Revista da So ciedade Brasileira de M edicina Tropical 2 9 (6 ):5 9 9 - 6 0 2 , nov - dez, 1996.
RELA TO D E CASO
PSO RÍA SE EM PA CIEN TES H IV PO SITIV O
M ario León Silva-Vergara, M areio R. Pineli, M arcos C. Galati e D almo Correia
Dois pacientes com síndro m e de imuno deficiência adquirida (SIDA ) desenv olv eram psoríase, um co m quadro mais grav e e outro co m apresentação mais benigna, sendo tratados com z ido v udine na dose oral de 200m g a cada oito horas. No prim eiro caso, a resposta terapêutica fo i completa e, após nov e meses em esquema de m anutenção , o paciente se apresenta sem nenhum a lesão. No segundo, a despeito de resposta evidente, após seis meses de tratamento, o paciente ainda apresenta descam ação furfurãcea a nív el dos membro s inferiores, mesmo em uso de medicação .
Palav ras- chav es: SIDA. HIV. Psoríase. AZT.
P s o r í a s e é u m a d o e n ç a d e e ti o l o g i a ind eterm inad a, ev o lu ç ão crô nica, caracteriz ad a p o r lesõ es d erm ato ló g icas p o lim o rfas, lo caliz ad as p rincip alm ente a nív el d o s jo elh o s, co to v elo s, to rn o z elo s, u nhas e co u ro c ab elu d o 2311.
D iv ersas teo rias têm sid o lev antad as p ara e x p lic a r a p ato g en ia d esta d o en ç a, em b o ra n ão exista até o m o m ento , nenhu m a q u e p o ssa e x p l ic a r a d e q u a d a m e n te as su as d iv e rs a s m an if e staç õ e s c lín ic as911. A in c id ê n c ia d essa d erm ato p atia varia entre 1,5 a 2,0% na p o p u lação g eral, não tend o sid o d escritas até ho je d iferenças étn ic as o u d e g ên ero na sua in c id ên c ia679.
O ad v en to d a SID A tem c o lo c ad o em m aio r re le v ân c ia esta p ato lo g ia p e lo fato d o au m ento d a i n c i d ê n c i a r e l a ta d a n e s s e g r u p o d e p ac ientes em d ec o rrên c ia d a im u no ssu p ressão , seja c o m o e x ac e rb aç ão o n c o m o p rim eira m anifestação clínica, c o m v alo res q u e o sc ilam entre 1,5 a '5,0% seg u nd o d iv erso s au to res14511.
A p esar d as d iv ersas alternativ as terap êuticas, o tratam ento d a p so ríase no s p ac ien tes H IV (+ ) não tem sid o to talm ente satisfató rio . Entretanto , o u so d o A Z T tem se m o strad o eficaz , c o m b o n s resu ltad o s seg u nd o alg u ns au to res14678 10.
E n c o ra ja d o s p e lo s re la to s d a lite ra tu ra , ap resentam o s 2 caso s c lín ic o s d esta asso c iaç ão q u e .ev o lu íram satisfato riam ente c o m o u so d e z id o v ud ine.
D ep artam ento d e C línica M édica, D isciplina de D oenças In fecciosas e Parasitárias-D IP da Faculd ade d e M ed icina d o
Triângulo M ineiro, MG.
Endereço p ara co rrespo ndência: Prof. M ario León Silva-V e rg a ra . D IP/ FM T M , C a i x a P o s ta l 1 1 8 , 3 8 0 0 1 - 9 7 0 , U b e rab a, M G . T e l.: ( 0 3 4 ) 3 1 2 - 7 7 2 2 , r: 1 2 5 5 e 1 2 8 5 . Fax: ( 0 3 4 ) 3 1 2 - 7 7 2 2 r:
1279-R eceb id o p ara p ub licação em 1 8 / 0 4 / 9 6 .
RELA TO D O S CA SO S
Caso 1. DCO , 22 ano s, m asculino , sap ateiro , p ro c ed en te e resid ente em U b erab a, MG
Q u eix a p rincip al: m anchas p e lo c o rp o h á . três m eses.
H istó ria d a m o léstia atual: ap arec im en to d e m anchas ró seas em m ão e an te b raç o d ireito s q u e ev o lu íram p ara to d o o c o rp o e x c e to tó rax anterio r, ac o m p an h ad o d e p ru rid o in ten so e p re sen ç a d e feb re e o d ino fag ia im p o rtantes.
Ex a m e f ís ic o : e s ta d o g e ra l p re s e rv a d o , p lacas eritem ato sas co m esc am as m ic ác e as d e a s p e c to n u m u la r, d e ta m a n h o s v a r i a d o s m o strand o co n flu ên c ia e in fe c ç ão secu nd ária ( Fig u ra IA ) . A n ív e l d e o r o f a r in g e , p la c a s esb ranq u içad as su g estiv as d e m o nilíase o ral.
Exam es co m p lem entares: reaçõ es so ro ló g ic as p ara HIV: Elisa e W estern b lo t p o sitiv o s; b ió p sia d e p ele: p so ríase vulgar.
Tratam ento e ac o m p anh am en to : m ed icad o c o m A Z T, na d o se d e 200m g d e 8 em 8 ho ras p ela v ia o ral. O p ac ie n te ap resen to u m elho ra clínica sig nificativ a a p artir d a seg u nd a sem ana d e tratam ento , c o m reso lu ç ão c o m p leta d as le sõ es c u tâneas (Fig u ra 1B). A p ó s 9 m e ses d e tratam ento , co ntinu a c o m a m e d ic aç ão e sem le sõ es p so riáticas.
C aso 2 . VCS, 30 ano s, m ascu lino , b ran c o , natu ral e p ro c ed en te d e U b erab a, M G.
Q u e ix a p r in c ip a l: b o lh a s n o s p é s h á 6 m eses.
H istó ria d a m o léstia atual: relata su rg im ento d e le s õ e s b o lh o s a s , e r ite m a to p a p u lo s a s , d escam ativ as e p ru rig ino sas c o m fo rm aç ão d e cro stas há ap ro xim ad am ente 6 m eses. Info rm a q u e inicialm ente ac o m etia as p lantas e a seg u ir
Relato de Caso. Silv a- Vergara ML, Pineli MR, Galati M C, C o m ia D. Psoríase em pacientes HIVpo sitiv o . Revista da So ciedade Brasileira de M edicina Tropical 29.599- 602, nov- dez, 1996.
Figura IA - P aciente D CO mostrando placas eritematosas co m escam as micaceas, de tamanho s variados.
d i s s e m in o u - s e p a ra a p e le d o s m e m b ro s inferio res, p alm as, m em b ro s su p erio res e face, c o n fig u ran d o u m q u ad ro d e eritro d erm ia (Fig u ra 2A ). A lém d isso , à nív el d o s p és, referia le sõ es trau m áticas, u lcerativ as e intensam ente d o lo ro sas.
Figura 2A - P aciente VCS mostrando lesões eritematosas, descamativ as com liquenificação acentuada e infecção secundária.
Figura 1B - Paciente DCO , após um mês de tratamento.
Ex a m e f ís ic o : e s ta d o g e ra l p re s e rv a d o , p resen ç a d e le sõ es eritem ato sas, d escam ativ as c o m liq u en ific aç ão acentu ad a, d issem inad as e co n flu en tes. A lg um as m o strav am u lc e raç õ e s e ev id ência d e infecção secund ária p rincip alm ente n o s m em b ro s inferio res.
Figura 2B - Paciente VCS, após um mês de tratamento.
Relato de Caso. Silv a- Vergara ML, Pineli MR, Galati M C, Correta D. Psoríase em pacientes H IV positivo. Revista da So ciedade Brasileira de M edicina Tropical 29:599- 602, nov- dez, 1996.
Exam es co m p lem entares: reaçõ es so ro ló g icas p ara H IV : ELISA e W e ste rn b lo t p o s itiv o s ; b ió p sia d e p ele : p so ríase v ulgar.
T ratam e n to e a c o m p a n h a m e n to : tratad o c o m A Z T na d o se d e 200m g d e 8 em 8 ho ras, p e la v ia o ral. A m e lh o ra d as le s õ e s c u tân e as ev id encio u-se ap ó s o p rim eiro m ês d e tratam ento e a eritro d erm ia reg red iu lentam ente, em b o ra, a o s 6 m e s e s d e te r a p i a , a in d a p e r s i s ti a d esc am aç âo fu rfu rácea n o s m em b ro s inferio res (Fig u ra 2B). A tu alm ente sem le sõ es cu tâneas.
D ISCU SSÃ O
A s d erm ato p atias em g eral c o n stitu em m an ifestaçõ es clínicas im p o rtantes e freq ü entes no s p ac ientes c o m SIDA / A IDS, esp ec ialm en te p e la su a a p re s e n ta ç ã o d e m an e ira a típ ic a, d if ic u lta n d o o d ia g n ó s tic o , e , às v e z e s , d e co m p o rtam ento clínico ag ressiv o em d eco rrência d a im u n o d efic iênc ia sec u nd ária16 15.
A p so ríase co nstitu i u m d esse s ex e m p lo s e su a in c id ê n c ia te m au m e n tad o n o to riam e n te n e s s e s p a c ie n te s c o n f o rm e re la ta d o p o r d iv erso s au to res468. Em b o ra não se c o n h e ç a su a-etio lo g ia, há ev id ên c ias d e q u e fen ô m en o s au to -im u nes, d isfu nç ão d as célu las T, fato res an g io g ê n ic o s e p red isp o sição g en étic a (em p arte d eterm inad a p o r lo c u s an tig ên ic o s HLA ) p o d e r i a m p a r ti c i p a r a ti v a m e n te n o s e u d esenv o lv im ento45 8. A im u no -d esrreg u lação secund ária à infec ção p elo vírus H IV p red isp o ria à a p r e s e n t a ç ã o d e m ú ltip l a s i n f e c ç õ e s o p o rtu nistas q u e iso lad as o u c o n c o m itan tes c o m o u t r o s f a t o r e s d e f l a g r a r i a m o s m ecan ism o s fisio p ato g ên ic o s d esta d o e n ç a56 8. Sen d o assim , aind a n ão está su ficientem ente esc larecid a a inter-relaç ão H IV -p so ríase, e, um d o s asp e c to s q u e m ais cham a a aten ç ão , é a resp o sta p arcial o u p recária q u e esses p acientes a p r e s e n ta m à te r a p ê u ti c a c o n v e n c i o n a l utiliz ad a1415.
O s c resc en te s relato s so b re o u so d o A Z T co m o terap ia são b astante alentad o res e surg e c o m o altern ativ a te rap ê u tic a na p so ríase asso ciad a à in fe c ç ão p e lo HIV, em b o ra resta sab e r o s resu ltad o s a lo n g o p raz o , tend o em c o n t a q u e o s e f e i t o s b e n é f i c o s d e s s e m ed icam en to so b a im u nid ad e d o s ind iv íd u o s n ão são d urad o u ras. Estes resu ltad o s p o d em s e r e x p l i c a d o s p e l o s e u e f e i to s o b r é a rep licação virai, co m d im inuição da antig enem ia e m e lh o ra q u alitativ a e q u an titativ a d a im u nid ad e c elu lar env o lv id a d iretam ente na resp o sta im u no ló g ica nas p ato lo g ias referid as514.
Em b o ra n e s s e s p a c ie n te s n ã o se te n h a realiz ad o av aliação im u no ló g ica co m c o ntag em d e su b p o p u laç ão linfo citária o u d o sag em d e antíg eno s v irais, acred itam o s q u e a p so ríase fo i a p rim eira m an ifestaç ão da sínd ro m e, lev and o - no s a p en sar q u e seu sistem a im u ne aind a n ão e s tiv e s s e m u ito c o m p ro m e tid o , re su ltan d o , assim , em u m a resp o sta terap êu tica satisfató ria, até o m o m en to , c o m o u so d o A Z T.
D e ac o rd o c o m Sad ick e c o ls13, o p ac ie n te nú m ero um , ap resen ta, p e lo tip o d e le são , a fo rm a m ais b en ig n a d a d o en ç a, en q u an to o p a c i e n te d o is m o s tr o u u m a f o r m a m a is g e n e r a liz a d a , c o n s titu in d o d e v e r d a d e ira eritro d erm ia p so riática.
SUM M A RY
T w o p a t i e n t s w i t h t h e a c q u i r e d im m uno deficiency sy ndro m e (A ID S) dev elo ped psoriasis, o ne o f them presenting the m o re sev ere fo rm a n d the o t her o ne the m ilder f o rm o f the disease, w ere treated with z ido v udine p e r oral via, 2 0 0 m g 3 t im e s a d a y . I n t he f i rs t c a s e t he therapeutical response w as complete. No lesion w as v erified in the pat ient after 9 m o nths und er m aint enance schedule. In the s eco nd case, despite t he re s p o n s e b e in g cle a r, a ft e r 6 m o nt hs o f treatment, the patient still presented furfuraceo us scalings at limbs ev en und er the m edicatio n schedule.
Key - w ords: AIDS. HIV. Psoriasis. AZT.
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