HEMATOMA SUBDURAL EM RECÉM-NASCIDO
A N T O N I O B . L E F È V R E *
O S W A L D O R . C R U Z * *
Hematomas subdurals em recém-nascidos são de incidência relativamente
freqüente. I n g r a h a m e M a t s o n
Ύ, em 169 casos de hematoma subdural ob
servados em crianças até 2 anos de idade, registraram 25 casos em pacientes
com idade inferior a um mês; j u l g a m estes autores que a freqüência com
que o processo é diagnosticado na infância corresponde ao interesse com que
é procurado.
E m geral o diagnóstico dessas lesões é clínico, não se cogitando da con
firmação pelos recursos subsidiários; entretanto, se há casos em que os ele
mentos clínicos permitem diagnóstico seguro, em outros os achados clínicos
são discretos, deixando dúvidas que tornam imprescindíveis os exames subsi
diários. Usualmente a exploração do espaço subdural é indicada mesmo em
casos duvidosos, pois os exames de laboratório, inclusive do liqüido
céfalo-raquidiano são, em geral, negativos ou dão informes pouco precisos. O exame
radiológico simples tem limitadas possibilidades na maioria dos casos; em
geral não se cogita da indicação dos exames radiológicos contratados, tendo
I n g r a h a m e Matson utilizado a pneumencefalografia e m apenas u m de seus
169 casos para confirmar a hipótese de hematoma subdural e, ainda assim,
justificando o emprego deste recurso em vista da ausência de sinais de hi
pertensão intracraniana.
A nosso ver, nos casos em que a exploração subdural exige a perfuração
craniana, outros exames como a eletrencef alegra fia e a angiografia cerebral
devem ser utilizados. O presente trabalho justifica-se por ser este o primei
ro caso de hematoma subdural em recém-nascido observado no Serviço em
que trabalhamos, confirmado por documentação eletrencefalográfica e
angio-gráfica.
Α . Ρ . Α . , r e c é m - n a s c i d o d e 10 d i a s d e i d a d e , b r a n c o , s e x o m a s c u l i n o , i n t e r n a d o e m 1251955 ( r e g . 400.475). M ã e p r i m í p a r a . P a r t o n o r m a l c o m a p r e s e n t a ç ã o c e f á -l i c a . Exame c-línico-neuro-lógico — R e c é m - n a s c i d o p e s a n d o 3.660 g e c o m 5 1 c m de c o m p r i m e n t o ; p r o s t r a d o e s o n o l e n t o ; f o n t a n e l a t e n s a e c é f a l o - h e m a t o m a o c c i p i t a l ; n ã o c h o r o u d u r a n t e t o d o o e x a m e , r e a l i z a n d o p o u c o s m o v i m e n t o s e s p o n t â n e o s , p a r t i c u l a r m e n t e escassos n o m e m b r o s u p e r i o r d i r e i t o ; p t o s e p a l p e b r a l à e s q u e r d a ; a n i s o c o r i a c o m m i d r í a s e e m O E ; h i p o t o n i a g e n e r a l i z a d a , c o m c u r t o s p e r í o d o s d e h y p e r t o n i a e m e x t e n s ã o o u f l e x ã o ; r e f l e x o s p a t e l a r e s f r a c o s e e s g o t á v e i s ; a u s e n t e s os d e
-T r a b a l h o d a C l í n i c a N e u r o l ó g i c a d a F a c . M e d . d a U n i v . d e S ã o P a u l o ( P r o f . A . T o l o s a ) .
m a i s r e f l e x o s p r o f u n d o s ; " g r a s p i n g " d i s c r e t o , o b t i d o a p e n a s nas m ã o s . C o m a h i p ó -t e s e d i a g n o s -t i c a d e h e m a -t o m a n o h e m i c r â n i o e s q u e r d o , f o i p e d i d o exame ele-trence-
eletrencefalográfico q u e m o s t r o u d e p r e s s ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a n o h e m i s f é r i o e s q u e r d o , p r i n
-c i p a l m e n t e na r e g i ã o t e m p o r a l ( f i g . 1 ) . Angiografia -cerebral via artéria -carótida
esquerda ( f i g . 2 ) : na f a s e a r t e r i a l , e m i n c i d ê n c i a s a g i t a l , d e s v i o d o g r u p o s i l v i a n o
e d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r p a r a o l a d o d i r e i t o , h a v e n d o e s p a ç o a v a s c u l a r e n t r e o c o n t o r n o ósseo e a s u p e r f í c i e d o h e m i s f é r i o c e r e b r a l d e l i n e a d a p e l o c o n t r a s t e ; na f a s e v e n o s a , e m i n c i d ê n c i a s a g i t a l , t a m b é m se o b s e r v a o e s p a ç o a v a s c u l a r , s e m , e n -t r e -t a n -t o , h a v e r n í -t i d o l i m i -t e c o m a s u p e r f í c i e d o h e m i s f é r i o c e r e b r a l .
Intervenção cirúrgica (16-5-1955) — M e d i a n t e p e r f u r a ç ã o t e m p o r a l e s q u e r d a f o i
r e t i r a d a g r a n d e q u a n t i d a d e d e s a n g u e e s c u r o , c o n t i d o n o e s p a ç o s u b d u r a l . A i n t r o -d u ç ã o -d e s o n -d a f i n a nesse e s p a ç o p e r m i t i u a a s p i r a ç ã o -d e p e q u e n o s c o á g u l o s -d e s a n g u e j u n t o ã c o r t i c a l i d a d e t e m p o r a l e à d u r a - m a t e r . R e t i r a d o o h e m a t o m a , f o i o b s e r v a d a a e x p a n s ã o i m e d i a t a d o c é r e b r o q u e se e n c o n t r a v a a f a s t a d o c e r c a d e 2,5 c m d a t á b u a óssea.
N o d i a i m e d i a t o à i n t e r v e n ç ã o , a f o n t a n e l a j á n ã o se a p r e s e n t a v a t e n s a ; o r e f l e x o d e s u c ç ã o f o i o b t i d o ; p e r m a n e c i a i n a l t e r a d a a m i d r í a s e . N o 2<> d i a d o p ó s -o p e r a t ó r i -o r e g r e d i r a p a r c i a l m e n t e a p t -o s e p a l p e b r a l e m -o n -o p a r e s i a d -o m e m b r -o sup e r i o r d i r e i t o . N o 12? d i a d o sup ó s o sup e r a t ó r i o esses d i s t ú r b i o s t i n h a m r e g r e d i d o i n -t e i r a m e n -t e ; o r e f l e x o c u -t â n e o - p l a n -t a r q u e a -t é essa d a -t a se f a z i a e m e x -t e n s ã o , pas-sou a d a r resposta e m f l e x ã o , b i l a t e r a l m e n t e . A a l t a h o s p i t a l a r f o i d a d a n o 2 1 ' d i a do p ó s - o p e r a t ó r i o . N e s s a o c a s i ã o , o e x a m e c l í n i c o - n e u r o l ó g i c o m o s t r o u : a s s i m e t r i a nos m o v i m e n t o s e x t r í n s e c o s o c u l a r e s c o m e s t r a b i s m o s t r a n s i t ó r i o s , v a r i á v e i s , não p a r a l í t i c o s ; a n i s o c o r i a c o m m i d r i a s e p a r a l i t i c a n o olho e s q u e r d o . O p a c i e n t e f o i r e -e x a m i n a d o a o s 3 m -e s -e s d -e i d a d -e , a p r -e s -e n t a n d o as m -e s m a s a l t -e r a ç õ -e s d a m o t r i c i d a d -e e x t r í n s e c a e i n t r í n s e c a o c u l a r e s ; e n t r e t a n t o n ã o f o r a m a s s i n a l a d o s d i s t ú r b i o s m o t o r e s o u d o t o n u s m u s c u l a r ; a t i v i d a d e r e f l e x a n o r m a l p a r a a i d a d e ; n o v o e x a m e e l e -t r e n c e f a l o g r á f i c o , f e i -t o nessa o c a s i ã o , m o s -t r o u d e p r e s s ã o d a a -t i v i d a d e e l é -t r i c a e m á r e a o c c i p i t a l , s e n d o n o r m a l a a t i v i d a d e t e m p o r a l .
C O M E N T Α R I O S
N e s t e caso, os e l e m e n t o s o b t i d o s c o m o e x a m e c l í n i c o - n e u r o l ó g i c o e c o m o e l e t r e n c e f a k j g r a m a j á a u t o r i z a v a m a e x p l o r a ç ã o c i r ú r g i c a d o e s p a ç o subdural e, c o n s e q ü e n t e m e n t e , uma c o n f i r m a ç ã o i m e d i a t a da h i p ó t e s e de h e m a -t o m a i n -t r a c r a n i a n o . E n -t r e -t a n -t o , u -t i l i z a m o s a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l -t e n d o e m v i s t a q u e nossa e x p e r i ê n c i a e m o u t r o s casos m o s t r a r a ser êsse e x a m e inócuo, m e s m o e m r e c é m - n a s c i d o s c o m idade i n f e r i o r a 10 dias. O t e m p o v e n o s o e m incidência s a g i t a l é o que, na m a i o r i a dos casos, m e l h o r v i s i b i l i z a o espaço a v a s c u l a r o b s e r v a d o nos h e m a t o m a s subdurals, s e g u n d o r e c e n t e p u b l i c a ç ã o de Zaclis e T e n u t o 2
. E m nosso caso, a m a i o r n i t i d e z da z o n a a v a s c u l a r f o i o b t i d a no t e m p o a r t e r i a l , e m v i r t u d e da f a s e v e n o s a ainda e s t a r i n s u f i c i e n t e -m e n t e c o n t r a s t a d a . J u l g a -m o s que isso se e x p l i c a pela p r e c o c i d a d e da f a s e v e n o s a que, se m a i s t a r d i a , v i r i a a d e m o n s t r a r a á r e a a v a s c u l a r t ã o nítida c o m o t e m sido v e r i f i c a d o em o u t r o s casos no a d u l t o .
R E S U M O
Os autores a p r e s e n t a m um caso de h e m a t o m a subdural e m r e c é m - n a s c i d o
de 10 dias de idade, cujo principal interesse reside na d o c u m e n t a ç ã o m e d i a n t e
e l e t r e n c e f a l o g r a f i a e a n g i o g r a f i a c e r e b r a l . O e l e t r e n c e f a l o g r a m a r e v e l o u
de-pressão da a t i v i d a d e e l é t r i c a na r e g i ã o t e m p o r a l esquerda e a a n g i o g r a f i a
c e r e b r a l m o s t r o u uma á r e a avascular l o c a l i z a d a e n t r e a tábua óssea e a
su-p e r f í c i e do h e m i s f é r i o c e r e b r a l delineado su-p e l o c o n t r a s t e . Baseados na
ino-cuidade desse e x a m e , o b s e r v a d a e m casos d e recém-nascidos c o m m e n o s dias
de idade, p r e c o n i z a m os autores a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l nos casos e m que o
e x a m e clínico não f ô r suficiente para o d i a g n ó s t i c o .
S U M M A R Y
Subdural hematoma in a newborn.
Case r e p o r t of subdural h e m a t o m a of a n e w b o r n t e n days old b o y w h o s e
chief interest consists in the d o c u m e n t a t i o n t h r o u g h e l e c t r e n c e p h a l o g r a p h y
and c e r e b r a l a n g i o g r a p h y . T h e E E G s h o w e d l o w v o l t a g e e l e c t r i c a l a c t i v i t y
on left t e m p o r a l a r e a ; c a r o t i d a n g i o g r a p h y s h o w e d a nonvascular a r e a l o c a t e d
b e t w e e n the b o n e and t h e surface of the c e r e b r a l h e m i s p h e r e . Since t h a t
in t h e i r e x p e r i e n c e the c e r e b r a l a n g i o g r a p h y is inocuous in cases of n e w
-borns y o u n g e r than 10 days, t h e authors r e c o m m e n d this p r o c e d u r e in cases
in w h i c h clinical e x a m i n a t i o n s is not enough f o r diagnosis.
B I B L I O G R A F I A
1. I N G R A H A M , F . D . ; M A T S O N , D . D . — S u b d u r a l h e m a t o m a in i n f a n c y . A d v . in P e d i a t r i c s , 231:4, 1949. 2 . Z A C L I S , J.; T E N U T O , R . A . — C o n t r i b u i ç ã o p a r a o d i a g n ó s t i c o dos h e m a t o m a s subdurals. A r q . N e u r o P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) , 13:273 ( d e -z e m b r o ) , 1955.
