T R A T A M E N T O D A P A R A L I S I A F A C I A L D E B E L L P E L A C O R T I S O N A
A . A K E R M A N *
E n c o n t r a d i ç a n a clínica, a p a r a l i s i a de B e l l a p r e s e n t a e t i o l o g í a m u i t o d i s c u t i -da. P e s q u i s a s d o s ú l t i m o s anos, e m p a r t i c u l a r v e r i f i c a ç õ e s c i r ú r g i c a s , n a f a s e inicial, p a r e c e m e s t a b e l e c e r que o m e c a n i s m o m a i s p l a u s í v e l d e s u a p r o d u ç ã o seria u m e d e m a i n f l a m a t o r i o a g u d o d o n e r v o o u d a s p a r t e s que o c o n s t i t u e m , a s s i m c o m o d e s e u s e n v o l t ó r i o s . A r e a ç ã o c o n g e s t i v a ou i n f l a m a t o r i a i n e s p e c í f i c a ( f e -n ô m e -n o s v a s o m o t o r e s , e x s u d a ç ã o ) , p o r si s ó , o u a c o -n s e q ü e -n t e i s q u e m i a d o -n e r v o e s u a bainha, n o c a n a l ó s s e o , bloqueariam o f l u x o n e r v o s o . O s m a i s d i v e r s o s f a -t o r e s p o d e r ã o d e s e n c a d e a r e s s a s r e a ç õ e s : i n f e c ç õ e s m í n i m a s d a s v i a s r e s p i r a -t ó r i a s s u p e r i o r e s , i n f e c ç õ e s o t o l ó g i c a s s u b c l í n i c a s , e x p o s i ç ã o a o f r i o , v e n t o , e t c . H á , i n c o n t e s t à v e l m e n t e , p r e d i s p o s i ç õ e s i n d i v i d u a i s , a n a t ô m i c a s e reacionais. E m b o r a g r a n -de p a r t e d a s p a r a l i s i a s d e B e l l c u r e e s p o n t a n e a m e n t e , a o f im -de a l g u m a s s e m a n a s , c e r t o n ú m e r o p e r s i s t e , c r i a n d o sérios p r o b l e m a s clínicos. S a b e - s e que a d u r a ç ã o d a f a s e a g u d a , a n t e s d e s e iniciarem as m e l h o r a s , influi d e c i s i v a m e n t e na f r e -qüência d a s s e q ü e l a s , e m c o n s e q ü ê n c i a d a d e g e n e r a ç ã o d o n e r v o .
O e m p r e g o d a c o r t i s o n a , n a p a r a l i s i a d e B e l l , foi s u g e r i d o p o r R o t h e n d l e r , e m 1951, b a s e a d o n a s p r o p r i e d a d e s d e s s e e s f e r o i d e de inibir o e d e m a e o s p r o -cessos i n f l a m a t o r i o s e m g e r a l .
T r a t a m o s , p e l a c o r t i s o n a , n o s p r i m e i r o s d i a s da i n s t a l a ç ã o d a p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f é r i c a , 10 p a c i e n t e s , d o s q u a i s 2 c r i a n ç a s . A r e c u p e r a ç ã o c o m p l e t a d a s f u n -ç õ e s f ê z - s e em 9 c a s o s e m m e n o s d e d u a s s e m a n a s , e no d é c i m o c a s o , n o f i m d a t e r c e i r a s e m a n a .
P a r e c e n o s , d i a n t e d e s s a s o b s e r v a ç õ e s , que a c o r t i s o n a é um a g e n t e t e r a p ê u t i c o e f i c a z q u a n d o u t i l i z a d o a t e m p o , i s t o é, l o g o no início d a i n s t a l a ç ã o d a p a -ralisia facial. E n t r e t a n t o , p a r a c h e g a r - s e a c o n c l u s õ e s m a i s d e f i n i t i v a s , é ó b v i o ser n e c e s s á r i a c a s u í s t i c a m a i s n u m e r o s a , p o i s t r a t a - s e de p r o c e s s o p a t o l ó g i c o que, m u i t a s vezes, evolui e s p o n t a n e a m e n t e p a r a a cura.
