Apoio ao aleitamento materno pelos profissionais de saúde: revisão integrativa da literatura.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

DE

REVISÃO

Apoio

ao

aleitamento

materno

pelos

profissionais

de

saúde:

revisão

integrativa

da

literatura

Jordana

Moreira

de

Almeida

∗

_,

_Sylvana

_de

_Araújo

_Barros

_Luz

_e

_Fábio

_da

_Veiga

_Ued

UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro(UFTM),Uberaba,MG,Brasil

Recebidoem11dejunhode2014;aceitoem14deoutubrode2014 DisponívelnaInternetem10dejunhode2015

PALAVRAS-CHAVE

Aleitamentomaterno; Papelprofissional; Equipedeassistência aopaciente

Resumo

Objetivo: Fazerumarevisãodaliteraturaparaavaliarapráticadeprofissionaisdesaúdena promoc¸ãoenoapoioàamamentac¸ão.

Fontesdedados: ForamidentificadosartigosnasbasesdedadosScopus, PubMed,Medline, Lilacs, SciELO, Web of Sciencee Cumulative Index to Nursing andAlliedHealth Literature (Cinahl). Paraapesquisausaram-seosdescritores‘‘aleitamentomaterno’’(breastfeeding), ‘‘papelprofissional’’(professionalrole)e‘‘equipedeassistênciaaopaciente’’(patientcare team).Abuscalimitou-seaosartigosemportuguês,espanholeinglêsecompreendeuosanos depublicac¸ãoentre1997e2013.

Síntesedosdados: Apesquisa encontrou1.396estudos, dentreosquais foramselecionados 18 quecontemplavamaperguntanorteadora.A pesquisarevelouqueaamamentaçãoéum desafio paraoprofissional desaúde, independentementedaáreade atuação,umavezque elesedeparacomumademandapara aqual nãofoipreparado equeexigesensibilidadee habilidadeemseutrato.Osprofissionaisdesaúdetêmconsideradoaamamentaçãocomoum atopuramenteinstintivoebiológico.Alémdisso,nota-sequemuitostêmdomínioteóricodo assunto,masausênciadodomínioprático.

Conclusões: Osprofissionaisdesaúdeprecisamsermaisbemcapacitadosparatrabalharcom apromoçãodoaleitamentomaterno,sejapormeiodasinstituiçõesdeensinoeformação,seja porgestores dasaúde, afimdeconsolidar equipesmultiprofissionaiscomprometidas coma saúdematerno-infantil.

KEYWORDS

Breastfeeding; Professionalrole; Patientcareteam

Supportofbreastfeedingbyhealthprofessionals:integrativereviewoftheliterature

Abstract

Objective: Toreviewtheliteratureinordertoevaluatehowhealthprofessionalspromoteand supportbreastfeeding.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:jordana25ma@hotmail.com(J.M.Almeida).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.10.002

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Datasources: Studiesfromthefollowingdatabaseswereretrieved:Scopus,PubMed,Medline, Lilacs,SciELO, WebofScienceandCumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature (Cinahl).Thedescriptors‘‘breastfeeding’’,‘‘professionalrole’’and‘‘patientcareteam’’were usedintheresearch. ThereviewwaslimitedtoarticlesinPortuguese,Spanish,andEnglish publishedbetween1997and2013.

Datasynthesis: Thesearchretrieved1,396studies,18ofwhichwereselectedforbeingdirectly relevanttothemainquestion.Thereviewshowedthatbreastfeedingisachallengeforhealth professionals,regardlessoftheirspecialization,astheyhavetofaceademandthatrequires skillandsensibility, for which they arenotprepared. Healthprofessionalshaveconsidered breastfeedingapurelyinstinctiveandbiologicalact.Moreover,itisnoticeablethatmanyof thempossesstheoreticalexpertiseonthesubject,butlackthepracticalskills.

Conclusions: Healthprofessionalsneedto bebetter trained toworkon promoting breast-feeding,whetherbyhealthandmedicalschoolsorbyhealthcareadministrators,inorderto consolidatemultiprofessionalteamscommittedtomaternal-infanthealth.

Introduc

¸ão

No que tange à saúde da criança, a amamentação é fundamentaldevidoaosseusbenefíciosnutricionais, emo-cionais,imunológicos,econômico-sociais edeaportepara odesenvolvimento, alémdosbenefícios àsaúdematerna. Infelizmente,é evidente o desmame precocepelas nutri-zes brasileiras, mas, com o intuito de promover a saúde materno-infantilnosúltimosanos,aumentou-seoestimulo aoaleitamentomaternoporpartedeprofissionais,serviços desaúdeeórgãosgovernamentais.1

NoBrasil,verifica-se queembora amaioria das mulhe-res inicie o aleitamento materno, mais da metade das criançasjánãoseencontraemamamentaçãoexclusivano primeiromêsdevida.Apesar datendênciaascendenteda práticada amamentação nopaís, estamos longede cum-prirarecomendaçãodaOrganizaçãoMundialdeSaúde(OMS) sobreaamamentaçãoexclusivaatéosextomêsdevidaea continuidadedoaleitamentomaternoatéosegundoanode vidaoumais.2

Rego3 _aponta, _como _causa _do _desmame _precoce, _a

desinformação da população em geral e, especialmente, a dos profissionais da área de saúde. Afirma, ainda, que o motivo alegado para o desmame é a recomendação da própria equipe de saúde. O percentual de difusão de informaçõeserrôneasseassemelhaaopercentualdemães que abandonam a amamentação sob a alegação de que ‘‘oleitenãosustenta’’, oque evidenciaaimportância da capacitaçãodosprofissionais desaúdeparaincrementara prevalênciadoaleitamentomaterno.

NaexperiênciadosHospitaisAmigosdaCriança,as difi-culdades para cumprir os dez passos para o sucesso do aleitamentomaternoexistemevariamdelocalparalocal. Porém,osresultadosobtidospormeiodoesforço multipro-fissionaldemonstramasuaimportância,nãosomentepela humanização do atendimento materno infantil, mas pelo aumentodastaxas dealeitamentomaternoexclusivo que temsidoalcançadocomesseprograma.Portanto,o Depar-tamentodeAleitamentoMaternodaSociedadeBrasileirade Pediatria,constituídoderenomadosespecialistasna área, apoiaeincentiva o programaIniciativa HospitalAmigo da

Crianc¸anopaíscomoumamaneiraeficientedeincentivare promoveroaleitamentomaterno.4

Asaçõesdeincentivo,promoçãoeapoioaoaleitamento maternodevemocorrernoconjuntodasaçõesdos profissio-nais,duranteopré-natal,opré-parto,onascimento,assim como nasimunizações,teste dopezinhoe retornopara a consulta depuerpério. É essencial quea equipedesaúde tenhaopapeldeacolhimentodemãesebebês,disponível paraescutaeparaoesclarecimentodedúvidaseaflições, incentiveatrocadeexperiênciasefaça,sempreque neces-sário,umaavaliaçãosingulardecadacaso.5

Paraobterinformaçãoprecisaerealemrelaçãoàsaúde dacomunidade,éprecisocolocaremrelevoas característi-caspessoais,humanaseinterdisciplinaresdeformaçãodos profissionaisqueatuamnaáreadasaúde.Avalorizaçãodo profissionalpormeiodesuaqualificaçãoeoconhecimento doperfilde cadamembrodaequipe tornam-seessenciais paraumdesempenhoadequado,melhoraroatendimentoe, consequentemente,asaúdedousuário.6

O trabalho em equipe, o aperfeiçoamento individual em habilidades múltiplas no contexto interdisciplinar e a cooperaçãoentreprofissionaissãofundamentaisparaa flui-dez do serviço de saúde. Atualmente, as equipes estão conquistandoespaçosnasorganizaçõesdeserviçograçasà formaeficientede estruturação organizacionale de apro-veitamentodashabilidadeshumanas.Umavisãomaisglobal ecoletivadotrabalhotorna-senecessáriaparaummelhor aproveitamentodasqualidadesdosprofissionaisemrelação àsaúdematerno-infantil.7

Faz-senecessáriodiscutirasdemandasdaassistênciaem amamentaçãoeseháaçõespráticasportaisatores,alémde verificarseestãocapacitadosparasolucionartaldemanda. Objetiva-senesteestudoconheceraspeculiaridades apon-tadas pelaliteratura sobrea importânciae influência dos profissionaisdesaúdenapromoçãodoaleitamentomaterno.

Método

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(elaboraçãoda pergunta norteadora, estabelecimento de descritorese dos critériospara inclusão/exclusãode arti-gos);2)amostragem(seleçãodosartigos);3)categorização dos estudos; 4) definição das informações a serem extraídas dos trabalhos revisados; 5) análise e discussão a respeito das tecnologias usadas/desenvolvidas; 6) sín-tesedoconhecimentoevidenciadonosartigosanalisadose apresentaçãodarevisãointegrativa.8,9

Estabeleceu-seaseguinteperguntanorteadora:‘‘Quais são as peculiaridades apontadas pela literatura sobre a importânciadeprofissionaisdesaúdenapromoçãodo alei-tamentomaterno?’’Oscritériosdeinclusãoadotados pelo presenteestudo foram:a publicação tercomo temáticaa promoção do aleitamento materno pelos profissionais de saúde;publicaçõesclassificadascomoartigooriginale revi-sõesbibliográficas,comnomáximo20anosdepublicação, divulgadas em língua inglesa, espanhola e portuguesa; publicaçõescompletascomresumosdisponíveiseindexados nasbasesdedados:Scopus,PubMed,Lilacs,Medline, Sci-ELO,WebofScienceeCinahl.Foramexcluídososeditoriais, ascartasao editor,osestudosreflexivos,bemcomo estu-dosque nãoabordassema temáticarelevanteao objetivo darevisão.

Apesquisanasbasesdedadosfoifeitadejulhoa outu-brode2013efoiusadaaterminologiaemsaúdeconsultada nosDescritoresem CiênciasdaSaúde(DECS)enoMedical SubjectHeadings(MeSH),pelosquaisseidentificaramos res-pectivosdescritores:aleitamentomaterno(breastfeeding), papelprofissional(professionalrole)eequipedeassistência aopaciente(patientcareteam).

As referências foramexaminadas mediante um formu-lário adaptado de Ursi.10 _Esse _possibilitou _a _análise _em

relação aos seguintes aspectos: identificação do estudo (título do artigo, título do periódico, autores, país, idioma, ano de publicação); revista científica; e carac-terísticas metodológicas do estudo (tipo de publicação, tecnologia usada/desenvolvida, e público-alvo das mes-mas).Osartigos foramorganizados poranodepublicação e classificados por níveis de evidência (de I a VI, I o maior), segundo Stetler et al.11 ₍_tabela ₁_). _A _análise

da qualidade dos artigos foi feita por dois avaliado-res independentes, os quais obtiveram concordância na classificac¸ão.

A seguirforamextraídososprincipais dadoscomo uso do instrumento supracitado.10 _O _objetivo _dessa _etapa _foi

organizareresumirasinformac¸õesdeapoioaoaleitamento maternopelos profissionaisdesaúdedemaneiraconcisae formar um banco de dados de fácil acesso e manejo. As informac¸ões abrangeram a amostra do estudo, os objeti-vos,ametodologiaempregada,osresultadoseasprincipais conclusõesdecadaestudo.

Assim, após o percurso metodológico descrito, foram selecionadososartigosquecontemplavamapergunta nor-teadoradopresentetrabalho,bemcomoosqueatendiam aoscritériospreviamenteestabelecidos.Respeitaram-seos aspectos éticos relativos à feitura de pesquisas científi-cas.Aanálisedasaçõesdeapoioaoaleitamentomaterno por parte dos profissionais de saúde ocorreu mediante avaliação da metodologia de cada artigo e observou-se a composição da equipe profissional envolvida, além das demandasdaassistêncianessaáreaeapráticafeitaportais atores.

Artigos encontrados 1396

Artigos selecionados para leitura e extração de dados

27

Artigos excluídos da revisão

9

Artigos incluídos da

Mais de 20 anos de publicação

5

Não disponíveis 3

Editorial 1

revisão 18

Figura1 Etapasdeinclusãoeexclusãodeestudos.

Resultados

Foramlocalizados 1.396estudosdistribuídos nasbasesde dadosusadas.Dessetotal,foramrejeitados1.342emrazão deincongruência coma temática depromoc¸ão do aleita-mentomaternopelosprofissionaisdesaúde.Nenhumestudo localizadonasbasesdedadosCinahleWebofSciencefoi usado,poisnãoabordavamoapoioaoaleitamentomaterno porprofissionaisdesaúde.Napresenterevisãointegrativa, portanto,forampotencialmenterelevantesparaser anali-sados27 estudos,advindos daleituraeanálisedos títulos eresumos, masnovenãoatendiamaoscritérios de inclu-sãoeforamtambémrejeitados. Foramfinalmenteusados napresentepesquisa18artigos.(fig.1)

Quantoaotipodedelineamentodosestudosavaliados, evidenciou-senaamostraopredomíniodeartigos qualitati-vosdescritivoserevisões.Quantoaoidioma,verifica-seque alínguainglesafoiamaisfrequente(60,0%),seguidada lín-guaportuguesa(40%).Osartigosencontradoscompreendem osanosdepublicac¸ãode1997a2013eestãoapresentados natabela1.Osresultadosdarevisãoestãorelatadosaseguir. SegundoDykes,12 _ao_mesmo_tempo_em_que_os

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Tabela1 Síntesedosprincipaisresultadosdosestudosrelacionadosàpráticadeprofissionaisdesaúdenoapoioàamamentac¸ão

Autoria/ Anopublicac¸ão

Tipodeestudo Navelde evidência11

Síntesedosestudos

Martinsetal.,4₂₀₀₉ _Qualitativo_descritivo _IV _O_sucesso_da_prática_do_aleitamento_materno_depende

damaneiracomoosprofissionaisdesaúdeabordamas mulhereseseusparentes

Dykes,12₂₀₀₆ _Qualitativo_descritivo _IV _Conselhos_imprecisos_em_relac_¸ão_ao_aleitamento

maternopelosprofissionaissãorepetidamente referidosemrelac¸ãoàspráticashospitalares Moranetal.,13₂₀₀₆ _Revisão_sistemática _III _Ao_mesmo_tempo_em_que_os_{profissionais}_de_saúde

influenciampositivamenteasmulheresque amamentam,podemtambémserumafontede suportenegativo

Yamanetal.,14₂₀₀₄ _Transversal_descritivo _IV _O_nível_de_conhecimento_dos_{profissionais}_sobre

amamentac¸ãonãosetraduzafavordapráticacom seusprópriosfamiliares

Barclayetal.,15₂₀₁₂ _Ecológico_{exploratório} _III _Embora_o_profissional_desempenhe_um_papel

importantenoestímuloinicialàamamentac¸ão,essa nãoéumainfluênciaúnica,devem-selevarem considerac¸ãoosestímulosexternos(família,sociedade etc)

Browetal.,16₂₀₁₁ _Qualitativo_descritivo _IV

Caminhaetal.,17₂₀₁₁ _Transversal_descritivo _IV _O_profissional_deve_se_dispor_a_partilhar_seu_saber_com

afamíliadanutrizeformarumaredesocialquedê apoio

Marquesetal.,18₂₀₁₀ _Revisão_narrativa _IV _A_rede_social_da_nutriz,_dentre_a_qual_estão_os

profissionaisdesaúde,écapazdeexercer

interferêncianadecisãodeamamentarpormeiode diferentesatitudes

Marinhoetal.,19₂₀₀₄ _Transversal_descritivo _IV _Os_enfermeiros_demonstraram_atitudes_mais_positivas

doquemédicosedocentesemrelac¸ãoàamamentac¸ão Watkinsetal.,20₂₀₁₀ _Revisão_integrativa _IV _As_mulheres_{frequentemente}_relatam_receber

informac¸õesescassassobreoatodeamamentarpor profissionaisdesaúde,incluindooseumédico Caldeiraetal.,21₂₀₀₇ _Transversal_descritivo _IV _Os_médicos_demonstram_que_ainda_têm_pouca

sustentac¸ãocientíficaparaabordarquestõesmais complexasenãoconseguemoferecersuporte adequadoàsmãescommaioresdificuldadesde amamentar

Silvestreetal.,22₂₀₀₉ _Qualitativo_descritivo _IV _As_mães_referem_que_não_recebem_apoio_suficiente

paraamamentarouatribuemaculpaaum profissional,emvezdeasimesmas

Gokgayetal.,23₁₉₉₇ _Qualitativo_descritivo _IV _As_práticas_de_aleitamento_materno_são_o_resultado_da

dinâmicadohospital,quetambémincluiasatitudes daequipedesaúde

Manzinietal.,24₂₀₀₂ _Qualitativo

fenomenológico

IV Aamamentac¸ãonaprimeirahoradevidadeveser estimuladapelosprofissionaisqueprecisamapoiar estacausaetornar-se,assim,amigosdacrianc¸a Meieretal.,25₂₀₁₃ _Estudo_de_caso _IV _O_aleitamento_materno_ainda_não_é_priorizado,_se

comparadocomoutrasterapiasnutricionaisnas UnidadesdeTerapiaIntensivaNeonatal

Araújoetal.,26₂₀₀₇ _Qualitativo_descritivo _IV _É_importante_a_capacitac_¸ão_periódica_do_profissional

desaúdeparaatuarnoapoioànutriz,emtodasas suasdimensõesdo‘‘sermulher’’

Hoddinottaetal.,27₂₀₀₇ _Qualitativo

fenomenológico

IV Oenvolvimentodeumaequipemultidisciplinarna implementac¸ãodoapoioaoaleitamentomaternopode sermaiseficazdoqueumaabordagemespecialista Aikenetal.,28₂₀₁₃ _Qualitativo

fenomenológico

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inconsistenteserecomendaçõesinadequadas.Informações conflitantese,defato,conselhosimprecisossão repetida-mentereferidosemrelaçãoàspráticashospitalares.Moran etal.13_reforc_¸am_que_os_{profissionais}_de_saúde_têm_sido

fre-quentementeidentificadoscomoinadequadosparaapoiara amamentac¸ãoporfornecereminformac¸õescontraditóriase atémesmoenganosas.

Em uma análise feita por Yaman e Akc¸am,14 _sobre _a

influência do nível de conhecimento e das atitudes de promoçãodoaleitamentomaternonocontextofamiliardos profissionais, observou-seque o grau de instrução teórico delesnãosetraduziuafavordapráticadaamamentaçãono cotidianodesuaprópriafamília.

Segundo Barclay etal.15 _e _Brow_et _al.,16 _um _elemento

a seconsiderar é que,embora o profissional desempenhe umpapel importante no estímuloinicialà amamentac¸ão, essanãoéumainfluênciaúnica,poiso papeldafamíliae dosamigospodesermaior.Poroutrolado,Caminhaetal.17

relatamqueéimportante oprofissionaldesaúde conside-rar a ‘‘bagagem cultural’’ materna como uma influência nadecisão deamamentar.Contudo, oprofissionaldevese dispor a partilhar seu saber com a família e formar uma redesocialquedêapoioesuporteànutrizparasuperaros obstáculos.

Osmembrosquecompõemaredesocialdanutriz, den-treeles osprofissionaisde saúde,sãocapazes deexercer interferência na decisão de amamentar, como o incen-tivo e apoio à iniciativa, o repasse de conhecimentos e valores culturais ouo repasse de tradições familiares ali-adasao cultivododesinteresse eo desestímulo,devido à pressão exercidasobre alactante em relação àforma de alimentar acriança.18 _Diante _disso,_Marques _et _al.18

infe-remsobreanecessidadedeimplantac¸ãodenovaspráticas desaúdenoquetangeàformadecuidadocomessegrupo populacional.

Um aspecto relevante é a maneira como os profissio-naisde saúdeabordamas mulherese seusparentes, pois nemsempreasdúvidase afliçõesdesses sãocolocadasde maneira espontânea. Instituições como a OMS e o Fundo dasNaçõesUnidasparaaInfância(Unicef)preconizamque, paraqueessaabordagemsejafeitadeumamaneiraefetiva, é necessário usar habilidades de aconselhamento como: escutar,compreendere oferecerajudaàsmãesqueestão amamentando,fortalecê-laspara lidarcom pressões, pro-moversuaautoconfiançaeautoestimaeprepará-lasparaa tomadadedecisões.4

Brow et al.16 _concluem _que _as _mães _sofrem _várias

influências sobre a decisão de amamentar,como falta de conhecimentoe motivac¸ão,facilidadedo usodefórmulas infantis, dentreoutras,e embora osprofissionais estejam dispostosaapoiar,sedeparamcomafaltadetempoe recur-sos para tal. Fica evidente a necessidade de se oferecer umsuporte consistente,aumentar o númerode profissio-naisenvolvidosparaaprimorarotempoeoferecerrecursos materiaisparafacilitaromanejo.Apenasassimserá possí-velcapacitá-lose oferecerapoioàpráticadoaleitamento materno.

UmestudodeMarinhoeLeal,19_com_o_objetivo_de

inves-tigar as atitudes de profissionais de saúdeem relac¸ão ao aleitamento materno,verificou diferenc¸as estatísticas em decorrência daprofissão, dolocal detrabalho e da espe-cialidade de enfermagem. Os enfermeiros demonstraram

atitudes maispositivas do que médicos e docentes. Wat-kinseDodgson20 _observaram_que_o_conhecimento_atribuído

àenfermagempor meiode capacitaçõestem implicações positivasparapráticaeé umfatorimportantenoapoioa umamãenadecisãodeamamentar.Noentanto,as mulhe-resfrequentementerelatamreceberinformaçõesescassas sobre o ato de amamentar por profissionais de saúde, incluindooseumédico.

Caldeira et al.21 _relatam _em _seu _estudo, _pautado _na

análisedodesempenhodeprofissionaisemtestesde conhe-cimentoespecíficosem aleitamento maternopormeiode questionário oferecido a 41 profissionais de nível supe-rior e a 152 de nível médio, que, na maioria dos casos, osprofissionais desaúdetêm oconhecimento teóricodas vantagens do aleitamento materno.Na análise dos dados dosquestionáriosevidenciou-seumamédiasuperiora80% para todas as categorias profissionais considerada satis-fatória. Todavia, o desempenho abaixo de 50% para os médicosemrelaçãoàtécnicadaamamentaçãoeaomanejo dos principais problemas dalactação demonstra que tais profissionais ainda têm pouca sustentação científica para abordarquestõesmaiscomplexase nãoconseguem ofere-cersuporteadequadoàsmãescommaioresdificuldadesem amamentar.

Por meiodeumaentrevista semiestruturadafeitacom cincoauxiliaresdeenfermagem,seismédicosresidentese duasenfermeirasem umcentroobstétricosobreo conhe-cimentodos‘‘Dezpassosparao sucessodaamamentac¸ão daIniciativaHospitalAmigodaCrianc¸a’’,Silvestreetal.22

verificaram que quase metade dos profissionais não foi capaz de relatar pelo menos um passo. Considerando-se queesseassuntodeveria serfamiliar paraosprofissionais de instalac¸ões hospitalares, pode-se afirmar que o défi-cit de conhecimento é considerável. Por isso, em alguns casos,apesardaboaintenc¸ãotransmitidapeloprofissional desaúde,asmãessentemquenãoreceberamapoio sufici-enteouatribuemaculpaaumprofissional,emvezdeasi mesmas.

As práticasde aleitamentomaterno,longedese cons-tituirum processo individual que envolveo apenasmãe e filho,sãooresultadodadinâmicadohospital,quetambém inclui as atitudes do pessoal de saúde. Existem obstácu-losaos‘‘Dezpassosparaosucessodaamamentac¸ão’’que sãosuperáveis,apesardascondic¸õesdesfavoráveisque os hospitaispúblicosoferecematualmente.23

Em uma pesquisa feita por Manzini etal.24 _na _sala_de

partodeumhospitalfoidestacadoqueamaioriados profis-sionaisenvolvidostinhaconhecimentoarespeitodos‘‘dez passos’’econsideravamimportanteaamamentaçãonasala de parto, pelos benefícios trazidos para o binômio, prin-cipalmentea formação de vínculo e apego entre ambos. Contudo,dentreasdificuldadesvivenciadaspelos profissi-onais,destacam-seopartocesáreoeafaltadecapacitação em aleitamento materno. Os entrevistados ressaltaram a necessidadedemaiorintegração entrea equipee que as orientaçõesdeveriam ser iniciadasno pré-natal.Essa ati-vidade deve ser continuada e os profissionais devem ser estimuladosaapoiaressacausaetornar-se,assim,amigos dacriança.24

Meier et al.25 _ressaltam _que _o _aleitamento _materno

(6)

(UTIN). Membros das equipes de UTIN e pacientes têm informaçõesinconsistentes,aliadasàfaltadeinformações sobre o manejo da lactação para aprimorar a dose e o períododeexposiçãodasmamadas.Asevidênciasparaouso deleitehumanonaUTINsãoconvincentes,masatradução dessaevidênciaemmelhorespráticas,ferramentas, políti-cas,procedimentosepontosdediscussãoéaindalimitada.25

Caminhaetal.17_averiguaram_que_diante_das_dificuldades

maternas enfrentadas no início da amamentação, o pro-fissional de saúde, além do conhecimento teórico e das competênciasclínicas em aleitamentomaterno,necessita de habilidades de comunicação. Para adquirir essa habi-lidade, é importante diferenciar entre o simples ato de aconselhar e o aconselhamento. Se aconselhar é dizer o quesedevefazer,aconselhamentoéumaformadeatuação emqueoprofissionalescutaecompreendee,dessaforma, ofereceajudaparaqueamãeplaneje,tomedecisõesese fortaleçaparalidarcompressõeseaumentarsuaautoestima eautoconfiança.

Araújoe Almeida26 _analisam_a _amamentac_¸ão _como _um

grandedesafio para o profissionalde saúde,umavez que elesedeparacomumademandaparaaqualnãofoi prepa-radoe que exigesensibilidade e habilidade noseu trato. É importante a capacitação periódica do profissional de saúdeparaatuarnaassistênciaemamamentação,emuma abordagemqueultrapasseasfronteirasdobiológicoe com-preenda a nutriz em todas as suas dimensões do ‘‘ser mulher’’.Ficaevidentequeoprofissionaldesaúdeorienta suasaçõesdeincentivoaoaleitamentoeentendeesse fenô-menocomoumatonatural,decorrentedoinstintomaterno, apesardereconhecerqueesseprocessoédeterminadopor objetossociaisdocontextofamiliar.26

Hoddinott et al.,27 _em _seu _estudo, _concluem _que _se

torna fundamental incluir no ensino técnico e superior o tema ‘‘amamentação’’ em caráter específico e multidis-ciplinar e estabelecernormas nacionais para aeducação, com financiamento designado e participação de especi-alistas. Há a hipótese de que, ao envolver uma equipe multidisciplinarnaimplantaçãodeumapoiomaisefetivoao aleitamentomaterno,umaintervençãoqueenvolvavários profissionais podeser maiseficaz doque umaabordagem especialista.Relaçõesentre profissionais dasaúde podem serumfator importante nosucessode intervenções posi-tivas na promoção do aleitamento materno. Profissionais de saúde podem sentir-se mais capacitados se conheci-mentoseexperiênciasforempartilhadosdentroeentreas equipes.

Discussão

Osestudosanalisadosdemonstram,emsuamaioria,queo profissionaldesaúdenãoestácapacitadoparaapromoção doaleitamentomaterno.Idealmente,todososprofissionais desaúdecomosquaisasgestantesepuérperasentramem contatodeveriamestarcomprometidoscomapromoçãodo aleitamentoecapacitadosafornecerinformações apropri-adas,alémdedemonstrarhabilidadepráticanomanejoda amamentação.

Noentanto,osestudosencontradosnãoapresentamum método de avaliac¸ão em comum, que seja específico e

capazdeanalisarahabilidadepráticadomanejodo aleita-mentoporumaequipemultiprofissional,alémdenãopropor soluções,oqueprejudicaadiscussãodosachados.Talvezo fatosejustifiquepelapoucavalorizaçãoenovaperspectiva deatuaçãomultiprofissional.

No atual cenário das dificuldades na amamentação, o aconselhamentodosprofissionaisdesaúdeéde fundamen-talimportânciaparaoauxílioàsuperaçãodasdificuldades pré-estabelecidas.Eledeveocorreremdiferentes momen-tos:nopré-natal,nasaladeparto,noalojamentoconjunto enopuerpério.Essasinformaçõeseorientaçõesdevemse estendertambémà rede deapoiofamiliar, poisumamãe que não amamenta facilmente perde a confiança em si mesmaetorna-sesuscetívelàpressãodeparentese conhe-cidos, além de repassar essa angústia a outras nutrizes. Ainda assim,mesmo que determinadamãe seja profissio-naldesaúde,elatambémestásujeitaàsmesmaspressões familiares,sociaise emocionais.Porissosefaznecessário intervir da mesma forma que as demais, pois o aconse-lhamento profissional vem para reforçar a autoestima e confiançanacapacidadedeamamentar.17,28

O que se observa rotineiramente dentro dos serviços desaúde éo trabalhoisolado dosprofissionais, cada qual desenvolve sua função de forma isolada e sem interação com a equipe de saúde. Muitas vezes a falta de uma abordagemcomum,coordenaçãoecooperaçãoentreos pro-fissionaiséproblemapersistentequeatrapalhamaconfiança das mulheres em relação à amamentação. A falta de orientaçãomaternaadequada,comoumfatorcontribuinte paradiminuiçãodaduraçãodoaleitamentomaterno,éuma questãoagravanteprincipalmenteparaadolescentesemães iniciantes que pretendem amamentar,menos propensas a iniciarousustentaraamamentação.

Osprofissionaisdesaúde,dentreelesmédicos, enfermei-ros, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacio-nais,fonoaudiólogos,dentreoutros,emaisespecificamente o médico ginecologista e obstetra, por ter maior contato comagestantenopré-natal,assimcomoomédicopediatra, precisamtodoscompreenderaamamentaçãocomoum pro-cessobiopsicossocial,dinâmico,relacionalesuasmudanças ao longo do tempo. As pessoas respeitam muito a figura do médico como detentor de conhecimento e depositam sua confiança noaconselhamentofeito por eles.Assim, a amamentaçãoéumprocessoquedevesermuitovalorizado eincluídonasconsultas.

Asmãesprocuramoprofissionalparasolucionarosseus problemasrelacionadosaoaleitamento,masoprofissional geralmenteimpõetantasnormaseregrasquenão contem-plamsuarealidadeeissoacabagerandomedoeinseguranc¸a nanutriz.Narotinadamãe,torna-senecessáriosairdoque éteorizadoecontemplaroqueelavivedentrodasua rea-lidade,alémdeajudá-laa promoverreflexõesemrelac¸ão à melhor atitudea ser tomada, na tentativa demelhorar seusanseiosepromoverapráticasaudáveldoaleitamento maternoparaseufilho.

(7)

Quandoosprofissionaisdesaúdeestãoconfiantesemsuas própriashabilidadesparaapoiarasmulheresque amamen-tam,tornam-semaispropensosapromoverpositivamenteo aleitamentomaternoeoferecerapoioàsmães.Aassistência aoaleitamentomaternodescortinaumuniverso multiprofis-sional,emqueaatuac¸ãodessesdiversosatoresconstitui-se objetodepesquisa.

Considerac

¸ões

finais

A literatura não expõe de forma clara a relevância dos profissionais de saúde em torno da promoção do aleita-mento materno. Há poucos estudos que demonstrem o papeldosprofissionaisdesaúdequepodemconstituiruma equipe deapoio à amamentação, incluindo elementos de educação, resolução de problemas e suporte adequado. Afaltadepreparodosprofissionaisdesaúdeparalidarcom ofatoramamentaçãoficouevidentenosestudosanalisados e, principalmente, a figura do médico, que deveriaser o protagonistaemdefesadasaúdepormeiodoaleitamento materno.

Pode-seconcluirqueosprofissionaisdesaúdeprecisam ser mais bem capacitados para trabalhar com aleita-mento materno. Sugere-se um maior incentivo por parte dos gestores (municipais, estaduais e federais) em for-marequipesmultiprofissionaiscompromissadascomasaúde materno-infantileamelhoriana abordagemdeconteúdos programáticos teórico-práticos nas instituic¸ões de ensino técnicoesuperior.

O incentivo ao aleitamento materno deve aconte-cer por meio de melhorias e mudanças por parte de todasasequipesprofissionais.Sãonecessáriasmodificações principalmente nas rotinas dos hospitais e deve-se esta-belecer a implantação dos ‘‘Dez passos para o sucesso da amamentação’’. Esses passos norteiam e reforçam o apoio efetivo ao aleitamento materno, além de ser um dos requisitos para implantação do Hospital Amigo da Criança.

Financiamento

Oestudonãorecebeufinanciamento.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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