Indicadores de nível socioeconômico, atividade física e sobrepeso/obesidade em crianças brasileiras.

(1)

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

www.rpped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Indicadores

de

nível

socioeconômico,

atividade

física

e

sobrepeso/obesidade

em

crianc

¸as

brasileiras

Victor

Keihan

Rodrigues

Matsudo

a

_,

_Gerson

_Luis

_de

_Moraes

_Ferrari

a,b,∗

,

Timóteo

Leandro

Araújo

a

_,

_Luis

_Carlos

_Oliveira

a

_,

_Emily

_Mire

c

_,

Tiago

V. Barreira

d,c

,

Catrine

Tudor-Locke

c

e

Peter

Katzmarzyk

c

a_Centro_de_Estudos_do_Laboratório_de_Aptidão_Física_de_São_Caetano_do_Sul_(CELAFISCS),_São_Caetano_do_Sul,_SP,_Brasil

b_Centro_de_Atendimento_e_Apoio_ao_Adolescente_do_Departamento_de_Pediatria_da_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),

SãoPaulo,SP,Brasil

c_Pennington_Biomedical_Research_Center,_Baton_Rouge,_LA,_Estados_Unidos d_Syracuse_University,_New_York,_Estados_Unidos

Recebidoem17deabrilde2015;aceitoem9deagostode2015 DisponívelnaInternetem24defevereirode2016

PALAVRAS-CHAVE

Acelerometria; Obesidade; Adiposidade; Estilodevida sedentário; Crianc¸a

Resumo

Objetivo: Analisarasassociac¸õesentreindicadoresdenívelsocioeconômico(NSE)eatividade físicaesobrepeso/obesidadeemcrianc¸as.

Métodos: 485crianc¸asusaramacelerômetrospor7dias.Asvariáveisincluíramotempo em comportamentossedentárioseatividadefísicamoderadaavigorosa(AFMV),epassos/dia.As crianc¸asforamaindaclassificadascomosatisfazendoounãoocumprimentodasdiretrizesde

≥60min/diaMVPAe≥12.000passos/dia.Índicedemassacorporal(IMC)epercentualdegordura

corporal (%GC)forammedidosatravésdeimpedância bioelétrica. Sobrepeso/obesidade foi definidocomo IMC>+1SD e um %GC≥percentil 85. Ospaisresponderam aquestionáriosque

questionavamorendimentototalanualdasfamílias,oníveldeeducac¸ãodospais,situac¸ãode empregodospaisepropriedadedeautomóvel.

Resultados: Ascriançasmostraramumamédiade59,5min/diadeAFMV(44,1%atingiramas diretrizesdeAFVM),e9.639passos/dia(18,4%atingiramasdiretrizesdepassos/dia).45,4% e33%estavamcomsobrepeso/obesidadeclassificadapeloIMCe%GC,respectivamente.Maior nívelderendafamiliaranualtotal(oddsratio0,31;intervalodeconfiançade95%=0,15-0,65),e níveisrelativamentemaiselevadosdeeducaçãomaterna(OR=0,38;IC95%=0,20-0,72)epaterno (OR=0,36; IC95%=0.17-0.75),foram associados com menor chance de crianças atingiremas diretrizesdeAFVM.Propriedadedeautomóvelfoiassociadacommenorchancedecrianças atin-giremasdiretrizesdeAFVM(OR=0,48;IC95%=0,31-0,75)ediretrizesdepassos/dia(OR=0,44; IC95%=0,26-0,74).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.08.018

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:gersonferrari08@yahoo.com.br(G.L.M.Ferrari).

(2)

Conclusões: OsindicadoresdeNSEnãoforamassociadoscomsobrepeso/obesidade,masmaior NESfoiassociadocommenorchancedecrianc¸asatingiremdiretrizesdeAFVM.

KEYWORDS

Accelerometry; Obesity; Adiposity;

Sedentarylifestyle; Child

Socioeconomicstatusindicators,physicalactivity,andoverweight/obesityin Brazilianchildren

Abstract

Objective: Toanalyzetheassociationsbetweensocioeconomicstatus(SES)indicatorsand phy-sicalactivityandoverweight/obesityinchildren.

Methods: 485childrenworeaccelerometersfor7days.Variablesincludedtimeinsedentary behavior and moderate-to-vigorous physical activity (MVPA),and steps/day. Children were further categorizedasmeetingornotmeeting guidelinesof≥60min/dayMVPAand≥12,000

steps/day.Bodymassindex(BMI)andbodyfatpercentage(BF%)weremeasuredusing bioelec--trical impedance.Overweight/obesitywas definedas BMI>+1SDandBF%≥85thpercentile.

Parents answered questionnaires that questioned total annual household income, parental educationlevel,parentalemploymentstatusandautomobileownership.

Results: Children averaged 59.5min/day in MVPA (44.1% met MVPA guidelines), and 9639 steps/day(18.4%metsteps/dayguidelines).45.4%and33%wereoverweight/obeseclassifiedby BMIandBF%respectively.Higherrelativetotalannualhouseholdincomelevel(OddsRatio0.31; 95%confidenceinterval=0.15-0.65),andrelativelyhighermaternal(OR=0.38;95%CI=0.20-0.72) andpaternal(OR=0.36;95%CI=0.17-0.75)educationlevelswereassoci-atedwithloweroddsof childrenmeetingMVPAguidelines.Householdautomobileownershipwasassociatedwithlower oddsofchildrenmeetingMVPA(OR=0.48;95%CI=0.31-0.75)andsteps/dayguidelines(OR=0.44; 95%CI=0.26-0.74).

Conclusions: SESindicatorswerenotassociatedwithoverweight/obesity,buthigherSESwas associatedwithloweroddsofchildrenmeetingMVPAguidelines.

Introduc

¸ão

Atividadefísicaregularestáassociada comumavariedade de benefícios para a saúde na infância.1 _{Infelizmente,} _a

maioriadascrianc¸asnoBrasilnãoésuficientementeativa.

Atualmente,apenas38,6%dosmeninose20,1%dasmeninas

atingemotempoacumulado≥60min/diadeatividadefísica

moderadaavigorosa (AFMV)recomendada.2_Além _disso, _a

PesquisaNacionaldeSaúdeEscolarouPesquisaNacionalde

SaúdedoEscolarBrasileira2009(PesquisaNacionaldeSaúde

doEscolar---PeNSE)informouqueumaemcadatrês(33,5%)

crianc¸asbrasileirastinhamsobrepesoe16,6%dosmeninos

e11,8%dasmeninaseramobesos.3

Aatividade físicaeosobrepeso/obesidade são

influen-ciados por fatores complexos que variam muito entre os

países.4,5_O_nível_{socioeconômico}_(NSE)_é_um_desses_fatores,

poisinfluenciaasatitudesdaspessoas,asexperiênciasea

exposic¸ãoa váriosfatoresde riscoà saúde.2,6 _De_fato,_os

indicadores deNSE (porexemplo, a renda familiar anual,

o nível de educac¸ão parental e a situac¸ão de emprego

dos pais)estão relacionadosa umavariedade de doenc¸as

crônicasemcrianc¸as.7,8_Embora_o_NSE_tenha_sido

diferenci-almentedefinidoemedido,geralmentemostraumarelac¸ão

inversa com sobrepeso/obesidade na infância em países

desenvolvidos.5,9

Por exemplo, nos Estados Unidos, o estudo Early

Childhood Longitudinal Study-Birth Cohort (ECLS-B)

mos-trouqueoNSE(definidocomorendafamiliaranualtotale

escolaridadematerna)estavainversamenteassociadocom

sobrepeso/obesidade[índicedemassacorporal(IMC)>2DP

escoresz].9

Afaltainfantildeatividadefísicaeaaltaprevalênciade

sobrepeso/obesidadecontinuamaserumdesafiocombinado

nospaísesdesenvolvidoseagorarepresentamumaameac¸a

crescenteàsaúdepública.10 _{Paradoxalmente,}_embora_80%

dapopulac¸ão mundial estejam localizados nos países em

desenvolvimento,apenasumapequenafrac¸ãodaspesquisas

dirigidasparaosdeterminantesdesobrepeso/obesidadee

atividadefísicaéfeitanessasnac¸ões.4,11_Um_estudo

queni-anorelatou associac¸õesnegativas entreosindicadoresde

NSE (definidos como renda familiar total anual, nível de

escolaridadedospaiseescolapúblicaversusparticular)e

acelerometriainfantile determinoua aplicac¸ão das

dire-trizesde AFMV(definida como umamédiade≥60min/dia

a≥3000contagens/min).12 NoBrasil,noentanto,Rezende

et al.2 _relataram _uma _{associac¸ão} _positiva _entre _o _nível

deescolaridadematernaeaatividadefísicaautorrelatada

em adolescentes. Considerando esses resultados polares,

mais pesquisas são necessárias para entender a relac¸ão

(3)

esobrepeso/obesidadeemcrianc¸asdepaísesem

desenvol-vimento. Além disso, poucos estudos têm usado medidas

diretas de atividade física e sobrepeso/obesidade, como

acelerômetros ou impedância bioelétrica, para avaliar

associac¸õescomindicadoresdeNSE.Assim,oobjetivodeste

estudofoianalisarasassociac¸õesentreindicadoresdeNSE

relatados pelos pais (renda anual das famílias, nível de

escolaridadedospais,situac¸ãodeempregodospaise

pro-priedadedeautomóvel),dematrículadacrianc¸aemescola

públicaversusprivadaemedidasdiretasdefísicaatividade

esobrepeso/obesidadeemcrianc¸asbrasileiras.

Método

OsdadosforamcoletadoscomopartedoEstudo Internacio-naldeObesidadeInfantil,EstilodeVida eMeio Ambiente (International Study of Childhood Obesity, Lifestyle, and Environment --- Iscole). O principal objetivo do Iscole foi investigarainfluênciadosambientesfísico,socialepolítico sobrea relação entreas características doestilo devida dascriançase obesidadeem 12paísesdetodasas princi-paisregiõesdomundo.Osdetalhesdoprotocolodoestudo Iscole sãofornecidos em outra publicação.13 _A _coleta_dos

dadosparaeste trabalhofoi feitaem SãoCaetano doSul

(SP),Brasil.

Uma amostra aleatória por conglomerados de 564

crianc¸as brasileiras da 5a _série _do _Ensino _Fundamental

(277meninose287meninas;9-11anos)foiavaliadaem20

escolas.Depoisdeaplicadososcritériosdeexclusão(dados

nãoválidosdoacelerômetro, detalhesabaixo), a amostra

finalfoicompostapor485crianc¸as(238meninose247

meni-nas). Os dados foram coletados durante o ano letivo de

marc¸ode2012 aabrilde2013.Todasasavaliac¸ões foram

feitasduranteumasemanainteiraemcadaescola.

Listasaleatóriasdeescolasdeensinofundamental

públi-cas (16) e privadas (4) na região de São Caetano do Sul

foramgeradaseasescolasforamselecionadasdecadalista,

naproporc¸ãodequatropúblicasparaumaparticular.Essa

razãode80%de escolaspúblicas para20%deescolas

pri-vadasfoideliberadamenteimplementadaparamaximizara

distribuic¸ãodoNSE.Seumaescolaserecusasseaparticipar

doestudo,elaerasubstituídapelapróximaescolanalista,

manteve-se a mesma razão de escola pública/particular.

Uma amostra aleatória de 25-30 crianc¸as por escola foi

selecionadacom umaestipulac¸ão de que cada sexo

com-preendesse50%daamostraselecionada.

Comodescritoanteriormenteemdetalhes,13_todas_as

ati-vidadesde coletae gerenciamentode dadosforamfeitas

e monitoradas localmente, de acordo com rigorosos

pro-cedimentosdecontroledequalidadesupervisionadospelo

Centro de Coordenac¸ão Iscole. Antes da participac¸ão, as

crianc¸asepelomenosumdeseuspais/responsáveisforam

convidados a assinar o Termo de Consentimento Livre e

EsclarecidodeacordocomaResoluc¸ão196/96doConselho

NacionaldeSaúdedo Brasil.A aprovac¸ãoéticafoi obtida

doComitêdeÉticaemPesquisadoPenningtonBiomedical

ResearchCenteredaUniversidadeFederaldeSãoPaulo.

Foi pedido a um dos pais ou responsáveis legais que

preenchesse um questionário que incluía perguntas

rela-cionadas ao histórico de saúde da crianc¸a, a renda total

anual das famílias, o nível de escolaridade dos pais, a

situac¸ão de emprego dos pais e a propriedade de

auto-móvel.Muitasperguntasforamfeitasseparadamentetanto

sobre ospaisquanto sobreasmães, masa identidadeda

relac¸ãofamiliardoindivíduoquepreencheuoquestionário

(pai oumãe) nãofoi especificada.A renda familiar anual

totalfoiusadacomoummarcadorprimáriodonívelda

famí-lia(NSE)efoiclassificadaemquatrocategoriascombasena

distribuic¸ãodosdados.Essascategoriasrepresentamníveis

crescentesderendaanual(moedabrasileira),demodoque

aquelescomamenorrendaforamorganizadosnaprimeira

categoriaeaquelescomamaiorrendaestavamnaúltima,

comomostradoaseguir:<R$19.620(nível1);deR$19.621

aR$32.700(nível2);deR$32.701aR$58.860(nível3)e

>R$ 58.861 (nível 4). Indicadores adicionais diretamente

relacionados com o NSE incluíram o nível de

escolari-dade dos pais (Ensino Médio incompleto, Ensino Médio

completo/Ensino Superior incompleto ou Ensino Superior

completo),situac¸ãodeempregomaternaepaterna(não

tra-balha,menosdoquemeioperíodo,meioperíodoouperíodo

integral)epropriedadedeautomóvelemcasa(simounão).

O tipo deescola, pública ouprivada, conforme

estabele-cido durante a amostragem, também foi considerado um

indicadordemenoremaiorNSE,respectivamente.

Novas tecnologias aplicadas à medida do movimento

corporal têm surgido como um método opcional para a

avaliac¸ãoda atividade física.Instrumentos como

acelerô-metrosfornecemnovasmaneirasdeestimarafrequência,

durac¸ãoeintensidadedaatividadefísicaemindivíduosde

vidalivre.11 _É_importante_ressaltar_que_esses_métodos

evi-tamalgumasdaslimitac¸õesinerentesaosinstrumentosde

autorrelato, isto é, o viés de memória. A acelerometria

tornou-se maiscomum nos estudosda atividade físicana

infânciaemtodoomundo.11_Portanto,_{acelerômetros}

Acti-graphGT3X+(Actigraph,Ft.WaltonBeach,EstadosUnidos)

foram usados para monitorar objetivamente o

comporta-mento sedentário (CS), a atividade física leve (AFL), a

atividadefísicamoderada(AFM),aatividadefísicavigorosa

(AFV),aAFMVeospassos/dia.Oacelerômetrofoiusadona

cinturaacopladoaumacintaelásticaalinhadacomalinha

axilarmédia.Ascrianc¸asforamincentivadasausaro

ace-lerômetro24h/diaporpelomenossetedias(maisumdiade

familiarizac¸ãoinicialenamanhãdoúltimodia),incluindo

doisdiasnofimdesemana.Paraserincluídasnessaanálise,

ascrianc¸asprecisavamterdadosválidosdoacelerômetro,

definidoscomo≥4diasdeuso(incluindopelomenosumdia

nofimdesemana)com≥10horasdetempodeusoemvigília

pordia.14,15

Osdadosforamcoletadosemumataxadeamostragem

de80Hz,baixadosemperíodosde1-s,ereintegradospara

períodosde15s.16_Os_pontos_de_corte_da_contagem_da

ativi-dadeestabelecidosporEvensonetal.16_para_períodos_de_15s

foramaplicadosaosdados.Ospontosdecortedemonstram

anaturezaesporádicadaatividadedascrianc¸ase

proporci-onamumamelhorprecisãodaclassificac¸ãoentreospontos

decorteatualmentedisponíveisparaaatividadefísicaem

crianc¸as.14 _O_CS_foi_definido_como_o _tempo_acumulado_em

≤25 contagens de atividade/15s, >25 contagens de

ativi-dade/15sparaAFL,≥574-1002contagensdeatividade/15s

para AFM, ≥1003 contagens de atividade/15spara AFV e

≥574 contagens de atividade/15s para AFMV. As crianc¸as

foramcategorizadascomosatisfazendo(média≥60min/dia)

(4)

esatisfazendo(média≥12.000 passos/dia)ounão

satisfa-zendoocumprimentodasdiretrizesdepassos/dia.18

As medidas de altura, peso, IMC e porcentagem de

gordura corporal (%GC) foram obtidas de acordo com os

procedimentos padronizados do estudo Iscole.13 _A _altura

foimedida semsapatos,comumestadiômetro portátilda

marca Seca213(Hamburgo, Alemanha),com acabec¸a do

participantenoPlanodeFrankfurt.Pesoe%GCforam

medi-doscomumanalisadordecomposic¸ãocorporalportátilda

marcaTanitaSC-240(ArlingtonHeights,IL,EUA),apóstoda

aroupaexterior,ositenspesadosnosbolsoseossapatoseas

meiasteremsidoremovidos.19_As_crianc¸as_foram

encoraja-dasairparaaescoladepoisdeumjejumde10hsenãoforam

fornecidasinstruc¸õesaosparticipantessobreexercíciofísico

nodiaanterioràavaliac¸ão.19_Cada_crianc¸a_foi_medida_duas

vezese,quandonecessário,umaterceiramedidafoifeita,

sea diferenc¸a entreasduasmedidas anteriores estivesse

fora da faixa permitida para cada medida e sua réplica

(0,5centímetrosdealturae0,5kgdepeso).Ovalormédio

decadavariávelmedidafoiusadoparaanálise.

O IMC foi calculado com a fórmula padrão

peso(kg)/altura(m)2 _e, _{posteriormente,} _escores _z _do

IMC foram calculados com base em dados de referência

de crescimento da Organizac¸ão Mundial de Saúde (OMS).

Os participantes foram ainda classificados como baixo

peso:<−2DP;pesonormal:−2DPa1DP;sobrepeso:>+1

DP a 2; e obesos: >+2 DP. 20 _Os _pontos _de _corte _de _%GC

foramcalculadosdeacordocomosexoeosparticipantes

foramconsideradoscomsobrepeso/obesidadecuja%GCera

≥percentil85combaseemdadosdereferênciaespecíficos

para sexo em crianc¸as no Reino Unido,21 _já _que _nenhum

outro conjunto de dados de referência mais apropriado

paraapopulac¸ãoestavadisponível.

Aestatísticadescritivaincluiumédiaedesviopadrãoou

frequências, como apropriado. A regressão logística

mul-tinível foi usada para determinar os indicadores de NSE

quemelhorprediziamaAFMV(média≥60min/dia),os

pas-sos/dia(média≥12,000passos/dia)esobrepeso/obesidade

(IMC e %GC). Nosso conjunto de modelos foi executado

individualmenteparacadavariáveldeNSEepermitiuo

agru-pamentono níveldaescola. Foidemonstrado que apenas

modelos univariados foram usados, devido a questões de

multicolinearidadeentreasvariáveispreditorasde

indica-doresdeNSE.

Arazãodechancesouoddsratio(OR)ajustadae

respec-tivosintervalosdeconfianc¸ade95%(IC95%)foramobtidos

a partir de modelos de regressão logística multivariada

que investigaram a probabilidade de quatro resultados:

o cumprimento das diretrizes de AFMV,17 _o _cumprimento

das diretrizes de passos/dia,18 _a _{classificac¸ão} _de

sobre-peso/obesidade com base na %GC 21 _e _a _{classificac¸ão} _de

sobrepeso/obesidade com base no IMC.20 _O _nível _de

sig-nificância de p<0,05 foi usado para interpretar análises

inferenciais.Todasasanálisesforamcomputadascomo

soft-wareStatisticalAnalysisSystem (SASInstitute,versão9.3,

Cary,NC,EstadosUnidos).22

Resultados

Ascaracterísticasdascrianc¸asparticipantesedosseuspais estão resumidas nastabelas1 e 2.Dos 485participantes,

Tabela1 Análisedescritiva(média[DP]oun[%])de indi-cadoresdedadosderivadosdoacelerómetroesobrepeso/ obesidadeemcrianc¸asbrasileiras

Média(DP)oun(%)

Sexo(n=485)

Meninos 238(49,0) Meninas 247(51,0)

CSeatividadefísica(n=485)

CS(min/dia) 499,7(69,05) CSdiasdesemana(min/dia) 506,6(74,8) CSemfinsdesemana(min/dia) 481,3(98,3) AFL(min/dia) 337,3(52,9) AFM(min/dia) 41,8(16,6) AFV(min/dia) 17,6(11,3) AFMV(min/dia) 59,5(26,3) AFMVdiasdasemana(min/dia) 61,4(26,9) AFMVfinaisdesemana(min/dia) 54,9(35,2) Passosdiários(passos/dia) 9639(2,780) Passosdiasdasemana(passos/dia) 9857(2,846) Passosfinsdesemana(passos/dia) 9105(3,982) CumprindodiretrizesdeAFMV

(média≥60min/dia)17

214(44,1%)

Cumprindodiretrizesdepassos/dia (≥12.000passos/dia)18

89(18,4%)

%GC(n=485) 23,0(9,2)

Categorias%GC(dadosdereferênciadoReinoUnido)21

Normal 325(67%)

Sobrepeso/obesidade 160(33%)

IMC(kg/m2₎₍_n₌₄₈₅₎ _19,8_(4,4)

CategoriasdeIMC(pontosdecortedaOMS)20

Baixopeso 11(2,3%)

Pesonormal 254(52,4%)

Sobrepeso 112(23,1%)

Obeso 108(22,3%)

CS,comportamentosedentário;AFL,atividadefísicaleve;AFM, atividadefísicamoderada;AFV,atividadefísicavigorosa;AFMV, atividadefísicamoderada/vigorosa;min:minutes.%GC, porcen-tagemdegorduracorporal;IMC,índicedemassacorporal;OMS, Organizac¸ãoMundialdeSaúde.

49%eramdosexomasculinoe51%,dofeminino.Otempo médiodeCSinfantilfoide499,7min/dia(506,6min/dianos diasúteisversus481,3min/dianosfinsdesemana).Otempo médiodiáriogastoemAFLfoide337,3min/dia;41,8min/dia emAFM;17,6min/diaemAFVe59,5min/diaemAFMV com-binada.AscriançasacumularammaisAFMV(6,5min/dia)nos diasúteis do que nos fins de semana. A porcentagem de criançasquecumpriramasdiretrizesdeAFMVfoide44,1%. Ascriançastiveramemmédia9.639passos/dia,acumularam mais752passos/dianosdiasúteisdoquenosfinsdesemana e18,4%dascriançascumpriramasdiretrizesdepassos/dia (tabela1).

A %GC média foi de 23% e verificou-se que 33% das

crianc¸asexcederamopontodecorteaplicadode%GC,que

representouopercentil85 dosdados dereferência.21 _Por

outro lado, com base na categorizac¸ão de z-escore para

IMCdaOMS,20 _verificou-se_que _2,3%_das_crianc¸as

(5)

Tabela2 Análisedescritivan(%)deindicadoresdeNSEdas crianc¸asbrasileiras

Média(DP)oun(%)

Participac¸ãoportipodeescola

Pública 37(7,6%) Privada 448(92,4%)

Rendafamiliaranualtotal(n=383)

Nível1(<R$19.620) 149(38,9%) Nível2(R$19.621-32.700) 101(26,3%) Nível3(R$32.701-58.860) 81(21,1%) Nível4(>R$58.861) 52(13,6%)

Níveldeescolaridadematerna(n=441)

EnsinoMédioincompleto 155(35,1%) EnsinoMédiocompleto/Ensino

Superiorincompleto

216(49,0%) EnsinoSuperiorcompleto 70(15,9%)

Níveldeescolaridadepaterna(n=430)

EnsinoMédioincompleto 177(41,2%) EnsinoMédiocompleto/Ensino

Superiorincompleto

197(45,8%) EnsinoSuperiorcompleto 56(13,0%)

Condic¸ãoempregatíciamaterna(n=438)

Nãotrabalha 101(23,1%) Menosdoquemeioperíodo 57(13,0%) Meioperíodo 67(15,3%) Períodointegral 213(48,6%)

Condic¸ãoempregatíciapaterna(n=404)

Nãotrabalha 40(9,9%) Menosdoquemeioperíodo 33(8,2%) Meioperíodo 66(16,3%) Períodointegral 265(65,6%)

Propriedadedeautomóvel(n=441)

Não 137(31,1%) Sim 304(68,9%)

R$,realbrasileiro.

sobrepeso e 22,3% eram obesas (um valor combinado de 45,4%parasobrepeso/obesidade)(tabela1).

De todos os participantes, 92,4% frequentavam

esco-laspúblicas, enquantoque7,6% estavammatriculadosem

escolas privadas. Dos 485 questionários distribuídos aos

pais/responsáveislegais dascrianc¸as, recebemos devolta

383 com informac¸ões sobre renda familiar total anual,

441comnívelde escolaridadematerna, 430comnívelde

escolaridadepaterna(429comambososníveisde

escolari-dadematernaepaterna),438comasituac¸ãoempregatícia

materna, 404 com a situac¸ão empregatícia paterna (401

comsituac¸ãoempregatíciamaternaepaterna)e 441com

informac¸õessobreapropriedadedeautomóvelpelafamília

(tabela2).

Amaioriadosrendimentosanuaistotaisdeclaradospelas

famílias (38,9%) ficou na categoria mais baixa (nível 1),

enquanto 26,3%, 21,1% e 13,6% estavamnos níveis dois a

quatro, respectivamente. Uma maior proporc¸ão de mães

(15,9%) do que pais (13%) relataram ter o Ensino

Supe-rior completo. As respostas à questão sobre a situac¸ão

empregatícia materna e paterna indicaram que 48,6%

e65,6%trabalhavamemtempointegral,respectivamente.

Umamaiorproporc¸ãodemães(23,1%)doquedepais(9,9%)

nãotrabalhavae68,9%dascrianc¸asvinhamdefamíliascom

pelomenosumautomóvel(tabela2).

Atabela3apresentaosresultadosdaanálisederegressão

logísticamultiníveledescreveaassociac¸ãoentreos

indica-doresdeNSEselecionadoseocumprimentodasdiretrizesde

AFMV epassos/dia.Essasanálisesforamfeitascom

mode-losmultiníveis quepermitiramque aintercepc¸ão variasse

para cada escola. Como mostrado na tabela 3, a análise

de regressão logística multinível revelou que as meninas

tinham probabilidades significativamente mais baixas de

cumprirasdiretrizesdeAFMV quandocomparadascomos

meninos.

Associac¸ões negativas foram observadas entre renda

familiaranualtotal,asescolaridadesmaternaepaternae

ocumprimentodasdiretrizesdeAFMV.Omaiorrendimento

familiaranualtotaleníveismaiselevadosdeescolaridade

paterna e materna foram associados com menor chance

de cumprimento das diretrizes de AFMV pela crianc¸a. As

crianc¸asquevinhamdefamíliascompelomenosum

automó-veltambémerammenospropensasacumprirasdiretrizes

deAFMV.Poroutrolado,nãohouveassociac¸ãosignificativa

entreo tipodeescola,ousituac¸ão empregatíciamaterna

oupaterna, e o cumprimentodas diretrizes deAFMV. Por

outrolado,nãohouveassociac¸ãosignificativaentreotipo

deescola,ousituac¸ãoempregatíciamaternaoupaterna,e

ocumprimentodasdiretrizesdeAFMV.

Meninasecrianc¸asdefamíliascompelomenosum

auto-móvel eram menos propensas a cumprir as diretrizes de

passos/dia. O cumprimento das diretrizes de passos/dia

não foi associado com o tipo de escola, renda familiar

totalanual,níveisdeescolaridadematernooupaternoou

situac¸ãoempregatícia.

A tabela 4 apresenta a análise de regressão logística

multinível para sobrepeso/ obesidade e leva em conta o

conglomerado no nível da escola. Não houve associac¸ão

significativa entre qualquer indicador de NSE e

sobre-peso/obesidade, definido pela %GC ou IMC em crianc¸as

brasileiras.

Discussão

Oobjetivodesteestudofoiavaliaraassociaçãoentre indi-cadoresdeNSE,atividadefísicaesobrepeso/obesidadeem uma amostrade crianças brasileiras. O sexo feminino foi negativamente associado com o cumprimento das diretri-zesdeAFMV.Arendatotalanualdafamília,aescolaridade dos pais(maternae paterna)e apropriedadede automó-vel pelas famílias foram associados negativamente com o cumprimentodasdiretrizesdeAFMVquandoajustadopara aescolaesexo.Apropriedadedeautomóvelpelasfamílias tambémfoi negativamenteassociada com o cumprimento dasdiretrizesdepassos/diapelascrianças.Poroutrolado, nãofoiencontrada associaçãosignificativaentrequalquer indicadordeNSEesobrepeso/obesidadenessascrianças bra-sileiras.

Diversaspesquisasfeitasempaísesdesenvolvidos,como nos Estados Unidos7 _e _na _Franc¸a,23 _não _encontraram

(6)

Tabela3 RegressãologísticamultinívelparaosindicadoresdoNSEcomdiretrizesdeAFMVepassos/diaemcrianc¸asbrasileiras Variáveis CumprindodiretrizesdeAFMV Cumprindodiretrizesdepassos/dia

OR(IC95%) p-valor OR(IC95%) p-valor

Sexo <0,0001 <0,0001

Meninos 1 1

Meninas 0,16(0,11-0,25) 0,28(0,16-0,47)

Participac¸ãoportipodeescola 0,6890 0,3002

Pública 1 1

Privada 1,22(0,45-3,29) 1,61(0,64-4,06)

Rendafamiliaranualtotal 0,0045 0,1283

Nível1(<R$19,620) 1 1

Nível2(R$19,621-<32,700) 0,78(0,46-1,32) 0,93(0,50-1,73) Nível3(R$32,701-58,860) 0,45(0,25-0,81) 0,46(0,21-1,02) Nível4(>R$58,861) 0,31(0,15-0,65) 0,45(0,17-1,18)

Níveldeescolaridadematerna 0,0092 0,4743

EnsinoMédioincompleto 1 1 EnsinoMédiocompleto/Ensino

Superiorincompleto

0,66(0,43-1,02) 0,71(0,41-1,22) EnsinoSuperiorcompleto 0,38(0,20-0,72) 0,84(0,40-1,80)

Níveldeescolaridadepaterna 0,0232 0,2429

Superiorincompleto

Condic¸ãoempregatíciamaterna 0,1623 0,5965

Nãotrabalha 1 1

Menosdoquemeioperíodo 1,24(0,62-2,49) 0,57(0,22-1,48) Meioperíodo 1,47(0,75-2,86) 0,83(0,36-1,92) Períodointegral 1,79(1,06-3,02) 1,02(0,55-1,90)

Condic¸ãoempregatíciapaterna 0,0623 0,4524

Nãotrabalha 1 1

Propriedadedeautomóvel 0,0011 0,0021

Não 1 1

Sim 0,48(0,31-0,75) 0,44(0,26-0,74)

deAFMV determinadopelaacelerometriaeindicadoresde NSE (renda familiar total anual e nível de escolaridade materna).Por outrolado,osresultadosdesteestudo mos-traramqueamaiorrendafamiliaranualtotaleonívelde escolaridadedospaisestavamassociadoscomofatodeas criançasgastaremmenostempocomAFMV,oqueindicauma associaçãonegativadoNSEcomAFMVnainfânciae corro-bora pesquisasanteriores que demonstraram umarelação negativa entre os indicadores deNSE e AFMV infantil em paísesemdesenvolvimento.12_Por_exemplo,_Muthuri_et_al.12

observaramqueumamaiorrendafamiliartotalanualestava

associada com menor AFMV em crianc¸as quenianas de 9

a 11 anos. Entretanto, suas definic¸ões de AFMV (definida

como≥3.000contagens/min)eorendimentototalanualdas

famílias(baixo,médioealto)diferiamdosnossos.Também

diferentementedos resultados denosso estudo (OR=1,22;

IC95%=0,45-3,29),osautoresencontraramcrianc¸asque

fre-quentamescolasprivadasetinhamumaprobabilidade96%

maisbaixade serativas quandocomparadas comaquelas

quefrequentavamescolapública.

Devido aos desafios logísticos e financeiros associados

à pesquisa com acelerometria, pesquisadores brasileiros

já usaram questionários para quantificar comportamentos

de atividade física.2,24 _Rezende _et _al.2 _analisaram _dados

autorrelatados da nacionalmente representativa Pesquisa

NacionaldeSaúdedoEscolar(PeNSE),em2012,erelataram

umaassociac¸ãosignificativaepositivaentreindicadoresde

NSE(níveldeescolaridadedamãee tipodeescola)e

ati-vidadefísica (definida como relatos >300min/semana) de

adolescentesbrasileirosde13a16anos.

Emcontrastecomnossoestudo,osautoresdescobriram

que os adolescentes filhos de mães que tinham o Ensino

Médiocompleto/EnsinoSuperiorincompletoeEnsino

Supe-riorcompletotinhamumarazãodeprevalência20%maior

deserclassificadoscomofisicamenteativosquando

(7)

Tabela4 RegressãologísticamultinívelparaosindicadoresdoNSEcom%GCeIMCsobrepeso/obesidadeemcrianc¸asbrasileiras Variáveis %GCsobrepeso/obeso IMCsobrepeso/obeso

OR(IC95%) p-valor OR(IC95%) p-valor

Sexo 0,5471 0,6208

Meninos 1 1

Meninas 0,88(0,60-1,31) 0,91(0,63-1,32)

Participac¸ãoportipodeescola 0,3266 0,9396

Pública 1 1

Privada 0,61(0,23-1,66) 0,97(0,39-2,37)

Rendafamiliaranualtotal 0,6269 0,6571

Nível1(<R$19,620) 1 1

Nível2(R$19,621-<32,700) 1,44(0,83-2,50) 1,39(0,82-2,35) Nível3(R$32,701-58,860) 1,17(0,64-2,13) 1,18(0,67-2,09) Nível4(>R$58,861) 1,20(0,59-2,43) 1,07(0,55-2,09)

Níveldeescolaridadematerna 0,4782 0,6013

Superiorincompleto

Níveldeescolaridadepaterna 0,2272 0,5330

Superiorincompleto

Condic¸ãoempregatíciamaterna 0,8611 0,8895

Nãotrabalha 1 1

Condic¸ãoempregatíciapaterna 0,1012 0,2434

Nãotrabalha 1 1

Propriedadedeautomóvel 0,0699 0,2074

Não 1 1

Sim 1,53(0,96-2,45) 1,31(0,85-2,01)

Médio incompleto. Além disso, adolescentesque frequen-tavamescolaspúblicastinhamchances14%menoresdeser classificadoscomofisicamente ativos emcomparaçãocom adolescentesdeescolasparticulares.Osautoresnão encon-traram uma associação significativa entre a propriedade deautomóvelfamiliare aatividadefísicadoadolescente. Hallal et al.24 _descobriram _que _crianças _brasileiras ₍₁₀

a 12 anos) de escolas particulares tinham uma razão de

risco16%maiordeserfisicamenteinativas (definidocomo

<300min/semana)emcomparac¸ãocomascrianc¸asde

esco-las públicas. Hallal et al.24 _mostraram _uma _{associac¸ão}

negativa entre o NSE da família e sedentarismo infantil.

Crianc¸ascomNSEmaisaltotinhamumarazãoderisco27%

maiordeserfisicamenteinativasquandocomparadascomo

NSEmaisbaixo.24

Aproporc¸ão decrianc¸as que cumpremasdiretrizes de

atividadefísicanoBrasil(44,1%)émaiordoqueemalguns

países ocidentais, como os Estados Unidos, onde medidas

objetivasmostramqueapenas29%dascrianc¸asejovens

acu-mulam≥60min/diadaAFMVrecomendada.25Nospaísesem

desenvolvimento,apenas12,6%(Quênia)12_e_<1%_(África_do

Sul)26 _das_crianc¸as_cumpriam_as_diretrizes _de_AFMV;

entre-tanto,oscritériosdecumprimentodasdiretrizes deAFMV

diferementreosestudos.

Nessa amostra de crianc¸as de São Caetano do Sul, a

médiadetempodiáriogastoemCSfoi499,7min/dia,AFLfoi

de337,3min/diae AFMVfoide59,5min/dia.Contrastando

essesresultadoscomdadosdecrianc¸aseadolescentescom

média de 13,3 anos de outra região (Pelotas, RS), Hallal

etal.27 _relataram _valores_de_CS_mais_elevados

determina-dos peloacelerômetro(660min/dia)e valoresmaisbaixos

paraAFL(189min/dia)eAFMV(35min/dia).Adefinic¸ãode

CSdesses autores (definido como≤100 contagens / min),

(8)

(definida como ≥2296 contagens/min) diferem da nossa

(CS definidocomo ≤25 contagens/15s; AFLdefinida como

>25 contagens/15s e AFMV definida como ≥574

conta-gens/min). Também em contraste com nossos achados,

Drenowatzetal.7_dividiram_uma_amostra_de_crianc¸as

ame-ricanasde8a11anos emcincogruposporrendafamiliar

totalanual(<R$24.999;R$25.000aR$35,999;R$36.000a

R$54,999;R$55.000aR$100,000;>R$100.000)eusaram

pedômetros paraavaliar passos/dia. Osautores

encontra-ram uma associac¸ão positiva entreos passos/dia e renda

familiaranual.Ogrupocommaiorrendaanualtotal

fami-liar (12,270 passos/dia) caminhou 1.335 passos/dia mais

do que o grupo com menor renda familiar total anual

(10.935passos/dia).Nósnãodemonstramosumaassociac¸ão

entre a renda anual total familiar e o cumprimento de

diretrizesdepassos/dia.

Os resultados revelaram proporc¸ões substanciais de

sobrepeso/obesidade (45,4%) na infância para essa faixa

etária. Esses números são mais elevados do que os

valo-resencontradosempaísesdesenvolvidos,comoosEstados

Unidos e o Canadá, que têm prevalências de

sobre-peso/obesidadenainfância(IMCdefinidocomo≥percentil

85) de 33% e 29%, respectivamente.28,29 _Esses _resultados

indicam uma ameac¸a atual de sobrepeso/obesidade na

infância entreascrianc¸as brasileirasem idade escolar de

SãoCaetanodoSul.

NoBrasil,dadosrecentestambémrevelaramalta

preva-lênciadesobrepeso/obesidadeem crianc¸as.Osresultados

indicamque37,2%dascrianc¸asbrasileirasde10a11anos

tinham sobrepeso/obesidade (definidos como >+1DP).3 _No

presenteestudo,encontramosumaprevalênciaigualmente

alta(45,8%IMC)desobrepeso/obesidadeemumaregião.

Em contraste com nossos resultados quanto aos

indi-cadores de NSE, os dados do estudo National Health and

Nutrition Examination Survey (NHANES), provenientesdos

EstadosUnidos,encontraramumaassociac¸ãoinversa

signi-ficativa entre o nível de escolaridade dos pais e a renda

familiartotalanualcomsobrepeso/obesidade(IMCdefinido

como ≥percentil85) em crianc¸as.30 Nós nãoencontramos

indicac¸ão deque qualquerindicador deNSE definidoaqui

estivesseassociadocomsobrepeso/obesidadeemcrianc¸as.

Uma limitac¸ão óbvia desta pesquisa é o fato ter um

desenhotransversal, o que não fornece umabase parao

estudodecausalidade.Alémdisso,emboraoestudo

envol-vesseescolasdeSãoCaetano doSul,elenãoforneceuma

amostranacionalmenterepresentativa.Entretanto,fornece

medidas objetivas consistentes de vários fatores de risco

comportamentaise correlatosrelacionadosem umgrande

grupodecrianc¸asem idadeescolar.Eleforneceevidência

dealtaprevalênciadecomportamentosedentárioe

sobre-peso/obesidade em crianc¸as de São Caetano do Sul. Em

contrastecom osresultadosdepaísesdesenvolvidos,

des-cobrimosqueamaiorrendafamiliaranualtotaleonívelde

escolaridade dospais foramassociadosa umamenor

pro-babilidade de cumprimento das diretrizes de AFMV pelas

crianc¸as. A propriedade de automóvel pelas famílias foi

negativamenteassociadacomocumprimentodasdiretrizes

deAFMV e passos/dia. Não encontramos associac¸ãoentre

indicadores de NSE e sobrepeso/obesidade nestaamostra

restritaporidade.

Estudoslongitudinaissãonecessáriosparaforneceruma

melhorcompreensãodarelac¸ãocausalentreosindicadores

deNSE, AFMV,passos/diaesobrepeso/obesidade,durante

ainfância, o que poderiacontribuirpara umamaiortaxa

desucessodasintervenc¸ões.Éimportantedesenvolver

polí-ticase programas nacionaisabrangentes paracombater a

inatividadefísicaeaepidemiadeobesidade.

Financiamento

OestudoInternationalStudyofChildhoodObesity,Lifestyle, andEnvironment(Iscole)foifinanciadoporCoca-Cola Com-pany.Opatrocinadornãotevepapelnodesenhodoestudo, nacoletaeanálisededados,nadecisãodepublicarouno preparodoartigo.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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