rev bras ortop.2015;50(1):114–116
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Relato
de
Caso
Luxac¸ão
espontânea
do
polietileno
após
artroplastia
de
revisão
de
joelho:
relato
de
caso
夽
Eduardo
Zaniol
Migon
∗,
Geraldo
Luiz
Schuck
de
Freitas,
Marcos
Wainberg
Rodrigues,
Gustavo
Kaempf
de
Oliveira,
Luis
Gustavo
Morato
Pinto
de
Almeida
e
Carlos
Roberto
Schwartsmann
Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,SantaCasadePortoAlegre,PortoAlegre,RS,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem31dejaneirode2014 Aceitoem11defevereirode2014 On-lineem28dejulhode2014
Palavras-chave: Artroplastiadojoelho Polietileno
Falhadeprótese
r
e
s
u
m
o
Aluxac¸ãodopolietilenoemartroplastiadojoelhoéumacomplicac¸ãorara.Oprincipalfator desencadeanteéafalhanomecanismodetravamento,quepodeserdecorrentedeerros técnicosnainserc¸ão,dotraumaouaindadefalhadoimplante.Osautoresrelatamcaso deluxac¸ãodopolietilenoapartirdabasetibial,noveanosapósartroplastiaderevisão. Acredita-sequesejaoprimeirocasorelatadonaliteraturanacional.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.
Spontaneous
dislocation
of
the
polyethylene
component
following
knee
revision
arthroplasty:
case
report
Keywords: Kneearthroplasty Polyethylene Prosthesisfailure
a
b
s
t
r
a
c
t
Dislocationofthepolyethylenecomponentinkneearthroplastyisararecomplication.The maintriggeringfactorisfailureofthelockingmechanism,whichmayresultfromtechnical errorsofinsertion,traumaorevenimplantfailure.Here,acaseofdislocationofthe polyethy-lenecomponentfromthetibialbase,nineyearsafterrevisionarthroplasty,isreported.Itis believedthatthisisthefirstsuchcasereportedintheBrazilianliterature.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.
夽
TrabalhodesenvolvidonoServic¸odeOrtopediaeTraumatologiadaSantaCasadeMisericórdiadePortoAlegre,RS,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:edumigon@hotmail.com(E.Z.Migon). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.02.016
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Introduc¸ão
Aartroplastiatotaldojoelho érelatada comoumdos pro-cedimentosortopédicosdemaiorsucesso,comlongevidade doimplanteacimade15anosemcercade90%doscasos.1,2
Como complicac¸ões mais comumente relatadas
destacam--se os problemas de cicatrizac¸ão da ferida operatória,
infecc¸ão,distúrbiostromboembólicos,rigidezpós-operatória, fraturaperiprotética,alterac¸õesdotrackingpatelar,osteólise, solturaasséptica,instabilidade edesgastedopolietileno.3,4 Emborasubmetidoaoestresse cíclicocom possibilidadede falênciasecundáriaàfadiga, o polietilenoserluxado éum eventomuitoraro.4,5Osautoresrelatamoqueacreditamser oprimeirocasodescritonaliteraturanacional.
Relato
de
caso
Paciente feminina, 68 anos, apresentava histórico de
artroplastia do joelho esquerdo feita em2002. Oito meses apósoprimeiroprocedimento,comec¸ouaapresentarquadro álgicolocalederramepersistentes.Apósseismesesde
acom-panhamento, com provas inflamatórias persistentemente
positivas e cintilografia com tecnécio e gálio indicativas,
mas com três artrocenteses sem crescimento bacteriano
nas culturas, foi retirada a prótese e inserido espac¸ador de cimento. Foi isolado ogerme Streptococcus viridans, cuja antibioticoterapia foi guiada porcoleta de tecido profundo duranteoprocedimentocirúrgico.
Emoutubrode2003foifeitarevisãodaartroplastia,com usodehastes ecunhas,cimento comantibióticoe polieti-lenoposteroestabilizado.Nãohouverecorrênciadainfecc¸ão nopós-operatório.
Em2012apacienteprocurouaemergênciadohospital,com queixasdedorsúbitaeinstabilidadenojoelhooperadoapós esforc¸ofísicoabrupto.Aoexame,haviainstabilidadegrosseira dojoelho,derramearticularedordifusa.Apesardea hipó-tesediagnósticainicialapontarparaapossibilidadedefratura periprotética,asradiografiasdemonstraramdeslocamentodo polietilenotibial(fig.1).
Apaciente, então, foisubmetida anova revisão. Noato cirúrgico,foievidenciadaáreadeosteólisenametáfisetibial proximalmedial,alémdaluxac¸ãodopolietileno(fig.2). Ape-sardisso,ahastetibialapresentava estabilidadeadequada. Procedeu-se,assim,àtrocadopolietilenoeàinserc¸ãodeuma cunhametálicamedialmaior(figs.3e4).
Atualmente,com um ano depós-operatório, a paciente
apresentaexcelenteevoluc¸ãopós-operatória:semdoresem derrame,extensãocompleta,flexãode115o,estabilidadeem varoevalgo,adequadotrilhamentopatelar.
Discussão
Aincidênciarealdeluxac¸ãodopolietilenoapartirdesuabase tibialédesconhecida.Poucoscasosforamrelatadosna litera-tura.Até2007apenasquatropublicac¸õesemlínguainglesa descreviamo fenômeno.5 A maioriadosrelatos sedeuem implantesquepreservavamosligamentoscruzados.
Figura1–RadiografiasemAPePdojoelhoesquerdoque demonstramprótesederevisãosemsinaisdesoltura eluxac¸ãodopolietilenotibial.
Ascausasnãosãobemdeterminadas.Erros técnicosna inserc¸ão do polietileno durante a cirurgia, como o
assen-tamento incompleto,eo trauma, podem ocasionardano e
falência dosistema detravamento.4 Movimentosde flexão forc¸adaapartirdaextensão,porgerarconcentrac¸ãodecargas posterioresaumentadas,podemcontribuirparasoltura ante-rior.Assimcomocausasrelacionadasaodesigndosimplantes, entre elas a existência de base tibial rasa ou dotrilho de encaixedopolietilenoexcessivamentefino.4–8
Emrelac¸ãoaotratamento,aliteraturarecomendaacirurgia noscasossuspeitos.Existemrelatosdebonsresultadoscom apenasatrocadopolietileno.Porém,ensaioinvitro demons-trou queaforc¸anecessáriaaodeslocamento dopolietileno eraprogressivamentemenoràmedidaquesefaziasuatroca, oquesugereumenfraquecimentodosistemadetravamento.4
116
rev bras ortop.2015;50(1):114–116Figura3–Imagemclínicadotransoperatório(resultado final)darevisãodaartroplastiadojoelhoesquerdo.
Figura4–RadiografiaemAPePdojoelhoesquerdoque demonstracontrolepós-operatórioderevisãode
artroplastia,comtrocadopolietilenoedecunhametálica tibialmedial.
Portanto, durante a cirurgia de revisão, nos casos em que houver movimentoentre a basetibial preexistente enovo polietileno, estaráindicada arevisãodo componentetibial também.4,5,7,8
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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a
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