Versão curta do inventário de necessidades da família na unidade de cuidados intensivos neonatais.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

A

short

form

of

the

neonatal

intensive

care

unit

family

needs

inventory

夽

,

夽夽

Elisabete

Alves

a,∗

,

Milton

Severo

a,b

,

Mariana

Amorim

a,c

,

Catarina

Grande

d

_e

_Susana

_Silva

a

a_EPiUnit,_Instituto_de_Saúde_Pública,_Universidade_do_Porto,_Porto,_Portugal

b_Departamento_de_{Epidemiologia}_Clínica,_Medicina_Preditiva_e_Saúde_Pública,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_do_Porto,

Porto,Portugal

c_Programa_de_Doutorado_em_Saúde_Pública_Global,_Instituto_de_Saúde_Pública,_Universidade_do_Porto,_Porto,_Portugal d_Faculdade_de_Psicologia_e_Ciências_da_Educac¸ão,_Universidade_do_Porto,_Porto,_Portugal

Recebidoem7dedezembrode2014;aceitoem15deabrilde2015

KEYWORDS

Neonatalintensive careunits; Needsassessment; Parents;

Validationstudiesas topic

Abstract

Objective: TheidentificationofparentalneedsinNeonatalIntensiveCareUnits(NICU)is essen-tialtodesignandimplementfamily-centeredcare.ThisarticleaimstovalidatetheNICUFamily NeedsInventoryforthePortuguesepopulation,andtoproposeaShortForm.

Methods: AlinguisticadaptationoftheNICUFamilyNeedsInventory,aself-reportscalewith 56-items,wasperformed.Theinstrumentwasadministeredto211parentsofinfantshospitalized inalllevelIIINICUintheNorthofPortugal,15to22daysafteradmission(Julyof2013-Juneof 2014). Thenumber ofitems neededtoachievereliability closeto0.8was calculatedusing by the Spearman-Brown formula. The global goodness of fit of the scale was evaluated usingthecomparativefitindex(CFI).Constructvaliditywasassessedthroughassociationof eachdimensionscorewithsocio-demographicandobstetriccharacteristics.

Results: Exploratoryfactoranalysisrevealedtwodimensions,onefocusedonparents’needs andanotherontheinfant’sneeds.TocomposetheShortFormInventory,itemswithceiling effectwereeliminatedand22itemsweresubmittedtoconfirmatoryanalysis,whichsupported theexistenceoftwodimensions(CFI=0.925).TheShortFormshowedahighdegreeofreliability (alpha≥0.76).Lesseducatedandolderparentsmorefrequentlyattributedasignificantlyhigher

importancetoparent-centeredneeds,whileparentsofmultiplesrevealedatendencytovalue infant-centeredneeds.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.04.010

夽 _Como_citar_este_artigo:_Alves_E,_Severo_M,_Amorim_M,_Grande_C,_Silva_S._A_short_form_of_the_neonatal_intensive_care_unit_family_needs inventory.JPediatr(RioJ).2016;92:73---80.

夽夽_Estudo_conduzido_no_Instituto_de_Saúde_Pública,_Universidade_do_Porto_(ISPUP),_Porto,_Portugal. ∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:elisabete.alves@ispup.up.pt(E.Alves).

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Conclusions: TheShortFormoftheNICUFamilyNeedsInventoryisabrief,simple,andvalid instrumentwithahighdegreeofreliability.Furtherstudiesareneededtoexploreassociations withpracticesoffamily-centeredcare.

PALAVRAS-CHAVE

UnidadedeCuidados IntensivosNeonatais; Avaliac¸ãode

necessidades; Pais;

Estudosdevalidac¸ão comoassunto

Versãocurtadoinventáriodenecessidadesdafamílianaunidadedecuidados

intensivosneonatais

Resumo

Objetivo: Aidentificac¸ãodenecessidadesparentaisemUnidadesdeCuidadosIntensivos Neona-tais(UCINs)éessencialparaplanejareimplementarcuidadoscentradosnafamília.Esteartigo pretendevalidaroInventáriodeNecessidadesdaFamíliaemUCINnapopulac¸ãoportuguesae proporumaVersãoCurtadomesmo.

Metodologia: FoirealizadaumaadaptaçãolinguísticadoInventáriodeNecessidadesdaFamília naUCIN,umaescaladeautorrelatocom56itens.Oinstrumentofoiaplicadoa211paisdebebês internadosemtodasasUCINsdenívelIIInoNortedePortugal15a22diasapósainternação (julhode2013-junhode2014).Onúmerodeitensnecessáriosparaatingirumaconfiabilidade próximaa0,8foicalculadopelafórmuladeSpearman-Brown.Aadequaçãoglobaldaescalafoi avaliadapeloíndicedeajustecomparativo(CFI).Avalidadedeconstrutofoiavaliadaatravés daassociaçãodoescoredecadadimensãocomcaracterísticassociodemográficaseobstétricas.

Resultados: Aanálisefatorialexploratóriarevelouduasdimensões,umafocadanas necessida-desdospaiseoutra,nasnecessidadesdobebê.ParacomporaVersãoCurtadoInventário,os itenscomefeitotetoforameliminados,e22itensforamsubmetidosaanáliseconfirmatória, quesustentouaexistênciadeduasdimensões(CFI=0,925).AVersãoCurtaapresentoualtograu deconfiabilidade(alfa≥0,76).Paismaisvelhosecommenorescolaridadeatribuíram,mais

frequentemente,maiorimportânciaàsubescaladenecessidadescentradasnospaisenquanto ospaisdegêmeosrevelaramumatendênciadevalorizarasnecessidadescentradasnosbebês.

Conclusões: AVersãoCurtadoInventáriodeNecessidadesdaFamíliaemUCINéuminstrumento breve,simpleseválidocomaltograudeconfiabilidade.Sãonecessáriosestudosadicionaispara explorarasassociac¸õescompráticasdecuidadoscentradosnafamília.

Introduc

¸ão

Amelhoria na qualidadedo cuidado pré-natale neonatal levouaumareduçãodamortalidadeedamorbidez perina-talnastrêsúltimasdécadas,1_porém_a_{prematuridade}_ainda éamaiorcausadiretamundialdemortesderecém-nascidos e de morbidez de curto e longoprazo.2 _A _internac_¸ão _de umrecém-nascidoemumaUnidadedeCuidadosIntensivos Neonatais(UCIN)constituiumeventodevidarevolucionário comimpactosobreasaúdedafamília.3,4_Durante_o_período deinternação,ospaisprecisamassumirnovasfunçõesem condições adversas,5 _como _a _separac_¸ão _física _da_crianc_¸a, oportunidadesdeinteraçãoestruturadasecontroladas, difi-culdadesdesentir-separtedocuidadodoneonatoemedo com relação à sua sobrevida e a seu futuro desenvolvi-mento,ao mesmo tempoem que passamporsentimentos deesperança,amorefelicidade.3,6,7_Mães_e_pais_relataram aimportânciadeobterinformaçõeseorientação,8_confiar_na equipedeserviçosdesaúde9_e_receber_o_apoio_de_membros daequipeedeseusparceiros.9,10

Ocuidadocomfoconafamília,definidocomoaprestac¸ão de cuidados respeitosos e responsivos às preferências, necessidadese valores dos pais,é essencial para um pla-nejamento e uma implantac¸ão bem-sucedida de práticas

combaseemevidênciasnasUnidadesdeCuidadosIntensivos Neonatais(UCIN).11_Portanto,_a_identificac_¸ão_das necessida-desdospaispoderácontribuirparaadiminuic¸ãodoriscode desenvolvimentode estresseparental e diversossintomas psicopatológicos.9,12

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Assim, o objetivodeste estudo foi validar o Inventário deNecessidadesdaFamílianaUnidadedeCuidados Intensi-vosNeonatais(UCIN)napopulac¸ãoportuguesaeproporuma versãocurtadele.

Métodos

Instrumentooriginal

O Inventário de Necessidades da Família na UCIN13 _foi _o instrumentousadoparacoletade dados.Trata-sedeuma escaladeautorrelatodivididaemcincosubescalas:apoio, informação,conforto,confiançaeproximidade.Elaconsiste em 56 declarações de necessidades destinadas a mensu-rara importânciaatribuídaàsnecessidadesdafamíliapor mães e pais no ambiente de UCIN, que variam de 1 a 4 (nada importante, poucoimportante, importante e muito importante,respectivamente).Cadaitemtambémpoderia ser classificado como não se aplica, caso os participan-tes nuncativessem apresentado a necessidadeespecífica. Oautororiginalconcedeupermissãoparausooumodificação doinventário.

Adaptac¸ãolinguística

Dois falantesnativos de português proficientes e fluentes eminglêstraduziramoInventáriodeNecessidadesda Famí-lianaUCINeumcomitêdeespecialistas,comexperiência nasáreasdesaúdepública,psicologiaesociologiagarantiu aequivalênciaconceitualedositens.Asdiscrepânciasentre asduastraduc¸õesforamresolvidasporconsensoereunidas emumaúnicaversãoemportuguês.Apóspreenchero Inven-tário,ospaisforamconvidadosarelatarpossíveisdúvidase sugestões.

Amostraerecrutamento

AversãoadaptadadoInventáriofoifornecidaaumacoorte de mães e pais de neonatos muito prematuros, descrita anteriormente.16_{Resumidamente,}_todas_as_mães_e_todos_os pais de neonatos muito prematuros nascidos entre 1◦ _de julhode 2013e 30 dejunho de2014 ehospitalizados em todasasUCINsdenívelIIIlocalizadasnaRegiãodeSaúdeao NortedePortugal(n=7)quereceberamcuidadode subes-pecialidadeparaneonatosgravementedoentes17_foram,_em seguida,convidados aparticipar doestudo.Ospaisforam abordadosdurantesuaestadanohospitalporumprofissional de saúdedaUCIN (neonatologista ouenfermeiro) respon-sável pelaapresentação e peloconvite paraparticipar do estudo,15a22diasapósonascimento.Somenteospaiscom neonatosnascidosantesde32semanasdegestaçãoeainda hospitalizados na UCIN no momento da entrevista foram considerados elegíveis para participar do estudo. Os pais com doenças graves que impediam a visitação na UCIN (p. ex., doenças crônicas graves), asfamílias que estive-ram ausentes daUCIN durante o períodode internação e os pais cujos neonatos recebiam alta hospitalar ou eram transferidosparaoutrohospitalforamexcluídos.Dentreos 126 casaiselegíveis,122 (98,6%)concordaram em partici-par.Aamostrafinalincluiu120mãese91pais(em89casos, ambos os pais participaram do estudo). As recusas eram

justificadasporfaltadetempoparaparticipar(n=3)e indis-ponibilidadepsicológica(n=1).Duranteacoletadedados, duasmãesfaltaramdevidoacomplicac¸õesmédicase31pais estiveramausentesdevidoacompromissosprofissionaisou deemigrac¸ão.

Os entrevistadores treinados eram responsáveis por entrevistar as mães e os pais, separadamente. Os dados sobrecaracterísticassociodemográficasforamcoletadospor meiodeentrevistas presenciaiscomouso deum questio-nárioestruturado. Daí pordiante,foi pedidoqueasmães e os pais preenchessem o Inventário de Necessidades da Família na UCIN.13 _Os _registros _clínicos _foram _analisados para recuperar os dados sobre gravidez múltipla, gravi-dezecomplicaçõesnagravidez(queincluíamcomplicações infecciosas,placentárias,hemorrágicasecardiovasculares). Tambémforamcoletadosdadossobrepesoaonascereidade gestacional. Deacordo com asdefinições daOrganização MundialdeSaúde,oextremobaixopesoaonascerebebês extremamenteprematuros foramdefinidos como peso ao nascerabaixode1.000gramaseidadegestacionaldemenos de28semanas,respectivamente.18

Essainvestigac¸ãofoiaprovadapeloComitêdeÉticados setehospitais comUCIN ondeos dadosforamcoletadose pelaComissãoNacionaldeProtec¸ãodeDados.Cada partici-panteforneceuumconsentimentoinformadoporescrito.

Análiseestatística

Devidoàbaixavariabilidadenaescaladeresposta,ositens foramdicotomizadoscomomuitoimportante(pontuac¸ão4) oupoucoimportante(pontuac¸ão3oumenos,combinando as respostas de nada importante, pouco importante e importante)paraanálise.Aanálisefatorialexploratóriade variáveisdicotômicas foi feita paraavaliar a dimensiona-lidadedaescala, seo estudo doconstruto é umconceito únicoouseconsisteemconceitosmúltiplos.Quandoositens foremusadospara formarumaescala, todosdevem estar correlacionadose apresentarcoerênciainterna. Oalfade Cronbachfoiusadoparamensuraracoerênciainternaeum valordealfadeCronbachde0,8oumaioréconsideradoboa coerênciainterna.

Considerandoqueoobjetivodoestudoeraconstruiruma versãocurtadoinventário,afórmuladeSpearman-Brown19 permitiuestimaronúmeromínimodeitensnecessáriospara atingir uma confiabilidade próxima de 0,8. Os itens com asmelhores estatísticas adequadasaos itens com relac¸ão aomodelologísticodeparâmetroúnico(modelodeRasch) foramincluídosnaVersãoCurta.Issogarantiuqueositens queapresentassemumaqualidadepsicométricasemelhante fossemselecionados.AqualidadeglobaldoajustedaVersão Curtafoiavaliadacomousodoíndicedeajuste compara-tivo(CFI),oÍndicedeTucker-Lewis(TLI)eoErroQuadrático MédiodeAproximac¸ão(RMSEA),obtidosdaanálisefatorial confirmatória.Osvaloresdecorteacimade0,9paraoCFIe paraoTLIeabaixode0,10paraoRMSEAindicaramumbom ajustedomodelo.20

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grupos,corrigidopeladependênciadocasal.Pressupusemos que aqueles com ambientes sociais mais adversos prova-velmente atribuiriam uma importância mais elevada às necessidadesdospais.OsescoresdassubescalasdaVersão Curtaforamcalculadoscomoasomadetodosositensapós adicotomizac¸ão.Quandoositensforamclassificadoscomo nãoseaplica,oescorefoicalculadocomoamédiadetodos ositensrespondidosmultiplicadapelonúmerototaldeitens emcadasubescala(n=10paraasubescaladenecessidades dospaisen=12paraasubescaladenecessidadesdobebê). As análises estatísticas foram feitas com os softwares

STATA 11.0 (StataCorp. 2009. Stata Statistical Software:

Release11.CollegeStation,TX,EUA),R2.12.1(RStatistical ProgrammingLanguage2.12.1)eMPlus(MPlusversion5.2.).

Resultados

Amaioriadosparticipantestinhamenosde35anos(70,1%), 63% tinham mais de nove anos de escolaridade e 65,4% informaram umarenda familiar mensal acimadeD_1.000.

Essa foi a primeira gravidez de 55,5% das participantes e 42,7% apresentaram uma complicac¸ão na gravidez. Nessa amostra, 29,9% das participantes apresentaram partocomextremo baixopeso aonascer,21,3%,umparto

Tabela1 Associac¸õesentreoescoredecadasubescaladaVersãoCurtacomascaracterísticassociodemográficaseobstétricas dosparticipantes(n=211)

Total n(%)

Necessidadesdospais Média(DP)

p Necessidadesdobebê Média(DP)

p

Geral 3,5(2,6) 8,6(2,7)

Sexo

Feminino 120(56,9) 3,7(2,6) 8,8(2,7)

Masculino 91(43,1) 3,3(2,4) 0,239 8,3(2,7) 0,230

Idade(anos)

<35 148(70,1) 3,3(2,3) 8,5(2,6)

≥35 63(29,9) 4,1(3,0) 0,037 8,8(2,9) 0,516

Escolaridade(anos)

<9 78(37,0) 4,3(2,5) 8,7(2,9)

≥9 133(63,0) 3,1(2,5) <0,001 8,5(2,6) 0,600

Rendafamiliarmensal(D₎

≤1000 72(34,6) 3,9(2,6) 8,4(3,0)

>1000 136(65,4) 3,4(2,6) 0,149 8,7(2,6) 0,518

Gravidade

0 117(55,5) 3,7(2,6) 8,8(2,6)

≥1 94(44,5) 3,4(2,5) 0,446 8,2(2,9) 0,111

Complicac¸õesnagravideza

Sim 90(42,7) 3,4(2,7) 8,3(2,6)

Não 121(57,4) 3,6(2,5) 0,530 8,8(2,9) 0,256

Gravidezmúltipla

Sim 50(23,7) 4,0(2,6) 9,4(2,8)

Não 161(76,3) 3,4(2,5) 0,117 8,3(2,7) 0,024

Partoextremamenteprematurob

Sim 45(21,3) 3,5(2,8) 8,4(3,0)

Não 166(78,7) 3,6(2,5) 0,943 8,6(2,7) 0,692

Partocomextremobaixopesoaonascerc

Sim 63(29,9) 3,3(2,5) 8,4(2,6)

Não 148(70,1) 3,6(2,6) 0,375 8,6(2,8) 0,547

DP,desviopadrão.

Obs.:Osescoresdassubescalasforamcalculadoscomoasomadetodosositensapósadicotomizac¸ãoentremuitoimportanteoupouco importante(combinandoasrespostasnadaimportante,poucoimportanteeimportante).Nocasodeitensclassificadoscomonãose aplica,oescorefoicalculadocomoamédiadetodosositensrespondidosmultiplicadapelonúmerototaldeitensemcadasubescala (n=10paraasubescaladenecessidadesdospaisen=12paraasubescaladenecessidadesdobebê).

a_Inclui_as_seguintes_complicac_¸ões:_hipertensão_gestacional;_{pré-eclâmpsia;}_eclâmpsia;_síndrome_HELLP;_diabetes_mellitus_gestacional; pielonefriteaguda;metrorragia;placentaprévia;descolamento prematurodaplacenta;malformaçõesdofeto;infecçãopulmonar; infecçõesdotratourinário;ameaçadeaborto;colestaseneonatal.

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extremamente prematuro e 23,7% das gestac¸ões foram múltiplas(tabela1).

AnálisefatorialexploratóriadoInventário deNecessidadesdaFamílianaUCIN

Em geral, 60,7% das declarac¸ões de necessidade foram identificadascomonecessidadesmuitoimportantes(escore médio>3,5)pelosparticipantes,enenhumadasdeclarac¸ões foi classificada como nada importante. Apenas um item (1,8%),‘‘receberavisitadeumpadre,pastorououtra pes-soadaminhacomunidadereligiosa’’,foiconsideradopouco importante(escoremédioentre1,5e2,5).

A análisefatorialexploratóriadevariáveis dicotômicas revelouduasdimensões,comquasetodosositens relaciona-dosanecessidadesdospaisnaprimeiradimensãoetodosos relacionadosanecessidadesdobebênasegunda(tabela2).

VersãoCurtadoInventáriodeNecessidades daFamílianaUCIN

Para compor a Versão Curta doInventário, todos ositens comefeitoteto(maisde90%dosparticipantesresponderam muito importante) foram eliminados,o que correspondeu aositens1,5,14,35,38,39,40,52,53e56daescala ori-ginal(tabela 3).Deacordo coma fórmuladeprevisão de Spearman-Brown,10e12itensforamincluídosem dimen-sõescomfoconasnecessidadesdospaisenasnecessidades dobebê,respectivamente.Ositenscommelhoradequac¸ão nadimensão1foramselecionados,levandoemconsiderac¸ão as estatísticas adequadas aos itens para o modelo Rasch (ApêndiceA).

A análise fatorial confirmatória justificou que duas dimensões fossem refletidas na Versão Curta do Inventá-rio (fig. 1). Em geral, a Versão Curta do Inventário de Necessidades daFamília na UCIN apresentou altograu de confiabilidade,comalfadeCronbachde0,77paraa dimen-são de necessidades dos pais e de 0,76 para a dimensão de necessidades do bebê. Foi observada uma correlac¸ão significativa entreas duas dimensões, o que indicou uma dependência considerávelentre assubescalas. Os valores deCFI,TLIeRMSEAobtidosdaanálisefatorial confirmató-riaindicaramumaboaadequac¸ãoàamostradesteestudo (X2₍₅₀₎₌_643,690;_CFI₌_0,925;_TLI₌_0,950;_RMSEA₌_0,053).

As cinco subescalas do Inventário original (confiança, proximidade,informação, confortoeapoio)foram reorga-nizadasnasduasnovasdimensõesobtidasnaVersãoCurta. As necessidadesde apoioe confortoforamincluídas prin-cipalmente na subescala de necessidades dos pais, com informação, confiança e proximidade predominantemente incluídasnasubescaladenecessidadesdobebê(tabela3).

As associações entre o escore de cada subescala da Versão Curta com as características sociodemográfi-cas e obstétricas dos participantes são apresentadas na tabela 1. Ospais de neonatos internados em UCINs clas-sificaram, em média, a subescala de necessidades do bebê como mais importante do que a de necessidades dospais(média(DP):8,6(2,4)[faixa:0-12];3,5(2,6)[faixa: 0-10],respectivamente).Emgeral,observamosgrande con-cordância na percepção das necessidades entre os casais comrelaçãoàsubescaladenecessidadesdobebê(35,0%),ao

Tabela 2 Proporc¸ão de participantes que responderam muitoimportanteemcadaitemecargasfatoriais padroni-zadasparadoisfatoresnaanálisefatorialexploratória(AFE)

Item Muitoimportante n(%)

AFEdedoisfatores

std.z1 std.z2

1 191(91,4) 0,673 −0,173

2 147(72,1) 0,365 0,196

3 157(75,5) 0,652 −0,173

4 178(84,8) 0,658 0,137

5 200(95,7) 0,773 −0,099

6 186(91,6) 0,723 −0,022

7 139(66,2) 0,644 −0,065

8 96(45,7) 0,389 0,402

9 96(49,5) 0,319 0,460

10 189(90,0) 0,848 −0,094

11 181(86,6) 0,754 −0,116

12 104(50,0) 0,454 0,288

13 167(80,7) 0,450 0,255

14 197(94,7) 0,994 0,651

15 63(31,3) 0,440 0,358

16 131(63,6) 0,636 −0,039

17 152(73,8) 0,493 0,094

18 139(67,5) 0,701 0,006

19 101(49,3) 0,262 0,328

20 186(89,0) 0,902 −0,424

21 56(27,3) 0,404 0,455

22 22(11,7) −0,112 0,941

23 120(57,7) 0,643 0,081

24 35(17,7) −0,009 0,884

25 142(68,3) 0,614 0,265

26 114(54,6) 0,546 0,315

27 101(45,6) 0,557 0,407

28 96(45,9) 0,482 0,422

29 100(48,1) 0,312 0,272

30 90(43,3) 0,221 0,694

31 106(56,1) 0,274 0,290

32 110(53,1) 0,411 0,407

33 98(47,3) 0,317 0,528

34 169(82,0) 0,595 0,272

35 196(94,2) 0,824 0,021

36 173(83,6) 0,650 0,104

37 158(79,0) 0,612 0,266

38 191(91,8) 0,893 0,000

39 201(96,6) 1,008 −0,023

40 192(92,3) 0,948 −0,348

41 92(44,4) 0,028 0,835

42 160(78,8) 0,747 0,094

43 59(52,2) 0,621 0,358

44 93(46,0) 0,494 0,445

45 71(60,2) 0,619 0,341

46 131(64,5) 0,637 0,208

47 91(46,4) 0,415 0,507

48 174(84,1) 0,698 0,268

49 183(89,7) 0,632 0,153

50 157(76,6) 0,569 0,081

51 44(22,1) 0,306 0,467

52 195(96,1) 0,806 −0,037

53 195(95,6) 0,967 0,015

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Tabela2 (Continuação) Item Muitoimportante

n(%)

AFEdedoisfatores

std.z1 std.z2

55 176(87,6) 0,651 −0,038

56 195(95,1) 0,784 0,095

Obs.:O totalde participantesnãopode serde 211em cada itemdevidoàopc¸ãoderespostanãoseaplica.Ositens incluí-dosnasdimensõescom foconasnecessidadesdo bebêestão apresentadosemnegrito.

passoqueaconcordânciasobreasubescaladenecessidades dospaisfoibemmenor(14,3%).

Os pais com maisde 34 anos e menos de 10 anos de escolaridadeestiveramsignificativamentemaispropensosa atribuirmaiorimportânciaàsubescaladenecessidadesdos paisdoqueosmaisjovensecommaiorescolaridade(média (DP): 3,3 (2,3) em comparação com 4,1 (3), p=0,037; média (DP): 4,3 (2,5) em comparação com 3,1 (2,5), p < 0,001). Além disso, os pais de mais um filho revela-ramumatendênciasignificativadevalorizarasnecessidades dos bebês, em comparação com aqueles sem gravidez múltipla (média (DP): 9,4 (2,8) em comparação com 8,3 (2,7),p=0,024).

Discussão

Neste estudo, propomos a Versão Curta do Inventário de Necessidades da Família na UCIN, instrumento breve e válido para a populac¸ão portuguesa. Ele é composto por 22itensdivididosemduassubescalas,umafoca principal-mentenasnecessidadesdospaiseaoutranasnecessidades do bebê. A Versão Curta do Inventário revela alto grau

de confiabilidade para avaliar as necessidades parentais demães epaisdurante ainternac¸ão deseufilho na UCIN e apresentou uma alta coerência interna em ambas as dimensões.Alémdisso,umaboaadequac¸ãogarantequeo modeloestábemadequadoaosdadosanalisados.

Emgeral, todosositens daVersão Curta doInventário foramaltamente avaliadospelos pais,com destaquepara arelevância dessas questõesparaoprojetodeambientes deUCINfavoráveisaospaiseaimportânciadocuidadocom foconafamílianessecontexto.11_Na_verdade,_estudos ante-riores concluíram que, durante o período de internação, os pais enfrentam necessidades específicas focadas no bebê,comonecessidadesdeinformação,6,8_confianc_¸a9,10 _e proximidade6_que_se_alternam_com_suas_próprias necessida-desdeconforto10 _e_apoio_social.9,10_O_acesso_a_informac_¸ões precisasecoerenteseanecessidadedeconfiarnaequipede assistênciamédica,bemcomo aassunçãode responsabili-dadepeloneonato,confortando,visitando,amamentando, dandobanho, trocandofraldas etocando o bebê, aumen-tamosensodecontroleepoderdospaisecontribuempara seu envolvimento na saúdee nocuidado doneonato com foconobebê.21,22_Ao_mesmo_tempo,_o_{estabelecimento}_de relacionamentosgenuínoscomaequipe,confiandoemseu parceiroparaobterajudafísicaeapoioemocional,tornando oambientemaisfamiliar,eapossibilidadedeacomodação no mesmo quarto aumentam a satisfação de mães e pais com ocuidado desaúde23 _e _contribuem _para_sua_saúde_e bem-estar,comfocoemsuasprópriasnecessidades.24,25

Éobrigatórioincluirasquatrocategoriasderespostado instrumentooriginal (nadaimportante,pouco importante, importante e muito importante) na folha de aplicação daVersão Curta parapermitir maior variabilidadede res-postas e melhor discriminação dapercepção parental das necessidades na UCIN. Contudo, nossa proposta sugere a

Tabela3 Apresentac¸ãodositensquecompõemaVersãoCurtaemPortuguêsdoInventáriodeNecessidadesdaFamílianaUCIN

Númerodoitem VersãoCurta

Númerodoitem

InventáriodeNecessidadesdaFamílianaUCIN

Subescalaanterior Dimensãodaversãocurta

1 3 Proximidade Necessidadesdobebê

2 4 Informac¸ão Necessidadesdobebê

3 8 Conforto Necessidadesdospais

6 15 Apoio Necessidadesdospais

13 25 Conforto Necessidadesdobebê

14 27 Apoio Necessidadesdobebê

15 29 Proximidade Necessidadesdobebê

16 31 apoio Necessidadesdospais

17 32 Conforto Necessidadesdobebê

18 33 Informac¸ão Necessidadesdospais

21 50 Confianc¸a Necessidadesdobebê

(7)

X2_{(50) = 643.690; CFI = 0,925; TL I= 0,950; RMSEA = 0,053} Item 3 0,67

0,67 0,71

0,51

0,69

0,73

0,45

0,68

0,74 0,76

0,54

0,59

0,57 0,75

0,61

0,56

0,50

0,72

0,81

0,48

0,66 0,60

Item 6

Item 8

Item 10

Item 11

Item 12

Item 16

Item 18

Item 20

Item 22 Necessidades dos

pais

Item 1

Item 2

Item 4

Item 5

Item 7

Item 9

Item 13

Item 14

Item 15

Item 17

Item 19

Item 21 Necessidades do

bebê alfa de Cronbach: 0,77

alfa de Cronbach: 0,76 0,879

Figura1 Análisefatorial confirmatóriadaVersão Curtaem PortuguêsdoInventáriodeNecessidadesdaFamílianaUCIN.

dicotomizac¸ãodosescoresentrepoucoimportanteemuito importante parafinsdeanálisededados,o quefacilita a interpretac¸ãodosresultados.

Esse é, no melhor de nosso conhecimento, o único instrumento confiável e válido disponível para avaliar as necessidades parentais durante a internação de neonatos naUCINenãohápadrãodebaseparaesseconstruto. Por-tanto,avalidadedoscritériosnãofoiavaliadanesteestudo, jáquenãofoipossívelcompararosresultadoscomum ins-trumentoexistentenemcomumamedidaexternaeobjetiva doconstruto.26_A_estratégia_implantada_para_avaliar_a vali-dadedoconstrutoconsistiunamensuraçãodaassociaçãode cadaescorededimensãocomascaracterísticas sociodemo-gráficaseobstétricasdosparticipantes.Concluímosquepais

maisvelhose commenorescolaridadeestiveram significa-tivamentemaispropensos aatribuir maiorimportância às necessidadesdospais.Issosugereumnovofortalecimento dasdesigualdadessociaisnaUCINedestacacomoos fato-ressociais, asaber,a condição socioeconômica,afetama avaliação,por mãese pais,desuas própriasnecessidades duranteainternaçãodeseusfilhos.

Além disso, as mães atribuíram maior importância às necessidades dos pais e do bebê, embora não tenham atingidoumarelevância estatística.Essesresultadoseram esperados,jáqueasmãesassumemocuidadodeseusfilhos durante a internação com mais frequência.9 _Na _verdade, aideia de maternidadeintensiva, em que a maternidade é exclusiva, totalmente focada nofilho, emocionalmente envolventee ocupatodoo tempo,27 _é _reforc_¸ada _na_UCIN. Apremissadequeasmães,maisdoqueospais,devemse dedicaraocuidadodofilhoeaoautosacrifício,28 _por_meio danaturalização e desvalorização dador e dosofrimento durantea internação, podeter justificado a sobreposição dasnecessidades dobebêsobreasnecessidades dospais. Essesresultados enfatizam o foco descrito anteriormente sobreasaúdeeprognósticodosneonatosemdetrimentodo atendimentodasnecessidadesdasmãesedospais.29

Umgrandepontofortedesteestudoéapropostadeum instrumentobrevee fácilde seradministrado, com resul-tadossimplesdeserempontuadoseinterpretados.Embora amaioriados paistenhatempodisponívelpararesponder aoinventáriocompleto,issonãosignificaquetenha dispo-nibilidadeemocionalparafazê-lo.Umpartoextremamente prematuroeainternaçãodeumbebênaUCINcausamum caosemocionalemque paisfrequentementerelatam sen-timentosdemedo,tristeza,culpaoufalha.5_Considerando queadisponibilidadeemocionaldospaiséparticularmente relevanteemumcontextoemqueosprofissionaise pesqui-sadoresdesaúdedevemagirdeacordocomprincípioséticos fundamentais,incluindoaminimizaçãodacargaearedução dainvasãodasvidasparticularesdospaisdecrianças inter-nadasnaUCIN,aVersãoCurtadoInventáriopodecontribuir paraoaumentodaparticipaçãoparentaleparaaredução dacarga,aomesmotempoemquepermiteaidentificaçãoe inclusãodasnecessidadesfamiliaresnaassistênciamédica, considerandoosprincípioséticosfundamentais.15

Algumas limitações deste estudo devem ser reconhe-cidas e discutidas. Embora o tamanho da amostra tenha sido relativamente pequeno para uma análise fatorial, argumentou-se que o aumento na precisão obtido de tamanhosdeamostramaiores doque50raramentevaleo esforço.30 _Além _disso, _os_dados_foram_coletados_em _todas asUCINsde nívelIII localizadas no Nortede Portugale a proporção de recusas foi muito baixa, o que garantiu a representatividadedaamostra.

AVersãoCurtadoInventáriotemboaspropriedades psi-cométricas.Contudo,sãonecessáriosestudosadicionaisque comparemodesempenhodoinstrumentocomooriginalde acordocomascaracterísticassociodemográficaseo histó-ricoreprodutivo e obstétricodos pais, bem como com as características denascimento e o prognóstico dos neona-tos.Adicionalmente,éimportantedeterminarsuarobustez econfiabilidadeem diferentescontextosculturais, econô-micosepolíticos.

(8)

medirasnecessidadesdospaisedobebêecombinaascinco subescalasdoInventáriooriginal.Essaversãomaiscurtado Inventário,válidaparaapopulac¸ão portuguesa,é brevee fácildeseradministrada.

Financiamento

Esteestudoéparcialmentebaseadonotrabalhopatrocinado porfinanciamento do Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional(Feder)doProgramaOperacionalFatoresde Com-petitividade (Compete) no projeto ‘‘Parenting roles and knowledge in neonatal intensive care units’’ (FCOMP-01-0124-FEDER-019902), e por financiamento da Fundac¸ão para a Ciência e a Tecnologia (FCT) e pelas bolsas IF/00956/2013(paraSS),SFRH/BPD/103562/2014(paraEA) ePD/BD/105830/2014(paraMA).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Osautoresagradecematodososparticipantese profissio-naisdasaúdedasseteUnidadesdeCuidadoNeonatalonde oestudofoifeitoporsuacolaborac¸ãoeassistênciadurante orecrutamentodosparticipantes.

Apêndice.

Material

adicional

Pode consultar o material adicional para este artigo na sua versão eletrónica disponível em doi:10.1016/j.jpedp. 2015.10.003.

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