacientes

em geral não aderem ao tratamento.8,16,27 No entanto,

essa estimativa é menor que a prevalência encontrada em

outro estudo nacional com 466 idosos (62,9%),18 e maior que a identiicada em estudo internacional com uma coorte de 2.149 pacientes idosos hipertensos (14,1%).10

Ambos os estudos utilizaram diferentes instrumentos

para medir a adesão referida, o que pode justiicar as

diferenças encontradas.

As características socioeconômicas e o nível educa -cional não estiveram associados à baixa adesão ao tratamento. Os participantes < 75 anos apresentaram maior prevalência de baixa adesão, também descrito em

estudo realizado nos Estados Unidos.10 Uma hipótese

para justiicar a maior adesão ao tratamento por indiví -duos com mais idade é que o medo de agravo à saúde, a vontade de viver e a necessidade do cumprimento do tratamento aumentam o grau de motivação para cumprir a terapêutica medicamentosa.3

Fatores relacionados à saúde e à assistência aos pacientes idosos que podem afetar a adesão ao

trata-mento incluem: tipo, gravidade e duração da doença,

número de morbidades, frequência de uso de serviços

médicos, satisfação do paciente com os proissionais

de saúde e a qualidade do atendimento.13 O presente estudo não identiicou diferenças signiicativas entre

os níveis de adesão ao tratamento e o tipo de modelo de atenção primária à saúde da área do domicílio, e ter se consultado nos últimos três meses. No entanto, ter plano privado de saúde mostrou-se associado ao menor risco de baixa adesão ao tratamento.

É necessário rever as práticas e ações prestadas na atenção básica sobre o uso de medicamentos pela população idosa. A equipe de saúde pode contribuir para promover a adesão dos pacientes ao prescrever regimes menos complexos, ao fornecer informações sobre os benefícios e efeitos colaterais do tratamento, e

ao considerar as diiculdades cognitivas e o acesso aos

tratamentos prescritos para esses pacientes.16

A ocorrência simultânea de múltiplas patologias asso-ciadas ao envelhecimento tem grande repercussão sobre a adesão ao tratamento. Isso leva à adoção de tratamentos com alto consumo de fármacos, aumento dos custos em saúde e mudanças de comportamento e de hábitos de vida.26 O maior número de morbidades

Continuação

Incapacidade AIVD (N = 1.238)f 0,009

Não 810 26,2 1 1

Sim 428 33,2 1,27 1,06;1,51

Depressão (N = 1.184) 0,491

Não 1.007 28,0 1 1

Sim 177 30,5 1,09 0,85;1,39

Déficit cognitivo (N = 1.184) 0,673

Não 1.025 28,7 1 1

Sim 159 27,0 0,94 0,72;1,24

Total de medicamentos utilizados (N = 1.241) < 0,001

1 300 3,7 1 1

2 291 24,7 6,75 3,65;12,47

3 ou + 650 42,0 11,45 6,37;20,61

a Não aderentes = Baixa adesão segundo o BMQ (3 ou + respostas positivas).

b Variáveis estão agrupadas em níveis de acordo com a sua entrada no modelo de análise ajustada. c Referente ao teste de Wald.

d Conforme o “Critério de Classificação Econômica Brasil ” – Associação Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP). e Hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebral, problema pulmonar, câncer, problema de coluna, problema nos rins, reumatismo.

(8)

referidas associou-se positivamente à baixa adesão ao tratamento. Isso reforça que o tratamento

simul-tâneo para várias condições crônicas de saúde, a falta

de compartilhamento na gestão de suas morbidades

crônicas e do seu regime medicamentoso podem

predispor os idosos à baixa adesão.13,15,27

O comprometimento cognitivo é um dos fatores de risco mais importantes para baixa adesão ao tratamento medicamentoso em idosos,23 sobretudo a incapacidade de deinir prioridade, planejar e organizar, além da

incapacidade de recordar informações.9,20 A diiculdade

em se lembrar de tomar os seus medicamentos e usar vários medicamentos ao mesmo tempo foram barreiras referidas pelos idosos para o cumprimento da sua terapia. No entanto, não foi encontrada evidência de associação entre a baixa adesão ao tratamento e presença de sinais

de depressão e déicit cognitivo, em oposição a resultados

de outros estudos com pacientes nessa faixa etária.10

Achados apontam a associação da incapacidade funcional em atividades instrumentais para a vida diária com o aumento da idade e a necessidade de recebimento de assistência domiciliar.24 A prevalência de baixa adesão foi maior entre os idosos com incapacidade funcional em atividades instrumentais para a vida diária no presente estudo. Isso reforça a importância de ações que visem prevenir ou postergar a incapacidade funcional, melho-rando a autonomia do idoso na gestão do cuidado com a sua saúde e tratamento medicamentoso.

Outro fator importante na adesão ao tratamento por idosos é o acesso aos medicamentos. A maioria da população

atendida no serviço público de saúde é de baixa renda;

logo, a obtenção gratuita é, frequentemente, a única alternativa de acesso ao medicamento. Os idosos que necessitaram comprar parte ou todos os seus medica-mentos tiveram adesão mais baixa em relação aos que não precisaram pagar pelos medicamentos. O custo do

Tabela 4. Razões de prevalência ajustadasa entre os idosos classificados com baixa adesãob ao tratamento segundo Brief Medical Questionnaire com os fatores em estudo. Bagé, RS, 2008. (N = 1.242)

Variável n Baixa

adesão %

RP

ajustada IC95% pc

Idade (anos) (N = 1.242) 0,052

60 a 64 307 26,4 1 1

65 a 74 562 32,2 1,25 1,00;1,56

75 ou mais 373 25,5 1,01 0,78;1,31

Plano privado de saúde (N = 1.236) 0,028

Não 792 31,1 1,00 1

Sim 444 25,0 0,81 0,67;0,98

Como consegue medicamento (N = 1.241) < 0,001

Posto de saúde 465 24,1 1 1

Tem que comprar 558 25,3 1,07 0,86;1,33

Parte no posto e parte compra 218 47,7 1,97 1,59;2,44

Número de morbidades referidas (N = 1.242)d 0,012

0 226 23,5 1 1

1 305 27,2 1,04 0,78;1,40

2 333 26,1 1,09 0,81;1,46

3 ou + 378 35,4 1,39 1,06;1,82

Incapacidade AIVD (N = 1.238)e 0,011

Não 810 26,2 1 1

Sim 428 33,2 1,25 1,05;1,49

Número de medicamentos utilizados (N = 1.241) < 0,001

1 300 3,7 1 1

2 291 24,7 6,50 3,52;12,01

3 ou + 650 42,0 10,18 5,65;18,33

a Estão apresentadas as variáveis significativas ao nível de 5% após a análise ajustada por Regressão de Poisson. b Não aderentes = Baixa adesão segundo o BMQ (3 ou + respostas positivas).

c Referente ao teste de Wald.

d Hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebral, problema pulmonar, câncer, problema de coluna, problema nos rins, reumatismo.

(9)

tratamento, portanto, mostra-se fator importante na adesão ao tratamento medicamentoso nessa faixa da população.5

Em estudo de base ambulatorial realizado em Campinas, SP,3 a falta de medicamentos nas unidades básicas de

saúde e os gastos com medicamentos foram apontados como as principais dificuldades para aquisição de medicamentos pelos idosos entrevistados. Esse achado enfatiza a importância da gestão adequada da assis-tência farmacêutica na atenção básica à saúde como facilitador do acesso aos medicamentos nesse nível de cuidado, que pode impactar na adesão ao tratamento. O número de medicamentos utilizados pelos idosos mostrou-se forte preditor da baixa adesão ao tratamento, resultado também encontrado em outros estudos.10,18 A

polimedicação, aliada aos problemas relacionados às propriedades cognitivas e falta de conhecimento sobre

os medicamentos prescritos, diicultam a adesão ao

tratamento pelos idosos.2,3,22

Como limitação do estudo encontra-se a utilização de autorrelato para medir a adesão ao tratamento

medica-mentoso, que está sujeito a erro de recordatório e pode

implicar em certo grau de imprecisão das estimativas obtidas. Além disso, a ausência de um consenso sobre o método ideal para avaliação da adesão ao tratamento e a variedade de métodos empregados na literatura

diicultam a comparação com outros estudos. Apesar

dessas limitações, foi possível estimar a adesão ao

tratamento farmacológico em uma amostra de base

populacional em idosos do sul do Brasil, contribuindo para gerar um corpo de evidência que dê suporte ao direcionamento de intervenções voltadas a esse grupo de pacientes.10

Os achados apontam a necessidade de estratégias para garantir o acesso a tratamentos que possibilitem diminuir o número de medicamentos prescritos e o

número de administrações diárias. Uma estratégia importante seria a oferta pelo SUS de medicamentos em associações de doses ixas e de liberação prolongada para tratamento de doenças crônicas mais prevalentes,

contribuindo para a adesão aos tratamentos prescritos. O acompanhamento farmacoterapêutico dos idosos por parte dos serviços de saúde é fundamental para a

gestão compartilhada do tratamento entre proissionais e

pacientes, possibilitando a adoção de estratégias voltadas

para necessidades individuais especíicas. A frequência de doenças crônico-degenerativas que acomete os idosos

e a predisposição à incapacidade funcional também são relevantes. Esses fatores devem ser considerados pelos

proissionais de saúde para promoção da adesão ao

tratamento e aumento da resolutividade terapêutica e da qualidade de vida desses pacientes.

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(10)

Artigo baseado em tese de doutorado de Tavares N.U.L., intitulada: “Adesão ao tratamento medicamentoso em idosos e hipertensos”, apresentada à Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 2012.

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