R ev ist a d a S o c ie d ad e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 9 ( 3 ) :2 4 5 - 2 5 0 , m ai- ju n , 1 9 9 6 .
IN FECÇÃ O GÁSTRICA PO R
H EU C O B A C T ER P Y L O R IEM PACIENTES SINTOM ÁTICOS DA ILHA D E
SÃO LUÍS, MA: CORRELAÇÃO ENDO SCÓPICA ,
ANATOM OPATOLÓGICA E M ICROBIOLÓGICA
José de M acêdo Bezerra, A rquimedes V. Vale, Joaquim C. Lobato Filho, Sérgio F. M artins, A rnaldo Lopes A lbarelli, Suzanne de Jesus A. A lbarelli
Freire, Eurípedes Gomes de O liveira e José Carlos Longo
C o m c r it é r io s p r e v iam e n t e d e fin id o s d e in c lu s ão e p r é v io c o n s e n t im e n t o , 2 6 p a c ie n t e s c o n s e c u t iv o s ( 1 9 a 6 4 an o s ) , c o m q u e ix as r e fe r e n t e s a o a p a r e lh o dig es t iv o su p erio r, f o r a m s u b m e t id o s à e n d o s c o p ia dig estiv a, c o m bió p s ia, c o n s t an d o d e 8 fr a g m e n t o s d a r e g ião a n t r o p i l ó r i c a ( 4 d a p a r e d e an t e r io r e 4 d a p o s t e r io r ) . D o is fr a g m e n t o s d e s t in ad o s â c u lt u r a; do is a test e d a u r e as e liv re; d o is p a r a e s fr e g aç o c o r ad o , t o do s c o lh id o s e m m e io d e t r an s p o r t e a d e q u a d o s o b r e fr ig e r aç ão ; d o is fr a g m e n t o s f o r a m im e rso s e m f o r m a l i n a a 1 0 % p a r a e x a m e his t o p at o ló g ic o . D o s 2 6 p ac ie n t e s , 2 5 ( 9 6 % ) ap r e s e n t a r am i n fe c ç ã o p e l o H elicobacter pylori p o r u m o u m ais d o s m é t o d o s e m p r e g ad o s . E m 1 6 (6 1% ), d o s 2 6 , f o r a m o b s e r v ad as alt e r aç õ e s p e l a e n d o s c o p ia ( g ast rit e e m 11, ú lc e r a p é p t ic a e m d o is e c ic at r iz d e ú lc e r a e m t rês c as o s ) . D o s p a c ie n t e s c o m g as t r it e e n d o s c ó p ic a, 1 0 /1 1 ( 9 1 % ) ap r e s e n t ar am - s e p o sitiv o s, b e m c o m o t o do s (100% > ) o s p o r t a d o r e s d e c ic at r iz o u ú lc e r a p é p t ic a. F o i o b s e r v ad a e s t r e it a r e l a ç ã o e n t r e a p r e s e n ç a d e H. pylori e g as t r it e c r ô n ic a e m 2 4 /2 5 ( 9 6 % ). C o rt e h is t o ló g ic o c o r a d o p e l a h e m at o x ilin a- e o s in a f o i o test e d e m a io r s e n s ib ilid ad e d iag n o s t ic a: 2 4 /2 5 ( 9 6 % ), s e g u id o p e l o teste d a u r e as e 2 3 /2 5 ( 92 % ), e s fr e g aç o c o r a d o 1 9 /2 5 ( 7 6 % ) e c u lt u r a 1 8 /2 5 (72% >). C o n c lu i- s e q u e a p r e v a lê n c ia d e in fe c ç ã o g ás t r ic a p o r ü . pylori e m p o r t a d o r e s d e s in t o m as é e le v ad a, c o r r e lac io n an d o - s e c o m g as t r it e c r ô n ic a e ú lc e r a. E x am e h is t o ló g ic o c o r a d o p e l a h e m at o x ilin a- e o s in a e o teste d a u r e as e s ã o o s m ais s en sív eis n o d iag n ó s t ic o d a in fe c ç ão . O s e st u do s d e v e m p r o s s e g u ir p a r a e lu c id a ç ã o d e m ais q u e s t õ e s r e l a c io n a d a s á in fe c ç ão , in c lu in d o - s e g r u p o c o n t r o le d e s in t o m át ic o s , p o r s e x o e id ad e . P alav r as - c h av e s : I n fe c ç ã o g ás t r ic a. H elicobacter pylori. G ast rit e c r ô n ic a e ú lc e r a. Ilh a d e S ão Luís, M A .
A p resença d e bactérias espiralad as na m uco sa gástrica hum ana tem sid o assinalad a d esd e o início d o s é c u l o1 5 8. Já em 1915, iso lav am -se bactérias d o estô m ago e d uo d eno de p acientes ulcero so s20. To d avia a im po rtância d esses achad o s fo i negligenciad a até 1983 quand o , na A ustrália, Barry Marshall e Ro bin W arren13 iso laram, a partir de bió p sias gástricas, a b a c té r ia e s p ira la d a h o je d e n o m in a d a H e l i c o b a c t e r p y l o r i ' q u e atu alm en te tem recebid o grand e atenção dos bacterio lo gistas e grastro entero lo gistas11.
N úcleo d e Patologia T rop ical e M ed icina Social do D ep artam ento de Patologia da U niversidade Federal do M aranhão, São Luís , MA.
E n d e r e ç o p a r a c o rr e s p o n d ê n c i a '. Prof. Jo sé de M acêdo
Bezerra. D ept0 de Patologia/U FM A . Pça M adre D eus 02, 6 5 0 2 5 - 5 6 0 São Luís, M A. Fax: (0 9 8 ) 22 2- 5135.
Receb id o para p ub licação em 0 5 / 0 4 / 9 5 .
W arren25 d etecto u estreita co rrelação entre a p re s e n ç a d e b a c té r ia s in ic ia lm e n te d eno m inad as C a m p y lo b a c t e r t ik e e achad o s histo p ato ló g ico s co m p atív eis co m gastrite crô nica. Po sterio rm ente, em estud o realizad o em 1984 p o r M arshall & W arren14, em 100 p acientes, o bserv o u-se a p resença da bactéria, ho je d eno m inad a H . p y l o r i, em 95% d os p acientes co m gastrite crô nica, em 100% d o s co m úlcera d uo d enal e em 77% d aqueles co m úlcera gástrica.
A tualmente, tem -se o bserv ad o que até 100% d o s p acientes co m gastrite crô nica ap resentam infecção d o antro p o r H . p y lo r i, bem co m o em quase to d o s p acientes co m úlcera p ép tica21. Existem ev id ências co nv incentes ligand o H . p y l o r i ao s ad eno carcino m as d o antro, co rp o e
B e z e r r a JM , V ale AV, L o b at o F ilh o JC , M art in s SF, A lb ar e lli A L, F r e ir e SJA A , O liv eira EG , L o n g o JC . I n fe c ç ã o g ás t r ic a p o r H elicobacter pylori e m p a c ie n t e s s in t o m át ic o s d a I lh a d e S ão Luís, M A : c o r r e la ç ã o e n d o s c ó p ic a, an at o m o p at o ló g ic a e m ic r o b io lõ g ic a. R ev ist a d a S o c ie d ad e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 9 :2 4 5 - 2 5 0 , m ai-j u n , 1 9 9 6 .
Os trabalho s realizad o s até 1993 apresentam d ad o s suficientes p ara co ncluir que úlcera d uo d enal é p red o m inantem ente infeccio sa2. Entretanto, a asso ciação entre H . p y l o r ie úlcera g ástrica é m eno s freqüente: em to rno d e 70 a 90% d o s p acientes co m esta afecção estão infectad o s p elo H . p y l o n w .
C o m re laç ão à g astrite, a co m u nid ad e m und ial aceita um a relação causal nítid a co m H . p y l o r f 4. A b actéria é a causa mais co m um d e gastrite inesp ecífica não ero siv a19.
O d iag nó stico da infecção p elo H . p y l o r i p o d e ser feito p o r m éto d o s d ireto s (histo ló gico , cultura) o u ind ireto s (hid ró lise da uréia, im uno ló g ico )15.
O teste da urease tem se rev elad o de extrao rd inária sensibilid ad e no d iagnó stico da infecção p o r H . p y l o r i , no antro gástrico , co m índ ice de até 91,1% seguid o p elo esfregaço co rad o co m 79,4 e cultura co m 50% 22.
Este trab alh o o b jetiv a d im en sio n ar a p re v alên cia d a in fe c ç ão p o r H . p y l o r i em ad ulto s, b em co m o avaliar, em p rim eiro m o m ento , o s m éto d o s d ireto s e ind ireto s de d iag n ó stic o d isp o n ív eis em n o sso m eio , co rrelacio nand o o s achad o s m icro bio ló gico s co m diagnóstico end o scó p ico e histo p ato ló gico .
M A TERIA L E M ÉTO D O S
Fo ram estu d ad o s p ro sp ectiv am ente 26 p acientes atend id o s no A m bulató rio do Hospital Universitário “Presid ente Dutra”, da Universid ad e Fed eral d o Maranhão, no perío d o d e 23.08.93 a 26.10.93, co m id ad e sup erio r a 18 ano s, co m q u eixa d o trato d igestiv o superior, isento s d e tratam ento para úlcera ou gastrite, uso d e co rticó id e, antinflam ató rio s ou antibió tico s no s d o is m eses anteced entes à ad m issão e re sid e n te s na Ilh a d e São Luís, MA.
A pó s co nsentim ento p révio e afastad as as c o n tr a - in d ic a ç õ e s , o s p a c ie n te s fo ram encam inhad o s ao serviço de end o sco p ia do referid o ho spital, send o o s m esm o s submetid o s à anestesia d o o ro faringe co m nebulização de lid o caína a 2% e injeto u-se p o r via EV a asso ciação de lm l (5m g) de d iazep am ® e lm l (50m g ) de m ep erid ina (d o lantina).
Pro ced eu-se o exam e end o scó p ico co m ap arelho OLYMPUS (BF tip e IT20D ), co m retirada d e o ito fragm ento s d e bió p sia da
m uco sa antral, a 2cm d o p ilo ro , send o quatro fragm ento s da p ared e anterio r e quatro da posterior. Três fragm ento s d e cad a p ared e fo ram im erso s em cald o BH I e m antid o s so b refrigeração até o m o m ento d e execu ção das ro tinas bacterio ló gicas, o que o co rreu sem p re d entro d o esp aço não sup erio r a duas ho ras. Um fragm ento de cad a p ared e fo i im erso em fo rm alina a 10% para ro tina histo p ato ló gica.
Do is fragm ento s m antid o s so b refrigeração fo ram in o c u la d o s em “ H P U ré ia T e s te ” (fo rnecid o p elo Labo rató rio d e Pesquisa em B a c te r i o l o g i a d a U FM G / FU N D EP ) e ac o m p an h am en to p o r até 24 h o ras p ara o bserv ação de ativid ade ureásica.
Do is fragm ento s m antid o s em refrigeração fo ram sem ead o s em duas p lacas de m eio Belo Ho rizo nte18, p o r ro lam ento , incubad as a 37°C em atm o sfera d e m icro aero filia (o btid a co m o em p rego de M icro aero bacter da Pro bac do Brasil), o bserv ad as no 32 dia. Em caso d e negativid ad e fo i pro rro gad a p o r até 7 d ias. A caracterização d e po sitiv id ad e fo i feita pela m o rfo rlo gia co lo nial, fo rm as características co rad as p ela carbo lfucsina, p o sitiv id ad e à prova da catalase, o xid ase e urease.
Do is fragm ento s o riund o s d o cald o BHI so b refrig eração fo ram em p reg ad o s p ara co nfecção de esfreg aço (d uas lâm inas), co rad o tam bém pela carbo lfucsina e exam inad o em o bjetiva de im ersão .
O material co lhid o em fo rm alina a 10% fo i p ro cessad o e co rad o p ela hem ato xilina-eo sina para d iagnó stico histo p ato ló g ico d o antro e p resença d e H . p y lo r i.
RESULTA D O S
D o s 26 p acientes subm etid o s à end o sco p ia, 25 (96% ) ap resentaram infecção p o r H . p y l o r i d etectad a p o r um o u mais m éto d o s. Co ntud o , em ap en as 16 ( 6 l% ) fo ram o b serv ad as alteraçõ es end o scó p icas, assim distribuídas: g astrite em 11, co m 10 p o sitiv o s p ara a b actéria; ú lcera p ép tica b u lb ar em 2 e c ic a triz d e ú lc e ra b u lb a r em 3, to d o s in f e c ta d o s . O s 10 ( 3 8 % ) p a c ie n te s q u e a p r e s e n ta r a m e n d o s c o p i a n o r m a l, tiv e r a m e x a m e bacterio ló g ico p o sitiv o para H . p y l o r i (Tabela 1).
B e z e rra JM , V ale A V, L o b at o Filho f C , M a rt ins SF, A lb a re lli A L, F re i re SJA A , O liv eira EG , L o n g o JC . I n f e c ç ã o
g á s t ric a p o rH elicobacter pylori e m p a c ie n t e s s int o m á t ic o s d a I lha d e São L uís , M A : c o rre la ç ã o e n d o s c ó p ic a , a n a t o m o p a t o ló gic a e m ic ro b io ló g ic a . R ev is t a d a S o c ie d a d e B ra s ile ira d e M e d i c in a T ro p ica l 2 9 : 2 4 5 - 2 5 0 , m a
i-j u n , 1 9 9 6 .
T abe la 1- C o r r e laç ão en t re ac h ad o s en do s c ó p ic o s e in fe c ç ão p o r H elico b ac ter p y lo n, n a m u c o sa an t r al d e 2 6 p ac ie n t e sin t o m át ic o s - Ilha d e S ão Lu ís (M A ).
H. p y lo n
End o sco p ia p o sitiv o neg ativ o to tal
ns % n2 % n2 %
G astrite d o antro 10 38 1 4 11 42
Úlcera p ep . b u lb ar ativ a. 2 8 - - 2 8
Cicatriz d e ú lcera b u lb ar 3 12 - - 3 12
N o rm al 10 38 - - 10 38
To tal 25 96 1 4 2 6 100
Co m relação à histo p ato lo gia, 25 (96% ) d os p acientes ad m itid o s ap resentaram gastrite crô nica d o antro e 24 (92% ) fo ram II. p y lo ri p o sitiv o s. V ale ressaltar q u e o p ac ie n te histo lo gicam ente no rm al ap resento u exam e bacterio ló g ico p o sitiv o (Tabela 2).
F i g u ra 1 - A s p e ct o d e H elico b acter pylori e m c o rt e his t o ló gico d a m u c o s a a n t ra l c o ra d o p e l a h e m a t o x i li n a -e o s in a (p ro p , d o s a u t o r-e s ). A u m -e n t o : 1 0 0 / 1 , 2 5 .
T abela 2 - C o r r e laç ão en t re ac h ad o s hist op at ológ ic os e in fe c ç ão p o r H elico b acter p ylo ri. n a m u c o sa an t r al d e 2 6 p ac ie n t e s sin t o m át ic o s
- Ilha d e São Lu is (M A ). ___________ ______________
H . p y lo n
H isto p ato lo g ia p o sitiv o neg ativ o to tal
ns % ne % nQ %
G astrite crô nica 24 92 1 4 25 96
No rm al 1 4 - - 1 4
To tal 25 96 1 4 26 100
O co m po rtam ento d os métod os d iagnó stico s em p regad o s tev e o seguinte perfil: dos 25 p acientes p o sitiv o s para H . p y lo ri, 24 (96% ) f o r a m d i a g n o s t i c a d o s p e l o e x a m e histo p ato ló g ico ; 23 (92% ) pela hid ró lise da uréia (teste da urease, cuja p o sitiv id ad e se ev id encia p ela m ud ança de co r d o m eio “HP Uréia Test” , d e am arelo âm bar para ró seo ); 19 (76% ) p o r esfreg aço co rad o e 18 (72% ) p ela cultura (Tabela 3, Figuras 1, 2 e 3).
D ISCUSSÃ O
O d iag nó stico de infecção da m uco sa gástrica p o r H . p y lo ri, em p acientes co m q u eixas referentes ao ap arelho d igestiv o superior, tem ap resentad o taxas variáveis de
po sitivid ad e. So lari e co ls21, em 50 p acientes enco ntraram 68% de infectad o s utilizand o o teste da u rease, p ré-fo rm ad a, bacterio sco p ia p elo Gram e cultura. D o s p acientes infectad o s, 91,1% ap resentaram d iagnó stico de gastrite crô nica em ativid ad e. Em 76% d o s p acientes, fo ram o bserv ad as alteraçõ es p elo exam e end o scó p ico . Co elho 4 enco ntro u po sitivid ad e de 81% em p acientes co m gastrite end o scó p ica
Fi g u ra 2 - A s p e ct o d e H elicob acter pylori e m m u c o d a m u c o s a a n t r a l a t ra v é s d e e s f re g a ç o c o ra d o p e l a c a rb o f u c s i n a (p ro p , d o s a u t o re s ). A u m e n t o : 1 0 0 / 1 , 2 5 .
T abela 3 - D es em p e n ho do s m ét o do s d e diag n ó s t ic o p a r a H elico b acter p y lo ri em 2 5 p ac ie n t e s sin t om át ic os, in fec t ado s, diag n o s t ic ado s p o r u m ou m ais m ét o do s - Ilha d e São Lu ís (M A ).
M éto d o s d e d iag nó stico H e lic o bac t e r p y lo r i hist o lo g ia
n2 % ns
urease %
esfreg aço co rad o
n e % n2
Cultura %
Po sitiv o 24 96 23 92 19 76 18 72
N egativ o 1 4 2 8 6 24 7 28
B e z e r r a JM , V ale AV, L o b at o F ilh o JC , M art in s SF, A lb ar e lli A L, F r e ir e SJA A , O liv eira EG , L o n g o JC . I n fe c ç ão g ás t r ic a p o r H elicobacter pylori e m p ac ie n t e s s in t o m át ic o s d a I lh a d e S ão Luís, M A : c o r r e la ç ã o e n d o s c ó p ic a, an at o m o p at o ló g ic a e m ic r o b io ló g ic a. R ev ist a d a S o c ie d ad e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 9 :2 4 5 - 2 5 0 , m
ai-JU 1 I, 1 9 9 6 .
antral e em 100% d o s p o rtad o res d e úlcera g ástrica e d u o d enal. A p o sitiv id ad e em po rtad o res d e g a s tr i te , d ia g n o s ti c a d a p e l o e x a m e histo p ato ló g ico , fo i d e 78%, segund o o m esm o autor.
F i g u r a 3 - A s p e c t o d e H elicob acter pylori e m e s f re g a ç o d e c u l t u r a p u r a c o ra d o p e l a c a r b o f u c s i n a ( p ro p . d o s a u t o re s ) . A u m e n t o : 1 0 0 / 1 , 2 5 . ■
N este estud o , enco ntra-se taxa de p o sitiv id ad e p ara H . p y l o r i em 96%) dos p acientes subm etid o s à end o sco p ia digestiva alta, u tiliz an d o a cu ltu ra, teste d a u rease, e s f r e g a ç o c o ra d o p e la c a rb o lf u c s in a e histo p ato lo gia; índ ice, po rtanto , bem elevad o , co nsid erand o o s esp écim es co lhid o s da m esm a área anatô m ica gástrica, co m o nos estud o s de So lari21 e Coelho'*.
Co m p arand o -se o s achad o s end o scó p ico s co m índ ices de infecção , v erifica-se que 10 dos 11 p acientes co m gastrite end o scó p ica são p o sitiv o s para H . p y l o r i (91% ), índ ice tam bém co nsid erad o elev ad o em relação ao s outro s auto res421. Os caso s d e úlcera p ép tica bulbar, ap resentam 100% d e p o sitiv id ad e. O índ ice de po sitiv id ad e no s p acientes co m gastrite crô nica d o antro , em to rno d e 92% , sup era o s achad o s d e C o elho ’ . A gastrite inesp ecífica não ero siva (gastrite crô nica) é d e d iagnó stico histo ló gico e H . p y lo r i tem sid o aceito co m o sua causa mais co m um 19. D ez p acientes apresentaram exam e end o scó p ico no rm al, p o rém mostraram- se infectad o s e d estes, 9 (90% ) apresentaram gastrite crô nica ao exam e histo p ató lo gico . Em e s tu d o re a liz a d o p o r C o e lh o 4, 67% d o s p acientes no rmais à end o sco p ia foram positivos para H . p y lo r i. Solari e co ls21 encontraram apenas 25% de p acientes infectad o s que se mo straram end o sco p icam ente norm ais.
É im p erio sa a necessid ad e d e se p esquisar H . p y lo r i p o r m éto d o s bacterio ló g ico s e/ ou h isto p ato lõ g ic o s21. C o n sid eran d o q u e o d iagnó stico de gastrite crô nica é d e natureza histopato ló gica, os pacientes end o sco p icam ente norm ais p o rém co m gastrite crô nica antral e infecção , refo rçam esta necessid ad e.
Os exam es para d iagnó stico de H . p y lo r i revelam taxas d e sensibilid ad e variável, tais co m o 93 a 99% para histo lo gia, 77 a 92 para cultura e 89 a 98 p ara teste da urease, co nfo rm e d ados da literatura1121(12\ No Brasil, tem se enco ntrad o 91,1% para urease, 79,4%) para esfreg aço co rad o p elo Gram e prata e 60 a 78 para cultura421. N este estud o , o s índ ices são de 96% para histo lo gia, 92% para o teste da urease e 72% p ara cultura. O esfreg aço co rad o pela carbo lfucsina ap resenta 76% de sensibilid ad e. Estes índ ices, p o rtanto , o ra são se m e lh an tes à m éd ia in te rn ac io n al o u nacio nal e às v ezes a superam . Co nclui-se que a p rev alência de infecção gástrica p o r H . p y lo r i na Ilha de São Luís, MA é elev ad a em p o rtad o res de gastrite crô nica e úlcera bulbar ativa. Estes elev ad o s índ ices de infecção em p o rta d o re s d e a lte r a ç õ e s d e n a tu re z a end o scó p ica e/ ou histo p ato ló g ica, leva à necessid ad e de estudo s mais amplo s, incluind o - se co ntro les. Os testes da urease, exam e direto e histo ló gico , mais sensív eis, sem ap arente d iferença entre o s m esm o s. A cultura revela-se um bo m m éto d o , p o rém co nsid ere-se o custo e as variáveis influentes em seu resultado.
SUM M A RY
W ith p r e v io u s ly d e fi n e d c r it e r ia o f in c lu s io n a n d p r e v io u s c o n se n t , tw en t y s ix c o n s e c u t iv e p at ie n t s ( 1 9 t o 6 4 y e a r s o ld) , w it h u p p e r dig e s t iv e sy m p t o m es, w e r e s u b m it e d to e n do s c o p y , w it h bio psy , c o n s t an t o f e ig h t s am p le s o f t h e an t r o p y lo r ic r e g io n ( fo u r o f t h e an t e r io r as p e c t a n d f o u r o f t h e p o s t e r io r as p e c t ) . T w o s am p le s w e r e b e e n f o r c u lt u r e ; t w o f o r f r e e u r e as e test, tw o f o r s m e ar s ; a l l g a t h e r e d in a d e q u a t e t r an s p o r t m e d iu m o v e r r e fr ig e r at io n . T w o s am p le s im m e r s e d in f o r m a l i n e to 1 0% f o r h is t o p at h o lo g ic e x am . 2 5 /2 6 ( 9 6 % ) o f t he p at ie n t s s h o w e d in fe c t io n by H. pylori by m e an s o f o n e o r m o r e m e t h o d s u t iliz ed. In 1 6 /2 6 ( 6 1 % ), alt e r at io n s w e r e o b s e r v e d in e n d o s c o p y ( g as t r ic in flam m at io n in elev en , p e p t ic u lc e r in t w o a n d u lc e r s c ar s in t h r e e c as e s ) . O f t he p at ie n t s w it h e n d o s c o p ic g as t r ic in flam m at io n , p r e s e n t e d p o s it iv e a s w ell as al l ( 1 0 0 % ) b e ar e r s o f s c a r o r p e p t ic u lc er. A c lo s e r e lat io n s h ip w as o b s e r v e d be t w e e n t h e p r e s e n c e o f H. pylori a n d
B e z e r r a JM , V ale AV, L o b at o F ilh o fC , M art in s SF, A lb ar e lli A L, F r e ir e SJA A , O liv eira EG , L o n g o JC . I n fe c ç ã o g ás t r ic a p o r H elicobacter pylori e m p ac ie n t e s s in t o m át ic o s d a Ilh a d e S ão Lu ís, M A : c o i r e l a ç ã o e n d o s c ó p ic a, a n at o m o p a t o ló g ic a e m ic r o b io ló g ic a. R ev ista d a S o c ie d ad e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 9 :2 4 5 - 2 5 0 , m ai-ju n , 1 9 9 6 .
c h r o n i c g as t r ic in fla m m a t io n 2 4 /2 5 ( 9 6 % ) . H is t o p at ho lo g ic s lic e s s t ain e d by h e m at o x ilin - e o s in w as t he test o f h ig he s t d iag n o s t ic sen sit iv it y 2 4 /2 5 (96% >), fo l l o w e d by u r e as e test 2 3 /2 5 (9 2% ), s t ain e d s m e ar s 1 9 /2 5 ( 7 6 % ) a n d c u lt u r e 1 8 /2 5 ( 7 2 % ). O u r c o n c lu s io n is t h at t h e p r e v a le n c e o f g as t r ic in fe c t io n f o r H. pylori in s y m p t o m at ic p at ie n t s is hig h, c o r r e lat e d w it h c h r o n ic g as t r ic in flam m at io n a n d u l c e r s . H i s t o p a t h o l o g i c s l i c e s s t a i n e d b y h e m at o x ilin - e o s in a n d f r e e u r e as e test a r e t h e m o st s en sit iv e in d ic at o r s o f t he p r e s e n c e o f H .py lo ri. This s t u dy s h o u ld p r o c e e d f o r fu r t h e r e lu c id at io n o f qu e s t io n s r e alis e d a n d in c lu d e a c o n t r o l g r o u p o f s y m p t o m at ic s in d iv id u als p aii' e d f o r s e x a n d ag e.
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