Atendimento domiciliar ao idoso:
problema ou solução?
Home care for the elderly: problem or solution?
1 Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondência C. A. Floriani Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21041-210, Brasil. cirofloriani@terra.com.br
Ciro Augusto Floriani 1 Fermin Roland Schramm 1
Abstract
Home care for the elderly has become an impor-tant health care tool in both developed and de-veloping countries. However, several ethical, so-cial, and operational concerns have received in-sufficient attention, and the Brazilian literature on this theme is limited. Starting with a biblio-graphic review on home care, this paper takes a bioethical approach to potential problems aris-ing from this growaris-ing and important patient care modality. A broader ethical approach is needed to implement home care for the elderly, with policies to protect the patient, family, and caregiver, aimed at improving the quality of this program format.
Bioethics; Aged; Family; Medical Care; Aging Health
Introdução
O crescimento do atendimento domiciliar (AD) no Brasil é recente, datando da última década do século XX 1. A difusão desta modalidade de prestação de serviços ocorre tanto no setor pri-vado quanto no setor público, fazendo parte da pauta de discussão das políticas de saúde que, pressionadas pelos altos custos das interna-ções hospitalares, buscam saídas para uma me-lhor utilização dos recursos financeiros 2.
cac.../noticias_detalhes.ctm?co_seq_noticias= 290, acessado em 25/Nov/2002) e a ser discipli-nado pelo Conselho Federal de Medicina (http: //www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/ 2003/1668_2003.htm, acessado em 27/Jun/2003).
Definindo atendimento domiciliar
O termo AD é aqui empregado no sentido am-plo de home care, compreendendo uma gama de serviços realizados no domicílio e destina-dos ao suporte terapêutico do paciente. Estes serviços vão desde cuidados pessoais de suas atividades de vida diária (higiene íntima, ali-mentação, banho, locomoção e vestuário), cui-dados com sua medicação e realização de cu-rativos de ferimentos, cuidados com escaras e ostomias, até o uso de alta tecnologia hospita-lar como nutrição enteral/parenteral, diálise, transfusão de hemoderivados, quimioterapia e antibioticoterapia, com serviço médico e de enfermagem 24 horas/dia, e uma rede de apoio para diagnóstico e para outras medidas tera-pêuticas. Também estão incluídos neste con-ceito o chamado suporte comunitário (volun-tários, serviços de associações comunitárias, transporte) e realização de tarefas externas, co-mo ida a um banco ou a uma farmácia 4.
Objetivos do atendimento domiciliar
Os objetivos do AD são: contribuir para a oti-mização dos leitos hospitalares e do atendi-mento ambulatorial, visando a redução de cus-tos; reintegrar o paciente em seu núcleo fami-liar e de apoio; proporcionar assistência huma-nizada e integral, por meio de uma maior apro-ximação da equipe de saúde com a família; es-timular uma maior participação do paciente e de sua família no tratamento proposto; promo-ver educação em saúde; ser um campo de ensi-no e pesquisa 5. Referindo-se ao idoso, o AD in-sere-se dentro de um modelo gerontológico que visa, na medida do possível, a reinserir o idoso na comunidade, preservando ao máximo sua autonomia, buscando a recuperação de sua independência funcional 2e procurando man-tê-lo um “cidadão – ativo, participativo, produ-tivo e afeprodu-tivo” 6(p. 97). Assim, os potenciais be-nefícios com o AD seriam a diminuição das reinternações e dos custos hospitalares; a re-dução do risco de infecção hospitalar; a manu-tenção do paciente no núcleo familiar e o au-mento da qualidade de vida deste e de seus fa-miliares 7,8. Além do mais, o domicílio
oferece-ria um lugar seguro ao idoso, protegendo-o do meio, evitando com isso sua institucionaliza-ção, tanto em nível hospitalar quanto asilar 4. Já os critérios de elegibilidade para a aceitação no AD costumam levar em consideração os se-guintes aspectos: “estabilidade clínica; rede de suporte social (cuidador, família, amigos, vo-luntários etc.); ambiente apropriado; avaliação profissional das demandas existentes; suporte financeiro”9(p. 10).
Contextualização do atendimento domiciliar
AD; (7) a mulher, que como veremos adiante costuma ser um dos atores fundamentais no AD, representa, na atualidade, importante es-teio financeiro familiar, o que pode compro-meter sua atividade de cuidadora e vice-versa, a atividade de cuidadora podendo vir a interfe-rir no seu emprego.
Dentro desta perspectiva, podemos perce-ber que o campo do AD, onde interagem seus diferentes atores, carrega conflitos de natureza moral, e alguns desses conflitos pretendemos apresentar a seguir.
A bioética da proteção e o atendimento domiciliar
Considerando que a bioética surgiu em respos-ta aos crescentes conflitos e dilemas de nature-za moral relacionados, dentre outras práticas, com ações no âmbito das políticas de saúde e com os avanços tecnológicos aplicados ao setor saúde 12,13,14e que, para alguns autores, cons-titui um campo “pluridisciplinar” 15ou “inter-disciplinar” 16, no qual se utilizam várias ferra-mentas disciplinares para tentar compreender e resolver os conflitos morais que surgem, nas sociedades complexas e diferenciadas contem-porâneas, das ações humanas sobre qualquer sistema e processo vivo, pode-se razoavelmen-te afirmar que a bioética visa a prorazoavelmen-teger os “pa-cientes morais” contra os efeitos daninhos e irre-versíveis que podem resultar dos atos dos “agen-tes morais” 17. Por isso, tal concepção de bioéti-ca pode aplibioéti-car-se também às prátibioéti-cas do AD.
Com efeito, sabe-se que o AD é visto como uma alternativa à internação hospitalar pro-longada e aos crescentes custos associados, conforme já salientado. Assim, a implantação do AD, tanto na esfera pública quanto na pri-vada, torna-se cada vez mais uma realidade em nosso meio, com uma importante dimensão moral, visto que pode implicar conseqüências daninhas e existencialmente irreversíveis para os doentes ou “pacientes morais”. No caso es-pecífico em exame aqui, o processo decisório pode ser descrito como um cenário de escas-sez de recursos, no qual o gestor da saúde deve trabalhar e mostrar resultados, tomando deci-sões pautadas por indicadores econômicos e que devem, portanto, ser respeitadas por qual-quer gestor que se queira tecnicamente “prag-mático”, isto é, preocupado com a otimização dos meios efetivamente disponíveis e que pre-tenda, também, atuar de forma moralmente “legítima”, isto é, aceitável por qualquer agente social razoável e imparcial. No entanto, dentro
ráter problemático.
Aspectos moralmente problemáticos identificados ao longo da implantação dos programas de atendimento domiciliar com respeito ao cuidador
Já está bem estabelecido o perfil do cuidador informal de idosos: costuma ser do sexo femi-nino, filha ou esposa (muitas vezes idosa) que, com freqüência, divide esta atividade com seus afazeres diários como, por exemplo, cuidar das crianças; além disso, sabe-se que em algum momento esse cuidador pode ter problemas com seu emprego ou mesmo perdê-lo 18. Pode-mos imaginar o ônus desta árdua e desgastan-te tarefa, forjada numa repetitividade diária in-cessante, muitas vezes durante anos, com so-brecarga de atividades no seu cotidiano, sendo quase sempre uma atividade solitária e sem descanso, que pode levá-lo a um isolamento afetivo e social 19. Soma-se a isto o fato de, em determinadas situações, o cuidador sentir-se enganado e abandonado pelo provedor do AD, principalmente quando esses cuidados ocor-rem por vários anos seguidos 20. Sabe-se, tam-bém, que o cuidador enfrenta rupturas de vín-culos, tem sua saúde deteriorada, não tem fé-rias e tem baixa participação social 21. É descri-ta, também, a perda do poder aquisitivo da fa-mília, com a progressão da doença do paciente 22. Muitas cuidadoras, principalmente aquelas que trabalham fora de casa, dividem a função de cuidadora com crianças e adolescentes, que passam a ser os responsáveis pela maior parte dos cuidados diários 18,23. Para o cuidador, por-tanto, trata-se não só de uma sobrecarga nas atividades, mas também de uma ameaça à sua saúde, já que muitos adoecem ou agravam pro-blemas de saúde já existentes. Porém, não só os aspectos negativos são relevantes, ainda que sejam os mais estudados, mas transformações positivas são relatadas por cuidadores que pas-saram a ter suas vidas modificadas, dando a elas um sentido até então inexistente, com uma ex-periência interior de crescimento e de transfor-mação 3,24.
que a inabilidade de um idoso em fazer algo se-ja igual à incapacidade dele tomar decisões. Com isso, pode impor seu modo de realizar as atividades, não ouvindo os desejos e anseios legítimos do idoso, com erosão da autonomia deste e acentuação de um modelo paternalista de cuidados: “os domicílios são os lugares natu-rais e escolas para práticas paternalistas”26(p. 170). É claro que o “paternalismo” nem sempre é um problema já que, muitas vezes, refere-se a práticas que em princípio visam a proteger o paciente; porém, no caso do cuidador não con-siderar a vontade do idoso competente e não respeitar o exercício de sua autonomia, esta si-tuação deve ser encarada como sendo moral-mente problemática. Com efeito, este modo de agir tende a ser a tônica da relação principal-mente levando-se em conta o longo tempo em que duram tais cuidados, podendo o paterna-lismo ser acentuado pela tendência de se olhar para o idoso como infantilizado em suas atitu-des e atitu-desejos 4,26. Neste sentido, abusos de po-der por parte do cuidador têm sido relatados, tais como agressões, impaciência e ressenti-mentos, e o fato de o cuidador ser contratado também não assegura, necessariamente, um atendimento livre dessas idiossincrasias.
Uma situação especialmente preocupante diz respeito ao idoso cuidar de idoso, situação descrita como sendo a de “idoso jovem cuidando de idoso idoso” 18(p. 625). Podendo estar tam-bém acometido por múltiplas co-morbidades, esse cuidador idoso irá encontrar dificuldades para conseguir cuidar do paciente, descuidando de sua própria saúde e, assim, comprometendo e agravando a condição clínica de ambos.
• Questões morais referentes ao cuidador
Pode-se, por exemplo, perguntar o quanto as atividades diárias do cuidador, forjadas na re-petitividade, muitas vezes de anos, são de fato benéficas para o paciente idoso, visto que elas pretenderiam sempre, em última instância “pro-teger” o real, ou suposto, beneficiário do ato de cuidado? Como ações paternalistas, freqüente-mente presentes nas ações dos cuidadores, po-dem ser transformadas em ações efetivamente terapêuticas e até onde elas implicam, de fato, seqüelas no idoso? Por outro lado, quem arcará com os potenciais danos físicos, emocionais, sociais e existenciais do cuidador? Em outras palavras, será que, nesses casos, o paternalis-mo pode ser visto copaternalis-mo sendo também prote-tor, de fato, de todos os envolvidos pelo ato do cuidar, sendo, por isso mesmo, moralmente justificado? Ou será que paternalismo e prote-ção são de fato antinômicos, visto que a
práti-ca correta dos pais com os filhos implipráti-caria também o tornar a criança progressivamente autônoma, capaz de tomar suas decisões, ao passo que o paternalismo seria de fato a nega-ção desta competência?
Aspectos moralmente problemáticos identificados ao longo da implantação dos programas de atendimento domiciliar com respeito ao provedor do atendimento domiciliar
Para Collopy et al. 4, os pacientes estariam sen-do deslocasen-dos de mosen-do mais rápisen-do e mais sen- do-entes para o domicílio – quicker and sicker –
devido aos custos das internações hospitalares. Arras & Dubler 3descrevem situações de ten-são e conflitos vivenciadas pelo paciente e sua família em relação ao tempo de permanência hospitalar, bem como dificuldade destes em compreenderem o significado e o valor do AD, oferecido como alternativa viável e segura.
A propaganda utilizada pelo provedor do AD junto ao usuário incorpora a mesma tecno-logia biomédica utilizada pela propaganda hos-pitalar, numa tentativa de demonstrar ser o do-micílio tão seguro, ou mais, do que o hospital 3. Além disso, profissionais de saúde formados com enfoque intervencionista podem trazer problemas no domicílio, agindo por ansiedade e por sentirem a necessidade de terem de fazer alguma coisa, podendo gerar um ambiente de desconfiança e de tensão 4.
Há famílias e pacientes que impõem condi-ções ao provedor do AD com respeito ao perfil racial e de classe do cuidador que passará a conviver em seus domicílios 4,21, com poten-ciais conflitos de natureza discriminatória.
• Questões morais referentes ao provedor do atendimento domiciliar
es-um mercado de reserva lucrativo como único parâmetro, logo, a uma espécie de reducionis-mo econômico da complexidade do real sani-tário, que pode ser vista, por exemplo, como uma injustificável “tirania” de uma esfera de justiça sobre as demais 27? Uma vez implanta-do o AD implanta-do tipo internação implanta-domiciliar, como fi-cará o acesso a ele pela população mais desfa-vorecida, muitas vezes com domicílios sem as mínimas condições para sua instalação? A quem, de fato, se destina esse tipo específico de AD e a quem ele deveria, legitimamente, se destinar? Ainda dentro do contexto da interna-ção domiciliar, qual é a qualificainterna-ção do profis-sional de enfermagem que fica no domicílio e, que tipo de vínculo esse profissional e o médi-co estabelecem médi-com o paciente e a família? Co-mo serão possíveis diagnósticos precoces e, por conseguinte, intervenções bem sucedidas se, muitas vezes, estão no domicílio profissio-nais de enfermagem despreparados para fazer diagnósticos e se não há visitas médicas diárias a esses pacientes, como seria de se esperar quando há uma internação?
Aspectos moralmente problemáticos identificados ao longo da implantação dos programas de atendimento domiciliar com respeito ao domicílio
Segundo Arras & Dubler 3, o fato realmente no-vo com o advento do AD, principalmente em relação ao uso de alta tecnologia, consiste na “hipermedicalização” deste domicílio. Para es-ses autores, essa transferência das ações médi-cas para a vida privada levanta a questão de “que tipo de casa e de família nós queremos que a sociedade adote, e a que preço?”, pois corre-mos o risco de tornar alguns domicílios em “me
-ros satélites das instituições médicas”3(p. S20). Com isso, o AD corre o risco de ser encarado apenas como uma mudança de local de trata-mento e não como uma mudança de filosofia nos cuidados administrados ao idoso 4. Com efeito, a transformação do domicílio pela inter-nação domiciliar pode levar o AD a ser “um com-plexo fenômeno social que melhora a vida para muitos pacientes graves, minando para outros as condições que tendem a promover importan-tes benefícios sociais e oportunidades”3(p. S20).
• Questões morais referentes ao domicílio
De que modo e quanto a experiência de um domicílio adaptado ao tratamento com alta tecnologia hospitalar irá afetar as pessoas que
as relações cotidianas daquela família foram construídas? Ainda dentro desse contexto: é lí-cito que se transfira alta tecnologia médica aos domicílios, com tomadas de decisão direciona-das por modelos intervencionistas, tornando, com isso, os domicílios meros “satélites” dos hospitais, mas sem a necessária competência para atuar, de fato, como tais? Ou: que tipos de acordos podem ser e são moralmente legítimos entre a equipe do AD e a família, já que esta de-tém o poder por estar em seu território?
Outros aspectos morais geradores de conflitos
O paciente e a família estariam sentindo-se pres-sionados pelos planos de saúde para adesão ao AD 3. Segundo Ruddick 26, há pacientes que pre-ferem ficar e serem cuidados num ambiente hospitalar e dever-se-ia, portanto, respeitar este desejo, principalmente quando a doença está em curso avançado, com deterioração física.
Em relação à adesão médica, pelo menos nos países desenvolvidos, há uma certa resis-tência ao AD. Os fatores apontados para isto são a baixa remuneração, a inconveniência quanto ao deslocamento e ao tempo demanda-do, a qualidade dos cuidados no domicílio, os aspectos legais relacionados a determinados procedimentos médicos no domicílio e a perda do poder e de controle 3,28. Além disso, estaria havendo uma fragmentação das responsabili-dades quanto aos procedimentos no domicílio, com enfraquecimento da relação médico/pa-ciente, justamente o oposto do apregoado pela propaganda sobre os benefícios do AD, a qual sugere que o AD fortalece esse vínculo. No con-texto dos cuidados a longo prazo no domicílio, os enfermeiros estariam sentindo-se menos pressionados do que nas instituições hospita-lares, obtendo uma maior carga de responsabi-lidade e de autoridade 3, desenvolvendo um “olhar próprio” 10.
Os programas de AD de longa permanência não necessariamente reduzem os custos, mas podem trazer benefícios para o paciente, a fa-mília e para o cuidador, tais como aumento na satisfação com a qualidade de vida e aumento na atenção e na confiança em relação aos cui-dados domiciliares. Esta foi uma das conclu-sões do National Long Term Care Demonstra-tion 29, estudo multicêntrico realizado nos Es-tados Unidos em 1982, que avaliou, durante um ano e seis meses, 6 mil idosos fragilizados inseridos em um AD do tipo case management
telefônico contínuo e visitas no domicílio). Pa-ra Weissert 30, esses programas deveriam ser baseados nos seus benefícios ao usuário e não na possibilidade de redução de custos. No Bra-sil ainda não temos, até a presente data, estu-dos desta magnitude.
Diante do exposto e voltando aos objetivos do AD descritos por Osmo & Castellanos 5, po-demos constatar que: a otimização dos leitos e a redução de custos hospitalares, em nosso meio, é uma necessidade premente e que o AD do tipo internação domiciliar parece estar se mostrando como sendo uma alternativa viável, sob este prisma; a reorganização da rede am-bulatorial faz-se necessária e o AD do tipo case management poderia ser uma alternativa já que, comprovadamente, traz significativos be-nefícios ao usuário, ainda que com acréscimo nos custos; a reintegração do paciente em seu núcleo familiar e de apoio nem sempre é dese-jada pelo usuário e, no caso do idoso, pode so-frer resistência por parte da família impondo a esta um ônus significativo; a delicada relação entre o cuidador e o idoso dependente mostra que a humanização (palavra invariavelmente encontrada nos textos, sem ser exatamente de-finida) está, muitas vezes, longe de acontecer e que o domicílio e a proximidade da equipe de saúde não são garantias disto. Acreditamos que não é o domicílio e, portanto, não é necessaria-mente o local que humaniza a relação terapêu-tica, mas, sim, o interesse empático que o pro-fissional desenvolve pelo paciente. Assim sen-do, surge a pergunta: a que preço, com que propósito e a quem cabe o ônus de oferecer à família uma maior participação no tratamen-to? Durante os meses ou anos seguintes conti-nuará a equipe do AD a dar suporte ou tenderá a acomodar-se, gerando sensação de exclusão e de abandono nesses familiares?
• Questões morais relacionadas à dignidade do morrer
Em casos já diagnosticados como irreversíveis, de acordo com a melhor “ciência” médica exis-tente, não se estarão transferindo e perpetuan-do no perpetuan-domicílio ações intervencionistas que prolongam a vida indefinidamente, sem neces-sariamente conservar, também, sua qualidade, com decisões que poderiam ter sido discuti-das, de maneira mais apropriada, no hospital? Ou, em casos de progressão da doença de base, com irreversibilidade do quadro clínico, levan-do à perda importante da qualidade de vida levan-do paciente e a despeito da otimização medica-mentosa, qual deverá ser a conduta, ao mesmo tempo pragmaticamente eficaz e moralmente
legítima, que seja norteadora da equipe do AD, em especial a do médico assistente? Questões como estas, que surgem no contexto do AD, di-zem respeito ao suporte da vida, como, por exemplo, a manutenção de nutrição enteral/pa-renteral 31ou ao quanto deve ser razoavelmen-te investido no diagnóstico e tratamento da do-ença ou de complicações que possam surgir 32,33; dizem respeito, também, à dignidade do morrer, e em relação a este aspecto, acredita-mos que a questão principal não deva ser onde se morre, mas, sim, como e de que modo se morre. Ou ainda, a um olhar médico crítico e criterioso em relação à “polifarmácia”, freqüen-temente utilizada, com a conseqüente iatroge-nia medicamentosa, fato muito comum na po-pulação idosa, agravando ainda mais o já deli-cado estado clínico do paciente 34. O que se su-gere aqui é uma reflexão sobre se é possível sal-var essa vida, com que qualidade, e, na total impossibilidade disto, nos dizeres de uma mé-dica intensivista, o quanto é possível “o que eu tenho chamado de salvar uma morte: a ajudar o paciente a preservar conforto e dignidade, apesar da doença esmagadora, a ajudar a famí-lia a compreender a inevitabilidade da morte e como a seu tempo ela pode ser apropriada, e co-mo se encaminhar no processo de luto. Salvar mortes, eu dei-me conta, é tão importante e gra-tificante quanto salvar vidas” 35(p. 777).
Sendo o AD um modelo de prestação de serviços estruturado no contexto das políticas de saúde, destinado a uma população com es-pecificidades bem definidas como, por exem-plo, os doentes crônicos idosos, e devido ao fa-to de encerrar em seu desenvolvimenfa-to uma série de implicações éticas e sociais 3, fruto das inter-relações entre seus diversos atores, pode-se acreditar que este campo constitui, de modo enfático, um âmbito privilegiado de políticas de proteção, que devem ser pensadas e realiza-das, contemplando os grupos de maior “vulne-rabilidade”, isto é, os de fato mais desampara-dos. No caso específico do AD, entendemos que este caráter protetor deva ser voltado para o paciente e sua família, onde freqüentemente é “gestado” o cuidador. Isto parece ser especial-mente relevante quando se está diante de pa-cientes idosos com doenças terminais, muitas vezes envoltos em um ambiente de frieza, so-frimento e abandono.
Conclusão
AD. Por isso, pensamos que, pelo menos em parte, elas poderiam ser minimizadas se os médicos tivessem por hábito conversar aber-tamente com os pacientes sobre suas expecta-tivas de vida, sobre a morte e sobre um uso ra-zoável de tecnologia no domicílio, ajudando-os na melhor escolha pajudando-ossível para sua quali-dade de vida 36.
Para tanto, diante do crescimento significa-tivo do AD na última década, é preciso distin-guir programas que simplesmente aumentam a carga de cuidados nos domicílios, daqueles que se preocupam com a qualidade de tais cui-dados e com as conseqüências que podem re-sultar deste tipo de abordagem 37. Por isso, tor-na-se necessária a construção de uma melhor agenda de políticas de fiscalização do AD, que esteja voltada para nossa realidade, com dados mais consistentes sobre sua segurança, eficá-cia e efetividade, além de maiores estudos rela-cionados à qualidade de vida de seus usuários e aos aspectos bioéticos envolvidos. Em outros termos, não basta apenas preparar um cuida-dor do ponto de vista técnico, condição certa-mente necessária do ponto de vista da aceita-bilidade de uma prática que possa ser conside-rada “competente”, mas é preciso, também, es-truturar intervenções junto a esse cuidador, que possam ser consideradas, também, “legíti-mas”, de acordo com os anseios morais exis-tentes e resultantes do sentimento de desam-paro que afeta concretamente quem sofre e não quer, por boas razões, “entregar os pontos”. Com efeito, de acordo com Topinková 21, tais intervenções devem ser pensadas, programa-das e estabeleciprograma-das em diferentes níveis (físico, psicológico, social e financeiro) e não basta apenas ter uma equipe para atuar, mas é ainda necessário saber que tipo de intervenção é pre-tendido e se essa intervenção é, além de prag-maticamente desejável, também moralmente legítima.
Assim sendo, é preciso ter um olhar crítico sobre o AD, ponderando seus aspectos positi-vos e negatipositi-vos do ponto de vista da efetiva proteção dos usuários, tendo, em particular, consciência de que, na pauta das definições e nos processos decisórios de sua implantação, os princípios éticos e bioéticos sejam de fato
mente e legítimas moralmente, de acordo com o ethossocial vigente, isto é, que protejam de fa-to os agentes mais desamparados, são impres-cindíveis para abarcarem as múltiplas questões geradas pelo AD. Consideramos também que, do ponto de vista da corroboração, ou da refu-tação, da pertinência de uma bioética da pro-teção aqui proposta, seja necessário um maior número de trabalhos qualificados, que bus-quem aprofundar a discussão sobre os possí-veis desdobramentos práticos do AD, contri-buindo, com isto, para o aperfeiçoamento des-se modelo terapêutico.
Em relação ao AD oferecido como parte das estratégias dos cuidados no fim da vida (com uma referência especial aos doentes com cân-cer, mas, evidentemente, não se restringindo a eles) sabemos que este é um campo fértil para ações compassivas e acreditamos que a bioéti-ca da proteção tem aqui importante contribui-ção, ajudando na construção de programas de AD que de fato protejam esses pacientes, nor-teando esses programas para a construção de modelos onde as condutas dos profissionais envolvidos, em especial a dos médicos, sejam não somente corretas do ponto de vista técni-co (imprescindíveis), mas também amorosas e empáticas.
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C. A. Floriani contribuiu na elaboração do artigo. F. R. Schramm colaborou na discussão e revisão final do artigo.
Resumo
O atendimento domiciliar ao idoso tem se tornado um importante instrumento de assistência nos últimos anos, tanto nos países desenvolvidos quanto nos paí-ses em desenvolvimento. Vários aspectos éticos, sociais e operacionais têm sido negligenciados e a literatura nacional é escassa em relação a esta temática. A partir de revisão bibliográfica em atendimento domiciliar, este artigo enfoca, do ponto de vista bioético, os poten-ciais problemas advindos com a implantação dessa crescente e importante modalidade de atendimento. Conclui ser necessário um maior direcionamento ético na implantação do atendimento domiciliar, com polí-ticas de proteção ao paciente, à família e ao cuidador, visando a aperfeiçoar a qualidade dos programas ofe-recidos.
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Recebido em 30/Jun/2003
