R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a sile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l 19 (1 ): 9-1 2 , J a n -M a r , 1 9 8 6
CARACTERÍSTICAS DA MORTE SÚBITA TIDA COMO
NÃO ESPERADA NA DOENÇA DE CHAGAS
A lu iz io P ra ta 1, E d ison Reis L o p e s2 e E d m u n d o C h a p a d e iro1
T rin ta e c in c o in d iv íd u o s fa le c id o s s u b ita m e n te e d e m o d o in e sp e ra d o fo r a m n e c ro p sia d o s em S e r v iç o s M é d ic o -L e g a is em U b e ra b a e U b e rlâ n d ia . A so ro lo g ia d o líq u id o p e r ic á r d ic o e o s a c h a d o s a n a to m o p a to ló g ic o s e s ta b e le c e ra m o d ia g n ó stic o d e d o e n ç a d e C h a g a s. T o d o s, e x c e to d o is, e ra m d o se x o m a s c u lin o e tin h a m id a d e m é d ia d e 3 8 a n o s. R e s o lv e m o s f a z e r u m a in v e stig a ç ã o re tro sp e c tiv a p r o c u r a n d o o b te r de fa m ili a r e s e a m ig o s e n o s re g istro s m é d ic o s in fo r m a ç õ e s so b re a s c ir c u n s tâ n c ia s d o ó b ito e m a n ife s ta ç õ e s q u e p u d e s s e m c o n s titu ir p o s s ív e is in d íc io s d e d o e n ç a ca r d ía c a e de c o m p r o m e tim e n to d e o u tro s ó rg ã o s. E m 3 1 ,2 % n ã o h a v ia q u a is q u e r s in to m a s o u su s p e ita d e c a r d io p a tia . C o n tu d o , e m 5 7 ,1 % d o s c a s o s c o n s e g u im o s d e te c ta r h istó ria de to n tu r a s (4 2 ,8 % ), d is p n é ia d e esfo rço (4 8 % ) , p e r d a d e c o n s c iê n c ia ( 3 4 ,2 % ) e p a lp ita ç õ e s ( 3 1 ,4 % ). A d is fa g ia e ou a o b stip a ç ã o e s ta v a m p r e s e n te s em 3 8 % . N ã o h o u v e c o rrela ç ã o en tre a s in to m a to lo g ia e a in te n s id a d e d a m io c a rd ite . E m 5 6 % o ê x ito le ta l su rg iu e n q u a n to d e s e n v o lv ia m esfo rço fís ic o o u tin h a m em o ç ã o . P elo m o d o co m o o co rreu o ó b ito p o d e -s e c o n c lu ir q u e a im in ê n c ia d e s te n ã o f o i p r e s s e n tid a p e lo p a c ie n te o u c ir c u n s ta n te s e m 4 3 ,8 % d o s casos; no resta n te, o ó b ito s ú b ito f o i p re c e d id o d e in d í cios, ta is c o m o g esto s, p e d id o s d e a ju d a , etc. S o m e n te e m 5 d o s 3 5 ca so s o eletro ca rd io -g r a m a h a v ia sid o re a liz a d o m ese s o u a n o s a n te s d o ó b ito : to d o s a p re se n ta v a m a lte ra ções.
P a la v ra s ch av es: D o e n ç a de C h a g as. M o rte sú b ita. C a rd io p a tia ch ag ásica.
E m 1 9 1 2 C a rlo s C h a g a s2 d izia ser im p ressio n an te o n ú m ero de p e sso a s falecid as rep e n tin am en te p o r d o en ç a de C h a g as. A c re sc e n ta v a que eram p o u cas a fam ílias que n ã o tin h a m p erd id o alguns de seus m em bros, falecid o s a in d a jo v e n s e em p le n a ativ id ad e com a p a rê n c ia de b o a sa ú d e 3. C h a g as e V illela4 afirm av am n ão sa b e r de o u tra p ato lo g ia q u e o c a sio n asse a m o rte sú b ita em p erc en ta g em tão elev ad a quan to o faz a trip an o sso m iase am erican a. A d o en ç a de C h a g as é a c a u sa m ais freq ü en te de m o rte sú b ita em algum as regiões o n d e a d o e n ç a é en d ê m ic a8. Luigi Bogliolo d isse a u m de nós (E R L ). co m m u ita p ro p ried ad e, que a m o rte sú b ita e ra um acid en te n a ev o lu ção d a d o e n ç a d e C h a g as. E la p o d e su c ed e r n a fase ag u d a e n a crô n ica. S e surge em p ac ie n tes com ev id en te in su ficiên cia c a rd ía c a é tid a co m o e sp erad a , p o r isso os leg istas p referem e x c lu ir e s ta v arie d a d e d a d efin ição de m o rte sú b ita; c e rc a de 3 8 % d o s card io - p a ta s ch a g ásico s crô n ic o s d e sco m p e n sad o s têm este tip o de m o rte 15. Se o p ac ie n te n ã o tem d o e n ç a clín ica ap a re n te , a m o rte sú b ita é in e sp e ra d a , p o r isso d es
T ra b a lh o re a liz a d o c o m o au x ílio d o C o n se lh o N a c io n a l de D e se n v o lv im e n to C ien tific o e T ecn o ló g ico .
1. U n iv e rsid a d e de B ra sília e 2. F a c u ld a d e de M e d ic in a do T riâ n g u lo M in eiro .
R e ce b id o p a ra p u b lic a ç ã o em 9 /5 /8 5 .
p e rta aten ç ão , a s su sta e co n stran g e; ela o co rreu em 3 7 ,5 % d o s ó b ito s p o r d o e n ç a de C h a g as n a área e n d ê m ic a de S ão F e lip e 1 ■.
R e la tiv am en te , são p o u co s os trab a lh o s que se d ed ica m ao tem a. P o rto 14, C h a p a d e iro e cols6 , P e- d a c e 13 e L o p es8 d isc u tiram a m a téria , esp ecialm en te so b o p o n to de v ista m éd ico -leg al. A p o ssib ilid ad e de d iag n ó stico so ro ló g ico p ó s-m o rtem d a d o en ç a de C h a g a s 1 5 e a u tiliza çã o d o S erv iço M éd ico L egal em U b e ra b a e U b e rlâ n d ia p erm itiu a L o p es8 e L opes e co ls9 a re a liz a ç ã o de n ec ró p sias em p acien tes ch a g ásico s falecid o s su b itam en te e a d escriçã o dos as p ecto s an ato m o p a to ló g ico s. A ch a m o s que h av eria in teresse em se co n h e ce r m e lh o r o u tra s c a racterísticas clín icas e ep id em io ló g icas d estes casos.
m a t e r i a l e m é t o d o s
E m 35 ind iv íd u o s n ecro p siad o s no S erviço de M e d ic in a L eg al d e U b e ra b a e de U b erlâ n d ia, falecidos su b itam e n te, estab e lec em o s o d iag n ó stico sorológico e an a to m o p a to ló g ico de d o e n ç a de C h ag as. O diag n ó s tic o so ro ló g ico foi feito p ela co lh eita d e líquido p e ric árd ic o d u ra n te a n ec ró p sia, segundo m etodologia já d e s c r ita 10. E m 1 4 c a s o s o e x a m e h is to p a to ló g ic o d o
P ra ta A , L o p e s E R , C h a p a d e ir o E . C a r a c te r ís tic a s d a m o r te s ú b ita tid a c o m o n ã o e s p e ra d a n a d o e n ç a d e C h a g a s. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 19: 9-1 2 , J a n -M a r , 1 9 8 6
co ra ç ã o foi m ais e x te n so e a in te n sid ad e d a m io card ite q u an tifica d a em g rau s ( + , + + ou + + + ) . A tra v é s de v isitas d o m iciliares co n seg u im o s in fo rm açõ es sobre to d o s o s óbitos. A s in fo rm açõ es em 5 8 % d o s caso s fo ram o b tid a s m e n o s de 1 an o ap ó s o ó b ito e no resta n te en tre 2 a 10 an o s. O s in fo rm an tes eram p esso as d a fam ília e em três o ca siõ e s am igos ou vizinhos. P ro c u ra m o s sa b e r co m o d ec o rre u o ób ito , se h av ia reg istro de aten d im en to s m éd ico s, sin to m a tologia re la c io n a d a à d o e n ç a de C h a g as, o co rrên c ia em fam iliares e a fa stam en to d a á re a endêm ica.
R E S U L T A D O S
D o s 35 p a c ie n te s falecid o s su b itam e n te 33 eram d o sex o m ascu lin o . A id ad e e ra em m é d ia 38 an o s, sendo 13 an o s em 1 (2 ,8 % ), en tre 2 0 -2 9 em 8 (2 2 ,8 % ), 3 0 -39 em 9 (2 5 ,7 % ), 4 0 -4 9 em 12 (3 4 ,2 % ) e 5 0 -5 9 em 5 (1 4 ,2 % ). T o d o s p ro v in h am d e áre as en d êm icas, de o n d e h av iam se afa stad o , em m éd ia, h á 11 an o s (v arian d o d e p o u co s d ia s a 23 anos).
Q u a n to às p ro fissõ es h a v ia três p ed reiro s, três lav ra d o re s, três o p erá rio s, dois fiscais e u m de ca d a d as seguintes: p in to r, se rv en te, v aq u e iro , ja rd in eiro , m o to rista, b o rra ch e iro , b a rb e iro e lav ad e ira . T rê s era m a p o sen ta d o s e d o s d em ais n ã o co lh em o s infor m açõ es, q u an to à p ro fissão .
H a v ia an te c e d e n te s fam iliares d e m o rte sú b ita em 18 d eles e a u sê n c ia em 4 e n ão h av ia in fo rm ação p rec isa n o restan te.
D o s 35 indivíduos in v estig ad o s, em 2 0 ( 5 7 ,1 % ) conseguim os rec o n h ece r a seguinte sin to m ato lo g ia, p ro v av elm en te re la c io n a d a à c a rd io p a tia ch ag ásica: to n tu ra s, 15 (4 2 ,8 % ); d isp n é ia de esfo rço , 14 (4 0 % ); p erd a de co n sciê n cia , 12 (3 4 ,2 % ); p alp ita çõ e s, 11 (3 1 ,4 % ); d o r p reco rd ial, 4 (1 2 ,5 % ); ep isó d io s de ta q u ica rd ia, 2 (6 ,2 % ); ed e m a s, 1 (3 ,1 % ); b rad i- ca rd ia, 1 (3 ,1 % ). Q u a n to à p e rd a d e co n sciê n cia , ela estav a asso c ia d a a to n tu ra s em 9 p ac ie n tes. E m 8 houve so m en te u m ep isó d io de p e rd a d e co n sciên cia, em 2 h ouve d ois e so m en te em 1 p ac ie n te hou v e v ário s ep isó d io s an tes d o óbito.
E le s a p re se n ta v a m ain d a o u tro s sin to m as, tais co m o cefaléia (3 1 ,2 % ), n erv o sism o (1 8 ,7 % ), m ial- gias (9 ,4 % ), em ag recim en to (6 ,2 % ) e, em m en o r freq ü ên cia, an g ú stia, n áu sea s, m al-esta r, in sô n ia, d o r ab d o m in al e cãib ra.
Q u in ze n ão tin h a m sin to m ato lo g ia c a rd ía c a a p e sa r de c o n sta r q u e 1 e ra ap o se n ta d o p o r c a rd io p a tia (su p eita-se q u e b a s e a d o so m en te em te ste s sorológi- cos); 1 tin h a ed em as m a le o la re s e 2 e v itav am esfo rço s físicos (p re su m id a m en te p esso a s co m p o u c a d isp o siç ão p a ra o tra b a lh o ). E m 11 (3 1 ,4 % ) n ão h av ia n en h u m a sin to m ato lo g ia e n em su sp e ita de card io p atia.
A p u ra m o s ain d a h a v e r sin to m ato lo g ia de “ en g asg o ” e /o u o b stip a ç ã o em 8 , a u sên c ia d e la em 13 e sem in fo rm aç ão n o s d em ais. D o s 8 co m d istú rb io s d ig estiv o s, 5 estav a m en tre os 19 co m sin to m ato lo g ia c a rd ía c a , 1 en tre o s su sp e ito s e 2 en tre o s sem sin to m ato lo g ia e sem su sp e ita d e ca rd io p atia. A ssim , em 9 (2 2 ,9 % ) p a c ie n te s n ão h av ia q u eix a alg u m a que p u d esse se r re la c io n a d a à d o e n ç a d e C h ag as.
D e 2 6 em q u e co n seg u im o s in fo rm açõ es sobre a ten d im en to m éd ico , 17 (6 5 ,4 % ) tin h am p ro c u ra d o o fac u ltativ o e em 10 d e ste s foi feito o d iag n ó stico de ca rd io p atia.
H o u v e te ste m u n h a d o ó b ito em 32 (9 1 ,4 % ) dos 35 caso s. N o m o m e n to d o ó b ito os indivíduos d esen v o lv iam a seguinte ativ id ad e: esfo rço físico intenso, 3 (8 ,6 % ); esfo rço físico leve, 9 (2 5 ,7 % ); em o ção , 5 (1 4 ,3 % ); esfo rço físico e em o ção , 1 (2 ,9 % ); ativi d ad e s n o rm ais, 1 4 (4 0 % ); rep o u so , 3 (8 ,6 % ).
N o s 32 te ste m u n h ad o s, o ó b ito foi in stan tâ n eo , co m a su b itan e id ad e de u m raio , e a p a ren te m en te n ão foi p re sse n tid o p elo p ac ie n te o u circ u n sta n tes em 1 4 (4 3 ,8 % ) o ca siõ e s, po is n ão h ouve te m p o d e a p e a r d a b ic icleta , de e sb o ç a r u m gesto d u ra n te o jo g o de c a rta s, de in te rro m p e r a c a ç o a d a o u de ev itar a q u ed a b ru sc a d u ran te a m a rc h a e n em se ou v iu u m gem ido ou su sp iro ; 11 d o s 14 p a c ie n tes faleceram q u an d o e s ta v am rep o u sa n d o o u e x e c u ta n d o ativ id a d es n o rm ais. O ó b ito foi p rec ed id o de sin to m as p rem o n itó rio s em 18 (5 6 ,2 % ) os q u ais fo ra m d e c u rta d u ra ç ã o em 14, ten d o o p ac ie n te em itid o g em ido, g esto d e d o r o u de d e se s p ero , p ed id o de aju d a, ap o iad o em algum o b jeto ou sen to u -se; se n d o q u e so m en te em q u a tro a v id a se p ro lo n g o u p o r m in u to s, ap ó s q u eix a d e m a l-estar, to n tu ra s, n á u se a s o u p alid ez. N ã o h ouve c o rre la ç ã o en tre a sin to m ato lo g ia a p re se n ta d a p o r alguns d o en tes e a m o rte in stan tâ n ea .
C in c o p a c ie n te s tin h a m eletro ca rd io g ra m as. U m d eles, 7 an o s an tes d o ó b ito , a c u sa ta q u ic a rd ia sin u sal, so b re c a rg a a tria l d ire ita e a lteraç õ es d ifu sas d a re p o la riz a ç ã o v en tricu la r; e, um an o a n tes d o óbito, ex tra ssísto les v en tricu la re s, d istú rb io s d a co n d u ç ão in tra -a tria l e a lte ra ç ã o p rim á ria d a rep o la riz a ç ã o v en tricu la r. O u tro p ac ie n te tin h a eletro ca rd io g ra m a d o is an o s an tes d o ó b ito a c u sa n d o b atim e n to s v en tri cu lares p re m a tu ro s m o n o e p o lifo cais, co m bigem i- n ism o e m a rc a p a sso m u táv el, b lo q u eio de ram o es q u erd o , a lte ra ç õ e s p rim á ria s e se cu n d á ria s d a rep o la riz a ç ã o v en tricu la r, sin ais in d ire to s d e so b rec arg a atria l d ire ita e sin ais p resu n tiv o s de so b rec arg a v en tric u la r esq u erd a. O te rc e iro , trê s m eses an tes do ó b ito , ex ib e ex tra ssísto les v en tricu la re s e su p rav en - tric u lares, b ig em in ism o , e a lteraç õ es p rim á ria s de re p o la riz a ç ã o v en tricu lar. O q u a rto p ac ie n te tin h a e le tro c a rd io g ra m a q u a tro m eses an tes d o ó b ito , ap re se n tan d o d esv io d o eix o elétric o p a ra a esq u erd a, alteraç õ es d ifu sas d a re p o la riz a ç ã o v en tricu la r e o n d a
P rata A , L o p e s E R , C h a p a d e ir o E . C a r a c te r ís tic a s d a m o r te s ú b ita tid a c o m o n ã o e s p e ra d a n a d o e n ç a d e C h a g a s. R e v is ta da S o c ie d a d e B r a sile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l 19: 9-1 2 , J a n -M a r , 1 9 8 6
Q patológica. Q u a n to a o ú ltim o p ac ie n te h av ia refe rência de eletro ca rd io g ra m a an o rm a l dois an o s an tes do óbito.
O s ach ad o s a n a to m o p a to ló g ico s se so b rep õ em aos já d escrito s n o s c h a g ásico s falecid o s su b itam e n te9. A in ten sid ad e d a m io c ard ite em c o m p a ra ç ã o co m a sintom atologia foi a seguinte:
Ó bito M io c a r d ite S in to m a to lo g ia (n?)
7 + / + + D isp n é ia e p alp ita çõ e s.
12 + + + T o n tu ra s 15 d ias a n tes d o óbito. 14 + + E p isó d io s de p e rd a d a co n sciên cia. 15 + + / + + + A ssin to m ático .
20 + + + D isp n é ia , ed em as e p e rd a de co n s ciên cia.
21 + D isp n é ia , p a lp ita çõ e s e to n tu ra s. 22 + + + A ssin to m ático .
23 + + / + + + A ssin to m ático .
24 + + D isp n é ia , p a lp ita çõ e s e p e rd a d a co n sciê n cia .
26 + + + A ssin to m ático . 27 + / + + A ssin to m ático .
30 + + A ssin to m ático . A p o se n ta d o p o r ca rd io p atia.
31 -í—I-/H—1—1- A ssin to m ático . 34 + A ssin to m ático .
A p a re n te m e n te n ão houve co rrela çã o en tre a in ten sid ad e d a m io c ard ite ch a g á sic a e a sin to m ato logia.
D IS C U S S Ã O
N o sso s d ad o s e s tã o su jeito s a críticas, p o rte re m sido o b tid o s atra v é s de in fo rm açõ es in d ire tas e p rin ci p alm en te p o r se referirem a fato s o co rrid o s p o r v ezes h á anos. C o n tu d o , u m a in v estig ação co m o a rea lizad a, com fam iliares e am igos, p o d e tra z e r fato s n ão rev ela dos im ed ia tam en te ap ó s o ó b ito . A ssim , m o stram o s que n a m a io ria d o s c h a g ásico s co m m o rte sú b ita tid a com o in e sp erad a , u m a in v estig ação re tro sp e c tiv a co n seguiu ev id en c iar d isp n é ia de esfo rço , p alp ita çõ e s, to n tu ra s e ep isó d io s de p e rd a d e co n sciên cia. T o d o s co n tin u aram d e se m p e n h a n d o su a s ativ id ad es e aos circ u n sta n tes o ó b ito e ra im previsível. O n ze (3 1 ,4 % ) dos n o ssp s p a c ie n te s n ã o referiam q u eix as e n em h av ia su p e ita de te r c a rd io p a tia . A rigor, so m en te estes onze ch ag ásico s te ria m tid o m o rte sú b ita in esp erad a. P o rém , em to d o s os 35 ch a g ásico s d a atu al ca su ística , o ó b ito foi im p rev isív el ta n to p a ra fam iliares e circ u n s ta n tes co m o p a ra o m é d ico legista. F o i p o r esta raz ão q u e os ca d áv e re s fo ra m e n c am in h ad o s aos S erv iço s M é d ico s L egais. E le s n ã o tin h a m d iag n ó stico de d o e n ç a clín ic a a p a re n te até que co lh em o s os dad o s a p re se n ta d o s n este tra b a lh o . E m m u ito s d eles p ersiste
a d ú v id a se sin to m as iso lad o s co m o to n tu ra s seriam in d icativ o s de u m a ca rd io p atia. N o sso s d ad o s n ão d eix am d ú v id a d e q u e a m o rte sú b ita po d e aco m eter ch a g ásico s assin to m á tic o s.
É im p o rta n te sa b erm o s se ela p o d e o co rrer em p esso a s co m e le tro c a rd io g ra m a n o rm al e p o rtan to na c h a m a d a fo rm a in d e term in a d a. S ão p o u cas as refe rên c ias d e e letro ca rd io g ra m as em m o rte sú b ita ines p e ra d a. C in co p a c ie n te s d e sta n o ssa ca su ística, nove de P ra ta e M a c ê d o em S ão F e lip e (d ad o s n ão publi ca d o s) e sete de D ia s 7 em B am b u í, tin h am eletro car dio g ram as re a liz a d o s alguns an o s an tes do ó b ito e estes e ra m an o rm ais. P o rto 14 refere que 5 (7 ,2 % ) em 6 9 de seus ch a g ásico s falecid o s de m o rte sú b ita tin h am e le tro c a rd io g ra m a n o rm al p o u co tem p o an tes d o ób ito e M a n z u llo e c o ls 12 m e n cio n a m o m esm o em 1 (6 ,6 % ) de seu s 15 ch a g ásico s falecidos rep en tin am en te. O s caso s de P o rto e M a n zu llo , em b o ra sem co m p ro v ação n ec ro scó p ic a, su g erem q u e a m o rte sú b ita o co rre em p ac ie n tes com d iag n ó stico d e fo rm a in d eterm in ad a. D e q u a lq u e r m o d o se ria u m a ra rid a d e e n ão m u d aria o b o m p ro g n ó stico d e s sa fo rm a clínica.
A m o rte sú b ita é p o u co freqüente d u ran te o p erío d o de rep o u so . N ã o se po d e a fa star a relação en tre a m o rte sú b ita e esfo rço físico ou em o ção , pois se ria difícil e x p lic a r p o r q u e a m etad e dos nossos ó b ito s o co rreu ap a re n te m e n te em co n seq ü ê n cia dos o ca sio n a is p erío d o s de so b rec arg a física ou em o cional.
U m a d as c a ra c te rístic a s d a m o rte sú b ita nos ch a g ásico s é a in stan ta n eid a d e, sen d o e s ta m ais freq ü en te q u an d o o co rre em indivíduos ex ecu tan d o ativ id a d es n o rm ais o u em rep o u so . O s ób ito s d u ran te esfo rço físico têm te n d ê n c ia a se r m en o s in stan tân eo s.
C o m o n o sso m a terial n ão foi selecio n ad o esta m os co n v en cid o s d e que a m o rte sú b ita in e sp erad a é m u ito m ais freq ü en te n o sex o m ascu lin o , sem que sa ib am o s a ex p licação .
O estu d o d as c a ra c te rístic a s d a m o rte sú b ita nos ch ag ásico s facilita o co n h ecim en to d o s fato res de risco , e p o d e au x ilia r n a id en tificação d o s p acien tes q u e n ec essita m cu id a d o s prev en tiv o s.
S U M M A R Y
T h ir ty f i v e in d iv id u a is w h o d ie d s u d d e n ly a n d u n e x p e c te d ly w ere a u to p s ie d a t M e d ic o -L e g a l S e r vices in U b era b a a n d U b e rla n d ia ( S ta te o f M in a s G e ra is-B ra z il). S e r o lo g y o f th e p e r ic a r d ia l f l u i d a n d h is to p a th o lo g ic a lJ in d in g s e s ta b lis h e d a d ia g n o sis o f C h a g a s ’ d ise a se. A li, w ith tw o e x c e p tio n s w ere m a le s a n d th e ir m e a n a g e w a s 3 8 y e a rs. W e d e c id e d to c o n d u c t a re tro sp e ctive in v e stig a tio n re g a rd in g the m a n n e r o f d e a th o f c h a g a s ic p a tie n ts w h o d ie d s u d d e n ly f r o m in fo r m a tio n o b ta in e d fr o m fa m i l y m e m b e r s a n d fr ie n d s . T h e q u e s tio n a ire ex p lo re d
P ra ta A , L o p e s E R , C h a p a d e ir o E . C a r a c te r ís tic a s d a m o r te s ú b ita tid a c o m o n ã o e sp e ra d a n a d o e n ç a d e C h a g a s. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a sile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l 19: 9-1 2 , J a n -M a r , 1 9 8 6
p o s s ib le c a r d ia c a n d s y s te m ic fa c to r s re la te d to the r is k o f su c h a n event. I n 3 1 .2 % th e re w ere n o s y m p to m s n o r s u s p ic io n o f c a r d io p a th y . H o w ever, in 5 7 ,1 % it w as p o s s ib le to d e te c t a h is to r y o f d iz z in e s s (4 2 ,8 % ), d ysp n o ea on e x e r tio n (4 8 % ), lo ss o fc o n cio u s-ness (3 4 ,2 % ) a n d p a lp ita tio n s (3 1 ,4 % ). D ysp h a g ia a n d o r c o n s tip a tio n w a s p r e s e n t in 3 8 % . T h ere w a s no c o rrela tio n b etw e en s y m p to m a to lo g y a n d th e in te n s ity o f m y o c a r d itis o n h is to p a th o lo g ic a l e x a m in a -tio n. I n 5 6 % th e d e a th o cc u rre d d u r in g p h y s ic a l exercise o r a n e m o tio n a le p is o d e . F r o m th e m a n n e r o f d e a th we ca n c o n c lu d e th a t th e re w a s n o in d ic a tio n th a t su c h a n e v e n t w o u ld o c c u r in 4 3 .8 % o f p a tie n ts. I n th e re st th e d e a th w a s p r e c e e d e d b y sig n s o n th e p a r t o f th e p a tie n t th a t h e w a s in d iffic u lty . E le c tro c a r-d io g r a m s w ere a v a ila b le f r o m o n ly f i v e p a t ie n t s : a li w ere a b n o rm a l.
K e y w o rd s: C h a g a s ’ d ise a se . S u d d e n d ea th . C h a g a sic c a r d io m y o p a th y .
R E F E R Ê N C I A S B IB L IO G R Á F IC A S
1. A lm eid a H O . C h a p a d e iro E. R e a ç ã o de G u e rre iro e M a c h ad o no liquido p e ric á rd ic o d c ch ag a sico s c rô n ico s, com e sem IC C . 9;> C o n g re sso B rasileiro de P ato lo g ia. Rio dc Ja n e iro . 1972.
2. C h ag as C . O m al de C h a g as. A rc h iv o s d a S o c ied a d e de M e d icin a e C iru rg ia d e S ã o P a u lo 3: 3 4 -6 6 , 1912. 3. C h ag as C . A sp e c to s clín ico s y a n á to m o -p a to ló g ic o s d e la
trip an o so m iasis a m e ric a n a. L a P re n sa M e d ic a A rg e n tin a 3: 1 2 5 -1 2 7 , 1 3 7 -1 3 8 , 1 5 3 -1 5 8 , 1916.
4. C h ag as C , V illela E . F o rm a c a rd ía c a d a try p a n o so m ia - se am e ric a n a. M e m ó ria s d o In stitu to O sw a ld o C ru z 1 4:5-61, 1922.
5. C h a p ad e iro E , F u rta d o J H M , L o p es E R , H ia l W , P ereira FF.L . N c tto A C . M iz ia ra L J. T h e c o m p lem en t fixation te s t o f G u e rre iro an d M a c h a d o in th e p e ric a rd ia l
fluid in c h ro n ic C h a g a s ’s h e a rt d ise a se . T h e J o u rn a l o f T ro p ic a l M e d icin e a n d H y g ie n e 7 1 :8 1 -8 2 , 1968. 6. C h a p a d e iro E . L o p es E R . R a so P, B ra u n a A D . Im p o r
tâ n c ia do re co n h e cim en to d a D o e n ç a d e C h a g a s em M e d icin a L egal. O H o sp ita l 7 6 :2 4 9 -2 5 7 , 1969.
7. D ia s J C P . D o e n ç a d e C h a g a s em B am b u í, M in a s G e ra is, B rasil. E stu d o c lín ico -ep id em io ló g ico a p a rtir d a fase agu d a, e n tre 1 9 4 0 e 1 9 8 2 . T e s e d e D o u to ra m e n to , B elo H o riz o n te , 1982.
8. L o p es E R . M o rte sú b ita em á re a e n d êm ica d a d o e n ç a de C h a g a s. S u a im p o rtâ n c ia m éd ico -leg al. T e s e p a ra P ro fesso r T itu la r. F a c u ld a d e de M e d icin a do T riâ n g u lo M i n eiro, U b e ra b a , M in a s G e ra is , 1 98 1 .
9. L o p es E R . C h a p a d e iro E . A lm e id a H O , R o c h a A . C o n trib u iç ã o a o e stu d o d a a n a to m ia p a to ló g ic a d o s c o raç õ es de c h a g a sic o s fa lecid o s su b itam e n te . R e v ista d a S o c ied a d e B ra sile ira de M e d icin a T ro p ic a l 9 :2 6 9 - 2 8 2 , 1 97 5 .
10. L o p es E R , C h a p a d e iro E , B a tista S M , C u n h a J G , R o c h a A . M iziara L. R ibeiro J U . P o rto R J. Post-m o rtem diagno- sis o f c h ro n ic C h a g a s ' d isease: c o m p a rativ e e v a lu a ú o n o f th ree sero log ical tests on p e ric ard ia l fluid. T ra n sa c tio n s o f the R oyal S o ciety o f T ro p ic a l M e d icin e an d H ygiene 7 2 :2 4 4 -2 4 6 . 19 7 8. .
11. M a c ê d o V O . In flu ên c ia d a e x p o siçã o à re in fe cç ão n a ev o lu ç ão d a d o e n ç a de C h a g a s. T e se p a ra L iv re D o c ê n cia. F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rsid ad e F e d e ra l do R io d e Ja n e iro . R io d e Ja n e iro , 1 97 3 .
12. M a n z u llo E , D o rra id o n M A . A n a le s d e la V I R e u n io n N a c io n a l d e In v e stig a d o re s d e la E n fe rm e d a d de C h a g as,
B u en o s A ire s, P . 14, 1 98 3 .
13. P e d a c e E A . E n fe rm e d a d de C h a g a s - M a z z a y m u erte su b ita. A p o rta c io n e s h isto p ato ló g ic as - fo ren ses. L a P re n sa M e d ic a A rg e n tin a 6 5 :5 6 5 -5 7 2 , 1969.
14. P o rto C C . C o n trib u iç ã o d o e le tro c a rd io g ra m a n o p ro g n ó stico e e v o lu ç ão d a d o e n ç a de C h a g a s. T e s e . F a c u l d a d e de M e d ic in a d a U n iv e rsid a d e F e d e ra l de M in a s G e ra is. B elo H o riz o n te , 1 9 63 .
15. P ra ta A . P ro g n ó stic o e c o m p lica çõ e s d a d o e n ç a de C h a g as. R e v ista G o ia n a de M e d ic in a 5 :8 7 -9 6 , 1959.
