Avaliação da assist ência pré-nat al
oferecida em uma microrregião de saúde
do Ceará, Brasil
Evaluatio n o f p re natal care in a micro -re g io nal
he alth syste m in the State o f Ce ará, Brazil
1 Secretaria Estad u al d a Sa ú d e d o Cea rá . Av . Pessoa An t a s/n , Fort a lez a , CE 60060- 430, Bra sil. escolp a z @ya h oo.com .b r 2 Dep a rt a m en t o d e En ferm a gem , U n i v ersi d a d e Fed era l d o Cea rá .
Ru a Alex a n d re Ba ra ú n a 1115, Fort a lez a , CE
60430- 160, Bra sil.
Esco lá st i ca Reja n e Ferrei ra M o u ra 1
Fra n ci sco H o la n d a Jr. 1
M a ri a So co rro Perei ra Ro d ri gu es 2
Abst ract T h is a rt icle p resen t s a n a n a lysis of p ren a t a l ca re p rov id ed in a m icro- region a l h ea lt h syst em in t h e St a t e of Cea rá , Bra z il. T h e ob ject iv es w ere t o a n a lyz e t h e p op u la t ion cov ered b y t h e Fa m i ly H ea lt h Pro gra m (FH P) t ea m s; t o ev a lu a t e d a t a f ro m t h e Ba si c H ea lt h Ca re In f o rm a t i o n Syst em a n d t h e Liv e Birt h In form a t ion Syst em ; a n d t o est a b lish a p rofile of m ed ica l a n d n u rsin g serv ices p rov id ed d u rin g p ren a t a l ca re. D a t a w ere collect ed from t h e fou rt h h ea lt h m icro- region i n t h e t o w n o f Ba t u ri t é a n d t h e Cea rá S t a t e H ea lt h D ep a rt m en t i n M a y- Ju n e 2 0 0 1 , t h ro u gh re-v i ew o f p a t i en t reco rd s, f ree o b serre-v a t i o n s, a n d sea rch es i n t h e i n f o rm a t i o n syst em s. D esp i t e t h e ex cellen t p op u la t ion cov era ge b y FH P t ea m s, resu lt in g in im p rov ed a ccess, in crea sed n u m b ers of p ren a t a l v isit s, im p rov ed v a ccin e cov era ge, a n d ea rly d ia gn osis of com p lica t ion s of p regn a n cies, t h e im p a ct of t h ese m ea su res n eed t o b e a ssessed in t erm s of t h e rea l im p rov em en t in t h e w om en ’s q u a li t y of li fe. A p rot ocol a lso n eed s t o b e follow ed b y d oct ors a n d n u rses t h rou gh ou t t h e cou rse of p ren a t a l ca re, b esid es gu a ra n t eein g m ed ica l con su lt a t ion s a s a n in t egra l p a rt of t h e p rogra m . Key words Pren a t a l Ca re; Fa m ily’s H ea lt h Progra m ; Ev a lu a t ion
Resumo O est u d o a p resen t a u m a a n á li se si t u a ci o n a l d a a t en çã o p ré- n a t a l o f ereci d a em u m a m i cro rregi ã o d e sa ú d e d o Cea rá . O s o b j et i v o s f o ra m a n a li sa r a co b ert u ra d a p o p u la çã o d a m i-crorregiã o a ssist id a p or eq u ip es d o Progra m a Sa ú d e d a Fa m ília (PSF); a v a lia r a s in form a ções d o Si st em a d e In f o rm a çã o d a At en çã o Bá si ca (SIAB) e Si st em a d e In f o rm a çã o so b re N a sci d o s Vi v o s (S IN AS C); e co n h ecer a d i n â m i ca d a o f ert a d a s co n su l t a s m éd i ca s e d e en f erm a gem d u ra n t e o p ré- n a t a l. Os d a d os fora m colh i d os n a 4am i crorregi ã o d e sa ú d e d o Cea rá (Ba t u ri t é) e n a Sect a ri a EsSect a d u a l d e Sa ú d e d o Cea rá (SES- CE), n os m eses d e m a i o e ju n h o d e 2001, p or m ei o d e rv i sã o d e p ro n t u á ri o s, o b serrv a çã o li rv re e b u sca n o s si st em a s d e i n f o rm a çõ es. Os resu lt a d o s rerv la ra m q u e, a p esa r d a ex celen t e co b ert u ra d a p o p u la çã o p o r eq u i p es d e PS F, resu lt a n d o em m elh o ri a d e a cesso , a u m en t o d o n ú m ero d e co n su lt a s p ré n a t a i s, m eelh o r co b ert u ra v a ci n a l e ca p -t a çã o p reco ce d a s ges-t a n -t es, h á q u e se a v a l i a r o i m p a c-t o d essa s a çõ es p a ra a rea l m el h o ri a n a q u a li d a d e d e v i d a d essa s m u lh eres; h á , t a m b ém , q u e se est a b elecer u m p ro t o co lo a ser segu i d o p o r m éd i co s e en f erm ei ro s n o d eco rrer d a a ssi st ên ci a p ré n a t a l, b em co m o ser ga ra n t i d a a co n -su lt a m éd ica n essa a çã o.
Introdução
A r e d u ç ã o d a s t a xa s d e m o r b id a d e e m o r t a li-d a li-d e m a t e r n a e p e r in a t a l li-d e p e n li-d e m , sign ifica t iva m e n t e , d a a va lia çã o d a a ssist ê n cia p ré n a ta l, u m a vez q u e a q u a lid a d e d essa a ssistên -cia tem rela çã o estreita co m o s n íveis d e sa ú d e d e m ã es e co n cep to s.
A Organ ização Mu n d ial d e Saú d e (OMS) es-tim ou q u e, em 1990, cerca d e 585.000 m u lh eres m o rrera m em to d o o m u n d o , d evid o a co m p li-ca çõ e s liga d a s a o ciclo gr a víd ico - p u e r p e r a l e q u e 95% d e ssa s m o r t e s o c o r r e r a m e m p a íse s p ob res. A d isp arid ad e existen te en tre as Razões d e Mortalid ad e Matern a d os p aíses p ob res e ricos fica evid en te n a região d as Am éricas, q u an -d o se co m p a ra m a s Ra zõ e s -d e Mo rt a li-d a -d e -d o Ca n a d á e Est a d o s U n id o s, o n d e o co r r e m m e -n o s d e 9 ó b it o s p a ra ca d a 100 m il -n a scid o s vi-vo s, co m p a íses co m o Bo lívia , Peru e H a iti q u e ch e ga m a m a is d e 200 ó b it o s. En t r e t a n t o , o u -t r o s p a íse s e m d e se n vo lvim e n -t o , co m o Ch ile , Cu b a , Co st a Rica e U r u gu a i, a p r e se n t a m Ra -zõ e s d e M o r t a lid a d e M a t e r n a e m t o r n o d e 40 p o r 100 m il n a scid o s vivo s; p o rta n to , n ú m ero s b em in feriores, d em on stran d o q u e a m orte m a-tern a p o d e ser red u zid a co m d eterm in a çã o p o-lítica e ga ra n tia d e serviço s d e sa ú d e à p o p u la-çã o , in clu in d o , e sp e cia lm e n t e , a a ssist ê n cia p ré-n a ta l d e q u a lid a d e (MS, 2002).
No Cea rá , a Ra zã o d e Mo rta lid a d e Ma tern a n o t r iê n io 1998, 1999 e 2000 fo i d e 93,3, 82,8 e 75/ 100 m il n a scid o s vivo s, re sp e ct iva m e n t e . N o q u e se r e fe r e à s ca u sa s o b st é t r ica s d ir e t a s d o ó b it o m a t e r n o , q u e s ã o e s s e n c ia lm e n t e p re ve n íve is e q u e co m p re e n d e m , so b re tu d o , a d o e n ç a h ip e r t e n siva e sp e c ífic a d a gr a vid e z (DH EG), a s h e m o rra gia s, o s a b o rto s, a s e m b olia s e a s in fe cçõ e s p u e rp e ra is, h o u ve u m a gra -d u a l re -d u çã o n o s ú lt im o s 3 a n o s, p a ssa n -d o -d e 61,5%, e m 1996, p a ra 57,5%, e m 1999 (SES-CE, 2001). Po r t a n t o , o ó b it o m a t e r n o ve m se n d o e n fre n ta d o n o Ce a rá d e fo rm a a se d e te rm in a r u m a c u r va d e sc e n d e n t e n o n ú m e r o d e c a so s. M e sm o a ssim , e sse s d a d o s a in d a sã o p r e o cu -p a n tes, ten d o em vista q u e a Ra zã o d e Morta ld a ld e Ma tern a a ceitá vel p ela OMS é ld e ld ez ó b i-tos p or 100 m il n a scid os vivos (WHO, 1985).
Qu a n to à m o rta lid a d e p e rin a ta l, a OMS e s-tim ou p ara 1996 u m a taxa d e 53/ 1.000 n ascid os vivo s. Em b o ra n o Bra sil a m o rt a lid a d e in fa n t il e st e ja e m d e clín io , n o p e río d o d e 1990 a 1995, a s ca u sa s p e rin a ta is re sp o n d e ra m p o r m a is d e 50% d o s ó b it o s e m m e n o r e s d e 01 a n o (La go , 1999). N o Ce a rá , a m o rt a lid a d e p e rin a t a l, e m 1999, ch e go u a re sp o n d e r p o r 41% d a m o rt a li-d ali-d e in fan til, com 1.682 ób itos (SES-CE, 2000a). Logo, n o âm b ito in tern acion al, n acion al e
estad u a l, a s ca u sa s p e rin a t a is estad o ó b it o in fa n t il re -p re se n ta m u m gra n d e d e sa fio -p a ra o s se rviço s d e assistên cia à gestan te e ao recém -n ascid o.
Vo lt a n d o a o a sp e ct o d a a va lia çã o d a a ssis-t ê n cia p ré -n a ssis-t a l, p e lo m e n o s ssis-t rê s in d ica d o re s d e r e su lt a d o s n o Pa ís co n fir m a m p r o b le m a s n e ssa á r e a : o p r im e ir o é r e fe r e n t e à a lt a in ci-d ê n cia ci-d e sífilis co n gê n it a (24/ 1.000 n a scici-d o s vivo s n o SU S), c u jo d ia gn ó st ic o e t r a t a m e n t o têm 100% d e p ossib ilid a d e d e rea liza çã o n a a ssist ê n cia p ré n a t a l m e d ia n t e u m sim p le s e xa -m e d e sa n gu e – o VD RL (Ven erea l D i sea se Re-sea rch La b ora t ory) e d a a p lica çã o d a p en icilin a
b e n za t in a , e le m e n t o s e sse s q u e d e ve m e st a r d isp o n íve is n o n íve l p rim á rio d e a te n çã o (MS, 1999); o segu n d o corresp on d e a DHEG, q u e re-p r e se n t a a re-p r in c ire-p a l c a u sa d o s ó b it o s m a t e rn o s, p o d ern d o ser d ia grn o stica d a p ela m ern su ra -çã o sistem á tica d a p ressã o a rteria l a sso cia d a à id e n t ifica çã o d o s sin a is e sin t o m a s clín ico s, b e m c o m o e xa m e c o m p le m e n t a r p a r a d o sa -ge m d e p r o t e in ú r ia , e le m e n t o s q u e t a m b é m d e ve m e st a r d isp o n íve is n a a t e n ç ã o p r im á r ia (MS, 2000b ); e o terceiro é q u e 37% d a s gesta n -tes, n o Brasil, n ão foram vacin ad as con tra o té-ta n o , p re ca u çã o q u e d e ve se r ga ra n tid a a to d a e q u a lq u er m u lh er a n tes m esm o d a co n cep çã o (MS, 2000a ; SES-CE, 2000b ).
Dia n te d o e xp o sto , fica e vid e n cia d a a e xist ê n cia d e p r o b le m a s n a q u a lid a d e d o p r é n a -t a l, q u e a sso cia d a à sign ifica -t iva in se r çã o d e m é d ico s e e n fe rm e iro s n e ssa á re a d o cu id a d o , em d ecorrên cia, p articu larm en te, d a im p lan ta -ção d as eq u ip es d o Program a Saú d e d a Fam ília (PSF), d e cid iu - se p e la r e a liza çã o d o p r e se n t e estu d o, q u e trata d e u m a an álise situ acion al d a a ten çã o p rén a ta l o ferecid a em u m a m icro rre -giã o d e sa ú d e d o Cea rá , en fo ca n d o o n ível p ri-m á r io d a a t e n çã o . N o r e fe r id o e st u d o , fo r a ri-m esta b elecid o s o s segu in tes o b jetivo s: (1) a n a li-sa r a co b e rt u ra d a p o p u la çã o d a m icro rre giã o p o r e q u ip e s d e PSF; (2) a va lia r a s in fo rm a çõ e s d o Sist e m a d e In fo r m a ç ã o d a At e n ç ã o Bá sic a (SIAB) e d o Siste m a d e In fo rm a çã o so b re Na scid o s Vivo s (SIN ASC); e (3) id e n t ifica r a d in â m ica d a o fe rt a d a s co n su lt a s m é d ica s e d e e n -ferm a gem n o p ré-n a ta l.
M etodologia
Tra ta se d e estu d o p red o m in a n tem en te q u a n -t i-t a -t ivo , d e ca rá -t e r d e scri-t ivo . Os d a d o s fo ra m c o lh id o s n o s m e se s d e m a io e ju n h o d e 2001, n a 4am icro rre giã o d e sa ú d e d o Ce a rá (Ba t u
Pri-m á r ia (CEOAP); a s p r o d u zid a s p e lo SIAB; a s con sta n tes d o SINASC; a s resu lta n tes d a ob serva çã o livr e co m a n o t a çõ e s e m d iá r io d e ca m p o ; e a s d e co rre n te s d a re visã o d e 48 p ro n tu á -rio s, se n d o se is d e ca d a u m d o s m u n icíp io s d a p e sq u isa , o q u e co r r e sp o n d e a o s r e gist r o s d e o it o e q u ip e s d e PSF. Va le a cr e sce n t a r q u e o s p ro n tu á rio s fo ra m se le cio n a d o s p o r fu n cio n á-rios d o Serviço d e Arq u ivo Méd ico (SAME), ob e-d ecen e-d o a o critério e-d e co n ter u m a co m p a n h a-m en to p ré-n a ta l a ser co n clu íd o n o p erío d o d a p e sq u isa . De ste s p ro n tu á rio s, fo i e xt ra íd a , t ã o so m e n te , a in fo rm a çã o d a q u a n tid a d e d e co n su lta s e se fo ra m rea liza d a s p o r m éd ico o u en fe r m e ir o . A m ic r o r r e giã o d e Ba t u r it é é c o m -p o st a -p e lo s Mu n icí-p io s d e Ara t u b a , Mu lu n gu , Itap iú n a, Pacoti, Aracoiab a, Batu rité, Gu aram i-r a n ga e Ca p ist i-r a n o . Co m u m a p o p u la çã o d e 126.288 h a b it a n t e s, e st im a - se q u e n e ssa m ic r o r r e giã o 2.526 ge st a n t e s/ a n o e st e ja m a d e -m a n d a r cu id a d os p ré-n a ta is e d essa s, 2.147 d e-vem ter su a s n ecessid a d es a ten d id a s p ela a tu a-çã o d a s eq u ip es d e PSF.
A p esq u isa foi ap rovad a p elo Com itê d e Éti-ca e m Pe sq u isa (COMEPE), d o Co m p le xo H o s-p it a la r d a U n ive rsid a d e Fe d e ra l d o Ce a rá , n a con form id ad e d as n orm as q u e regu lam en tam a p e sq u isa co m se re s h u m a n o s, re so lu çã o n o . 196/ 96, d o Con selh o Nacion al d e Saú d e – Min is-t é rio d a Sa ú d e . Fo i fin a n cia d a p e la Fu n d a çã o Cearen se d e Am p aro à Pesq u isa (FUNCAP), sob a form a d e b olsa d e d em an d a social. Con tou -se, a d e m a is, p a r a su a e xe cu çã o , co m o a p o io d a Secretaria d e Saú d e d o Estad o d o Ceará.
Análise e discussão dos resultados
Os r e su lt a d o s e st ã o a p r e se n t a d o s e m q u a t r o ca t e go r ia s: co b e r t u r a d a p o p u la çã o p e lo PSF; a ssistê n cia p ré -n a ta l se gu n d o in fo rm a çõ e s d o SIAB; a ssistên cia p rén a ta l co n fo rm e in fo rm a çõ es d o SINASC; e d in â m ica d a o ferta d a s co n -su lta s m éd ica s e d e en ferm a gem n o p ré-n a ta l.
Cobert ura da população pelo PSF
N e ssa ca t e go ria a p re se n t a - se a co b e rt u ra d e PSF n o s m u n icíp io s d a m icro rregiã o d e Ba tu ri-té, p roced id a d e u m a an álise d a n ecessid ad e d e eq u ip es d e PSF, b em com o d o n ú m ero d e agen t e s co m u n it á rio s d e sa ú d e , co m vist a s a a t e n -d er às n ecessi-d a-d es -d e saú -d e -d a p op u lação.
Co n fo rm e a s d ire t rize s d o PSF, a co b e rtu ra é a p rop orção d a p op u lação (fam ílias cad astra -d a s) n o m o -d e lo -d e a t e n çã o PSF co m re la çã o à p op u lação geral d o m u n icíp io (MS, 1997). Nes-se Nes-se n t id o , a s e q u ip e s d e PSF sã o co m p o st a s p or u m m éd ico, u m en ferm eiro, u m au xiliar d e e n fe r m a ge m e se is a ge n t e s c o m u n it á r io s d e saú d e, com a resp on sab ilid ad e d e acom p an h ar ce r ca d e m il fa m ília s (2.400 a 4.500 p e sso a s; 3.450 p essoas em m éd ia) p or eq u ip e (MS, 1998). Co m p a r a n d o e sse p a r â m e t r o e xp o st o c o m a r e a lid a d e p e sq u isa d a , a p r e se n t a - se , a se gu ir , n a Ta b ela 1, d a d o s revela d o res d e q u e a co b ertu ra d a p o p u la çã o , p o r eq u ip es d e PSF, é su p e -rior a 100% em q u atro m u n icíp ios d a m icrorre-giã o p e sq u isa d a , o u se ja , Ar a t u b a , M u lu n gu , Gu a r a m ir a n ga e Pa c o t i; o u t r o s d o is m u n icí-p io s, Ca icí-p istra n o e Ara co ia b a , a icí-p resen ta m u m a
Tab e la 1
Co b e rtura d a p o p ulação p e lo Pro g rama Saúd e d a Família (PSF), no s municíp io s d a micro rre g ião d e Baturité , Ce ará, Brasil, junho d e 2001.
M unicípios População n de agent es N ecessidade Equipes Cobert ura de saúde de equipes funcionando at ual%
de PSF/ 3.450 pessoas
Aratub a 12.655 27 4 4 109
Mulung u 8.608 18 2 3 120
Guaramirang a 5.771 14 1 2 120
Paco ti 12.261 26 4 4 113
Baturité 30.979 52 9 6 67
Itap iúna 15.528 35 4 3 67
Cap istrano 15.444 35 4 4 90
Araco iab a 25.042 53 7 7 96
Micro rre g ião 126.288 260 35 33 97,62
c o b e r t u r a igu a l o u su p e r io r a 90%; a p e n a s o s m u n ic íp io s d e Ba t u r it é e It a p iú n a a p r e s e n -t a ra m d éfici-t d e co b er-tu ra . Co n s-ta -ta -se, en -tã o, n e s s a m ic r o r r e giã o , u m a e xc e le n t e c o b e r t u -r a d a p o p u la ç ã o p o r e q u ip e s d e PSF (97,6%), e n q u a n t o a m é d ia e st a d u a l e st á e m t o rn o d e 58,8% (ju lh o d e 2001). Ob se r va - se , a in d a , n a m e s m a Ta b e la 1 q u e o n ú m e r o d e a ge n t e s d e sa ú d e é sa t isfa t ó r io , e m t o d o s o s m u n icíp io s, cu ja p rop orçã o é d e 06 a gen tes p or eq u ip e, m e-t a e se-t ip u la d a n a s n o rm a s b á sica s d o PSF (MS, 1998). Es s e s r e s u lt a d o s , p o r s in a l a n im a d o -r e s , in s t iga m a u m a -r e fle xã o p o -r p a -r t e d e t o-d o s o s e n vo lvid o s n o PSF: le va n d o e m c o n t a q u e a a va lia çã o d e im p a cto d eve fa zer p a rte d o p ro ce sso d e im p la n t a çã o e a co m p a n h a m e n t o d o p r o gr a m a , q u a is o s b e n e fício s t r a zid o s à s p op u la ções cob erta s e q u a is m u d a n ça s ocorre-ra m a p a rtir d a im p la n ta çã o d o p rogocorre-ra m a ?
Procu rou -se traçar u m a an alogia com o sis-t e m a d e PSF e xissis-t e n sis-t e e m Cu b a , p a ís cu jo PSF tem u m a resso n â n cia m u n d ia l, co m su a s eq u i-p e s c o m i-p o s t a s i-p o r u m m é d ic o e u m a u xilia r d e en ferm a gem , co-resp on sá veis p ela sa ú d e d e 120 a 140 fam ílias, o q u e corresp on d e a 600/ 700 p e sso a s (Ord o ñ e z, 1995, a p u dAn d ra d e , 1998). Ap e sa r d e n ã o e xist ir u m a e q u iva lê n cia e n t r e a s eq u ip es d o Bra sil e d e Cu b a , é p o ssível in fe-r ife-r q u e h á u m c o n t in ge n t e b e m m a is e le va d o d e p e sso a s a se r e m a ssist id a s, p o r e q u ip e , n o Bra sil. Os p ro fissio n a is d e sa ú d e d a m icro rre-gião d e Batu rité, in stad os a falar sob re esta p ar-t ic u la r id a d e , fo r a m u n â n im e s e m c o n sid e r a r b a sta n te eleva d o o co n tin gen te d e p esso a s so b r e sp o n sa b ilid a d e d e c a d a e q u ip e d e PSF. No en ta n to, q u a n d o solicita d os a em itir u m a p osi-çã o so b r e a e xist ê n cia d e d e m a n d a r e p r im id a d e ge st a n t e s, n ã o r e la t a r a m e xist ê n c ia d e ssa p r o b le m á t ic a , fa t o q u e p o d e e st a r a sso c ia d o tan to ao esforço e eficiên cia d o trab alh o d essas e q u ip e s, q u a n t o a u m a p rio riza çã o d o a t e n d i-m e n to d e ssa p o p u la çã o -a lvo d e n tro d a s a çõ e s d o PSF, b e m co m o à q u e d a d a ta xa d e fe cu n d i-d a i-d e e m n o sso Est a i-d o . Est a r e a lii-d a i-d e p a r e ce fa vo re ce r a o rga n iza çã o d a d e m a n d a a o a t e n -d im en to p ré-n a ta l, va le -d izer, q u e os p rofissio-n a is (m é d ico s e e rofissio-n fe rm e iro s) rofissio-n ã o t e rofissio-n h a m u m n ú m ero tã o eleva d o d e con su lta s n o tem p o d e-term in a d o p a ra o a ten d im en to , p o ssib ilita n d o u m co n t a t o m a is lo n go co m a s ge st a n t e s. In -clu sive , o MS a firm a q u e , e m â m b ito n a cio n a l, d e u m m o d o ge r a l, a s c o n su lt a s d e p r é - n a t a l sã o m u ito rá p id a s, im p ed in d o u m a escu ta a d e-q u a d a d a s e-q u e ixa s d a clie n t e e a id e n t ifica çã o d o s sin a is d e a le r t a , r e p r e se n t a n d o u m sé r io ob stá cu lo à p resta çã o d o serviço com b oa q u a-lid a d e (MS, 2000a ).
Assistência pré-natal
segundo informações do SIAB
Ne st a ca t e go ria , a a n á lise fo i d ire cio n a d a a 04 se gm e n t o s: gr a vid e z a b a ixo d o s vin t e a n o s; gesta n tes a co m p a n h a d a s p o r a gen tes co m u n i-t á r io s d e sa ú d e ; ge si-t a n i-t e s c o m c o n su li-t a s e m d ia; cap tação d as gestan tes ao serviço d e saú d e n o 1otrim estre d e gesta çã o ; e co b ertu ra d e va -cin a çã o a n tite tâ n ica . Va le re ssa lta r q u e o SIAB fo rn ece in fo rm a çõ es rela tiva s, tã o so m en te, à s gesta n tes ca d a stra d a s, u m a vez q u e o sistem a é a lim e n t a d o p e la s e q u ip e s d e PSF. Po rém , co n -sid e r a n d o q u e n a M R d e Ba t u r it é a c o b e r t u r a d e PSF é d e 97,6%, e st a a n á lise t o r n a - se b a s-t a n s-t e p r ó xim a d o u n ive r so s-t o s-t a l d e ge ss-t a n s-t e s d a m icrorregião.
Na Ta b ela 2, a p resen ta d a a segu ir, verifica se q u e 23,4% d a s m u lh e re s grá vid a s ca d a st ra -d a s n o s se rviço s -d e sa ú -d e , n a MR -d e Ba t u rit é , têm m en o s d e 20 a n o s d e id a d e, co m p o u ca d i-feren ça en tre o s m u n icíp io s p esq u isa d o s, à exceçã o d e Mu lu n gu , co m 59,3% d essa s o co rrên -c ia s e n vo lve n d o m u lh e r e s -c o m m e n o s d e 20 a n o s. So b r e e st a q u e st ã o D ía z & D ía z (1999) a firm a m q u e a fa lta d e in fo rm a çã o co rreta , a s-so cia d a a o s fa t o r e s s-so cia is q u e , p o r u m la d o , estim u la m a vid a sexu a l d a s a d olescen tes e p or o u t r o la d o r e sp o n d e m p o r su a co n d e n a çã o , ju n t a n d o - se à fa lt a d e a c e sso a se r viç o s a d e-q u a d o s n e ssa fa ixa e t á r ia , le va m u m a gr a n d e p a rte d os a d olescen tes a in icia r su a vid a sexu a l sem p raticar a an ticon cep ção, resu ltan d o, q u a -se -se m p re , e m gra vid e z p re co ce e in d e -se ja d a . Os m e sm o s a u t o re s co n sid e ra m q u e q u a lq u e r e sfo rço p a ra m e lh o ra r o a t e n d im e n t o e m sa ú -d e re p ro -d u t iva -d o s a -d o le sce n t e s -d e ve in clu ir, n ecessa ria m en te, a p a rticip a çã o d a com u n id a d e, co m esp ecia l d esta q u e d o s p a is e p ro fesso -res. Portan to, n o con texto d o PSF, h á q u e se d e-se n vo lve r e st r a t é gia s m a is co e r e n t e s co m a re a lid a d e d o s a d o le sce n te s, q u e p o d e m se r fa -vo re cid o s p e lo ca rá te r d o e n -vo lvim e n to d a e sco la , d a fa m ília e d a sco m u n id a d e, sco n sid era n -d o a in teração en tre a-d olescen tes, p ais, p rofessores e p rofission ais d a saú d e; e d o sistem a so -cia l, e n glo b a n d o a s r e la çõ e s d o a d o le sce n t e , co m o se u u n ive rso co m u n it á rio (e sco la , igre -jas, clu b es, associações etc.).
s-t ra d a s fo ra m visis-t a d a s p e lo a ge n s-t e d e sa ú d e e 69,4% receb era m con su lta m éd ica ou d e en fer-m a ge fer-m , fa t o co n co rd a n t e co fer-m o d é ficit d e co-b ertu ra d a p op u la çã o p or eq u ip es d e PSF, ap re-se n ta d a n a Ta b e la 1; e m Mu lu n gu , a co b e rtu ra d e c o n su lt a / m ê s t a m b é m se m o st r o u b a ixa , co m p a ra d a à d o s d em a is m u n icíp io s. Esses re-su lt a d o s, c o m p a r a d o s c o m a t a xa d e 60% d e cob ertu ra d e p ré-n a ta l d o a n o d e 1994, q u a n d o t e ve in íc io a im p la n t a ç ã o d o PSF, d e m o n st r a u m c r e sc im e n t o a sc e n d e n t e d e c o b e r t u r a d e ge s t a n t e s , p o r a ç õ e s d e s a ú d e , n o p r é - n a t a l. A Pe sq u isa N a cio n a l d e D e m o gr a fia e Sa ú d e (PN D S – BEN FAM , 1996), r e a liza d a n o Br a sil, r e ve lo u q u e , a p r o xim a d a m e n t e , 13% d a s m u -lh e r e s q u e t ive r a m fi-lh o s n o s ú lt im o s cin co a n o s q u e a n teced era m a p esq u isa , n ã o rea lizara m n en h u m a con su lta p rén a ta l. Essa p ercen -t a ge m fo i d e 9% n a s re giõ e s u rb a n a s e 32% n o m eio ru ral.
Qu a n to à ch ega d a d a gesta n te a o serviço d e p ré -n a t a l, a in d a n o 1otrim e stre d e gra vid e z, a Ta b ela 2 a p resen ta u m a m éd ia d e 58,2% n a m icro rre giã o , in d ica n d o a n e ce ssid a d e d e in t e n -sifica çã o d a ca p ta çã o p reco ce d a s gesta n tes n a com u n id a d e, a fim d e ga ra n tir tem p o h á b il p a-ra a im p lem en ta çã o d a s p ossíveis in terven ções d e sa ú d e, a sp ecto q u e fa z d a ca p ta çã o p reco ce estra tégia b á sica , essen cia l à ga ra n tia d a q u a lid a lid e lid a a ssistê n cia p ré n a ta l (MS, 2000a ). En -t re -t a n -t o , m e re ce m d e s-t a q u e o s Mu n icíp io s d e Ca p istra n o e Gu a ra m ira n ga , n os q u a is a ca p ta-ç ã o p r e c o c e d a s ge st a n t e s m o st r o u - se a c im a d o s 70%. A PN D S- 1996 r e ve lo u q u e 73% d a s ge st a n t e s d a á r e a u r b a n a e 46% d a á r e a r u r a l
in gr e ssa r a m n o p r é - n a t a l n o 1o t rim e st re d a
gestação.
Co m rela çã o à va cin a çã o co n tra o téta n o , a m e sm a t a b e la r e ve la c o b e r t u r a s e m t o r n o d e 90%, co m o s M u n icíp io s d e Ca p ist r a n o e It a -p iú n a n a lid era n ça , ch ega n d o , -p ra tica m en te, a 100% d e c o b e r t u r a ; o M u n ic íp io d e Ba t u r it é , t o d a via , a in d a a p r e se n t a u m a c o b e r t u r a d e 74,5%, su gerin d o q u e este fa to p o ssa , ta m b ém , e st a r a sso cia d o a o d é ficit n o n ú m e ro d e e q u i-p es d e PSF, d e visitas i-p elo agen te d e saú d e e d e o fe rt a d e co n su lt a s p o r p ro fissio n a l. O MS e a SESCE en fa tiza m q u e é p reciso ga ra n tir a m e -ta d e 100% d e va cin a çã o co m o to xó id e tetâ n i-co p a ra m u lh e re s e m id a d e re p ro d u tiva i-co m o fit o d e ga r a n t ir a e r r a d ic a ç ã o d o t é t a n o n e o -n a t a l. Os ca so s d e t é t a -n o -n e o -n a t a l, -n o Ce a r á , fo r a m r e d u zid o s co n sid e r a ve lm e n t e n o s ú lt i-m o s q u a tro a n o s. Em 1996 e 1997 fo ra m n o tifi-ca d o s 11 tifi-ca so s; e m 1998, n o ve tifi-ca so s; e m 1999, três ca so s e em 2000, a p en a s u m ca so (SES-CE, 2000b ).
Assistência pré-natal
conforme informações do SIN ASC
Est a c a t e go r ia a d vé m d a s in fo r m a ç õ e s a p r e se n t a d a s n o SIN ASC, e m q u e se a va lio u o n ú -m e r o d e co n su lt a s r e a liza d a s, p o r ge st a n t e s, c o m b a se n o n ú m e r o d e n a sc id o s vivo s p o r m u n icíp io d e re sid ê n cia . An a lisa n d o o s d a d o s d o SINASC, a p resen ta d o s n a Tab ela 3, a segu ir, id en tifica se q u e 108 (62,4%) d a s gesta n tes n o -tifica d a s n o sistem a , n o m ês d e ju n h o d e 2001,
Tab e la 2
Assistê ncia p ré -natal na micro rre g ião Baturité , Ce ará, Brasil. Ind icad o re s d o Siste ma d e Info rmação d a Ate nção Básica, ab ril d e 2001.
M unicípios Gest ant es M enores Acompanhada Consult as Início 1o Vacina em dia cadast radas de 20 anos dos agent es pré-nat al mês trimestre
de saúde
n % n % n % n % n %
Aratub a 132 39 29,5 125 94,7 122 92,4 74 56,0 123 93,2
Mulung u 59 35 59,3 57 96,6 44 74,5 40 67,8 54 91,5
Guaramirang a 56 12 21,4 55 98,2 48 85,7 41 73,2 51 92,7
Paco ti 90 19 21,1 88 97,8 83 92,2 59 65,5 84 93,3
Baturité 255 46 18,0 191 74,9 177 69,4 116 45,5 190 74,5
Itap iúna 140 29 20,7 137 97,8 131 95,6 80 58,3 137 97,8
Cap istrano 129 24 18,6 129 100 121 93,8 108 83,7 129 100
Araco iab a 162 35 21,6 161 99,3 142 88,2 77 47,8 147 91,3
Micro rre g ião 1.023 239 23,4 943 92,2 868 84,8 595 58,16 915 89,5
r e c e b e r a m d e 4 a 6 c o n s u lt a s n o d e c o r r e r d a ge st a çã o , e 31 (18%) r e ce b e r a m 07 o u m a is c o n su lt a s, q u e é o n ú m e r o id e a l d e c o n su lt a s p a r a ga r a n t ia d e u m a b o a a t e n ç ã o d u r a n t e o p r é - n a t a l; 28 (16%) h a via m sid o c o n su lt a d a s p e lo m e n o s 3 ve ze s. So m e n t e 3 (2%) d a s ge s-t a n s-t e s n ã o h a via m re a liza d o q u a lq u e r co n su l-ta . Esses d a d o s co m p a ra d o s a o s d a PNDS-1996 (BENFAM, 1996), em q u e 13% d as gestan tes n ã o h a via m rea liza d o q u a lq u er co n su lta , e co m p a-ra d o s a o s d a d o s d o SIA e SIH / SU S, cu ja m é d ia d e co n su lta s p o r ge sta n te , e m 1998, e sta va e m to rn o d e três, leva a reco n h ecer a va n ço s sign i-fica t ivo s n o n ú m e r o d e co n su lt a s p r é - n a t a is/ ge st a n t e n a m icro rre giã o d e Ba t u rit é , e st a n d o c a d a ve z m e n o r o n ú m e r o d e ge st a n t e s se m a co m p a n h a m en to . Reh en (1999) co n sta to u es-sa m e sm a re a lid a d e e m n íve l n a cio n a l, re ses-sa ta n d o q u e n o p eríod o d e 1994 a 1998 a s con su l-ta s d e p ré-n a l-ta l q u a d ru p lica ra m .
No en tan to, d e acord o com a p esq u isa já refe r id a e n t r e a s ge st a n t e s q u e r e a liza r a m p r é -n a t a l, 75% t ive ra m m a is d e q u a t ro co -n su lt a s e 50% rea liza ra m a té m a is d e seis co n su lta s, va le d izer, o n ú m ero m ín im o a d eq u a d o e esp era d o . Po r co n segu in te, é im p o rta n te o b serva r q u e o s d a d os d a PNDS-1996 (BENFAM, 1996) con tra s-t a m c o m a in fo r m a ç ã o d isp o n íve l n o Siss-t e m a d e In fo r m a çã o Am b u la t o r ia l e Sist e m a d e In fo r m a ç ã o H o sp it a la r (SIA e SIH / SU S), q u e a -p resen tou u m a m éd ia d e três con su lta s d e -p ré-n a ta l p o r p a rto , e m 1998. É p re ciso co ré-n sid e ra r q u e a s d u a s fon tes d e d a d os d iferem q u a n to a o seu u n iverso. Na PNDS tra b a lh ou -se com a p o-p u lação geral, e a o-p róo-p ria gestan te in form ava o n ú m e ro d e co n su lt a s; n o se gu n d o ca so , o u n
i-verso p esq u isad o foi com p osto p or u su árias d o SU S, t e n d o se t r a b a lh a d o c o m o r e gist r o d o p ro ce d im e n t o d e cla ra d o p e lo m u n icíp io , ist o é , a ra zã o e n tre o n ú m e ro d e co n su lta s e o n ú -m ero d e p a rtos.
Me n d e s (1998), a re sp e ito d a s in fo rm a çõ e s d o SIAB e SIN ASC, c it a q u e a im p le m e n t a ç ã o d e siste m a s n a cio n a is d e in fo rm a çã o te m sid o cru cia l e q u e m u d a n ça s p o sitiva s já sã o p erce -b id a s p o r in t e r m é d io d o a c o m p a n h a m e n t o d esses in d icad ores b ásicos.
Dinâmica da oferta das consultas
médicas e de enfermagem no pré-natal
A p resen te categoria d estaca a rotin a d os m u n cíp ios com relação à oferta d as con su ltas m éd ica s e d e e n fe rm a ge m n o p ré n a t a l, id e n t ifiica -d a s e a n a lisa -d a s co m b a se n o s -d a -d o s co lh i-d o s p o r re visã o d e p ro n t u á rio s e o b se rva çã o livre (in form ações registrad as n o d iário d e cam p o).
Em 7 d o s 8 m u n icíp io s d a m icro rre giã o d e Ba tu rité , d e te cto u se m a io r fre q ü ê n cia n o n ú -m e r o d e c o n su lt a s d e e n fe r -m a ge -m , e -m d e t r im e n t o d o n ú im e ro d e co n su lt a s im é d ica s (co n -su ltas registrad as n os p ron tu ários). No Mu n icíp io d e Ara tu b a , icíp o rém , essa rea lid a d e fo i d ife -ren cia d a , ten d o em vista q u e a eq u ip e a va lia d a fu n cion a va sem en ferm eira h á q u a tro m eses.
A Ta b e la 4, a p re se n t a d a n o fin a l d a d e scri-çã o d essa ca tegoria , tra z u m a sín tese d esses re-su ltad os, en focan d o, tam b ém , d etalh es esp ecí-fico s, p o r m u n icíp io s, a r e sp e it o d o m o d o d e d istrib u içã o d a s co n su lta s m éd ica s e d e en fer-m a gefer-m .
Tab e la 3
Núme ro d e co nsultas p ré -natais, p o r g e stante s, na Micro rre g ião d e Baturité , Ce ará, Brasil, junho d e 2001. Ind icad o re s d o Siste ma d e Info rmação so b re Nascid o s Vivo s.
M unicípios N úmero de consult as
Ne nhuma 1-3 4-6 7 e mais Não info rmad o Ig no rad o To tal
Aratub a 0 0 15 6 0 0 21
Mulung u 0 1 6 1 0 1 9
Guaramirang a 0 0 2 3 0 0 5
Paco ti 1 2 10 2 1 0 16
Baturité 0 9 31 3 0 0 43
Itap iúna 0 4 12 4 0 0 20
Cap istrano 0 5 16 2 0 0 23
Araco iab a 2 7 16 10 0 1 36
Micro rre g ião 3 28 108 31 1 2 173
Re u n in d o e le m e n t o s d a o b se r va ç ã o livr e , d etecto u se q u e, em a lgu n s m u n icíp io s, a co n -su lta p ré-n a ta l era o ferecid a p elo m éd ico , p elo m en os, d u as vezes, ao lon go d a gestação; já em ou tros, a con su lta m éd ica era oferecid a a p en a s m e d ia n t e o e n ca m in h a m e n t o d e e n fe rm a ge m p or m o tivos p rin cip a is d e p ressã o a lta , sa n gra-m e n t o , d é ficit d e p e so d a ge st a n t e , irre gu la ri-d a ri-d e n a cu r va ri-d e cr e scim e n t o u t e rin o e ri-d ú vi-d a s q u a n t o a a va lia ç ã o vi-d a ivi-d a vi-d e ge st a c io n a l. N o s M u n icíp io s d e M u lu n gu e Gu a r a m ir a n ga n ã o fo r a m d e t e c t a d o s r e gist r o s d e c o n su lt a m éd ica , fica n d o n o p rim eiro a ca su ística d u vi-d o sa e , n o se gu n vi-d o , b e m vi-d e t e r m in a vi-d a . So b r e e st a r e a lid a d e le va n t a m o s d u a s co n d içõ e s: o m é d ico n ã o e st á re a liza n d o o u n ã o e st á re gis-tra n d o o s d a d o s d a co n su lta . Cu m p re ressa lta r q u e a s d u a s sit u a ç õ e s r e ve la m sé r ia o m issã o . Co n t u d o , q u e re m o s d e st a ca r q u e o su b -re gis-t ro d a s co n su lgis-t a s m é d ica s n o p ré -n a gis-t a l já ve m sen d o d etecta d o p o r o u tro s a u to res, n ã o p a re-ce n d o se r u m a r e ve la çã o n o va n o s p r o re-ce sso s d e a va lia çã o d o s serviço s d e p ré-n a ta l. Silveira et a l. (2001) em estu d o rea liza d o n a s 31 u n id d es d e a ten çã o p rim á ria à sa ú d e d a zo n a u rb a-n a d e Pe lo t a s, re giã o su l d o Bra sil, id e a-n t ifico u q u e o p ré-n a ta l fo i a d eq u a d o em so m en te 37% d os registros (Ín d ice d e Kessn er).
Esta s o b serva çõ es ju stifica m a m a io r o ferta d e co n su lta s d e e n fe rm a ge m . Em co n fo rm id
a-d e com o m a n u a l a-d e n orm a s técn ica s p a ra a a s-sist ê n c ia p r é - n a t a l d o M S, n o it e m d e sc r iç ã o d o n íve l d e e xe cu çã o d o p r o fissio n a l m é d ico , está p recon iza d a“a rea liz a çã o d a con su lt a p ré-n a t a l, iré-n t erca la d a com a p roced id a p ela eré-n fer-m eira”(MS, 2000a:52). Corrob ora-se aq u ilo q u e
d iz M in ist é r io d a Sa ú d e n e sse se n t id o , d a d o q u e co n t e xt u a liza a a çã o in t e gra d a e co m p le -m en tar d e -m éd icos e en fer-m eiros, p rin cíp io d o tra b a lh o e m e q u ip e p re visto n o PSF. Pa ra So u -za (2000), o PSF va lo ri-za o tra b a lh o e m e q u ip e co m e n fo q u e m u lt id iscip lin a r , r e q u e r e n d o u m a p rá tica p a u ta d a n o s p rin cíp io s d e p ro m o -çã o d a sa ú d e , o q u e fa vo re ce u m a visã o e u m a a çã o a m p lia d a , co m a in co rp o ra çã o d e m ú lt i-p lo s sa b e r e s. Se ve r in o (1998), co n sid e r a q u e , em ra zã o d a co m p lexid a d e e d a d iversid a d e d e d e m a n d a s, n a p r á t ic a , o s m ú lt ip lo s e n fo q u e s co n ce d id o s p e la s a b o rd a ge n s d a s vá ria s ciê n -cia s p a rt icu la re s sã o fu n d a m e n t a is à ga ra n t ia d a a ssist ê n cia d e q u a lid a d e , co n so lid a d a n o e xe r cício d a m u lt i e d a in t e r d iscip lin a r id a d e . En treta n to , p o r o p o rtu n o , é releva n te d esta ca r q u e n o m e sm o m a n u a l d e n o rm a s t é cn ica s d o M S (Assist ê n c ia p r é n a t a l) e n c o n t r a se a se -gu in te assertiva: “con form e d ad o d a Lei d o ex er-cí ci o p ro f i ssi o n a l d a en f erm a gem , D ecret o n o . 94.406/87, o p ré- n a t a l d e b a i x o ri sco p o d e ser i n t ei ra m en t e a co m p a n h a d o p ela en f erm ei ra ”
(MS, 2000a :18). Ava lia -se o referid o en u n cia d o
Tab e la 4
Dinâmica d a o fe rta d e co nsultas mé d icas e d e e nfe rmag e m no p ré -natal. Micro rre g ião d e Baturité , Ce ará, junho d e 2001.
M unicípios Pront uários de gest ant es Casuíst ica levant ada mediant e observação livre (not as de campo) Núme ro d e Núme ro
co nsultas d e d e co nsultas e nfe rmag e m mé d icas
Aratub a 0 a 1 04 a 05 A e q uip e funcio nava se m e nfe rme ira. Po ré m, fo i p o ssíve l co nstatar q ue , ne ste municíp io , a co nsulta d e e nfe rmag e m e ra inte rcalad a co m a co nsulta mé d ica.
Mulung u 2 a 4 – Não fo i e nco ntrad o q ualq ue r re g istro d a co nsulta mé d ica, no s p ro ntuário s p e sq uisad o s e a casuística fo i d uvid o sa.
Guaramirang a 2 a 7 – A co nsulta mé d ica é re alizad a me d iante re fe rê ncia p e la e nfe rme ira, se inte rco rrê ncias.
Paco ti 4 01 A co nsulta mé d ica é re alizad a me d iante re fe rê ncia p e la e nfe rme ira, se inte rco rrê ncias.
Baturité 3 a 6 0 a 2 Pe lo me no s 2 co nsultas são re alizad as p e lo mé d ico .
Itap iúna 2 a 5 1 Pe lo me no s 2 co nsultas são re alizad as p e lo mé d ico .
Cap istrano 4 a 5 0 a 2 As g e stante s são ate nd id as p e lo mé d ico e p e la e nfe rme ira, mas q ue m ate nd e me smo são as e nfe rme iras (d e p o ime nto d e uma funcio nária).
com o im p róp rio, p ois o m esm o n ã o está con ti-d o n a Lei ti-d o exercício p rofission al ti-d a en ferm a-ge m , t e n d o e m vist a q u e e st a n ã o a sse gu r a a re a liza çã o d a a ssist ê n cia p ré -n a t a l, e xclu siva , p o r e n fe r m e ir o s. Alé m d isso , e sse e n u n cia d o está co n tra d itó rio à o rien ta çã o d e in terca la çã o d a s con su lta s, d efen d id a p elo p róp rio Min isté-rio d a Sa ú d e.
Qu a n to à re a liza çã o d a s co n su lta s m é d ica s a c o n t e c e r e m so m e n t e m e d ia n t e o s e n c a m i-n h a m e i-n t o s a d vii-n d o s d a s c o i-n su lt a s d e e i-n fe r-m a ger-m , p o d e p a recer u r-m a estra tégia d e o tir-m i-za çã o d o tra b a lh o m é d ico . En tre ta n to , a a b o r-d a ge m r-d a co n su lta r-d e e n fe rm a ge m , e m b a sa r-d a n o d ia gn ó stico d e en ferm a gem , é b em d istin ta d a co n su lt a m é d ica , cu jo d ia gn ó st ico m é d ico , d e co rre n t e d o ju lga m e n t o d e u m co n ju n t o d e sin a is e sin t o m a s, q u e d e t e rm in a m u m a p a t o -logia, é in eren te ao p rofission al m éd ico; con se-q ü e n t e m e n t e , a co n su lt a d e e n fe r m a ge m n ã o su b stitu i a co n su lta m éd ica e vice-versa , ten d o q u e se co n sid era r a im p o rtâ n cia e a n ecessid a-d e a-d e a tu a çã o a-d o m éa-d ico n o a co m p a n h a m en to d a s gesta n tes. In clu sive, en ferm eira s e gesta n te s, in sta d a s a fa la r so b re o a ssu n to , fo ra m in -sist e n t e s n a re ivin d ica çã o d a co n su lt a m é d ica n o p ré n a t a l, fa t o q u e se co n st a t a n a s se gu in -t e s n o -t a s d e c a m p o : “Eu p a ssei m a l co m p res-sã o b a i x a , ela [a en f erm ei ra ] n em m e en ca m i-n h o u , p o rq u e i-n ã o t i i-n h a m éd i co . Qu a i-n d o ela n ã o reso lv e m a n d a a gen t e p a ra o d o u t o r, m a s m u it a s v ez es ele n ã o v em . Eu a ch o qu e se t iv esse u m m éd i co a li p ra q u a n d o a s en f erm ei ra s n ã o p u d essem resolv er era m elh or” (gestan te).
“Fa lt a u m p rofission a l m éd ico qu e t en h a con h ecim econ t o e secon sib ilid a d e sob re p ré con a t a l p a -ra co m p a rt i lh a r a s d ú v i d a s q u e o co rrem ; e-ra m elh or se h ou v esse en v olv im en t o d a ca t egoria m éd ica , q u e o t ra b a lh o fosse rea liz a d o em eq u i-p e...” (en ferm eira).
Um a p ossib ilid ad e d e ação in tegrad a d e en -ferm eiros e m éd icos, n essa situ ação esp ecífica, t a lve z fo sse a d e t e rm in a çã o d e p ro t o co lo b e m d e fin id o p a ra a a tu a çã o d e a m b o s, d e m a n e ira a ser im p lem en tad o em u m a relação h arm on iosa , co n scie n cio iosa e é t ica , su st e n t a d a n o co m -p r o m isso co m a se gu r a n ça d o clie n t e e co m a resolu b ilid ad e d os seu s p rob lem as.
Considerações finais
A p o p u la çã o d a m icro rre giã o d e Ba t u rit é e st á p r a t ic a m e n t e c o b e r t a (100%) p e lo PSF, o q u e tem con trib u íd o p a ra a m elh oria d o a cesso d a s ge st a n t e s a o a t e n d im e n t o p r é - n a t a l, ge r a n d o b o a co b e rtu ra d e a co m p a n h a m e n to p o r a ge n -t e s d e sa ú d e e co n su l-t a s, b e m co m o e xce le n -t e cob ertu ra p or toxóid e tetân ico; a cap tação p reco ce d a s ge st a n t e s p r e cisa reco n t in u a r m e lh o -r a n d o e o n ú m e -r o d e c o n su lt a s p o -r ge st a n t e s m o st r o u - se sa t isfa t ó r io e m su a m a io r ia . Re ssaltase, aq u i, a gran d e im p ortân cia d a im p lan -ta çã o e u tiliza çã o d o s d a d o s d o SIAB e SINASC co m o in tu ito d e a va lia r, co n tin u a m e n te , a a s-sistên cia p ré-n atal.
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Re ce b id o e m 31 d e m a r ço d e 2003
