Níveis séricos de vitamina "A" em pré-escolares de um bairro pobre de Manaus - AM.

N Í V E I S S É R I C O S D E V I T A M I N A " A " E M P R É - E S C O L A R E S D E U M B A I R R O P O B R E D E M A N A U S - A M . (*)

H e l y d e A l b u q u e r q u e M a r i n h o (**) J a n e t e Seixas de C a s t r o (**) R o b e r t o Carlos B u r i n i (***)

RESUMO

0 e s t a d o n u t r i c i o n a ] r e l a c i o n a d o ã v i t a m i n a A foi e s t u d a d o e m 240 c r i a n ç a s de a m -bos o s sexos c o m idade e n t r e 3 a 7 a n o s i n c o m p l e t o s , r e s i d e n t e s e m u m b a i r r o p o b r e de M a naus-AM. F o r a m r e a l i z a d a s d o s a g e n s b i o q u í m i c a s de retinol e β - c a r o t e n o no soro e inquê rito a l i m e n t a r . C o n s t a t o u - s e nfveis s é r i c o s de retinol e β-caroteno a b a i x o d o normal e m 36¾ e 61¾ r e s p e c t i v a m e n t e , o s q u a i s , p e l o s c r i t é r i o s d o I n t e r d e p a r t m e n t a l C o m m i t t e e o n Nutrition f o r National D e f e n s e ( I C N N D ) , s u g e r e m p r o b l e m a d e S a ú d e P ú b l i c a . Q u a n t o a d e -quação d e c o n s u m o de v i t a m i n a " A " foi de a p e n a s 6 2 , 6 ¾ , s e g u n d o a s r e c o m e n d a ç õ e s da N a t i o nal A c a d e m y of S c i e n c e s (RDA-Dose R e c o m e n d a d a D i á r i a ) .

I N T R O D U Ç Ã O

A h i p o v i t a m i n o s e A , o u d e f i c i ê n c i a de v i t a m i n a A , é' u m a d o e n ç a s i s t ê m i c a q u e a f e -ta a s e s t r u t u r a s e p i t e l i a i s de d i v e r s o s ó r g ã o s e , d e m a n e i r a m a i s e v i d e n t e o s o l h o s (Ma£ Laren e t a l . , 1 9 6 6 ; U n d e r w o o d , 1 9 7 4 ; S o m m e r , 1 9 8 0 ) .

A h i p o v i t a m i n o s e A d e s t a c a s e e m s e g u n d o lugar como d o e n ç a carencial i s o l a d a , d e -pois d a d e s n u t r i ç ã o - p r o t é i c o - c a l ó r i c a ( D P C ) , c h e g a n d o a ser p r o b l e m a de a l t a s i g n i f i c a n c i a e m Saúde P ú b l i c a , p r i n c i p a l m e n t e , n a s r e g i õ e s t r o p i c a i s e s u b - t r o p i c a i s (pomen e t a l .

1964; M a c L a r e n e t a l . , 1 9 6 5 ; B r o w n e t a l . , 1 9 7 9 ; M i t r a , 1 9 8 5 ; F e a c h e n , 1 9 8 7 ) .

A idade é um dos f a t o r e s m a i s i m p o r t a n t e s na p r e d o m i n â n c i a da h i p o v i t a m i n o s e A (MacLaren, 1963)· A s c r i a n ç a s p r é - e s c o l a r e s c o n s t i t u e m o g r u p o e t á r i o m a i s e x p o s t o ao risco d a i n c i d ê n c i a e s e q ü e l a s d e s t a c a r ê n c i a nutricional ( P a t w a r d h a n , 1 9 6 9 ) .

Na região Norte a d e f i c i ê n c i a de v i t a m i n a A t e m s i d o r e g i s t r a d a d e s d e o s p r i m e i r o s estudos r e a l i z a d o s n a A m a z ô n i a Legal ( S i l v a , 1 9 5 9 ) . C o n t e n t e ( 1 9 6 3 ) e n c o n t r o u s i n a i s clínicos a t r i b u í v e i s ã h i p o v i t a m i n o s e A , e m c r i a n ç a s n a c i d a d e de M a n a u s . Shrimpton(1984) estimou o c o n s u m o d e n u t r i e n t e s na d i e t a e m 70¾ da p o p u l a ç ã o de M a n a u s e v e r i f i c o u q u e a

(*) P r o j e t o f i n a n c i a d o pelo C o n s e l h o N a c i o n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C i e n t í f i c o e Tecnologico ( C N P q ) .

(**) I n s t i t u t o Nacional d e P e s q u i s a s d a A m a z ô n i a ( I N P A ) . (***) U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l d e S ã o P a u l o ( U N E S P ) .

v i t a m i n a A e r a o n u t r i e n t e m a i s d e f i c i e n t e d a s d i e t a s .

São e s c a s s o s na l i t e r a t u r a t r a b a l h o s s o b r e a c o n c e n t r a ç ã o d e n í v e i s s é r i c o s de v [ t a m i n a A na p o p u l a ç ã o a m a z ô n i c a (Marinho e t a l . , 1 9 8 1 ) .

Este trabalho t e m como o b j e t i v o e s t u d a r o e s t a d o nutricional r e l a c i o n a d o ã vitami na A , m e d i a n t e d o s a g e m b i o q u í m i c a s e m p r é - e s c o l a r e s d e um b a i r r o p o b r e d e M a n a u s .

M A T E R I A L Ε M É T O D O S

P a r t i c i p a r a m d a a m o s t r a casual s i m p l e s 240 c r i a n ç a s d e , a m b o s o s s e x o s , c o m idade e n t r e 3 a 7 a n o s i n c o m p l e t o s , as q u a i s , p e l a s c a r a c t e r í s t i c a s d o s e m p r e g o s d o s p a i s , de_ m o n s t r a v a m ser d e c l a s s e s ó c i o - e c o n ô m i c a b a i x a , m a t r i c u l a d a s e m três p r é - e s c o l a s e u m a c r e c h e , no b a i r r o p e r i f é r i c o c h a m a d o C o r o a d o , e m M a n a u s - A M . E s t a s c r i a n ç a s foram s u b m e tidas à a v a l i a ç ã o nutricional m e d i a n t e o s m é t o d o s b i o q u í m i c o s e inquérito a l i m e n t a r . O s níveis de retinol e p - c a r o t e n o f o r a m d e t e r m i n a d o s e m a m o s t r a s de s a n g u e o b t i d a s p e l a m a n h ã , c o m a c r i a n ç a a i n d a e m j e j u m , o b e d e c e n d o s e o m é t o d o de B e s s e y & L o w r y , 1946 m o d i ficado por A r a ú j o & F l o r e s , 1978. D a s 2 4 0 a m o s t r a s de s a n g u e c o l e t a d a s , 3 foram p e r d i -d a s . A interpretação -d o s níveis s é r i c o s -de retinol e β-caroteno foi b a s e a -d a n a recomen^ d a ç ã o do Interdepartmental C o m m i t t e e o n N u t r i t i o n for National D e f e n s e ( I C N N D , 1 9 6 3 ) .

0 inquérito a l i m e n t a r foi r e a l i z a d o e m uma s u b a m o s t r a a l e a t ó r i a (n = 89) d e c r i -a n ç -a s c o r r e s p o n d e n d o -a 37,0¾ d-a -a m o s t r -a tot-al (n = 2 4 0 ) . Foi e m p r e g -a d o , n-a c o l e t -a dos d a d o s , o m é t o d o de p e s a g e m d i r e t a , c o m b i n a d o com o r e c o r d a t ó r i o , d e 24 horas medi ante e £

trevista com o responsável p e l o p r e p a r o e d i s t r i b u i ç ã o d o s a l i m e n t o s n a f a m í l i a . C a d a p r é - e s c o l a e c r e c h e foi v i s i t a d a d u r a n t e c i n c o d i a s ú t e i s . A s q u a n t i d a d e s dos a l i m e n t o s

f o r n e c i d o s p e l a m e r e n d a e s c o l a r foram d e t e r m i n a d a s d e n t r o d o p e r í o d o r e f e r i d o . P a r a o c á l c u l o d a ingestão de n u t r i e n t e s f o r a m u t i l i z a d a s a s T a b e l a s de C o m p o s i ç ã o Q u í m i c a dos A l i m e n t o s do IBGE/ENDEF (1976) e F r a n c o (1982) e , p a r a se c h e g a r ã a d e q u a ç ã o d e const^ m o , foram u s a d a s a s r e c o m e n d a ç õ e s d a National A c a d e n y o f S c i e n c e s - R D A - D o s e R e c o m e n d a d a D i á r i a (1980). E s t a b e l e c e u - s e 1 00¾ d o r e c o m e n d a d o c o m o 1 imi te m i n imo sat i sf a t o r io d e c o n s u m o para todos os c o m p o n e n t e s a l i m e n t a r e s .

O s r e s u l t a d o s f o r a m a n a l i s a d o s e a p r e s e n t a d o s n a f o r m a de v a l o r m é d i o e d e s v i o p a d r ã o . A e x i s t ê n c i a d e c o n t r a s t e s e n t r e a s m é d i a s foi v e r i f i c a d a m e d i a n t e o t e s t e " T " d e S t u d e n t , p a r a uma s i g n i f i c a n c i a le ρ < 0, 0 5 (Costa N e t o , 1 9 7 7 ) .

R E S U L T A D O S Ε D I S C U S S Ã O

A s a l t e r a ç õ e s b i o q u í m i c a s p r e c e d e m u s u a l m e n t e a s m o d i f i c a ç õ e s c l í n i c a s ; por i s s o , detectar p r e c o c e m e n t e a c a r ê n c i a b i o q u í m i c a de v i t a m i n a A é u m a m a n e i r a fácil de e v i t a r danos c l í n i c o s c a u s a d o s p e l a m e s m a . A c o n c e n t r a ç ã o de v i t a m i n a A no soro indica o e s t a do nutricional c o m r e l a ç ã o a e s t a v i t a m i n a e m e s t a d o normal de s a ú d e ( O M S , 1 9 8 0 ) .

c l a s s i f i c a d a s segundo o ICNND, 1963. O b s e r v o u - s e q u e o s n í v e i s s é r i c o s d e r e t i n o 1 e m 63,9 são c l a s s i f i c a d o s como " a c e i t á v e l " e a p e n a s 0,5¾ como " a l t o " .

C o n s t a t o u - s e o e s t a d o d e f i c i t á r i o d a v i t a m i n a , o u seja t e o r e s a b a i x o d e 10 yg/ 1 0 0 m l | em 6,6¾ da a m o s t r a e s t u d a d a . G e r a l m e n t e e s t e e s t a d o t e m u m a t e n d ê n c i a a a s s o c i a r - s e c o m uma e s c a s s e z d a r e s e r v a h e p á t i e a de retinol e a u m a p r e d o m i n â n c i a m a i o r d e s i n t o m a s cl_f nicos d e c a r ê n c i a ( W H O , 1 9 7 6 ) . Os n í v e i s d e retinol c o m c l a s s i f i c a ç ã o " b a i x a " o u seja de 1 0 - 2 0 u g/ 1 0 0 m l , f o r a m e n c o n t r a d o s e m 29,4¾ d o s p r é e s c o l a r e s , T a b e l a 1. Esta s i t u a ção, pode e s t a r a s s o c i a d a ã u m a ingestão i n s u f i c i e n t e d e p r o t e í n a , g o r d u r a e / o u p r e s e n -ça d e p a r a s i t a s i n t e s t i n a i s o u e n f e r m i d a d e s h e p ã t i c a s .

0 ICNND ( 1 9 6 3 ) p r o p ô s c r i t é r i o s b i o q u í m i c o s p a r a d e t e r m i n a r a possível e x i s t ê n c i a de um p r o b l e m a s é r i o , a nível d e S a ú d e P ú b l i c a , c o m r e l a ç ã o ã h i p o v i t a m i n o s e A , q u a n d o 5¾ o u m a i s da p o p u l a ç ã o e x p o s t a a p r e s e n t a r n í v e i s s é r i c o s i n f e r i o r e s a l O u g / l O O m l , c l a s -sificação " d e f i c i e n t e " d e v i t a m i n a A e / o u 15¾ o u mai s da p o p u l a ç ã o a p r e s e n t a r níveis abaj_ xo d e 20 y g/ 1 0 0 ml d e v i t a m i n a A , ( c l a s s i f i c a ç ã o " b a i x a " m a i s " d e f i c i e n t e ) . C o n s i d e r a n -do esse c r i t é r i o v e r i f i c a - s e q u e , 6,6¾ d a s c r i a n ç a s e s t ã o e n q u a d r a d a s na c l a s s i f i c a ç ã o " d e f i c i e n t e " e 36,0¾ e m " b a i x a " m a i s " d e f i c i e n t e " . E s t e s r e s u l t a d o s p e r m i t e m sugerir que a s c r i a n ç a s p r é - e s c o l a r e s c o n s t i t u e m p o p u l a ç õ e s de a l t o risco p o i s p o s s u e m ηíveis se_ ricos d e retinol a b a i x o d e " a c e i t á v e l " e m p o r c e n t a g e m superior a 15¾ (Figura 1 ) .

A fonte principal d e v i t a m i n a A n a m a i o r i a das d i e t a s nos p a í s e s e m d e s e n v o1 ν i m e n to são o s c a r o t e n ó i d e s , p r i n c i p a l m e n t e o β - c a r o t e n o ( A m a y a , 1 9 8 5 ) · A s c o n c e n t r a ç õ e s s é -ricas de c a r o t e n o são b a s t a n t e v a l i o s a s , p o i s informam u m a ingestão r e c e n t e d o s m e s m o s

(Roncada, 1 9 7 8 ) .

O s n í v e i s d e c a r o t e n o no soro d a s c r i a n ç a s n a c l a s s i f i c a ç ã o " d e f i c i e n t e " e " b a i x a " proposta pelo ICNND ( 1 9 6 3 ) , foram 8,0¾ e 49,3¾, r e s p e c t i v a m e n t e (Tabela 1 ) . O b s e r v o u - s e ainda q u e a c l a s s i f i c a ç ã o " a c e i t á v e l " foi e m torno d e 4 2, 2 ¾ e n q u a n t o q u e a p e n a s 1 crian^ ça (0,5¾) a p r e s e n t o u nível " a l t o " de c a r o t e n o no s o r o .

Estes r e s u l t a d o s e s t ã o e m c o n c o r d â n c i a c o m ingestão a l i m e n t a r , p o i s foi c o n s t a t a do baixo c o n s u m o d e frutas e h o r t a l i ç a s (fontes d e p r o v i t a m i n a A) p e l a s c r i a n ç a s e s t u -dadas. V á r i o s t r a b a l h o s s u g e r e m q u e a c a r ê n c i a de v i t a m i n a A é m a i s p r e d o m i n a n t e nos ho mens ( O o m e n , 1 9 6 1 ) . Em 63OO c a s o s d e x e r o f t a l m i a , f o r a m v e r i f i c a d o s 53¾ nos p r i m e i r o s 2 o u 3 a n o s d e v i d a c o m a p r e d o m i n â n c í a m a s c u l i n a a u m e n t a n d o c o n s i d e r a v e l m e n t e a t é a l -cançar e n t r e 80¾ e 90¾ n a idade d e 10 a n o s . E s t a s d i f e r e n ç a s a i n d a n ã o f o r a m inteiramen te e s c l a r e c i d a s q u a n t o a s razões r e l a c i o n a d a s ao s e x o . R o n c a d a e t a l . (1984) n ã o e n c o n traram v a r i a ç ã o s i g n i f i c a n t e s e g u n d o o sexo e m c r i a n ç a s p r é - e s c o l a r e s d a Á r e a metropolj_ tana d e S ã o P a u l o . N a T a b e l a 2 e s t ã o o s r e s u l t a d o s d o s níveis d e v i t a m i n a A e β - c a r o t e n o ; o b s e r v a - s e q u e n ã o foi c o n s t a t a d o d i f e r e n ç a s i g n i f i c a n t e s e g u n d o o sexo p a r a vitami_ na A n e m p a r a o (3-caroteno.

A h i p o v i t a m i n o s e A a p r e s e n t a - s e e s p e c i a l m e n t e n o s g r u p o s d e p o p u l a ç ã o d e e s t a d o s ó c i o e c o n ô m i c o b a i x o , g e r a l m e n t e a l i m e n t a d o s c o m d i e t a s d e f i c i e n t e s . O s r e s u l t a d o s r e

a p e n a s p a r a p r o t e í n a , c u j a ingestão u l t r a p a s s o u e m m u i t o o s 100¾ d a r e c o m e n d a ç ã o p a r a o p r é - e s c o l a r (Tabela 3 ) .

Esta s i t u a ç ã o d e baixo c o n s u m o de e n e r g i a t e m u m impacto ó b v i o s o b r e a a d e q u a ç ã o p r o t ê i c a , pois q u a n d o a s n e c e s s i d a d e s e n e r g é t i c a s não s ã o s a t i s f e i t a s , o s a m i n o ã c i d o s d a p r o t e í n a d a d i e t a são u t i l i z a d o s , p r i m o r d i a l m e n t e , como f o n t e d e e n e r g i a , n ã o c u m p r i n -d o , a s s i m , c o m a s u a função n a s í n t e s e p r o t ê i c a (Pike £ B r o w n , 1 9 8 4 ) .

Em es,tudo r e a l i z a d o sobre c o n s u m o a l i m e n t a r da p o p u l a ç ã o d e baixa renda d e M a n a u s , v e r i f i c o u - s e q u e a V i t a m i n a A , j u n t a m e n t e c o m o z i n c o , e r a m o s n u t r i e n t e s m a i s d e f i c i t á

rios d a d i e t a local (Shrimpton & G i u g l i a n o , 1979) c o r r o b o r a n d o c o m o s r e s u l t a d o s e n c o n -t r a d o s nes-te e s -t u d o o n d e foi v e r i f i c a d a inges-tão i n s a -t i s f a -t ó r i a d e v i -t a m i n a A , e m -torno de 62,6¾ d e a d e q u a ç ã o (Tabela 3 ) .

100·

90·

80-

70-

60-

50-

40-

30-

20-

10-150

16

< 10 10- 19,9 2 0 - 4 9 , 9 >50 D e f i c i e n t * B a i x o A c e i t á v e l A l t o

j i g / d l

F i g . 1 . V a l o r e s s é r i c o s d e Retinol s e g u n d o a c l a s s i f i c a ç ã o d o I C N N D , de u m b a i r r o p o b r e d e M a n a u s - A M , 1 9 8 3 .

Tabela I.

Distribuição dos resultados de retinol e

β-caroteno de

pré-escolares de aco_r

do com a classificação do ICNND. Coroado, bairro periférico de Manaus, 1983.

CLASSIFICAÇÃO DOS RESULTADOS (ICNND)

D e f i c i e n t e B a i x o A c e i t á v e l A l t o

η % η % η %

η %

Retinol

70

150

1 0,5

β-caroteno 19 8,0 1 1 7 4 9,3 100 42,2 1 0,5

Tabela 2 . Valores

médios (x) e desvios padrão (DP) dos níveis séricos de retinol e

$-caroteno em pré-escolares, residentes no Coroado, bairro pobre de Manaus, AM,

1983.

RETINOL

β-CAROTENO

Sexo

(yg/di)

(ug/di)

χ DP

χ DP

Meninos

(n = 119)

22,3 ± 0,89

40,0 ±

Meni nas

(n = 118)

2 1, 5

±

1,05

37,8 ± 1,49

Tabela 3. Valores

médios (x) e desvios padrão (DP) da ingestão alimentar de proteinas,

energia e vitamina

A

de pré-escolares, residentes no Coroado, bairro

perifé-rico de Manaus, AM, 1983.

Proteínas

Energia

Vi tami na

A

g/dia

Kcal/dia

mcg/d i a

χ DP

χ DP

χ DP

50 ± 2 1 , 2

10,68,4 ± 348,2

313,0 £

( 1 6 7 , 0 ) * (59,3)* ( 6 2 , 6 ) *

CONCLUSÕES

C o m b a s e no p r e s e n t e e s t u d o , p o d e m o s c o n c l u i r q u e :

- a s d o s a g e n s b i o q u í m i c a s de retinol e β - c a r o t e n o n o s o r o de p r é - e s c o l a r e s reve Iam n í v e i s a b a i x o d a n o r m a l i d a d e , p e l o c r i t é r i o d o ( I C N N D ) , s u g e r i n d o h i p o v i t a m i n o s e A c o m d i m e n s õ e s d e p r o b l e m a d e S a ú d e P ú b l i c a ;

- á h i p o v i t a m i n o s e A p o d e s e r j u s t i f i c a d a pela baixa ingestão d i e t é t i c a d e s t a vj_ tami n a .

A G R A D E C I M E N T O S

O s a u t o r e s a g r a d e c e m a o s t é c n i c o s A i u b Dantas A t e m , M a r i a H e l e n a C o r t e z e Luci mar S i q u e i r a p e l a d e d i c a ç ã o e a u x í l i o s t é c n i c o s d u r a n t e a e x e c u ç ã o d e s t e t r a b a l h o .

SUMMARY

The nixüUtional òtatu* ofi vitamin A waò òtudied in 240 childnen ojf both òexeò

between the O.QQJ) 0(5 thM.ee and òeven yea/u who lived in a pooh. H.et>idential ojiia. ofa Manauò

(Amazonaò), Brazil. Biochemical analyòeò orf òenwn fietinol and B-canotene wefie caAJtied

out and the dietafiy intake, waò determined by meanò o£ qaeotAx>nnaih.e&. ThÃJity - òix pet

cent and 65% o& the children had i>enum netinol and B-canotenelevels, neòpectijely, below

the no fumai levels, which, according to the JCMNV cuitenla, òixgge&t& ά pixblÁ.c heath pfioblem.

The man dietary vitamin A intake woo only 62,6% o£ the US Recommended Vietaxy Allowance

(RPA).

Referências bibliográficas

A m a y a , D. Β . R . - 1 9 8 5 . O s c a r o t e n ó i d e s c o m o p r e c u r s o r e s d e v i t a m i n a A. Boi.Soe. Bras. Cienc. Teen. Alim., 1 9 ( 4 ) : 2 2 7 - 2 4 2 .

A r a ú j o , C . R . C . & F l o r e s , H . - 1 9 7 8 . I m p r o v e d s p e c t r o p h o t o m e t r y v i t a m i n A assay. Clin. Chem., 2 4 : 1 - 3 8 6 .

B e s s e y , 0. Α . ; L o w r y , 0. H . ; B r o c k , M . F . ; L o p e z , J . A . - 1 9 4 6 . T h e d e t e r m i n a t i o n of v i t a m i n A a n d c a r o t e n o in small q u a n t i t i e s o f b l o o d s e r u m . J.Biol.Chem. , 1 6 6 : 1 7 7 - 7 9 . B r o w n , Κ . H.; G a f f a r , Α . ; A l a m g i r , S. M . - 1 9 7 9 . X e r o p h t h a l m i a , p r o t e i n c a l o r i e m a l - n u t r i

t i o n , a n d i n f e c t i o n s i n C h i l d r e n . J. Pediatrics, 9 5 : 6 5 1 - 5 6 .

C o n t e n t e , J . J . S. - 1 9 6 3 . E s t u d o c l í n i c o - n u t r i c i o n a l e m m e n o r e s d a c i d a d e de M a n a u s . Rev. Ass. Med. Bras., 9 ( 5 ) : 1 6 9 - 8 0 .

C o s t a N e t o , P. L . 0. - 1 9 7 7 . Estatística. 2 e d . S ã o P a u l o , E d g a r d B l u c h e r . p . 1 6 8 - 7 1 .

F e a c h e m , R . G . 1 9 8 7 . V i t a m i n A D e f i c i e n c y a n d D i a r r h o e a : A R e v i e w o f I n t e r r e l a t i o n -s h i p -s a n d their I m p l i c a t i o n -s f o r t h e C o n t r o l o f X e r o p h t h a l m i a a n d D i a r r h o e a . Tropi-cal Diseases Bulletin, 8 4 : 1 5 - 1 9 .

F r a n c o , G . - 1 9 8 2 . Nutrição: texto básico e t a b e l a d e composição química de alimentos. Rio d e J a n e i r o , E d . A t h e n e u , 6 E d .

Fundação IBGE - 1 9 7 6 . Tabelas de Composição de Alimentos. Estudos Racional de Despesa familiar. R i o d e J a n e i r o , v. 3 .

Interdepartmental C o m m i t t e e o n N u t r i t i o n for N a t i o n a l D e f e n s e - I C N N D - 1 9 6 3 . Manual for Nutrition Sur veys. B e t h e s d a , N a t i o n a l I n s t i t u t e of H e a l t h , 2 e d .

M a r i n h o , Η . Α . ; F r a n ç a , Τ. S.; R e b e l o , Y. S.; S h r i m p t o n , R . - 1 9 8 1 . N í v e i s séricos d e v i t a m i n a A e m o p e r á r i o s d e M a n a u s - A m a z o n a s . Acta Amazônica, 1 1 ( 2 ) : 3 4 7 - 3 5 3 .

M a c L a r e n , D. S. - 1 9 6 3 . Malnutrition on the eye. N e w Y o r k , A c a d e m i c P r e s s .

M a c L a r e n , D. S . ; S h i r a j i a n , E . ; T c h a l i a n , M . ; K h r o u r y , G . 1 9 6 5 . X e r o p h t h a l m i a in J o r -d a n . A m . J. Clin., 1 7 : 1 1 7 - 1 2 0 .

M a c L a r e n , D. S.; O o m e n , H . A . P . ; E s c a p i n i , H . - 1 9 6 6 . O c u l a r ntanitestation of v i t a m i n A d e f i c i e n c y i n m a n . Bull. World. H e a l t h Organ, 3 4 : 3 5 9 - 3 6 1 .

M i t r a , M . - 1 9 8 5 . P r e v a l e n c e a n d d e t e r m i n a n t s of n u t r i t i o n a l b l i d n e s s in B a n g l a d e s h i c h i l d r e n . World Health Statistical Quarterly, 3 8 : 3 1 7 - 3 0 .

National A c a d e m y of S c i e n c e - National Research Council Recommended Dietary Allavances

1980 - 9 e d . , W a s h i n g t o n D . C . E U A .

O o m e n , H. A . - 1 9 6 1 . A n o u t l i n e of x e r o p h t h a l m i a . Rev. Trop. Med., 1:131-213.

O o m e n , Η. Α . ; M a c L a r e n , D. S.; E s c a p i n i , H . - 1 9 6 4 . E p i d e m i o l o g y a n d p u b l i c h e a l t h aspscts s u r v e y o n x e r o p h t h a l m i a . Trop. Geogr. Med., 1 6 : 2 7 1 - 3 1 5 .

O r g a n i z a ç ã o Mundial d e S a ú d e - 1 9 8 0 . Carência de vitamina A e xeroftalmia. O M S . 5 - 5 5 . P a t w a r d h a n , V. N . - 1 9 6 9 . H y p o v i t a m i n o s i s A a n d e p i d e m i o l o g y of xerophthalmia.Am.Jour.

C l i n . Nutr., 2 2 : 1 1 0 6 - 1 8 .

P i k e , R. L . & B r o w n , M . L . - 1 9 8 4 . N u t r i t i o n : an integrated approch. 3 e d . J o h n W i l e y .

R o n c a d a , Μ . J . ; W i l s o n , D.; L u i N e t t o ; B e r r e t a N e t t o , 0.; K a l i l , A . C . ; N u n e s , M . F . ; O k a n i , Ε . T. - 1 9 7 8 . H i p o v i t a m i n o s e A e m f i l h o s d e m i g r a n t e s e m trânsito p e l a capital de S ã o P a u l o , B r a s i l . Estudo C l í n i c o b i o q u í m i c o . Rev. Saúde Publ. S. P a u l o , 1 2 : 3 4 5 -350.

R o n c a d a , M . J . ; W i l s o n , D . ; O k a n i , Ε . T . ; A m i n o , S. - 1 9 8 4 . P r e v a l ê n c i a d e h i p o v i t a m i -n o s e A e r a p r é - e s c o l a r e s d e m u -n i c í p i o d a Á r e a M e t r o p o l i t a -n a d e São P a u l o , B r a s i l . Rev. Saúde Pub. S ã o P a u l o , 1 8 : 2 1 8 - 2 2 4 .

S h r i m p t o n , R. & G i u g l i a n o , R. - 1 9 7 9 . Consumo d e alimentos e d e a l g u n s n u t r i e n t e s e m M a n a u s , A m a z o n a s , 1 9 7 3 - 7 4 . Acta Amazônica, 9 ( 1 ) : 1 - 1 1 7 .

S h r i m p t o n , R. - 1984. F o o d c o n s u m p t i o n a n d d i e t a r y a d e q u a c y a c c o r d i n g to income i n 1200 f a m i l i e s , M a n a u s , A m a z o n a s , B r a s i l , 1973-1974. Arch. Lat. N u t r . , 1 4 : 1 - 3 0 7 .

S i l v a , W . - 1 9 5 9 . Inquérito sobre c o n s u m o d e a l i m e n t o s e n u t r i e n t e s , a v a l i a ç ã o do e s t a do n u t r i c i o n a l e s i t u a ç ã o e c o n ô m i c a d a p o p u l a ç ã o A m a z ô n i c a . Boi. Com. Nac. Alim., 42

S o m m e r , Α. - 1 9 8 0 . M a n u a l p a r a d e t e c ç ã o e c o n t r o l e d a x e r o f t a l m i a . U N I C E F . p . 1 0 - 2 1 .

U n d e r w o o d , Β . A . - 1 9 7 4 . T h e d e t e r m i n a t i o n of v i t a m i n A and s o m e a s p e c t s of i t s distrj. b u t i o n y , m o b i l i z a t i o n a n d t r a n s p o r t i n h e a l t h a n d d i s e a s e . W o r l d . R e v i e w . N u t r . a n d D i e t , 1 9 : 1 2 3 - 1 2 9 .

W H O - 1 9 7 6 . V i t a m i n A D e f i c i e n c y a n d X e r o p h t h a l m i a , T e c h . R e p o r t S e r i e s (590) G e n e v a .

1 9 8 8 . T e n Y e a r U n D e f i c i e n c y and X e r o p h t h a l m i a . T e c h . R e p o r t S e r i e s (590) G e -v a .