TÉCNICA DE SUTA E IDENTIFICAÇÃO DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS
NO LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO
A . S P I N A - F R A N Ç A * A . D E B . B . M A C H A D O * * J . R. P A S Q U A L I N * * *
Atribui-se a D u f o u r e m 1904 o primeiro relato da presença de células neoplásicas no líquido cefalorraqueano ( L C R ) , após o que sucessivos estudos v i e r a m demonstrar a utilidade do e x a m e citológico do L C R para o diagnóstico da presença de processos tumorais no sistema nervoso central ( S N C ) e lep-tomeninges.
E m nosso meio, L a n g e foi o primeiro a estudar o a s s u n t o1
; muitos dos estudos efetuados ulteriormente f o r a m revistos por M a t t o s i n h o - F r a n ç a & S p i n a - F r a n ç a2
; posteriormente S c a f f e col. reestudaram o problema, a pro-pósito do registro de novo c a s o5
. M u i t o s dos relatos referem-se a pleocitose do L C R por invasão leptomeníngea por processos neoplásicos (meningites ou meningopatias neoplásicas).
E m casos nos quais a citometria do L C R se apresenta normal ou ligei-r a m e n t e alteligei-rada, o ligei-reconhecimento de células atípicas encontligei-ra, na paligei-rvice- parvice-lularidade da amostra, elemento que dificulta a e x a t a caracterização dos achados anormais. E s t e fato resulta e m grande parte das dificuldades ine-rentes aos métodos empregados para enriquecimento da a m o s t r a a ser ana-lisada pois, e m sua maioria, tais métodos determinam modificações da estru-t u r a e do inestru-terrelacionamenestru-to celular, compromeestru-tendo o e x a estru-t o reconhecimenestru-to das atipias.
D e n t r e os métodos preconizados para a obtenção de sedimentos de L C R ricos e m células, o da centrifugação é o de emprego m a i s difundido embora seja aquele que produz alterações citológicas das mais prejudiciais. Visando a contornar o problema S a y k , e m 1954, introduziu a sedimentação g r a v i t a -cional acelerada das células, método que melhora a perspectiva do exame, especialmente no que concerne ao reconhecimento de células neoplásicas. Desde então, reaberto o problema metodológico, numerosos autores ocuparam-se da questão, várias tendo sido as técnicas de aprimoramento introduzidas nos últimos anos, conforme a p o n t a m R i c h4
e S p r i g g s & B o d d i n g t o n7 .
E m p u b l i c a ç ã o a n t e r i o r6
f o r a m salientadas as v a n t a g e n s do emprego da variante da t é c n i c a de S a y k introduzida por S u t a e difundida por L e B e a u . R e c e n t e m e n t e M a z a l t o n e D a u m3
p u b l i c a r a m revisão sobre a utilidade do método. A t é c n i c a n ã o representa u m método ideal m a s , pela sua simplici-dade, b a i x o custo operacional e qualidade dos resultados obtidos, vem-se impondo como u m dos métodos de preferência para o estudo da citologia do L C R .
O propósito deste t r a b a l h o é m o s t r a r os bons resultados que podem ser obtidos pela t é c n i c a de S u t a no reconhecimento da presença de células neo-plásicas no L C R , mediante a apresentação de 4 casos.
C A S U Í S T I C A *
C A S O 1 — (HC-902.792) paciente de 8 anos de idade com diagnóstico clínico e hematológico de leucemia linfóide aguda que, três meses após o início dos sintomas, passou a apresentar quadro de neuropatía periférica e sinais de irritação meníngea. O L C R cisternal apresentava 201 células por mm3
, algumas dispostas em agrupa-mentos. A s células mostravam elevada relação núcleo-citoplasmática, cromatina em grumos e algumas estavam em divisão, permitindo caracterizá-las como linfoblastos
(fig. D .
C A S O 2 — (L-36.684) paciente de 60 anos de idade com quadro de compressão medular. O L C R lombar apresentava 51 células e 108 hemácias por m m3
. Dentre os elementos celulares foram encontrados agrupamentos de células atípicas de ta-manho e morfologia variáveis, consideradas como de tipo neoplásico (fig. 2). O paciente faleceu e o exame necroscópico demonstrou a presença de metástase de carcinoma brônquico no espaço sub-aracnóideo raqueano.
C A S O 3 — (L-37.012) paciente de 28 anos de idade apresentou síndrome de cauda equina no pós-operatório tardio de melanoma maligno. O quadro agravou-se rapi-damente, vindo o paciente a falecer. O L C R lombar apresentava 7,3 células por mm3
. E m sua maioria estas se apresentavam isoladas mas seus caracteres morfológicos permitiram orientar o diagnóstico quanto à sua natureza neoplásica e ao seu caráter melanomatoso (fig. 3).
C A S O 4 — (L-34.098) paciente de 12 anos de idade que, cerca de dois anos depois de ter sido operado de tumor da fossa craniana posterior anatomo-patològica-mente diagnosticado como meduloblastoma, apresenta síndrome de cauda equina. O L C R lombar apresentava 7 células por m m3
, a maioria das quais conglomerava-se formando agrupamentos de número variável de células com caracteres inteira-mente atípicos, permitindo afirmar sua natureza neoplásica (fig. 4).
C O M E N T Á R I O S
E m condições normais as células presentes no L C R são reticulomonócitos e linfócitos, e m proporções variáveis (citologia C l a s s e I ) . N a presença de pleocitose, esses mesmos elementos podem c a r a c t e r i z a r o quadro citológico, b e m
como polinucleares neutrófilos, células eosinófilas, monócitos, plasmócitos e, eventualmente, macrófagos e basófilos, podem ser encontrados conforme a natureza e o tipo da reação inflamatoria responsável pela pleocitose (cito-logia Classe I I ) .
A presença de células atípicas, seja c o m caracteres insuficientes para afirmar a suspeita de sua natureza neoplásica (citologia Classe I I I ) ou com caracteres que permitem suspeitar de sua malignidade (citologia Classe I V ) ou, ainda, c o m caracteres suficientes para afirmar sua natureza neoplásica
(citologia Classe V ) , constitui gradação sucessiva para expressar a opinião do citologista quanto às características dessas células.
O quadro citológico do L C R pode ser considerado como próprio à classe V nos 4 casos apresentados. N o primeiro h a v i a infiltração meníngea por células leucémicas. N o segundo h a v i a compressão medular por metástase de carcinoma brônquico. N o s dois últimos ocorria síndrome de cauda equina por possível infiltração das últimas raízes raqueanas por metástase de m e -lanoma maligno (caso 3) e disseminação leptomeníngea de meduloblastoma (Caso 4 ) .
R E S U M O
P a r a mostrar a utilidade da técnica de S u t a no estudo d a citologia do L C R são apresentados 4 casos nos quais foi demonstrada a presença de cé-lulas de natureza neoplásicas. O s achados são analisados frente à citologia normal do L C R e classificados segundo variante da classificação de P a p a n i -colaou aplicável à citologia do L C R .
S U M M A R Y
Suta's technique and identification of neoplastic cells in the cerebrospinal fluid.
E m p h a s i z i n g the utility of the use of S u t a ' s method for the study of C S F cytology, 4 cases are reported in which atypical cells of neoplastic origin were found. T h e findings are analysed in respect to the normal C S F cytology and classified in accordance with a variant of Papanicolaou's clas-sification pertinent to C S F cytology.
R E F E R Ê N C I A S
1. L A N G E , O . — C e l l u l a s neoplásicas no líquido c e p h a l o - r a q u e a n o . M e d . C i r u r g . F a r m . ( R i o de J a n e i r o ) 24:1, 1938.
2 . M A T T O S I N H O - F R A N Ç A , L . C . & S P I N A - F R A N Ç A , A . — M é t o d o de P a n a n i c o l a o u e pesquisa de c é l u l a s neoplásicas no líquido cefalorraqueano. R e v . p a u l . M e d . (São P a u l o ) 67:203, 1965.
3. M A Z A L T O N , A . & D A U M , S. — C y t o l o g i e du liquide céphalo-rachidien. N e u r o ¬ C h i r . ( P a r i s ) 17 (suppl. 1):89, 1971.
4. R I C H , R . — A survey of cerebrospinal fluid cytology. B u l l . L o s A n g e l e s N e u r o l . Soc. 34:115, 1969.
5. S C A F F , M . ; R I V A , D . & F E R N A N D E S , W . S. O . — C a r c i n o m a t o s e m e n í n g e a . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) 28:79, 1970.
6. S P I N A F R A N Ç A , A . — C â m a r a s de s e d i m e n t a ç ã o no estudo c i t o l ó g i c o do l í -quido c e f a l o r r a q u e a n o . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) 28:84, 1970.
7 . S P R I G G S , A . I . & B O D D I N G T O N , M . M . — T h e C y t o l o g y of Effusions. P l e u r a l , P e r i c a r d i a l , P e r i t o n e a l and of Cerebrospinal F l u i d . G r u n e & S t r a t t o n , N e w Y o r k , E d . 2, 1968, pg. 43.
