Interferência da monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio na aferição da bioimpedância elétrica em recém-nascidos pré-termo.

JPediatr(RioJ).2016;92(5):528---531

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Interference

of

heart

and

transcutaneous

oxygen

monitoring

in

the

measurement

of

bioelectrical

impedance

analysis

in

preterm

newborns

夽

,

夽夽

Viviane

C.

Comym

,

Yuri

S.

Macedu

,

Eduardo

K.P.B.

Neves

,

Arnaldo

C.

Bueno

_,

_Herminia

_C.

_Fernandez

_,

_Maria

_E.L.

_Moreira

_e

_Alan

_A.

_Vieira

a_{UniversidadeFederalFluminense(UFF),Niterói,RJ,Brasil}

b_{UniversidadeFederalFluminense(UFF),DepartamentoMaternoInfantil,Niterói,RJ,Brasil} c_{Fundac¸ãoOswaldoCruz(Fiocruz),InstitutoFernandesFigueira(IFF),RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

Recebidoem3deoutubrode2015;aceitoem13dejaneirode2016

KEYWORDS

Electricalimpedance;

Neonate;

Bodycomposition

Abstract

Objective: Toverifyiftheconnectionbetweenelectrodesforheartandtranscutaneousoxygen

monitoringinterferewiththemeasurementofelectricalbioimpedanceinpretermnewborns.

Methods: Thiswas a prospective,blinded, controlled, cross-sectional,crossover study that

assessedandcomparedpairedmeasuresofresistance(R)andreactance(Xc)byBIA,obtained

withandwithoutmonitoringwiresattachedtothepretermnewborn.Themeasurementswere

performedinimmediatesequence,afterrandomizationtothepresenceorabsenceof

electro-des.Thesamplesizecalculatedwas114measurementsortestswithmonitoringwiresand114

withoutmonitoringwires,wascalculatedforadifferencebetweentheaveragesof0.1ohms,

withanalphaerrorof10%andbetaerrorof20%,withsignificance<0.05.

Results: Nodifferenceswere observedbetweenthe R(677.37±196.07vs.677.46±194.86)

and Xc (31.15±9.36 vs. 31.01±9.56) values obtained with and without monitoringwires,

respectively,withgoodcorrelationbetweenthem(R:0.997andXc:0.968).

Conclusion: Thepresenceofheartand/ortranscutaneousoxygenmonitoringwiresconnected

tothepretermnewborndidnotaffectthevaluesofRorXcmeasuredbyBIA,allowingthemto

becarriedoutinthispopulationwithoutrisks.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis

anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd/4.0/).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.01.009

夽 _{Comocitaresteartigo:ComymVC,MaceduYS,NevesEK,BuenoAC,FernandezHC,MoreiraME,etal.Interferenceofheartand} transcu-taneousoxygenmonitoringinthemeasurementofbioelectricalimpedanceanalysisinpretermnewborns.JPediatr(RioJ).2016;92:528---31.

夽夽_{PesquisavinculadaàUniversidadeFederalFluminense,Niterói,RJ,Brasil.} ∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:viviane.comym@gmail.com(V.C.Comym).

InterferenceofmonitoringinBIAinpreterminfants 529

PALAVRAS-CHAVE

Impedânciaelétrica;

Recém-nascido;

Composic¸ãocorporal

Interferênciadamonitorac¸ãocardíacaetranscutâneadeoxigênionaaferic¸ão dabioimpedânciaelétricaemrecém-nascidospré-termo

Resumo

Objetivo: Verificarseaconexãodeeletrodoseosfiosdemonitorac¸ãocardíacaetranscutânea

deoxigênio interferem naaferic¸ãodabioimpedânciaelétricaemrecém-nascidospré-termo

(RNPT).

Metodologia: Estudoprospectivo,cego, randomizado,transversal,crossover,emque foram

mensuradasecomparadasmedidaspareadasderesistência(R)ereatância(Xc)pormeioda

BIA,obtidascomesemosfiosdemonitorac¸ãoacopladosaosRNPT.Asmedidasforamfeitasem

sequênciaimediata,apósaleatorizac¸ãoparaapresenc¸aouausênciadoseletrodos.Otamanho

amostralcalculadofoide114aferic¸õesouexamescomfiosdemonitorac¸ãoe114semfiosde

monitorac¸ão,foicalculadoparaumadiferenc¸aentreasmédiasde0,1ohms,comerroalfade

10%eerrobetade20%,comsignificância<0,05.

Resultados: Nãoforamobservadasdiferenc¸asentreosvaloresderesistência(677,37±196,07

vs.677,46±194,86)e reatância (31,15±9,36 vs. 31,01±9,56) obtidoscom e sem fios de

monitorac¸ãorespectivamente,comboacorrelac¸ãoentreambos(resistência:0,997ereatância:

0,968).

Conclusão: A presenc¸a defios de monitorac¸ão cardíacae/ou transcutânea de oxigênio não

interferiunosvaloresdaresistênciaoudareatânciaaferidospelaBIAemRNPT.Recomenda-se,

então,afeituradesseexame,semriscos,paraessapopulac¸ão.

©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este

´

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Entreosmétodosusadosparaaavaliac¸ãodacomposic¸ão

cor-poral,abioimpedânciaelétrica(BIA)temsidoamplamente

usada, sobretudo por ser não invasiva, indolor, prática,

segura,debaixocusto,facilmentefeitaàbeiradoleitoe

queestima,alémdoscomponentescorporais,adistribuic¸ão

dos fluidos nos espac¸os intrae extracelulares,bem como

a qualidade, o tamanho e a integridade das membranas

celulares.1,2_{Podeserrepetidaquantasvezesforem}

necessá-rias.Possibilita,assim,umacompanhamentoevolutivodos pacientescomidades,pesoscorporais eestados desaúde diversos.

É, portanto, uma ferramenta promissora a ser incor-porada na pesquisa clínica e na rotina de avaliac¸ão de pacientesdediferentesespecialidadesmédicas,entreelas, aneonatologia.3

Atualmente,alémdospoucosdadosdisponíveissobrea BIAemrecém-nascidos(RN),principalmenteospré-termos (RNPT),não há consenso sobrea padronizac¸ão metodoló-gica desse exame para essa populac¸ão.4 _{Por exemplo, há}

asugestãodequeestaracopladoaalgumfiode monitora-c

¸ãoimpossibilitaafeituradaBIA.Noentanto,amonitorac¸ão contínuadeváriosparâmetrosfisiológicosénecessáriapara manteraseguranc¸adosRNemcuidadosintensivos.

O objetivo deste trabalho é verificar se, de fato, a presenc¸a de eletrodos e fios de monitorac¸ão cardíaca e transcutâneadeoxigênioconectadosaosRNPTinterferenos valoresdaresistência(R)edareatância(Xc)aferidospelo métododaBIA.

Métodos

Estudo prospectivo, cego, randomizado, tipo crossover,

em que foram comparadas medidas feitas pela BIA para

avaliac¸ãodeReXc,emRNPT,comesemfiosdemonitorac¸ão

cardíacaetranscutâneadeoxigênio.

Oexamefoipadronizadodaseguinteforma:oeletrodo

interno(detector---corvermelha)dobrac¸ofoicolocadona

superfíciedorsaldopunhodireitoentreosossosulnarerádio

eoeletrodoexterno(emissor---corpreta),noterceiro

meta-carpo;oeletrodointernodapernafoicolocadonasuperfície

anteriordotornozelodireito,entreasporc¸õesproeminentes

dosossos,eoexterno,nasuperfíciedoterceirometatarso.5

Duranteafeituradosexames,tantooexaminadorquanto oresponsávelpeloRNPTforamimpedidosdeotocar.Esse foicolocadoemposic¸ãodorsal,comosmembrosmantidos afastados,semencostaremsuperfíciesmetálicas,afimde evitardiminuic¸ão/dispersãoaleatóriadacorrenteelétrica. Adurac¸ãodoexamefoideaproximadamente5minutos.

A coletafoi feita 1 horae 30 minutosapós o término dadieta,paraevitar queamanipulac¸ão doRNPTpudesse provocarepisódios eméticosouinterferência na digestão. Durantetodooperíododefeituradoexame,osRNPTforam observadoscuidadosamentepelopesquisador.

As mensurac¸õesde R e Xc foramfeitas com o equipa-mentomonofrequencial(BIA101QuantumII,RJLSystems, EUA)queaplicaumacorrentealternadasinusoidalde50kHz e800␮A.1

As medidas foram feitas em sequência imediata, após sorteioparaaleatorizac¸ãodapresenc¸aouausênciados ele-trodos(sorteiosimplestipo ‘‘sim’’ ou‘‘não’’). Durantea leituradobancodedados,apresenc¸aouausênciadefios demonitorac¸ãoconectadosaoRNnãoeraconhecidapelos pesquisadorese/oupeloestatístico,ouseja,aanálisedos dadosfoi‘‘cega’’.

530 ComymVCetal.

e transcutânea de oxigênio. Não foram avaliados RN em ventilac¸ãomecânica,poisentendemosqueseriamuito arris-cado mantê-lossem monitorac¸ão, mesmo que por poucos minutos.

Foram excluídos do trabalho todos os RNPT com malformac¸ão congênita, instáveis hemodinamicamente e em uso de drogas vasoativas, além daqueles cuja família recusouaparticipac¸ão.

Otamanhoamostral,de114aferic¸õesouexamescomfios demonitorac¸ãoe114semfiosdemonitorac¸ão,foicalculado paraumadiferenc¸aentreasmédiasde0,1ohms,comerro alfade10%eerrobetade20%.

As variáveisforamapresentadaspelas medidasde ten-dênciacentraleanalisadaspelotestetpareado.Foiadotado umníveldesignificânciaiguala oumenor doque5%e os dados foram analisados com o programa estatístico SPSS (SPSSInc.Released2007.SPSSparaWindows,versão16.0, EUA).

OtrabalhofoisubmetidoeaprovadopeloComitêdeÉtica ePesquisa(CEP),inscritosobonúmero193/2010,CAAEn◦ 0153.0.258.000-10.

Resultados

Foramfeitas114medidasemRNPTacopladose114medidas

em RNPTnão acopladosaosfios demonitorac¸ão cardíaca

etranscutâneadeoxigênio.Foramavaliados90RN,70RN

1vez,16RN2vezese4RN3vezes,comintervalomínimo

de1semanaentreasaferic¸ões.

Opesoaonascer(PN)dosparticipantesvarioude630ga

1,980g.Desses,7%dosRNavaliadosapresentavamPNentre

500ge750g;10%entre751ge1.000g;51% entre1.001g

e1.500ge33%entre1.501ge2.000g.Emmédia,os

exa-mesforamfeitosemRNPTcomidadecronológicade15dias

(variac¸ãode9a33dias).

Não foram observadas diferenc¸as entre os valores de

Re Xc obtidos com e sem fios de monitorac¸ão, com boa

correlac¸ãoentreasaferic¸ões(fig.1).

As médias e os desvios padrões da resistência aferida come sem apresenc¸a dos eletrodosdemonitorac¸ão car-díacaedesaturac¸ãodeoxigênioforam,respectivamente, 677, 37±196,07 e 677,46±194,86 ohms (p=0,952); as médiasdareatânciaforam,respectivamente,31,15±9,56 e 31,01±9,56 ohms (p=0,532). As correlac¸ões entre as medidaspareadasdaresistênciaedareatânciaforam, res-pectivamente,0,997e0,968(p<0,001).

Discussão

Osresultadosencontrados nesteestudo deixamclaro que

a presenc¸a dos eletrodos de monitorac¸ão cardíaca e de

saturac¸ão transcutânea de oxigênio conectados aos RNPT

nãointerferenasaferic¸õesderesistênciaereatânciafeitas

peloequipamentomonofrequencial.

Em estudosconduzidos na populac¸ão adulta, Foster &

Lukaski afirmam que, apesar de os campos elétricos que

sãoinduzidospelaBIAnocorposeremmuitoinferioresaos

limitesdesuscetibilidadedosaparelhoscomomarca-passos

edesfibriladoresimplantados, naausência deumaanálise

deseguranc¸adetalhadaéprudenteevitarfazermedidasde

impedância corporalem indivíduos comtais dispositivos.6

1.400,00

1.200,00

1.000,00

800,00

Resistência (ohm)

Reatância (ohm)

600,00

400,00

200,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

Resistência sem fio Resistência com fio

Reatância sem fio Reatância com fio

Figura 1 Análise da resistência e reatância por meio de

bioimpedância elétrica monofrequencial, com e sem fios de

monitorac¸ãoemRNPT.

Acredita-sequepoderiahaverdispersãodacorrenteelétrica

induzidapelaBIApormeio, principalmente,doseletrodos

demonitorac¸ãocardíaca, poissão própriospara perceber

asvariac¸ões elétricasproduzidaspelas despolarizac¸õesdo

músculocardíaco.

Kyleetal.,porsuavez,sustentamque,apesardenãoser

verificadainterferênciadabioimpedânciaemmarca-passos

e desfibriladores, recomenda-se a monitorac¸ão cardíaca

nessescasose,naimpossibilidadedamonitorac¸ão,a

bioim-pedânciaécontraindicada.7

Estudosconduzidos por Lingwoodetal.,em populac¸ão adultaeneonatal,atestamqueaparelhosmonofrequenciais estãosujeitosagrandeinterferênciaepossibilidadedeerros quando usados em RN e adultos acoplados àmonitorac¸ão necessáriaaosambientesdecuidadosintensivos.8---10 _Esses

estudos,alémdecontarcomumn-amostralpequeno,foram conduzidoscommetodologiadistintadoestudoatual.

Acreditamosquenãohouvedissipac¸ãodacorrente elé-trica por meio dos eletrodos colados/aplicados à pele do RN,ou,sehouve,foimuitopequena,apontodenãogerar diferenc¸asestatisticamentesignificativas.

InterferenceofmonitoringinBIAinpreterminfants 531

usodeanálisedecomparac¸ãodemédiapareada,istoé,uma mesmamedida aferida duasvezes em ummesmosujeito, anulatotalmenteapossibilidadedeinterferênciadosujeito dapesquisanosresultados.Ouseja,nãoimportaqualsexo, idadegestacional,pesoouqualqueroutracaracterísticado RN avaliado, pois o próprioRN jáé o seu controle. Além disso, o cálculodo n-amostralaumentamuito o poderdo testeestatísticoempregado.

Os RN em geral e, mais precisamente, os RNPT estão sujeitos,logoapósonascimento,aumaperdadeágua cor-poralmuitosevera.Quandosaudáveis,seusórgãospodem lidarbemcomessasperdasegerarequilíbriohomeostático rapidamente.Noentanto,em RNcriticamente doentesou muitoprematuros,esseequilíbriohomeostáticopodeficar muitoprejudicado.

OsRNPTtambémsãomaissuscetíveisadesenvolver algu-maspatologiasquesecorrelacionamoucomaadministrac¸ão excessivadefluidos,comobroncodisplasiapulmonare per-sistência do canal arterial, ou com a hipovolemia, como hipotensãoarterialeacidosemetabólica.Porisso,um con-trolerigorosodoequilíbriohidroeletrolíticoéfundamental nomanuseioclínicodeRNPT.11

Apossibilidade deavaliarRNgravemente enfermosem unidades de terapia intensiva neonatais sem expô-los ao riscodeficaremsemmonitorac¸ão,mesmoqueporpoucos minutos, abre espac¸o para se associar aos cuidados neo-natais uma ferramenta de fácil uso, não invasiva e com possibilidadesmuitointeressantesdepesquisa.

Adeterminac¸ãodaáguacorporaltotalesuasvariac¸ões, ainferência dosvolumesdos demaiscompartimentos cor-porais,entreoutros,aumentamtodoumarsenaldedados rapidamente disponíveis à beira do leito para ajudar nas decisões clínicas dos neonatologistas.12 _{Além disso, essas}

informac¸ões são cruciais em uma populac¸ão que, até o momento, tem muitas lacunas no entendimento de sua homeostasehídrica.

Atualmente,usam-seasmedidasderesistênciae reatân-ciaobtidaspelaBIAparaanálisedovetordebioimpedância elétrica(BIVA).Nessaanálise,nãoénecessáriaaaplicac¸ão defórmulasoumodelosmatemáticoseacredita-sequesó éinfluenciadaporerrodemedic¸ãoepelavariedade bioló-gicados sujeitosavaliados.Plota-seumvetorapartir das aferic¸õesdeReXcecompara-seessevetorcomuma refe-rênciapopulacionalconhecida.Adeterminac¸ãodaposic¸ão edoângulovetorial,chamadoângulodefase,pode condi-cionar,entreoutros,ograudenormalidadedadistribuic¸ão hídrica do indivíduo, a gravidadeclínica e atépredizer a mortalidaderelacionada.2,12---14

Muitasincertezasaindaperduramnoquetangeà meto-dologiaideal para analisar a resistência e a reatância na populac¸ão pediátricae neonatal.Atémesmo ouso daBIA paracálculodaáguacorporaltotaledemais compartimen-toscorporais sofrecríticas,poisnãoexistemna literatura equac¸õesvalidadas em crianc¸as menores de6 anos.1,7 _No

entanto,aindanãoencontramos ummétodomaisfácil de seraplicadoàbeiradoleitodoqueaBIA.

Adefinic¸ãodeumpadrãoúnicoparaafeituradas medi-dasdeBIAem RNPTé importante parapermitirvalidade, comparac¸ãoeinterpretac¸ãodosresultadosobtidos.

Emconclusão,o usodaBIA defrequênciasimplespara aferiraresistênciaeareatânciaemRNPTnãosofreu interfe-rênciadaconexãodeeletrodosparaamonitorac¸ãocardíaca edasaturac¸ãotranscutâneadeoxigênionapopulac¸ão estu-dada.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.KyleUG,BosaeusI,LorenzoAD,DeurenbergP,EliaM,Gomez JM,etal.Bioelectricalimpedanceanalysis---PartI:reviewof principlesandmethods.ClinNutr.2004;23:1226---43.

2.Barbosa-SilvaMC,BarrosAJ,WangJ,HeymsfieldSB,PiersonRN. Bioelectricalimpedanceanalysis:populationreferencevalues for phase angle by age and sex. Am J Clin Nutr. 2005;82: 49---52.

3.TanabeRF. Valores de referência do vetorde bioimpedância elétricacorporal totalem lactentesepré-escolares. Rio de Janeiro:InstitutoFernandesFigueira;2010.Dissertac¸ão. 4.Seoane F,Ward LC,LindecrantzK, Lingwood BE.Automated

criterion-basedanalysisforColeparametersassessmentfrom cerebralneonatalelectricalbioimpedancespectroscopy mea-surements.PhysiolMeas.2012;33:1363---77.

5.KushnerRF.Bioelectricalimpedanceanalysis:areviewof prin-ciplesandapplications.JAmCollNutr.1992;11:199---209. 6.FosterKR,LukaskiHC.Whole-bodyimpedance---Whatdoesit

measure?AmJClinNutr.1996;64:S388---96.

7.KyleUG,BosaeusI,LorenzoAD,DeurenbergP,EliaM,Manuel GómezJ,etal.Bioeletricalimpedanceanalysis---PartII: utili-zationinclinicalpractice.ClinNutr.2004;23:1430---53. 8.Lingwood B, Coghlant JP, Ward L, Charles BG, Coldizt PB.

Measurement of extracellular fluid volume in the neonate usingmultiplefrequencybio-impedanceanalysis.PhysiolMeas. 2000;21:251---62.

9.LingwoodBE,DunsterKR,WardL.Cardiorespiratorymonitoring equipment interferes with whole body impedance measure-ments.PhysiolMeas.2005;26:S235---40.

10.Lingwood BE. Bioelectrical impedance analysis for assess-mentoffluidstatusand bodycompositioninneonates---The good, the bad, and the unknown. EurJ ClinNutr. 2013;67: S28---33.

11.MoreiraMEL,LopesJMA,CarvalhoM.Orecém-nascidodealto risco---Teoriadocuidar.RiodeJaneiro:Fiocruz;2004. 12.EickembergM,OliveiraCC,RoriAKC,SampaioLR.

Bioimpedân-ciaelétricaesuaaplicac¸ãoemavaliac¸ãonutricional.RevNutr (Campinas).2011;24:883---93.

13.Lee SY,Lee YJ, YangJH,Kim CM,Choi WS.The association betweenphaseangleofbioelectricalimpedanceanalysisand survivaltimeinadvancedcancerpatients:preliminary study. KoreanJFamMed.2014;35:251---6.